小学生心理健康档案表.doc

学生心理健康档案学生情况姓名性别民族出生年月班级政治面貌籍贯班主任家庭成员情况姓名年龄与本人关系工作或学习单位心理健康状况1、人格完整6、自我评价正确综 合 评 价1、健康状态2、智力正常7、人际关系和谐2、不良状态3、情绪健康8、心理行为符合小学生的年龄特征3、心理障碍4、意志健全4、心理疾病5、适应能力强导致心理问题的主要原因其它原因或备注：注意：此表填写一定要如实。学生心理健康档案学生情况姓名性别民族出生年月班级政治面貌籍贯班主任家庭成员情况姓名年龄与本人关系工作或学习单位心理健康状况1、人格完整6、自我评价正确综 合 评 价1、健康状态2、智力正常7、人际关系和谐2、不良状态3、情绪健康8、心理行为符合小学生的年龄特征3、心理障碍4、意志健全4、心理疾病5、适应能力强导致心理问题的主要原因其它原因或备注：注意：此表填写一定要如实。