第六章-社区妇女保健指导.ppt

第六章第六章 社区妇女保健指导社区妇女保健指导医学院：王亚丽医学院：王亚丽知识回顾：知识回顾：小儿各年龄段分期儿童保健的重要性青春期(1218y)婴儿期（28d-1y）新生儿期（28d）学龄前期（36y）学龄期(612y)幼儿期（13y）社区儿童及青少年保健的意义社区儿童及青少年保健的意义(一一)概念概念保健重点：新生儿健康检查日常生活指导和育儿知识的传授保健重点：喂养与婴幼儿营养，促进感知觉、语言和动作的发展，做好预防接种工作，养成良好的生活习惯，预防意外伤害保健重点：喂养与婴幼儿营养，做好预防接种工作，养成良好的生活习惯，预防意外伤害保健重点：平衡膳食、促进儿童思维发展、指导入幼托机构的准备及协助幼托机构进行儿童保健保健重点：协助学校做好儿童的保健工作（防止家庭内及学校虐待和性早熟儿童的健康管理）保健重点：协助学校进行体格检查、健康指导儿童青少年生长发育的年龄分期儿童青少年生长发育的年龄分期 （Stage of ageStage of age）新生儿期（新生儿期（新生儿期（新生儿期（neonatal period)neonatal period)neonatal period)neonatal period)婴儿期婴儿期婴儿期婴儿期 （infant periodinfant periodinfant periodinfant period）幼儿期幼儿期幼儿期幼儿期 (toddle period)(toddle period)(toddle period)(toddle period)学龄前期学龄前期学龄前期学龄前期 (preschool age)(preschool age)(preschool age)(preschool age)学龄期学龄期学龄期学龄期(school age)(school age)(school age)(school age)青春期青春期青春期青春期(adolescence)(adolescence)(adolescence)(adolescence)儿童儿童青少年青少年1.1.实施整体、连续的保健服务实施整体、连续的保健服务2.2.促进儿童生长发育促进儿童生长发育2.2.增强体质、促进早期教育增强体质、促进早期教育4.4.降低发病率和死亡率降低发病率和死亡率5.5.依法保障儿童和青少年权益依法保障儿童和青少年权益学习要点学习要点掌握：掌握：1.1.概念：社区妇女保健、围绝经期概念：社区妇女保健、围绝经期 2.2.女性各特殊阶段的社区保健要点女性各特殊阶段的社区保健要点 3.3.产后家庭访视产后家庭访视熟悉：熟悉：1.1.女性青春期的生理、心理特征女性青春期的生理、心理特征 2.2.女性各特殊阶段常见健康问题及女性各特殊阶段常见健康问题及相关因素相关因素了解：社区妇女保健的基本任务了解：社区妇女保健的基本任务社区社区妇妇女保健的工作方法女保健的工作方法社区社区妇妇女保健是一女保健是一门综门综合性的合性的应应用用科学。科学。公共关系学公共关系学 卫生经济学卫生经济学 流行病学流行病学 社会医学社会医学 健康教育健康教育 医学统计学医学统计学 卫生管理学卫生管理学 行为科学行为科学 心理学心理学 妇产科学妇产科学妇女保健妇女保健第一节第一节社区妇女保健社区妇女保健一、概述一、概述（一）概念（一）概念 妇女保健（妇女保健（woman health woman health protectionprotection）目的目的 维护和促进妇女健康维护和促进妇女健康 主旨主旨 预防为主、防治结合预防为主、防治结合 中心中心 保健保健 重点重点 基层基层 对象对象 社区妇女社区妇女 核心核心 生殖健康保健工作生殖健康保健工作宫颈宫颈癌每年新癌每年新发发病例病例约约13.15万万 （2010）目前的乳腺癌目前的乳腺癌发发病率也已病率也已经经达到了每达到了每10万人口万人口 62.5（2008）随着人随着人类类平均寿命的延平均寿命的延长长，更年期及老年，更年期及老年妇妇女女 在人口中的比例增在人口中的比例增长长我国妇女健康所面对的问题与挑战我国妇女健康所面对的问题与挑战工作工作家庭家庭健康健康社区妇女保健工作的社区妇女保健工作的意义意义通过积极的普查、预防保健、监护和治疗措施，开通过积极的普查、预防保健、监护和治疗措施，开展展以维护生殖健康为核心以维护生殖健康为核心的贯穿妇女青春期、围婚的贯穿妇女青春期、围婚期、妊娠期、产褥期和围绝经期的各项保健工作：期、妊娠期、产褥期和围绝经期的各项保健工作：降低孕产妇及围生儿死亡率降低孕产妇及围生儿死亡率减少患病率和伤残率减少患病率和伤残率控制某些疾病和性传播疾病的发生控制某些疾病和性传播疾病的发生促进妇女身心健康。促进妇女身心健康。生殖健康生殖健康不仅是生殖过程没有疾病和失调，不仅是生殖过程没有疾病和失调，而且是心理、生理和社会的一种完好状态，并在而且是心理、生理和社会的一种完好状态，并在此状态下完成生殖。此状态下完成生殖。生殖健康的主要内涵：生殖健康的主要内涵：1.1.有权决定生育和生育时间；有权决定生育和生育时间；2.2.能够做到有效计划生育，具有安全的节能够做到有效计划生育，具有安全的节育措施；育措施；3.3.能够进行满意和安全的性生活，没有疾能够进行满意和安全的性生活，没有疾病传染和意外妊娠发生；病传染和意外妊娠发生；4.4.能够安全妊娠和分娩，保障婴儿存活并能够安全妊娠和分娩，保障婴儿存活并健康成长。健康成长。妇女保健现状据调查估计，2005年全球约有53.6万妇女因生育问题而死亡，约1/3-1/4死于流产，80%死于产后出血、感染及难产。而这些死亡99%发生在发展中国家。相当于每4h有一架满载250个乘客的波音飞机失事形势十分严峻引起各界关注1946年年 联联合国成立合国成立妇妇女地位委女地位委员员会会1975年年 第一次世界第一次世界妇妇女大会（墨西哥）女大会（墨西哥）19751985年定年定为为“联联合国合国妇妇女十年女十年”，并制定了世界行并制定了世界行动计动计划划1995年年 第四次世界第四次世界妇妇女大会（中国女大会（中国 北京北京)两个文件：两个文件：北京宣言北京宣言 行行动纲领动纲领 二十一世纪的性别平等、发展与和平二十一世纪的性别平等、发展与和平我国妇女卫生保健工作发展与现状我国妇女卫生保健工作发展与现状 “男子虽十六而精通，必三十而娶，女子虽十男子虽十六而精通，必三十而娶，女子虽十四而葵至，必二十而嫁，皆欲阴阳充实。四而葵至，必二十而嫁，皆欲阴阳充实。”唐孙思邈唐孙思邈备急千金方备急千金方宋刘舫宋刘舫妇人十全良方妇人十全良方马王堆汉墓帛书马王堆汉墓帛书胎产书胎产书 我国妇女保健的现状我国妇女保健的现状围生医学的发展，孕产期监护技术的改进，母婴围生医学的发展，孕产期监护技术的改进，母婴统一管理的实施，产前诊断技术的发展和新生儿统一管理的实施，产前诊断技术的发展和新生儿特别是早产儿监护技术和用药及支持性营养补给特别是早产儿监护技术和用药及支持性营养补给上的进步，使胎婴儿死亡率及患病率有了明显下上的进步，使胎婴儿死亡率及患病率有了明显下降；降；我国妇女保健的现状我国妇女保健的现状生殖医学理论和实践的进展，试管婴儿和生殖医学理论和实践的进展，试管婴儿和纤维手术的应用，提高了不孕症的诊断和纤维手术的应用，提高了不孕症的诊断和治疗水平；治疗水平；避孕节育技术的发展和普及，使妇女能更避孕节育技术的发展和普及，使妇女能更好地控制自己的生育，因人工流产引起的好地控制自己的生育，因人工流产引起的严重并发症已明显减少；严重并发症已明显减少；我国妇女保健的现状我国妇女保健的现状产后出血及感染得到更好的预防和控制，孕期内科产后出血及感染得到更好的预防和控制，孕期内科合并症处理上的改进，使孕产妇死亡率有了大幅度合并症处理上的改进，使孕产妇死亡率有了大幅度的下降；的下降；乳腺癌的诊断和治疗方面的进展，预防子宫颈癌普乳腺癌的诊断和治疗方面的进展，预防子宫颈癌普查的实施，都降低了妇女恶性肿瘤的死亡率；查的实施，都降低了妇女恶性肿瘤的死亡率；对老年妇女常见的骨质疏松症有了进一步的了解，对老年妇女常见的骨质疏松症有了进一步的了解，在预防和治疗方面取得进步。在预防和治疗方面取得进步。妇女保健的相关政策与法规妇女保健的相关政策与法规(一一)中华人民共和国人口与计划生育法中华人民共和国人口与计划生育法1.保障流动妇女的权利保障流动妇女的权利2.计划生育计划生育&性别平等性别平等3.保障女婴和女孩的生存发保障女婴和女孩的生存发 展权，禁止超声鉴别胎儿展权，禁止超声鉴别胎儿 性别性别生育保险生育保险生育保险生育保险产产 假假生育津贴生育津贴生育医疗服务生育医疗服务产假：分娩前产假：分娩前&分娩后分娩后基本产假基本产假9898天天 正正 常：常：产前可以休产前可以休1515天天 难产者：难产者：9898+15+15天天晚婚晚育：晚婚晚育：+30+30天天产假期间申请领取独生子女父母光荣证的，产假期间申请领取独生子女父母光荣证的，+30+30天天 生育多胞胎产假：生育多胞胎产假：98+98+婴儿数婴儿数*15*15流产者：流产者：44 4个月个月 42 42天天河南河南省人口与计划生育条例(根据2016年5月27日河南省第十二届人民代表大会常务委员会第二十二次会议关于修改河南省人口与计划生育条例的决定第四次修正)第五章第二十七条规定：依法办理婚姻登记的夫妻，除国家规定的婚假外，增加婚假十八日，参加婚前医学检查的，再增加婚假七日；符合法律、法规规定生育子女的，除国家规定的产假外，增加产假三个月，给予其配偶护理假一个月；婚假、产假、护理假期间视为出勤。二、社区妇女保健的工作内容二、社区妇女保健的工作内容妇女各时期的保健指导妇女各时期的保健指导计划生育技术指导计划生育技术指导 常见妇女疾病及恶性肿瘤的普查普治常见妇女疾病及恶性肿瘤的普查普治 妇女劳动保护妇女劳动保护 1.青春期保健2.围婚期保健3.性成熟期保健4.围生期保健5.围绝经期保健6.老年期保健第二节第二节妇女特殊时期的保健指导妇女特殊时期的保健指导一、一、围婚期保健指导围婚期保健指导一、围婚期保健指导一、围婚期保健指导配偶的选择配偶的选择婚前检查婚前检查最佳生育年龄的选择最佳生育年龄的选择受孕时机的选择受孕时机的选择计划生育指导计划生育指导（一）（一）配偶的选择（熟悉）配偶的选择（熟悉）1 1、近亲不相恋、近亲不相恋 直系血亲或三代以内的旁系血亲之间直系血亲或三代以内的旁系血亲之间不能通婚。不能通婚。2 2、健康状况、健康状况 夫妻双方健康是优生的根本条件。夫妻双方健康是优生的根本条件。3 3、适宜的年龄、适宜的年龄 2020岁以前不宜结婚。岁以前不宜结婚。婚姻法婚姻法第第6条规定：条规定：“结婚年龄，结婚年龄，男不得早于男不得早于22周岁，女不得早于周岁，女不得早于20周岁。晚婚晚育应予鼓励。周岁。晚婚晚育应予鼓励。”（二）婚前检查（二）婚前检查（examine before wedding）1.1.意义意义 有利于双方和下一代的健康有利于双方和下一代的健康 有利于优生，提高民族素质有利于优生，提高民族素质 有利于主动有效地掌握好有利于主动有效地掌握好 受孕的时机和避孕方法受孕的时机和避孕方法 2.2.检查项目检查项目询问健康史：本人、家族史等体格检查：女性只做直肠腹部双合诊常规辅助检查：血、尿常规、梅毒筛查其他特殊检查：淋病、艾滋病、染色体自愿原则自愿原则（三）（三）选择选择最佳生育年最佳生育年龄龄最佳生育年龄：最佳生育年龄：女性最佳生育年女性最佳生育年龄为龄为 2529周周岁岁，配偶年，配偶年龄为龄为2535周周岁岁适宜的受孕时机：良好的身体状况，避免有害物质，适适宜的受孕时机：良好的身体状况，避免有害物质，适宜的时节宜的时节（四）适宜受孕（四）适宜受孕时时机机1、良好的身体状况：婚后、良好的身体状况：婚后3-6个月个月2、避免有害物质、避免有害物质3、怀孕时节：、怀孕时节：7-9月份，月份，4-6月份分娩月份分娩避孕原理避孕原理 1.1.阻止精子与卵子结合阻止精子与卵子结合 2.2.抑制排卵抑制排卵 3.3.改变宫腔环境以不利于受精卵的植入改变宫腔环境以不利于受精卵的植入 和发育和发育（五）（五）计计划生育的咨划生育的咨询询与指与指导导（五）（五）计计划生育指划生育指导导1.避孕避孕方法（1 1）屏障避孕法：阴茎套、阴道隔膜、外用）屏障避孕法：阴茎套、阴道隔膜、外用避孕避孕药药、女用避孕套、女用避孕套（2 2）宫宫内内节节育器：育器：（3 3）药药物避孕法：口服避孕物避孕法：口服避孕药药、长长效避孕效避孕针针、缓释缓释系系统统避孕避孕药药、避孕、避孕贴剂贴剂（4 4）安全期避孕：下次）安全期避孕：下次月月经经前前14天（天（4-5天天左右）左右）为为易受孕期易受孕期（5 5）紧紧急避孕等：急避孕等：宫宫内内节节育器（育器（5天内放置）天内放置）、服用、服用紧紧急避孕急避孕药药（72小小时时内）内）2.2.绝绝育育：手：手术术和和药药物物3.3.避孕失避孕失败败的的补补救措施救措施：药药物流物流产产和手和手术术流流产产皮下埋植避孕手术一般在月经来潮的皮下埋植避孕手术一般在月经来潮的7天以内或在人天以内或在人工流产手术同时进行。手术操作简单，在避孕者工流产手术同时进行。手术操作简单，在避孕者上臂上臂内侧内侧作一小切口，用一种特殊的套管针将作一小切口，用一种特殊的套管针将6枚硅胶囊枚硅胶囊管从切口内推入皮下（呈扇形排列），手术就此结束，管从切口内推入皮下（呈扇形排列），手术就此结束，切口无须缝合，整个手术操作可在几分钟内完成。目切口无须缝合，整个手术操作可在几分钟内完成。目前最新的埋植剂只需单根埋植。前最新的埋植剂只需单根埋植。二、孕期保健指导二、孕期保健指导孕期孕期妇妇女的生理和心理女的生理和心理变变化化孕期孕期妇妇女的健康管理女的健康管理孕期孕期妇妇女的保健指女的保健指导导妊娠各期常妊娠各期常见见症状的管理指症状的管理指导导分娩的准分娩的准备备指指导导1.生理生理变变化？化？2.心理心理变变化？化？（1 1）生殖系统）生殖系统（2 2）乳房）乳房（3 3）呼吸系统）呼吸系统（4 4）循环级血液系统）循环级血液系统（5 5）消化系统）消化系统（6 6）泌尿系统）泌尿系统（7 7）其他）其他惊讶惊讶接受接受情绪波动情绪波动身体形象改变身体形象改变（一）（一）孕期孕期妇妇女的健康管理女的健康管理1.建立建立围围生期保健手册：生期保健手册：12周周2.产产前前检查检查与与产产前健康教育前健康教育1.产产前前检查检查主要内容主要内容 首次首次产产前前检查应询问检查应询问病史、病史、一般全身性一般全身性检查检查、产产科科检查检查、辅辅助助检查检查、心理、心理评评估估 孕早期（孕早期（12周）周）1次：孕早期至少次：孕早期至少1次产次产前检查确诊怀孕后在停经前检查确诊怀孕后在停经12周内应建立周内应建立孕孕产妇保健手册产妇保健手册同时进行第一次产前检查初同时进行第一次产前检查初诊正常诊正常12月后复诊月后复诊孕中期（孕中期（1327周）周）4次：每月一次产前次：每月一次产前检查（检查（16、20、24、28周）周）孕晚期（孕晚期（2840周）周）8次：孕次：孕2836周周1次次/2周周(30、32、34、36周周)孕孕36周后周后1次次/周周(37、38、39、40)2.产产前健康教育前健康教育设设立孕立孕妇妇培培训训学校学校通通过讲课过讲课、座、座谈谈、录录像、幻灯、像、幻灯、图图片及科普宣片及科普宣传传等方式等方式讲讲解有关妊娠、胎儿解有关妊娠、胎儿发发育、分娩、育、分娩、产产后保后保健的有关知健的有关知识识及注意事及注意事项项介介绍绍各种各种检查检查、治、治疗疗、护护理及用理及用药药的重要性及必的重要性及必要性要性（三）孕期（三）孕期妇妇女的保健指女的保健指导导1.1.生理卫生指导生理卫生指导生理卫生指导生理卫生指导u 个人卫生与衣着个人卫生与衣着u 运动、休息与工作运动、休息与工作u 口腔保健口腔保健u 乳房护理乳房护理u 性生活指导性生活指导（三）孕期（三）孕期妇妇女的保健指女的保健指导导1.1.生理卫生指导生理卫生指导生理卫生指导生理卫生指导u 个人卫生与衣着个人卫生与衣着u 运动、休息与工作运动、休息与工作u 口腔保健口腔保健u 乳房护理乳房护理u 性生活指导性生活指导l 经常洗澡经常洗澡l 孕孕28W后禁止盆浴后禁止盆浴l 每天更换内裤每天更换内裤l 衣着宽松衣着宽松 不宜穿高跟鞋不宜穿高跟鞋（三）孕期（三）孕期妇妇女的保健指女的保健指导导1.1.生理卫生指导生理卫生指导生理卫生指导生理卫生指导u 个人卫生与衣着个人卫生与衣着u 运动、休息与工作运动、休息与工作u 口腔保健口腔保健u 乳房护理乳房护理u 性生活指导性生活指导l适当运动适当运动l 避免剧烈运动避免剧烈运动l 保证夜间睡眠保证夜间睡眠89h 午睡午睡1h，左侧卧位，左侧卧位l 避免重体力劳动、避免重体力劳动、有害工作有害工作（三）孕期（三）孕期妇妇女的保健指女的保健指导导1.1.生理卫生指导生理卫生指导生理卫生指导生理卫生指导u 个人卫生与衣着个人卫生与衣着u 运动、休息与工作运动、休息与工作u 口腔保健口腔保健u 乳房护理乳房护理u 性生活指导性生活指导l 孕期体内激素水平改孕期体内激素水平改 变，齿龈易肿胀出血变，齿龈易肿胀出血 注意口腔卫生注意口腔卫生l 患龋齿或其他牙病，患龋齿或其他牙病，及时就医及时就医（三）孕期（三）孕期妇妇女的保健指女的保健指导导1.1.生理卫生指导生理卫生指导生理卫生指导生理卫生指导u 个人卫生与衣着个人卫生与衣着u 运动、休息与工作运动、休息与工作u 口腔保健口腔保健u 乳房护理乳房护理u 性生活指导性生活指导l每日轻捏乳头每日轻捏乳头1020次次l 孕孕7 7月温水擦洗并适当月温水擦洗并适当 牵拉乳头、按摩乳房牵拉乳头、按摩乳房l 矫正凹陷的乳头矫正凹陷的乳头l 有早产迹象，避免刺有早产迹象，避免刺 激乳头造成宫缩激乳头造成宫缩（三）孕期（三）孕期妇妇女的保健指女的保健指导导1.1.生理卫生指导生理卫生指导生理卫生指导生理卫生指导u 个人卫生与衣着个人卫生与衣着u 运动、休息与工作运动、休息与工作u 口腔保健口腔保健u 乳房护理乳房护理u 性生活指导性生活指导l 孕早期节制孕早期节制l 有流产史的孕有流产史的孕1212周内周内 避免性生活避免性生活l 孕孕2828周后避免性生活周后避免性生活孕期常见心理问题孕早期过分担心妊娠反应导致焦虑紧张不安孕中期依赖性增强移情现象对检查结果焦虑不安孕晚期分娩恐惧心理对新生命的担忧对母乳喂养的担忧2.心理卫生指导孕早期：孕早期：孕中期：孕中期：孕末期：孕末期：早孕反应既高兴又担心早孕反应既高兴又担心（胎儿是否正常）、情绪（胎儿是否正常）、情绪不稳定、易烦、好哭、依不稳定、易烦、好哭、依懒性增强。懒性增强。随胎儿增大各脏器负担加重，随胎儿增大各脏器负担加重，主要是对分娩紧张和恐惧而不主要是对分娩紧张和恐惧而不安，情绪不稳定，对周围事物安，情绪不稳定，对周围事物相对迟钝，不太关心他人。相对迟钝，不太关心他人。妊娠反应降低个别消失；妊娠反应降低个别消失；情绪相对稳定，对事物的情绪相对稳定，对事物的反应性降低。期待、焦虑。反应性降低。期待、焦虑。孕期心理特点孕期心理特点3.孕期用药指导孕期用药指导胚胎停止发育胚胎停止发育发育异常发育异常功能异常功能异常4.营营养与体重管理指养与体重管理指导导（1）营营养指养指导导饮饮食食原原则则：1、注意多、注意多样样化化2、优质优质蛋白蛋白3、增加、增加热热量量4、无机、无机盐盐、维维生素生素5、蔬菜瓜果、蔬菜瓜果6、禁止、禁止饮饮酒酒7、水、水肿肿限限盐盐（4g）蛋白质：4-6个月，加15g，7-9个月，加25g铁：28g钙：孕中期：1000mg，孕晚期：1500mg锌：20mg碘：175g 维生素A：1000g，叶酸：口服5mg维生素C：80mg维生素D：10g 维生素E：10mg（2）体重管理）体重管理孕早期（13m）：每月增加0.5Kg左右孕中期（46m）：每周增加0.250.35Kg孕晚期：每周增加0.5Kg左右足月妊娠共增加12Kg。胎心音：妊娠胎心音：妊娠1820周，周，120160次次/分分胎胎动动：妊娠：妊娠1820周，周，35次次/小小时时(早、中、晚各数早、中、晚各数1h，乘，乘412h胎胎动动小于小于10次，提示缺氧。）次，提示缺氧。）5.孕孕妇妇自我自我监测监测的指的指导导 刘红，妊娠刘红，妊娠34周，因上楼时心悸、气促而周，因上楼时心悸、气促而就诊。查体：心率就诊。查体：心率96次次/分，呼吸分，呼吸20次次/分，血分，血压压120/70mmHg。在心尖区和肺动脉瓣区可闻。在心尖区和肺动脉瓣区可闻及收缩期及收缩期级、柔和的、吹风样杂音（生理性级、柔和的、吹风样杂音（生理性杂音），肺底偶可闻及湿罗音，咳嗽后消失。杂音），肺底偶可闻及湿罗音，咳嗽后消失。水肿（水肿（+），血、尿常规无异常。），血、尿常规无异常。1.该孕妇是否存在健康问题？该孕妇是否存在健康问题？2.社区护士应指导该孕妇采取哪些护理措施？社区护士应指导该孕妇采取哪些护理措施？案例分析案例分析妊娠合并轻度妊娠合并轻度心力衰竭心力衰竭定期产前检查、避免劳累、定期产前检查、避免劳累、低盐低脂饮食、提前住院低盐低脂饮食、提前住院待产等待产等（四）妊娠各期常（四）妊娠各期常见见症状的管理指症状的管理指导导恶恶心和呕吐（心和呕吐（6周出周出现现，12周消失周消失）尿尿频频、尿急、尿急水水肿肿（左左侧侧卧位，下肢卧位，下肢垫垫高高15度度）静脉曲静脉曲张张（避免避免长时间长时间的站立，的站立，经经常抬高下肢，促常抬高下肢，促进进回流）回流）便秘便秘腰背痛腰背痛下肢肌肉下肢肌肉痉挛痉挛（必要必要时补钙时补钙，避免穿高跟鞋，避免，避免穿高跟鞋，避免腿部疲腿部疲劳劳、受凉，伸展、受凉，伸展痉挛痉挛肌肉或肌肉或热热敷敷）（五）分娩的准（五）分娩的准备备指指导导确定分娩地点确定分娩地点识别产识别产兆兆 确定分娩地点确定分娩地点识别分娩先兆识别分娩先兆假临产 false labor胎儿下降感 lightening见红（分娩前24-48h）show3.分娩准分娩准备备精神准备：关怀和爱护，支持和帮助精神准备：关怀和爱护，支持和帮助身体准身体准备备物物质质准准备备：母：母亲亲，新生儿新生儿分娩相关知分娩相关知识识介介绍绍【应对分娩不适的技巧应对分娩不适的技巧】拉梅兹法拉梅兹法（呼吸呼吸）迪克迪克-瑞德法瑞德法（腹式呼吸腹式呼吸）布莱德雷法布莱德雷法（丈夫丈夫训练训练法法）前提：前提：1.1.知晓阵痛的目的，且知晓阵痛的目的，且 接受呼吸训练接受呼吸训练 2.2.收缩时，放松腹部，收缩时，放松腹部，减少疼痛减少疼痛 3.3.分散注意力分散注意力三、产褥期保健指导三、产褥期保健指导产产褥期褥期妇妇女的生理和心理女的生理和心理变变化化产产后家庭后家庭访视访视产产褥期褥期妇妇女的保健指女的保健指导导产产褥期褥期妇妇女常女常见见健康健康问题问题的的护护理理（一）生理和心理变化（一）生理和心理变化生理生理生殖系统：生殖系统：子宫恢复需要子宫恢复需要6周周乳房：乳房：泌乳泌乳循环和血液系统：循环和血液系统：产后产后72h内，血容量增加内，血容量增加15%-25%，预防心衰。，预防心衰。消化系统：消化系统：蠕动减弱，蠕动减弱，1-2周恢复；因为体液周恢复；因为体液的丢失，产后的丢失，产后1-2天感觉非常口渴。天感觉非常口渴。（一）生理和心理变化（一）生理和心理变化生理生理内分泌系统：内分泌系统：不哺乳不哺乳6-10周周恢复月经，平恢复月经，平均产后均产后4-6个月排卵个月排卵腹部：腹部：松弛，紧张度松弛，紧张度6-8周周恢复恢复心理：心理：产后抑郁症一般在产后产后抑郁症一般在产后第一天到第第一天到第六天六天发生，发生，1-10天天为危险期为危险期（二）（二）产产后家庭后家庭访视访视频率和时间频率和时间 一般进行家庭访视一般进行家庭访视23次次 分别为：分别为：出院后出院后3天、产后天、产后14天和产后天和产后28天天进行进行高危产妇或发现异常情况者应酌情增加访视次数高危产妇或发现异常情况者应酌情增加访视次数访视的主要内容：访视的主要内容：产妇访视产妇访视一般生命体征的评估一般生命体征的评估乳房的检查乳房的检查实施母乳喂养的评估实施母乳喂养的评估生殖器官的检查生殖器官的检查子子宫宫：宫缩宫缩痛痛 评评估子估子宫宫大小大小恶恶露：露：46周，周，500ml 血性：血性：3日日 浆浆液性：液性：2周周 白色：白色：23周周 量及性状量及性状访视的主要内容：访视的主要内容：新生儿访视新生儿访视询问新生儿睡眠、哺乳、大小便情况询问新生儿睡眠、哺乳、大小便情况检查新生儿面色，皮肤有无黄疸、脓疱，脐带有无检查新生儿面色，皮肤有无黄疸、脓疱，脐带有无感染感染指导产妇为新生儿进行口腔、脐带、臀部和皮肤护指导产妇为新生儿进行口腔、脐带、臀部和皮肤护理理检查新生儿觅食、拥抱和握持等生理反射、肌张力、检查新生儿觅食、拥抱和握持等生理反射、肌张力、视力、听力等情况视力、听力等情况（三）（三）产产褥期褥期妇妇女的保健指女的保健指导导日常生活指导日常生活指导心理指导心理指导活动与运动活动与运动乳房护理乳房护理母乳喂养指导母乳喂养指导家庭的适应与协调家庭的适应与协调 1.日常生活指日常生活指导导清洁与舒适清洁与舒适温度温度22-24外阴的清洁：外阴的清洁：50%硫酸镁湿敷硫酸镁湿敷个人卫生个人卫生饮食与营养饮食与营养富含蛋白质、维生素和铁剂富含蛋白质、维生素和铁剂休息与睡眠休息与睡眠2.心理指心理指导导 预防产后沮丧预防产后沮丧 产后抑郁产后抑郁3.活动与运动活动与运动 社区护士应根据产妇的情况指导产妇尽早做产褥保健操，社区护士应根据产妇的情况指导产妇尽早做产褥保健操，运动量由小到大，由弱到强循序渐进练习。有利于促进腹运动量由小到大，由弱到强循序渐进练习。有利于促进腹壁、生殖器官和会阴盆底肌肉张力恢复。一般在产后第壁、生殖器官和会阴盆底肌肉张力恢复。一般在产后第2天开始，每天开始，每12天增加天增加1节，每节做节，每节做816次。次。产后运动注意产后运动注意简单的项目开始，个人耐受，避免劳累简单的项目开始，个人耐受，避免劳累持之以恒，持之以恒，2-32-3个月个月如有出血和不适，停止如有出血和不适，停止剖宫产术后先做促进血液循环的项目后做剖宫产术后先做促进血液循环的项目后做运动运动（待伤口愈合后）（待伤口愈合后）4.乳房乳房护护理理一般护理：一般护理：吸空一侧再另一侧吸空一侧再另一侧平坦或凹陷乳头：平坦或凹陷乳头：伸展和牵拉练习伸展和牵拉练习乳房胀痛：乳房胀痛：早期吸乳早期吸乳催乳：催乳：中药和针刺中药和针刺退乳：退乳：芒硝、生麦芽，连服芒硝、生麦芽，连服3-5天天乳头皲裂乳头皲裂 乳房伸展练习乳房伸展练习5.母乳喂养指母乳喂养指导导时间：时间：10个月个月-1年年6.家庭的适应与协调（四）（四）产产褥期褥期妇妇女常女常见见健康健康问题问题的的护护理理1、乳腺炎：、乳腺炎：预防：预防：保持清洁，养成按需哺乳的习惯，保保持清洁，养成按需哺乳的习惯，保持婴儿口轻卫生，纠正乳头内陷持婴儿口轻卫生，纠正乳头内陷护理措施：护理措施：炎症初期：炎症初期：可以哺乳，先吸患侧；哺乳期湿可以哺乳，先吸患侧；哺乳期湿热敷热敷3-5分钟并按摩分钟并按摩炎症期：炎症期：停止哺乳；局部热敷、药物外敷、停止哺乳；局部热敷、药物外敷、理疗，抗菌药物治疗理疗，抗菌药物治疗脓肿形成期：脓肿形成期：切开引流切开引流（四）（四）产产褥期褥期妇妇女常女常见见健康健康问题问题的的护护理理2、产后尿失禁：产后尿失禁：产后不宜过产后不宜过早的剧烈运动，坚持做盆底肌肉早的剧烈运动，坚持做盆底肌肉锻炼。锻炼。3、产后抑郁：个性特征；预产后抑郁：个性特征；预防和护理防和护理四、围绝经期保健指导四、围绝经期保健指导围绝经期妇女的生理和心理社会变化围绝经期妇女的生理和心理社会变化围绝经期妇女的保健指导围绝经期妇女的保健指导围绝经期妇女常见健康问题的护理围绝经期妇女常见健康问题的护理围绝经期围绝经期是妇女一生中极重要的阶段，精神、是妇女一生中极重要的阶段，精神、体力、心理上的压力极重，理想与事业、婚姻体力、心理上的压力极重，理想与事业、婚姻与家庭、社会活动与人际关系、生活方式等诸与家庭、社会活动与人际关系、生活方式等诸多矛盾，时时困扰。多矛盾，时时困扰。（一）围绝经期妇女的生理变化（一）围绝经期妇女的生理变化月经紊乱月经紊乱 半数以上出现半数以上出现28年无排卵月经，年无排卵月经，月经周期不规则、持续时间长及经量增多或减月经周期不规则、持续时间长及经量增多或减少少心血管疾病心血管疾病 易发冠心病、心肌梗塞、高血压易发冠心病、心肌梗塞、高血压泌尿生殖道退行性改变泌尿生殖道退行性改变 尿路感染、压力性尿尿路感染、压力性尿失禁失禁（一）围绝经期妇女的生理变化（一）围绝经期妇女的生理变化骨质疏松骨质疏松 骨折、骨骼压缩身材变骨折、骨骼压缩身材变其他：潮热、出汗为雌激素降低的典型症状。还常其他：潮热、出汗为雌激素降低的典型症状。还常 出现心悸、眩晕、头痛、失眠、耳鸣等自主神经失调出现心悸、眩晕、头痛、失眠、耳鸣等自主神经失调症状。症状。2.围绝经围绝经期的心理社会期的心理社会变变化化心理疲劳心理疲劳 焦虑、悲观心理焦虑、悲观心理个性行为改变个性行为改变 性心理障碍性心理障碍 家庭、社会因素的影响家庭、社会因素的影响（二）（二）围绝经围绝经期期妇妇女的保健指女的保健指导导提供信息提供信息心理调整心理调整合理饮食合理饮食合理运动合理运动性生活指导性生活指导定期进行健康检查和疾病检查定期进行健康检查和疾病检查疾病普查疾病普查乳腺癌检查乳腺癌检查 20岁岁以上以上妇妇女掌握乳房自我女掌握乳房自我检查检查方法，方法，40岁岁以上每年做以上每年做一次一次临临床床检查检查，5059岁岁每每12年年进进行行X线检查线检查宫颈宫颈癌癌检查检查 妇妇女有性生活开始，每女有性生活开始，每13年年进进行一次行一次宫颈宫颈脱落脱落细细胞涂片胞涂片检查检查其他其他检查检查 每年体每年体检检主要内容主要内容为为体重、血体重、血压压，实验实验室室检查检查主要主要为为血脂、血糖，胸部血脂、血糖，胸部X线检查线检查乳房疾病的防治乳房疾病的防治乳房自我乳房自我检查检查 视诊视诊：形状大小：形状大小对对称、皮肤有无称、皮肤有无红肿红肿、水、水肿肿或或“桔皮桔皮样样”改改变变，两，两侧侧乳乳头头是否在同一水平，近期有无内陷，是否在同一水平，近期有无内陷，乳乳头头、乳、乳晕晕有无糜有无糜烂烂扪诊扪诊：手指掌面：手指掌面顺时针顺时针触摸乳房外上、外下、内下、内触摸乳房外上、外下、内下、内 上、中央区，有无上、中央区，有无肿块肿块、溢乳、溢乳 钼钯钼钯X摄摄片片超声超声检查检查（三）（三）围绝经围绝经期期妇妇女常女常见见健康健康问题问题的的护护理理骨骨质质疏松症疏松症功能失功能失调调性子性子宫宫出血出血骨质疏松症的防治骨质疏松症的防治积积极参加体育极参加体育锻炼锻炼，可推，可推迟迟骨骼老化骨骼老化选用选用富含蛋白富含蛋白质质、钙钙、磷及各种、磷及各种维维生素生素的的饮饮食食雌激素雌激素对对防治骨防治骨质质疏松有良好作用，疏松有良好作用，绝经绝经早期开始早期开始用用药药，可，可预预防骨防骨质质疏松疏松适当适当补钙补钙 服用服用钙剂钙剂，加用，加用维维生素生素D促促进钙进钙吸收吸收功能失功能失调调性子性子宫宫出血的健康指出血的健康指导导卵巢衰退，对性激素敏感性降低，或下丘卵巢衰退，对性激素敏感性降低，或下丘脑和垂体对性激素正反馈调节的反应性降脑和垂体对性激素正反馈调节的反应性降低，出现无排卵性功能失调性子宫出血。低，出现无排卵性功能失调性子宫出血。加强营养，改善全身情况加强营养，改善全身情况预防感染预防感染指导用药指导用药复习测试题复习测试题 A1A1型题型题1.1.目前我国使用的围产期是指目前我国使用的围产期是指A.A.妊娠妊娠2424周末到产后周末到产后1 1个月个月 B.B.妊娠妊娠2828周末到产后周末到产后1 1个月个月 C.C.妊娠妊娠2828周开始到产后周开始到产后2 2周周 D.D.妊娠妊娠2828周末到产后周末到产后1 1周周 E.E.胎盘形成至产后胎盘形成至产后7 7日日 答案：答案：D2.普普查宫颈查宫颈癌癌时时最常用的方法是最常用的方法是A.B超超检查检查 B.宫颈宫颈刮片刮片细细胞学胞学检查检查 C.阴道阴道镜检查镜检查D.宫颈宫颈活活组织检查组织检查 E.分段分段诊诊刮刮答案：答案：B B A2型型题题1.1.围绝经围绝经期期卫卫生保健，生保健，不正确不正确的叙述是的叙述是A.合理合理营营养，适度养，适度锻炼锻炼 B.防治防治绝经绝经前期月前期月经经失失调调，重，重视绝经视绝经后出血后出血C.做肛提肌做肛提肌锻炼锻炼，防止子，防止子宫宫脱垂及脱垂及张张力性尿失禁力性尿失禁 D.保持外阴清保持外阴清洁洁，经经常行阴道冲洗常行阴道冲洗 E.定期定期进进行防癌普行防癌普查查答案：答案：D D2.正常孕正常孕妇妇妊娠晚期，每周体重增加不妊娠晚期，每周体重增加不应应超超过过A.0.25kg B.0.5kg C.0.75kg D.1.0kg E.1.2kg答案：答案：B B3.刘女士，因妊娠高血刘女士，因妊娠高血压综压综合征入院，在合征入院，在应应用硫酸用硫酸镁镁治治疗疗的的过过程中，首先出程中，首先出现现的毒性反的毒性反应应是是 A.心率心率缓缓慢慢 B.呼吸减慢呼吸减慢 C.膝反射消失膝反射消失 D.尿量减少尿量减少 E.心跳心跳骤骤停停 答案：答案：C4.张张女士，女士，30岁岁，近，近1年来月年来月经经量增多量增多约约1倍，盆腔倍，盆腔检查检查子子宫宫增大如孕增大如孕3个月大小，个月大小，拟诊拟诊“子子宫宫肌瘤肌瘤”，治，治疗应选疗应选A.子子宫宫切除切除 B.雄激素治雄激素治疗疗 C.孕激素治孕激素治疗疗 D.定期复定期复查查 E.随随访观访观察察 答案：答案：A A B型型题题问题问题12共用备选答案共用备选答案：A.每每4周周检查检查一次一次 B.每每3周周检查检查一次一次 C.每每2周周检查检查一次一次 D.每周每周检查检查一次一次 E.每周每周检查检查二次二次1.妊娠妊娠28周后周后应应2.妊娠妊娠36周后周后应应答案：答案：1.C2.D名词解释名词解释1.离退休离退休综综合征合征答：指离退休后不能适答：指离退休后不能适应应新的社会角色、生活新的社会角色、生活环环境和境和 生活方式的生活方式的变变化而出化而出现现的焦的焦虑虑、抑郁、悲哀、恐惧等、抑郁、悲哀、恐惧等消极情消极情绪绪，或，或产产生偏离常生偏离常态态行行为为的一种适的一种适应应性的心理性的心理障碍。障碍。2.围绝经围绝经期期答：卵巢功能衰退直至答：卵巢功能衰退直至绝经绝经后后1年内的年内的时时期。期。填空题填空题1.妇妇女保健是以和女保健是以和妇妇女健康女健康为为目的的保健目的的保健工作。工作。2.先兆先兆临产临产的症状有、的症状有、。促进促进 假临产假临产维护维护胎儿下降感胎儿下降感见红见红问答题问答题1.新生儿新生儿访视时对访视时对其家其家长长指指导导的内容有哪些？的内容有哪些？答：答：1）保暖与衣着）保暖与衣着 如新生儿居室冬季注意保暖，夏季避如新生儿居室冬季注意保暖，夏季避免室温免室温过过高；衣着和尿布要清高；衣着和尿布要清洁洁、柔、柔软软、吸水性好等、吸水性好等2）营营养与喂养养与喂养 鼓励母乳喂养，世界鼓励母乳喂养，世界卫卫生生组织组织提倡提倡婴婴儿至少要保持儿至少要保持4 6个月个月纯纯母乳喂养母乳喂养3）排便）排便护护理理 包括包括粪粪便便观观察和排便后的察和排便后的护护理理 4）皮肤）皮肤护护理理 包括包括婴婴儿沫浴、儿沫浴、婴婴儿儿抚抚触触5）常）常见见疾病疾病预预防与防与护护理理 包括包括预预防防脐脐部感染和各系部感染和各系统统感染感染 6）早期教育）早