重症患者早期识别及评价.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,重症患者的早期识别和评价,重症资质培训教材,目的,早期识别重症病人,早期信号：症状和体征,早期干预的重要性,病情严重性的评估与判断,常用评分方法,非特异性病情严重程度评分,特定器官功能障碍评分,重症评分系统的评价,发现重症患者,病例,男 73岁 左半结肠切除术后3天，呼吸困难。T 37.7,0,C BP 120/55mmHg P 105次/分 R 33次/分 Fio,2,2L/min,SPO,2,92%，双肺底可闻及少许湿罗音，既往有冠心病病史，心功能,II,级。,记录：2天正平衡3000ml,化验：血气 Be-6 Lac 5,标准流程,病史,查体 检查 诊断 治疗,耗时长，不适用于重症病人,时间长,输液反指征,心衰病人可以做容量负荷试验,早期识别重症病人,致死性因素,伴随情况,基本疾病,干预方法的影响,利于判断？,掩盖病情？,不易识别的重症病人,年轻患者，耐受性强，症状体征出现晚。,免疫抑制病人，应激反应差。,创伤患者，出现复合、多发创伤可能性大。,特殊疾病，如严重心律失常,早期诊断及治疗,时间紧迫，诊断与治疗常需要同时进行,明确重点，那些生理指标要首先纠正,初步判断，发现危及生命情况,即使病因不清,生命支持，为下步治疗争取时间,诊断治疗越接近病人，越正确,重症病人的评估,病史,查体,表格记录,化验检查,治疗,病史采集,第一步,抓住主要生理问题,主要特点,目击者、家属、医护,主要表现,判断紧急问题和,了解生理储备，特,别是心肺功能,病史采集,第一步,第二步,抓住主要生理问题,系统回顾,主要特点,可能的原因？,目击者、家属、,更多细节信息,医护,主要表现,判断紧急问题和,了解生理储备，特,别是心肺功能,查体 （,望听触）,A,irway 气道,病因,望：呼吸节律和频率、呼吸辅助肌、神志,听：异常呼吸音,感觉：气流减少或没有,查体,（望听触）,Breathing 呼吸,看 呼吸急促是早期最重要的独立预测指标,呼吸急促,涉及呼吸、循环、代谢,必须高度重视,无论何种程度,是反映病情恶化,最重要的、独立的、危险指标,Circulation 循环,看：外周灌注指标 如温度、颜色、弹性，少 尿、神志改变,听 ：心音频率及节律、心脏杂音,感觉：心尖波动位置、震颤、脉搏节律、奇脉,表格记录,第一步,基础生命体征,神志,表格记录,第一步 第二步,基础生命体征 病历记录,神志 查体,诊断和鉴别诊断,病程记录,表格记录,第一步 第二步 干预前后,基础生命体征 病历记录,神志 查体,诊断和鉴别诊断,病程记录,化验检查,第一步,检查主要的生理问题 血常规 生化 血气分析,乳酸 血糖,化验检查,第一步 第二步,检查主要的生理问题 胸片 CT 心电图 血常规 生化 血气分析 超声心动图 微生物,乳酸 血糖 培养,治疗,第一步：保证最基本的生理状态稳定与上述步骤同时进行,确保气道通畅和氧供充足,建立静脉通道，输液,评价即时的复苏治疗反应,必要时呼叫上级医师或会诊,治疗,第二步,完善治疗，评价反应，回顾病情趋势。,提供器官功能支持治疗,取得相关专家的建议和协助,总结,早期识别是防止病情恶化的重点,呼吸急促是早期最重要的独立预测指标,稳定生命体征的行动应该在对原发病进行精确诊断之前开始,详细的了解病史非常重要,边治疗边监测，并及时调整治疗计划,危重病评分系统可帮助临床医师更有效了解病情,