腰椎骨折的护理措施.pptx

腰椎骨折的护理,主讲人：,目录,Contents,1,疾病介绍,主要内容,2,护理措施,3,出院指导,1,1,疾病介绍,疾病介绍,解剖,腰椎,椎体,较大；棘突板状水平伸向后方，相邻棘突间间隙宽，可作腰椎穿刺用，关节突关节面呈矢状位。,人体,有五个腰椎，每一个腰椎由前方的椎体和后方的附件组成。椎板内缘成弓形，椎弓与椎体后缘围成椎孔，上下椎孔相连，形成 椎管，内有脊髓和神经通过，两个椎体之间的联合部分就是椎间盘,。,疾病介绍,病因,间接暴力所致,如高处坠落、足臀部着地，亦可因弯腰工作重物打击背、肩部，使脊柱突然屈曲而致伤,直接暴力所致,多为工伤或交通事故直接撞击胸腰部或因弹击伤,肌肉拉力,因肌肉突然收缩而致的横突骨折或棘突撕脱性骨折,病理性骨折,疾病介绍,分类,1.,压缩性骨折,腰椎,压缩性骨折是老年人常患的脊柱损伤之一，由于骨折多数比较稳定，可用保守治疗。临床治疗主要是卧硬板床制动，在受伤背部垫软垫，腰背后伸。为促使伤病恢复，患病老人应在医生指导下及时开展康复锻炼。,疾病介绍,分类,2.,爆裂性骨折,高处,坠落伤及交通伤,是腰椎,爆裂骨折的主要致伤原因。从年龄的分布来看，主要集中在青壮年，且绝大部分为男性。致伤暴力包括过度的前屈、后伸、挤压、分离、剪切和旋转力等，凡超过生理极限即可引起损伤,。,疾病介绍,分类,3.Chance,骨折,指,横越椎骨的屈曲牵张性骨折，多见于高速公路紧急刹车时上身突然前屈所致。近年来临床上常遇见此种骨折，亦可将其视为屈曲型骨折的一个特殊类型,。,疾病介绍,分类,4.,腰椎滑脱,表现为椎体在下方，椎体向前滑移,腰椎滑脱分度示意图,疾病介绍,严重,伤病史。,局部,疼痛程度剧烈且不能站立，翻身困难，搬动时病人常感疼痛剧增。,骨折,部位均有明显压痛及叩击痛。,腰,背部活动受限，肌肉痉挛。,腹胀,、腹痛，多系腹膜血肿刺激植物神经所致。,神经,症状，腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和马尾，主要症状是损伤平面以下的感觉、运动和膀胱、直肠功能均出现不同程度障碍。,临床表现,疾病介绍,对,腰椎骨折的现场急救应根据其特点注意以下几方面,：,现场急救,就地,确定有无休克及脊髓,神经损伤,及早,确定有无休克及,脊髓伤是,处理脊柱伤的关键之一。前者危及生命，后者可能引起残废。因此力求做到现场判明，以确定是否采取更为紧急的救治措施,。,合理制动,经,初步检查后，一旦考虑到有腰椎骨折的可能，应将患者,平托至硬质担架上,(,可以门板、床板等代替,),，不可以用软担架,(,包括帆布、网兜等,),转运伤员。,严禁以一人抬上半身，一人抬腿的搬运方式,。在急救时因难以区分伸展型或屈曲型损伤，因此通常将患者置于伸直平卧位为妥,。,疾病介绍,现场急救,判定,有无其他,合并伤,现场,立即快速查体验视，以确定有无合并颅脑、胸腹、骨盆等更为复杂而严重的损伤，应以稳定患者的生命体征为第一需要，以免延误而危及生命。,止痛剂,当,确定患者不伴有其他损伤时，可酌情注射止痛药物以减轻病人痛苦。,快速转送,在,保证腰椎骨折患者平稳情况下快速转送至有关医院专科作进一步处理。,疾病介绍,治疗,保守治疗,伴有脊髓损伤者应大剂量甲强龙静滴治疗,手术治疗,椎管减压加钉棒,内固定治疗,疾病介绍,脊髓,和神经根损伤,脑脊液漏,胃肠道并发症,切口感染,内固定,松动、断裂腰椎骨折,内固定,并发症,脑脊液循环,2,2,护理原则与措施,应,卧硬板床，头部不用枕，以保持脊柱平直，防止发生畸形或进一步损伤。,在,患者受伤椎体下垫以适当高度的软垫，以维持腰部正常生理曲度。最佳垫枕高度为,10,15cm,。,始终,保持骨折椎体局部呈过伸位，以整复和矫正椎体压缩性骨折畸形,。,垫,枕表面保持柔软、平整、干燥，以防压伤皮肤,。,患者坚持日夜垫枕，疗程不少于,6,周。鼓励病人以坚强毅力战胜疾病。,1.,卧,位护理,护理原则与措施,护理,人员要严密观察患者双下肢感觉、运动情况，如有变化及时汇报处理。,患者不能坚持需翻身时，给予正确指导并协助。,仰卧排便时适当加高垫枕同时妥善放置便器，避免加重病情。,伤后患者会出现食欲下降，加之大便不畅，早期应给予清淡、易消化、富营养的食物，如瘦肉粥、鱼片汤或,粥,忌,油腻、生冷之品，鼓励患者多吃新鲜蔬菜、香蕉等物,。,中期,患者食欲好转，可给予清补，吃富含高蛋白及铁、钙、磷等微量元素的食品，如瘦肉、牛奶等,。,后期,患者处于恢复阶段，可多食滋补、强筋壮骨的食物，如骨头汤、鸡肉炖冬虫夏草、杜仲猪骨汤等，并适量增加水果及蔬菜量。,2.,饮食,护理,护理原则与措施,注意,观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，腰背部疼痛的程度、双下肢感觉、活动变化及有无麻木、感觉障碍等不适，腹胀、腹痛及二便情况,。,若,有异常，立即报告医生，作出相应处理。,3,.,病情观察,护理原则与措施,腰椎,压缩性骨折为恢复椎体的高度，可采用双踝悬吊牵引、骨盆牵引、脊柱兜带悬吊牵引等,治疗。,牵引,时需保持兜带宽度的,2/3,缚在髂嵴以上，必要时可在双侧髂嵴处加薄垫，防止受压,；,牵引,带在骨盆两侧要对称，通过床尾的滑轮牵引，每侧重量约,6,10kg,，以患者感觉舒适为度,。,床,尾垫高,10,15cm,，胸部对抗牵引带固定于床头，每天牵引,2,次，每次,45,60min,。,注意,保持牵引绳的张力、滑轮的灵活，防止牵引砣的脱落。,4.,牵引,护理,护理原则与措施,双踝悬吊牵引,指导,病人进行深呼吸训练。,指导,病人吹气球或吹水泡，反复练习，增强病人的呼吸功能和肺活量。,向,病人讲明吸烟的危害，严禁吸烟，为手术做好充分准备。,5.,呼吸,训练,护理原则与措施,1.,脊髓,和神经根损伤,是,脊柱手术中最严重的并发症。多见于手术止血不彻底，血肿压迫引起或减压时操作的震动对脊髓的冲击、基础疾病影响,;,神经根,的损害多源于器械的刺激、直接挫伤或对神经的过度牵引引起,。,护理原则与措施,措施,术后应注意观察四肢的感觉活动及大小便情况，以便及时发现异常，报告医生处理,。,为,减轻神经水肿，改善症状，可预防性静脉应用激素、甘露醇和速尿等神经消肿药物。,6.,并发症的处理,2.,脑脊液,漏,多,因陈旧性骨折或原有椎管严重狭窄，后纵韧带与硬膜囊粘连严重，手术分离或切除后纵韧带时损伤硬膜囊所致,。,护理原则与措施,措施,一旦出现引流物淡血或洗肉水样，,24,小时引流超过,500ml,，立即将切口负压引流改普通引流袋引流，去枕平卧，术后采取严格的颈部制动、切口局部用,1kg,砂袋加压。,对头晕、呕吐患者，抬高床尾,3045,予以头低脚高位。同时报告医生，遵医嘱静脉滴注等渗液，必要时予拔管切口加密缝合。,6.,并发症的处理,3.,胃肠道,并发症,腰椎,前路手术早期，脊柱固定于伸展位时,;,自主神经功能紊乱,;,电解质失衡,;,或由于腹膜后血肿对植物神经的刺激，卧床使肠蠕动减慢，常出现腹胀、腹痛、便秘等症状,。,护理原则与措施,措施,对,腹胀严重者应禁食，在排除急腹症后，可热敷腹部，肌肉注射新斯的明针,，必要,时给予持续胃肠减压、灌肠,。,指导,患者进行腹肌的收缩锻炼，告知患者养成床上排便及定时排便习惯。,6.,并发症的处理,4.,切口感染,多发生于术后,35,天。主要原因有患者全身情况差，术前准备不充分，术中无菌操作不严格，术后未及时拔除引流管导致逆行感染等原因。表现为体温升高、白细胞增多、切口局部疼痛伴红肿渗液，甚至脓性分泌物流出。,护理原则与措施,措施,控制,感染的关键在于预防，包括正确使用围手术期抗生素，术中注意无菌操作，术后密切观察切口,情况,换药,和更换引流管严格执行无菌操作，加强营养支持。,6.,并发症的处理,5.,内固定,松动、,断裂,腰椎,骨折内固定多属于短节段固定，承受压力大，易造成螺钉疲劳折弯、松动、断钉现象，从而影响神经功能及骨折椎体的恢复，以及后期出现腰背疼痛、无力、活动受限等表现。主要原因有生物学因素、解剖学因素、患椎因素等,。,护理原则与措施,措施,告知,患者术后不宜过早,下床，,但可早期行腰背肌功能锻炼,。,4,周后在支具保护,下可下床活动，或,6,周后带腰围活动，防止内固定失败。,6.,并发症的处理,主要,为腰背肌及双侧股四头肌的舒缩锻炼。腰背肌锻炼,对腰椎,压缩性骨折的康复极为重要，通过锻炼牵拉椎体而使压缩部分复原，防止骨质疏松的发生，避免远期椎体恢复的高度再度,丢失，可,防止股四头肌的萎缩，增加腿部的力量，防止下床后摔倒,。,功能锻炼指导,功能,锻炼一般在作后,1,2,天开始，要循序渐进，每天坚持不懈，根据患者伤后患者的情况，可依次采用下述锻炼方法,：,五,点支撑法：患者仰卧木板床上，用头部、双肘部及双足跟撑起全身，使背部尽量腾空后伸,。,三,点支撑法：让患者双手置于胸前，用头部及双足跟撑起全身，使背部尽量腾空后伸,。,弓,桥支撑法：患者双手及双足跟撑于床上，全身腾空呈一拱桥式,。,飞燕,点水法：患者俯卧，上肢后伸，头与背部尽力后仰，下肢伸直后伸，全身翘起，仅让腹部着床呈一弧形。,功能锻炼指导,3,3,出院指导,按医嘱服药,卧床,3,个月,加强锻炼,出院指导,鼓励患者树立战胜疾病与痛苦的信心和勇气,继续佩戴腰部支具,3,个月，练习蹲坐的时间视病情而定。,坚持腰背肌锻炼和腹肌练习，运动量勺情,递减。,坚持肢体的功能锻炼,术后,3,个月内禁止拾重物，早期不做腰部屈伸及旋转动作，尽量减少脊柱活动,术后,2,个月及半年定期门诊复查，如有不适随时就诊。,出院指导,感谢聆听,赠送以下课件,9,古诗三首,第,1,课时,第,2,课时,第,3,课时,第,1,课时,元 日,宋,王安石,甲骨文,金文,小篆,隶书,猜一猜这是什么字？,为什么把正月初一叫作“元日”？,你知道家乡在春节期间有哪些习俗活动吗？,自由读古诗，采用不同的方式来读。,（,1,）比一比谁能把古诗读正确、流利。,（,2,）同桌之间互读互听，互相正音。,（,3,）班级内交流、评价。听老师范读。,（,4,）指名读。,（,5,）推荐一名同学展示读。,初读古诗,元日,王安石,爆竹声中一岁除，春风送暖入屠苏。,千门万户曈曈日，总把新桃换旧符。,元日,王安石,爆,竹声中一岁除，春风送暖入,屠苏,。,千门万户,曈曈,日，总把新桃,换,旧,符,。,bo,t s,tn,hun,f,古诗很有节奏感。你能尝试一边打节拍一边读古诗吗？,元日,王安石,爆竹声中一岁除，春风送暖入屠苏。,千门万户曈曈日，总把新桃换旧符。,/,/,/,/,/,/,/,/,组内打节拍齐读,元日,。,圈出习俗。朗读古诗，想一想诗人写了哪些春节习俗，试着圈出来。,小组合作理解诗意。,了解大意,理解“一岁除”。,除：除去，逝去。,理解“屠苏”。,交流探究,屠苏酒,屠苏酒，是中国古代春节时饮用的一种药酒，又名岁酒。相传农历正月初一饮屠苏酒可以避邪不染瘟疫，是由唐代名医孙思邈发扬光大的。饮用屠苏酒，要按照先幼后长的顺序，原因是小孩过年又长一岁，大家要祝贺他，而老年人过年则又少了一年的生命，迟一点喝，含有祝他们长寿的意思。,理解“暖”字。喝了屠苏酒，有什么感受？是什么滋味？,认识“桃符”。,桃符是古代新年时悬挂于大门上的辟邪门饰，春联的前身；贴桃符是中华儿女过春节的重要习俗，人们通过挂桃符抒发美好愿望，祈祷新年新气象。,观察“符”字的字形,：古代符节，一般用竹子做成，可以在上面刻写文字等，所以是竹字头。,观察“符”字的结构,：上扁下大。,符,指导书写,读这首诗你看到了什么？听到了什么？想到了什么？试着描述诗的画面。,想象画面,再读,元日,，找出最能体现诗人情感的字词。,暖,:,既指春风暖，也说明心情暖暖的。,曈曈,:,形容太阳出来后天色渐亮的样子，表达了愉快的心情。,新,:,指新的事物替换旧的事物，心情愉快。,联系创作背景，体会诗情。,王安石，北宋政治家、文学家、思想家。,20,岁以前，他随父南北游学，了解民生疾苦。,21,岁起，当过地方官员，做了许多有益于老百姓的事。在王安石,49,岁时，宋神宗为摆脱危机，任命他为宰相，主张变法，推行新政。此诗是诗人初为宰相执行新政时，见到新年家家忙着过春节的景象，而联想到变法开始的新气象，有感而发创作了此诗。,说说诗人写这首诗想要表达什么？,朗读全诗。,练习背诵古诗。,描写春节的诗句,儿童强不睡，相守夜欢哗。,苏轼,守岁,半盏屠苏犹未举，灯前小草写桃符。,陆游,除夜雪,万物迎春送残腊，一年结局在今宵。,戴复古,除夜,拓展延伸,议一议：说说这三句诗中诗人描写的是春节的哪些难忘情景？,课堂作业：用田字格写“旧、符”两个字。,拓展延伸：调查了解家乡过春节时的传统习俗，完成一份春节画报。,元日,爆竹声中一岁除,春风送暖入屠苏,千门万户曈曈日,总把新桃换旧符,万象更新,光明美好,状物,言志,板书设计,清 明,唐,杜牧,第,2,课时,谁知道清明节是怎么来的吗？,清明最早只是一种节气的名称，是我国二十四节气之一，时间约在每年的阳历,4,月,5,日前后。这一时节气温变暖，雨水增多，万物吐故纳新。,了解诗人杜牧。,杜牧,（,803852,），字牧之，号樊川居士。唐代杰出的诗人、散文家。与李商隐并称“小李杜”。,主要作品,：,江南春,泊秦淮,清明,山行,等。,左边牛字旁的第三笔是提。,牧,借助生字表，放声读古诗，把字音读准确，把古诗读通顺。,清 明,清明时节雨纷纷，路上行人欲断魂。,借问酒家何处有？牧童遥指杏花村。,初读古诗,抓诗眼，悟诗情。,自由读，想一想，诗中哪个词最能让你感受到诗人的情感？,欲断魂。,理解“欲断魂”。,由“魂”字可以想到哪些词？,魂魄、灵魂。,“欲断魂”是什么意思？,失魂落魄。,魂,左窄右宽，不要忘记写最后的两笔撇折、点。,欲,字典中“欲”有三种解释，诗中的“欲”是哪一种意思？,A.,想要得到某种东西或达到某种目的的愿望；,B.,想要，希望；,C.,将要，快要。,说说“欲断魂”的意思？,朗读古诗，读出节奏。,清明,/,时节,/,雨纷纷，路上,/,行人,/,欲断魂。,借问,/,酒家,/,何处有？牧童,/,遥指,/,杏花村。,听老师范读。,自由练习朗读。,自主探究，解字析义。,小组合作学习。小组内合作理解古诗大意。,感受诗情,班级交流。,（,1,）感知“纷纷”的精妙。,“纷纷”指的是什么？,细雨朦胧的样子。,诗中除了“雨纷纷”，还有什么是“纷纷”的？,诗人的心情。,（,2,）猜一猜：行人中有哪些人？,扫墓的人、回家祭祖的人、漂泊在外的人,清明是一个重要的节日，人们回家祭拜先祖。但这位行人孤身一人，在陌生的地方赶路，心里很不好受，现在又淋了雨，此时，他的感受如何？,欲断魂。,（,3,）拓展想象，体会“欲断魂”所传达出的意,境，体会诗人的心境。,（,4,）齐读“清明时节雨纷纷，路上行人欲,断魂”。,（,5,）行人为什么要找酒家？,喝酒解闷、住宿、歇歇脚、驱驱寒等。,（,6,）情境体验：学生扮演行人，教师扮演,牧童，读诗中第三、四两句。,欣赏名家笔下的清明，了解清明节的习俗。,我们终年住在那市井尘嚣中的低小狭窄的百年老屋里，一朝来到乡村田野，感觉异常新鲜，心情特别快适，好似遨游五湖四海。因此我们把清明扫墓当作无上的乐事。,选自丰子恺,清明,在旧时代里，上坟时绝顶高兴的是女人，其次是小孩。清明一到，妇女儿童欢天喜地，穿得漂漂亮亮去上坟，无形中构成一道亮丽的风景。,选自周作人,山头的花木,读了名家写清明的片段，你有什么感想？,再次朗读,清明,全诗。,酒,何,“酒”里面不能少写一横。,指导书写。,用方格纸默写古诗。,四月清明，春回大地，正是郊游的大好时光，所以清明节又叫踏青节。清明节的习俗除了祭祖、扫墓、踏青外，还有荡秋千、植树、打马球、插柳等，清明节与端午、中秋、春节等传统节日一起，成为中华民族特有的符号。,回顾,元日,清明,，总结学习古诗的方法。,第一步：读通读顺，借助注释或通过与同学交流，了解古诗大意。,总结学法,第二步：展开想象，想象诗中描写的画面。,第三步：抓住关键词句，联系写作背景，体会诗人所要表达的情感。,预习作业。,用所学的方法，尝试自学,九月九日忆山东兄弟,。,清明,雨纷纷,欲断魂,触景伤怀,问酒家,杏花村,借酒消愁,排解愁闷,振作精神,板书设计,元日,王安石,爆竹声中一岁除，,春风送暖入屠苏。,千门万户曈曈日，,总把新桃换旧符。,清明,杜牧,清明时节雨纷纷，,路上行人欲断魂。,借问酒家何处有？,牧童遥指杏花村。,第,3,课时,复习古诗,背一背这两首古诗。,这两首古诗分别给我们介绍了哪两个传统节日的景象？,上节课，我们总结了学习古诗的三步法，谁来说一说？,春节和清明节。,九月九日忆山东兄弟,唐,王维,兄,读了诗题，你了解到了什么？,“,忆”有回想、想念、记得的意思，在这里“忆”的字义是什么？,想念。,补充资料。,王维（,701761,），唐代诗人，画家，字摩诘。他擅长绘画、书法，精通音乐，北宋苏轼称他“诗中有画，画中有诗”。他与孟浩然并称“王孟”。,借助学法，先自学，再交流古诗大意；然后想象画面；最后抓住关键词和课前了解的背景，说一说诗人所要表达的情感。,合作学诗,交流所学,理解关键字词的意思，然后说一说每句诗的意思，最后说说整首诗的意思。,关键词：,“,异乡,”指他乡；,“,佳节,”指节日；,“,遥知,”指远远地知道。,体会诗情。,抓住“独”“异”，体会诗人在他乡举目无亲的孤独。,抓住“佳节”，想象重阳节的热闹景象，与“独”“异”形成鲜明的对比，一个“倍”字道出了诗人在节日之际更加思念家乡的亲人。,抓住“兄弟”与“一人”的反差，体会诗人的思乡之情。,想象感悟：请你闭上眼睛，边听老师读，边想象画面。,说一说：你仿佛看到了怎样的画面？,元日,爆竹声中一岁除，春风送暖入屠苏。,千门万户曈曈日，总把新桃换旧符。,清明,清明时节雨纷纷，路上行人欲断魂。,借问酒家何处有？牧童遥指杏花村。,比较阅读,九月九日忆山东兄弟,独在异乡为异客，每逢佳节倍思亲。,遥知兄弟登高处，遍插茱萸少一人。,想一想：这三首诗有什么相同之处？有什么不同之处？,相同之处是都描写了传统节日的景象；不同之处是表达的情感不同，第一首是喜悦，第二首是悲伤，第三首是孤独。,就像王维一样，从古至今有许多客居他乡的游子将他们漂泊在外、凄凉孤寂的心境，以及对家乡亲人的思念之情写入诗中。,拓展延伸,举头望明月，低头思故乡。,唐,李白,静夜思,今春看又过，何日是归年。,唐,杜甫,绝句二首,春风又绿江南岸，明月何时照我还？,宋,王安石,泊船瓜洲,日暮乡关何处是？烟波江上使人愁。,唐,崔颢,黄鹤楼,在异乡,为异客,逢佳节,倍思亲,登高处,插茱萸,少一人,想家乡,倍感孤单,情景交融,思念亲人,板书设计,九月九日,忆山东兄弟,