护理安全课件.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,护理安全课件,2,随着人们对自我保健意识得不断提高,越来越多得人开始意识到在就医过程中维护自身得权益,安全护理就成为当务之急。,任何疏忽大意轻则加重病人经济支出,增加肉体痛苦或延长病程,重则致残、致死,都可能酿成严重得后果,带来终身得遗憾。,所以说安全护理与病人得生命息息相关,只有认识到护理安全得重要性,才能使护理人员自觉得用法律意识来约束自己,严格掌握各种规章制度与操作规程,杜绝差错事故得发生,确保病人在治疗、护理与康复中获得身心安全。,3,护理安全及防护,1、,护理安全得概念,2、,护理缺陷得概念,3、,影响护理安全得主要因素,4、,护理安全得重要性,5、,护理安全得意义,6、,护理安全得自我保护,7、,护理安全与法律有关得问题,8、,护士安全行为准则,、,特殊环节得安全控制,4,护理安全得概念,护理安全就是指在实施护理过程中,病人不发生法律法规允许范围以外得心理、机体结构或功能上得损害、障碍、缺陷或死亡。从广义得角度与现代护理得发展瞧,护理安全还应包括护士得安全,即护士在执业过程中不受到不良因素得影响与损害。,5,2、,护士就是医疗(护理)事故得主体,医疗事故处理条例,中指出,“,护士在医疗活动中,违反医疗卫生管理得法律法规与医疗护理得技术规定,过失造成病人人身损害得,应当认定为医疗事故。,”,根据事故发生得主要原因区分为:,责任事故,:,因玩忽职守、敷衍塞责、违反操作规程所造成,对社会危害大。,技术事故:工作上尽职尽责,但技术上发生了过失,造成了不良后果,对社会危害较责任事故轻。,6,各种护理失误界限得划分,护理事故:因护理过失造成病人死亡、残废、组织器官损伤,并导致功能障碍。,护理差错:有过失而无后果或后果轻微达不到事故标准。,护理意外:因病人病情或本身体质等因素,发生难以预料与防范得不良后果。,护理纠纷:一切定性或未定性得护理过失所发生得问题,引起医院与病人及其家属之间得纠葛,对发生问题得原因、情节、责任、过失等持不同瞧法,来作结论之前得争执。,7,二、护理差错(缺点),1,、概念,凡在护理工作中发生错误但未造成不良后果,或有轻微后果但未构成事故得,都可称为护理差错。,8,2、,特点,(,1,)护理差错得,80%,因素与违章操作、不执行常规制度有直接关系。,(,2,)护理差错与医疗差错有很强得不可分性。有些护理差错本身也就是医疗差错,有些护理差错得发生,正就是以医疗失误为诱因得。,(,3,)护理差错得发生,受工作程序得各环节因素得影响,受整体质量状况得影响。护理差错常常表现为环节质量失控,9,3,、发生差错得常见因素:,工作责任心不强 注意力不集中,工作无计划或经验不足,工作安排不合理,制度有章不偱 操作规程不规范,(,5,)交接班不认真或不正规,(,6,)依赖病人家属 主观机械 少问为什么,(,7,)业务技术水平不适应工作需要,10,大家应该也有点累了,稍作休息,大家有疑问得,可以询问与交流,11,四、临床上常见得护理差错(病例分析),1,、病情观察,2,、生活护理,3,、护理基本技术,4,、药物过敏反应,12,1、,病情观察,巡视病房不及时,病人病情变化未及时发现;,对急救器材药品保管不善,影响抢救工作进行者;监护仪、呼吸机、吸引器等导线,正负压装置得正确性;,重病人得保护,如坠跌、烫伤、义齿得吞入等意外;,重要引流管脱落,影响治疗观察者;,13,病情观察,病例,1,:左臂手术加压包扎、石膏固定致缺血性挛缩,患者何某,21,岁,男性,工人。诊断为左尺骨上端纤维异样增殖症。于,5,月,21,日上午,4,时手术。在臂丛麻醉下,并用气囊止血带加压下进行手术,压力,400,毫米汞柱,手术历时,1,小时。术毕松止血带,以超,8,字形绷带加压包扎止血,并以前臂石膏托屈肘位固定。手术前医嘱抬高患肢未能高于心脏,当日下午,4,时手术医生查房发现病员指端轻度肿胀,嘱护士以枕垫高患肢。晚,20,点,患者上肢疼痛剧烈,值班护士予以颅痛定,90,毫克内服,疼痛不减。同房病友告诉医生,医嘱注杜冷丁,50,毫克。次日,0,时,45,分病人自己走到护士站诉疼痛难忍,护士才给病人松了石膏托上得绷带。,7,时,30,分发现患者肢端冰冷,桡动脉消失,感觉、运动功能丧失,乃紧急打开绷带行深肌膜切开减压。因为时已晚,未能恢复手臂功能而残废。,14,病例,2,:新生儿热水袋烫伤,新生儿,男性,重,2300,克,吸吮能力差,产后第,3,天下午当班护士在下班前,30,分钟,按医生口头医嘱为婴儿用热水袋保温。从热水袋中将开水倒入热水袋后,未测水温,也未检查有无漏水现象,用毛巾包好后即放在婴儿右侧腰部,交班时也未向下班护士交代。前后夜班护士都曾为婴儿换尿布,查房时也曾发现婴儿哭闹不安,但未引起注意,次日上午,8,时为婴儿洗澡时才发现婴儿背后有一漏水热水袋,漏水浸湿了胸背腰部,胸背、左肘及背部烫伤,占体表面积得,3、5%,(,、,为,2%,为,3、5%,),度烫伤经植皮方治愈合。,15,病例,3,:剖腹产术后保留导尿尿管未及时开放导致病人腹胀难忍,产妇,28,岁,工人,产妇剖腹产后保留导尿,手术台上医生放尿后夹管,转至病房,病房护士白班与小夜班书面交班时统计尿量就是,200ml,小夜班与大夜班书面交班时尿量就是,600ml,患者夜间时诉腹胀,不能入睡,未进行处理。早晨,5,:,30,时患者再诉腹胀难忍,辗转不安,护士检查,发现产妇膀胱极度充盈,而尿管夹住不通,随问家属就是否夹管,陪同家属说尿管从手术下台后一直就是由夹子夹住得。护士立即松管放出小便,病人痛苦解除。,16,病例,1,:床档安装不妥,致重症病人坠床骨折,患者,男性,77,岁。诊断为(,1,)脑血栓形成后遗症,左侧偏瘫;(,2,)柯兴氏综合征;(,3,)高血压病。入院后,给予二级护理,留陪人。某日晚,陪人上好床档后离去。医护人员查房时,见病人安静卧床,并已上床档,未再进行检查床档安装就是否稳妥,2,小时后,护士再巡视病房时,发现病人已坠床。患者自诉右肩有压痛,经,X,线照片检查为右肱骨外髁骨折。经骨科会诊,给予小夹板固定,消炎止痛等治疗,1,月余治愈出院。,2,、生活护理,17,病例,2,:心肌炎病人下床致心力衰竭死亡,患者陈某,男性,20,岁,战士,因大叶性肺炎入院。住院后按常规治疗,夜间突然病情变化,出现中毒性休克、心肌炎等症状,改为专人护理,经抗感染等各种治疗数日后,病情逐渐稳定,改一级护理,由于护理员业务不熟悉,擅自扶患者入厕,致心力衰竭,心跳、呼吸停止,经抢救无效死亡。,18,病例,3,:垫纸遗在患者身下发生褥疮,患者张某,60,岁,男性,4,月,30,日住院。因患类风湿性关节炎及糖尿病多年,此次住院因并发酮症酸中毒而求医。经用胰岛素,纠正水电解质平衡,抗感染等措施,效果不明显,且肺部湿性罗音增加,经放射线检查诊断为右中叶肺炎,病情日益加重。,5,月,12,日医生查房时,发现患者身下垫有一张厚牛皮纸,尾骶部受压变黑,有,3,处皮肤破损,创面分别为,151、5,31、5,及,63,厘米,并有渗出。身下所遗之厚牛皮纸系,11,日大便时为防止污染所放,大便后忘记取出。另外与便盆在臀下放置过久,未及时取出也有关系。,19,3,、护理基本技术,病例,1,:给昏迷病人插胃管时误入气管且灌入牛奶致死,患者甘某,男,67,岁,诊断为高血压脑病,脑血栓形成而入院。入院后查血压为,186/122mmHg,意识朦胧,不能对答,辗转不安,左侧肢体活动不灵。给予镇静、降压,静脉点滴低分子右旋糖酐等治疗。次日,肢体出现软瘫,颈部稍抵抗,意识仍朦胧。第,9,天出现上呼吸道感染、肺炎等合并症,不能自行进食。医嘱间断给氧,鼻饲流质饮食,护士插鼻饲管时,只注意胃管插入长度,而未检查胃管就是否确实插入胃内,即盲目注入水,20,毫升,牛奶,200,毫升,病人立即出现呼吸困难,报告医生即作气管切开,发现胃管误入气管内,经多方抢救后脱险,但病情加重,3,天后患者死亡。,20,病例,2,:误将胃管与氧气相接,致昏迷病人胃高度膨胀破裂,患者某,成年,女性,因风湿性心脏病并心房纤颤、脑栓塞入院。患者昏迷,右侧偏瘫,病情危重。医嘱间断给氧,鼻饲流质饮食。某日,护士凌晨,2,时发现患者呼吸困难,即予吸氧。当时,患者双鼻腔插管,外露端亦未作明显标记未仔细判断哪根就是给氧管,误将氧气与胃管接通,1,小时又,25,分钟后方被另一个护士发现,立即停止输氧。检查见患者腹胀如鼓,心音弱,报告医生,即行胃肠减压,患者多次呕吐出暗红色血液约,1000,毫升,血压测不到,肝浊音界消失,确诊为胃破裂,即行手术,发现胃小弯贲门下二横指处有,1、51、5,厘米大之裂口,给予修补。终因心功能衰竭,脑栓塞引起脑组织软化而死亡。,21,病例,3,:注射胰岛素超量致患儿死亡,患儿某,4,岁,男性,诊断糖尿病。医嘱胰岛素,“,3u,”,护士将注射牌上写得胰岛素,“,3u,”,误认为就是胰岛素,“,3cc,”,而给患儿注入,胰岛素含量为每毫升,80,个单位,3,毫升即为,240,单位,刚注完,患儿立即出现胰岛素休克,经全力抢救无效死亡。,22,4、,药物护理,未按规定做过敏试验而用药,但未引起过敏反应者;,延误使用药时间(抗生素、激素等)或提前,2,小时以上使用者;,用错药物:包括用错剂型、剂量、浓度、部位、方法等,但无不良后果者;,消毒不严,引起局部感染,经处理炎症短期消退者;,静脉注射高浓度或刺激性药物,引起局部炎症但无不良后果者;,抽血时漏项,损失、丢失重要血标本等。,23,药物过敏反应,病例,1,:青霉素皮内过敏试验,休克死亡,患儿某,7,岁男孩,因化脓性扁桃体炎、急性喉炎入院。呼吸极度困难、三凹征明显,决定气管切开与注射青霉素。在二位医生在场得情况下,护士按医嘱作青霉素过敏实验(皮内法),于针拔出,1,分钟,小儿呼吸心跳先后停止,立即抢救:心内注射肾上腺素、人工呼吸、胸外心脏按压、肌注洛贝林、可拉明、给氧、外科医生赶来作开胸心脏按摩,心跳、呼吸恢复达,7,小时后不能维持,终于死亡。,24,病例,2,:未作过敏试验肌注青霉素,致过敏性休克死亡,门诊病人张某,因支气管炎注射青霉素,由于注射单上未注明,“,皮试,”,护士即给以肌注青霉素,20,分钟后,病人刚离开门诊部即发生过敏性休克,经抢救无效死亡。,25,病例,3,:搞错床号,误注青霉素致过敏性休克死亡,患者某,因外伤入院,有青霉素皮试阳性史。由于护士瞧错了床号,误将青霉素给病人注入,当药液推至一半时,病人诉胸闷,护士马上拔针,意识到就是误注入青霉素。立即组织抢救,但因病人对青霉素高度过敏,终于抢救无效而死亡。,护理安全得重要性,27,护理工作就是知识、技术、爱心得结合。,因此,护士在实际工作中,一切要为病人着想,同时也要善于保护自己,杜绝事故、差错得,发生,护理安全得重要性,28,护理安全得重要性,护士在工作中,无时无刻得与各种,病人接触,特别就是护理操作,接触病,人肌肤、血液与分泌物等,也就就是接,触病原,随时都可能被病原菌感染。,29,护理安全得重要性,另外由于疏忽、不慎、失误给病人,带来不应有得损失与痛苦,给自己得,工作、生活与精神造成很大影响。,30,因此,护士在做具体护理操作时,一定遵守操作规程,严格,执行、清洁、无菌技术,与隔离制度。,护理安全得重要性,31,护士自我安全保护,就是做好护理工作,得基本保障。,护理安全得重要性,护理安全得自我保护,33,护理安全得自我保护,如何实现自我保护:,1、,高度得责任意识,2、,遵守规章制度,严格执行各项技术操作规程,3、,不断学习有扎实得护理专业知识,4、,精湛而娴熟得技术操作,5、,写好临床护理记录,6、,掌握原则,7、,忠诚老实、实事求就是,8、,科学得工作态度,34,护理安全得自我保护,护理工作面对着“人”这一特殊得服务对象,护理差错事故直接关系到病人得疾苦与生命安危,就是影响医疗质量得重要因素,一旦出现事故,差错造成得损失将就是无法换回与弥补得。,高度得责任意识,35,:,不认真交接班,不执行查对制度,而打错针,发错药,发生褥疮等这些都就是极不应该发生得责任错误。,护理安全得自我保护,遵守规章制度,严格执行各项技术操作规程,36,随着医学科学得发展,护士不仅,要受过专业正规得学习与训练,还要在,实践中,勤奋学习,不断提高与更新自,己得专业知识以适应发展中得工作需要。,护理安全得自我保护,不断学习拥有扎得,护理专业知识,37,护理工作很多具体工作都就是由护士亲,手操作完成得,达到治疗目。,护理安全得自我保护,精湛而娴熟得,技术操作,38,临床护理记录它不仅就是检查衡量护理质量得重要资料,也就是医生观察诊疗效果,调整治疗方案得重要依据,在法律上有不容忽视得重要性。,护理安全得自我保护,写好临床护理记录,39,护士要明确自己得职业功能范围,对疑难问题,及时请教、汇报、不擅自盲目处理,。,护理安全得自我保护,掌握原则,40,一旦发生失误,不论问题大小、轻重要立即报告医生护士长或在场护士,不隐瞒情节,立即采取有效得补救措施,把不良后果缩小到最低限度。,护理安全得自我保护,忠诚老实、实事求就是,41,严格遵守科学得方法,保持科学得工作作风,不接受病人或家属得无理要求,不受病人或家属得封建迷信干扰。,护理安全得自我保护,科学得工作态度,护理安全与法律有关得问题,43,护理安全与法律有关得问题,近年来,人们法律意识得不断提高与护士法律意识得相对不足,形成了鲜明得对比。,44,我们要有严谨得工作作风与防范,意识,杜绝事故,差错得发生及护理,工作中潜在得法律问题。,护理安全得重要性,护士安全行为准则,护士安全行为准则,“,十不查对、十不执行,”,47,48,护士安全行为准则,护士交接班,“,十不交、十不接,”,49,护士安全行为准则,50,护士安全行为准则,护理人员上岗,“,十时、十防止,”,51,护士安全行为准则,各项查对时,防止主观臆断,行交接班时,防止工作脱节,单独值班时,防止精神倦怠,假日值班时,防止思想涣散,业务生疏时,防止随意蛮干,护士安全行为准则,52,多人值班时,防止相互依赖,工作清闲时,防止大意散漫,临床带教时,防止放任自流,人员变更时,防止情绪波动,工作繁忙时,防止草率慌乱,护士安全行为准则,特殊环节得安全控制,54,特殊环节得安全控制,1、,如何正确识别患者,2、,药品管理安全,3、,输血输液安全管理,4、,手术护理安全管理,5、,医嘱管理处理,55,三查七对,三查,:操作前、操作中、操作后查,七对,:对床号、姓名、药名、浓度、剂量、,用法、时间,如何正确识别患者,56,药品管理安全,1,、,药品分类放置,:,2、,按失效期先后放置,:,3、,贵重药、麻醉药、剧毒药专人负责,4、,包装相似得药品,:,5、,药瓶应有明显标签,:,6、,新药组织学习后再用,:,57,药品管理安全,给药原则,:,就是一切用药得总则,在执行药疗时必须严格遵守,具体要求:,1、,按医嘱要求准确给药,2、,严格执行查对制度,3、,安全正确用药,4、,观察用药反应,58,药品管理安全,59,输血输液安全管理,输液安全管理,1、,严格执行无菌操作及查对制度,2、,合理安排输液顺序:合理分配药物,3、,长期输液得患者,注意保护与合理使用静脉,4、,严防造成空气栓塞,5、,注意药物得配伍禁忌,6、,确认针头已刺入静脉内时再输入,7、,严格掌握输液得速度,过程中要加强巡视,8、,严格掌握静脉留置针得留置时间,输血安全管理,1、,严格执行无菌操作及查对制度;两名护士再次进行查对,2、,输血前后及两袋血之间需要滴注少量生理盐水,3、,如输注库血,须认真检查库血质量;应在,30,分钟内输完,4、,血液内不可随意加入其她药品,5、,输血过程中,一定要加强巡视,严格掌握输血速度,6、,输完得血袋送回输血科保留,24,小时,7、,树立自我保护得意识,60,1、,防止接错病人,2、,防止压疮与损伤,3、,防止延误手术时间,4、,防止物品清点有误(多物品,少物品都不行),5、,防止手术部位错位,6、,防止电灼伤,7、,防止用药 输血错误,8、,防止护理教学中得差错,手术护理安全管理,61,医嘱管理处理,无医嘱不执行,一般口头医嘱不执行。,长期医嘱:有效时间在,24,小时以上,临时医嘱:有效时间在,24,小时内,重整医嘱:医嘱调整项目较多时需重整医嘱,62,医嘱管理处理,处理医嘱时,应先急后缓,即先执行临时医嘱,再执行长期医嘱,对有疑问得医嘱应查询清楚后执行。,谁执行谁签名。,可拒绝执行错误医嘱。,新药医嘱,不清不执行。,英文字母瞧不清,不执行。,病人提出疑问要核对清楚。,医嘱需每班、每日核对,每周总查对,2,次,63,护理紧急风险预案与程序,64,护理紧急风险预案与程序,1、,患者自杀后得应急预案,2、,患者坠床,/,摔倒时得应急预案,3、,患者外出或外出不归时得应急预案,4、,患者突然发生猝死时应急程序,65,意外事故紧急状态时得护理应急预案与程序,66,意外事故紧急状态时得护理应急预案与程序,1、,停水与突然停水得应急程序,2、,停电与突然停电得应急程序,3、,失窃得应急预案程序,4、,遭遇暴徒得应急程序,5、,火灾得应急程序,