交通事故索赔协议书.docx

交通事故索赔协议书协议书编号：_本协议书由以下当事人共同订立，双方自愿遵守以下约定：一、当事人信息：甲方（索赔人）：姓名：身份证号码：联系地址：联系电话：乙方（被索赔人）：姓名：身份证号码：联系地址：联系电话：二、事故基本情况1. 事故发生日期：_2. 事故发生地点：_3. 事故经过：_三、责任认定经双方当事人协商一致，对该交通事故的责任认定如下：1. 甲方认定乙方对事故负全责。2. 乙方对事故的认定与甲方相同。四、索赔金额1. 甲方因此交通事故所遭受的直接经济损失为人民币_元（大写：_）。2. 乙方同意支付上述索赔金额给甲方。五、支付方式经双方协商一致，乙方同意按照以下方式支付索赔金额给甲方：1. 一次性支付：乙方将在本协议签署后的_天内一次性支付全部索赔金额给甲方。2. 分期支付：乙方同意将索赔金额分为_期进行支付，每期支付金额为_元。六、免除对方赔偿责任双方同意，在乙方支付完索赔金额后，对方将享有以下权益：1. 甲方同意免除乙方对本次交通事故的任何后续索赔责任，不再向乙方追究任何损失赔偿。2. 乙方同意免除甲方对本次交通事故的任何后续索赔责任，不再向甲方追究任何损失赔偿。七、保密条款双方同意对本次交通事故的索赔及协议内容保密。不得将相关信息透露给第三方，否则应承担相应法律责任。八、协议效力本协议自双方当事人签署后生效，并构成双方的共同约定。九、争议解决如因本协议引起的任何争议，双方应友好协商解决。协商不成的，任何一方可向有管辖权的人民法院提起诉讼。十、其他约定事项本协议未尽事宜，依照中国法律和相关法规执行。十一、协议书签署甲方签署人： 日期：乙方签署人： 日期：