外科补液的注意事项.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,外科补液,体液是以水为溶剂，以一定的电解质和非电解质成分为溶质所组成的溶液。存在于细胞周围的体液，为机体的内环境。,内环境的稳定与体液的容量、电解质的浓度比、渗透压和酸碱度有关。,基础知识,第一间隙：指组织间液，第二间隙指血浆，两者在毛细血管壁侧互相交换称为功能性细胞外液。,手术创伤或感染转移到损伤或感染区域称为第三间隙，,功能上不再与第一、第二间隙有直接联系成为非功能性细胞外液。,第三间隙的概念,第三间隙效应,The third space effect,Shires,等提出手术时细胞外液量减少是体内液体重新分布所致，并称之为,“,第三间隙效应,”,（,The third space effect,）或,“,细胞外液扣押,”,（,Sequestration,）,补液三大目的,补充水电解质，维持水和电解质平衡；,维持有效血容量，保证循环状态稳定；,补充糖、蛋白质、脂肪乳、维生素，微量元素等，为机体提供必要的营养成分；,补液的三大问题,补什么？,补多少？,补多快？,急症手术的术前输液,目的：纠正休克，稳定循环状态；纠正水电紊乱，特别是脱水和细胞外液容量不足；预防感染；止血药；,方案：晶体液为主，晶胶结合,小剂量,高渗盐水,的应用 7.5%高渗盐水300ml,30min内滴完,配法：220ml 10%氯化钠+80ml生理盐水,监测：血压，心率，尿量，CVP,非急诊手术的输液,纠正营养状态；,积极治疗合并症；,术后输液,1,以恢复水电为目的的输液（无大量失血，肝肾功能正常者）,补什么：平衡液为主，生理盐水及,5%Glu,（药物载体）,补多少：,3550ml/kg/d,补多快：最好,24h,匀速输入（心功能忌讳大量快速输入），或,200ml/h,2,以稳定血容量为主的输液（优先）,补什么：平衡液，胶体液,补多少：根据,CVP,等监测来定，最大可到,1,万,ml,以上,补多快：血容量不足需要快速输入，双通道，,1000ml/h,，根据尿量（,20ml/h,）和血压调节速度,-,此时禁用利尿剂,3,静脉营养,肝功能不良患者的术后补液特点,有效血容量不足,防止肾功能不全，保证足够的肾灌注量（利尿合剂）,纠正凝血功能,维护肝功能,液体负平衡,（,Negative fluid balance,）,扣押到组织间液的细胞外液重吸收进入循环,排尿明显增加和水肿消退，尿量等液体出量明显大于输液量,原发病得到控制,术后,24,72h,SIRS,减弱或消失,毛细血管通透性逐渐恢复正常,谢谢大家！,