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[讨论]为什么叫四逆汤？是哪四逆？
华夏中医论坛
附子，甘草，姜

是四逆汤的基本方

为啥叫这个名字？

请前辈们详细指教~~

呵呵，这个四逆不是药物的数量，而是指治疗的情况，是双手和双足，即四肢厥冷的情况。你再看看原文。

混混发现了一个重大问题

我看很多书籍哪四逆汤定义为--四肢逆冷

嘿嘿，这是一个重大的概念问题！！

逆，在金匮要略上广泛使用，四肢逆冷仅仅是其中一种

很多的地方还使用“逆“

“逆”的本意是循环方向错了~！！

很可能一千多年来的中医们均没有理解张仲景四逆汤的原意

到底是哪四逆？

这个四逆

应该本意是---阴阳相逆，水火相逆~~

我们先看看张仲景使用四逆汤治啥病

四逆汤的全称---通脉四逆汤

第一次出现在[金匮要略]

呕吐哕下利病脉证治第十七

病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，何也？

师曰：。。。。数为客热，不能消谷，胃中虚寒故也

脉弦者虚也。胃气无余，朝食暮吐，变为胃反

记着---胃反

呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治。四逆汤主之

胃反，见厥

第二次出现

温里宜四逆汤

第三次出现

下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之

胃反---升降相逆

厥---气闭，晕倒

张仲景可没说四只厥冷

四只厥冷是后人强加给张仲景的

从原文分析升降逆是确切的

厥，是啥逆，偶不知道

1800年来人们都认为，四肢逆冷，是四逆汤症

大错特错咧

只要升降逆，就有了半个四逆汤症

厥，猜测是闭

闭，就是不通咧

就是说，升降相逆，气血不通，既是四逆汤症

这下子，应用就太广泛廖

为啥火神派第一要药是四逆汤呢？

他们知道了四逆汤的用途

没有看到四逆汤名字被前人所误解

借个，被混混一个中医爱好者，发现咧

呵呵。牙版的钻研精神难得可贵。我也认为四逆汤主要在一个“逆”字，如果单只四肢厥冷，为什么不叫四厥汤呢？况且，在伤寒杂病论里面的四逆汤有四味药“附子、干姜、人参（党参）、灸甘草”，我以前所理解的“四”是单只这四味药。、、

非常正确！

四逆汤，核心就在--逆

1800年来，就没有人指出“四逆汤”基本概念的错误~！

误导人们非要去找四肢冰凉~！！

没有看到“逆”，指的是循环方向反了

该热，变冷

该上，变下

升降逆

寒热逆

那四逆散中的‘四逆’也是吗？

我还没仔细看呢

看来，许多领域里都存在这个问题~~

随便翻过去的书，那本书曾经注意过这个问题呢？

郑钦安及其徒子徒孙们都认为，四肢逆冷的缘故，叫做四逆汤~

这本身是个错误，四肢逆冷尽是病人的一种表现，它不是病症的名称

脉逆，升降逆，阴阳逆，水火逆，气血逆等等，这才是病症的依据

是不是这样子呢？

你们这群老中医，为啥不发现这里面的失误呢〉？

伤寒论，厥阴篇原文“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥；厥者，手足逆冷者是也。诸四逆厥者，不可下之，虚家亦然”。
太阴寒微，故手足温而无厥冷；少阴寒甚，故有寒厥而无热厥；厥阴阴极生阳，故寒厥热厥均有之也。凡厥者，谓阴阳寒热之厥也。阴阳不相顺接者，谓阴阳之气不相顺接交通也，不相顺接交通，则阳自阳而热，阴自阴而为寒，即为厥病也。厥者之证，手足逆冷是也。
成无己曰：手之三阴三阳，相接于手之十指，足之三阴三阳，相接于足之十指。阳气内陷，不与阴阳相顺接，故手足为之厥冷也。

你再翻番以后的书是怎样解释的？

混蛋堂发现，谬误了1800年时间哩~~~~~~

哎呀，老中医们看这个帖子

心里很不是滋味

甜酸苦辣咸，五味瓶，翻锅了

借个混蛋堂理论还有点味！欢迎再胡扯。

借个，老中医们干生气，没词

谁想想，都是这个理

张仲景以后的人把四逆解释错了，始终流传下来没人去究

这根中医师徒传承有关

师傅说，四肢逆冷是四逆

徒弟只能说，师傅高明~心里不服也不敢说呀~！！

爱好者不理那套，啥老中医不老中医的，错了，就是错了，咋着，还不承认

看牙师的解读真给力佩服呀

蒜你很

牙老师问的太好了。
学生斗胆发言，
1、先说“四”观康平本为“回逆汤”，孔乙己说过回字有四种写法，“四逆”本为“回逆”抄错了，因为宋本为经典故而大家沿袭四逆字错。
2、再说“逆”黄帝内经《平人气象论》曰：平人之常气禀于胃，胃者平人之常气也，人无胃气曰逆，逆者死。
人以水谷为本，故人绝水谷则死，脉无胃气亦死，所谓无胃气者，但得真脏脉，不得胃气也。
3、看伤寒论：
1）或问：<金匮>第十七章中有:干呕,哕,若手足厥者,橘皮汤主之.橘皮四两生姜半斤
哕逆者,橘皮竹茹汤主之. 橘皮二升竹茹二升人参一两甘草五 两生姜半斤大枣三十枚.
从条文分析,前条比后条多干呕手足厥二证,亦说明前条病证比后条病证重!但为何后条用药不但较前方多参枣草三味健胃补中之药,还多竹茹.而且橘皮之量亦较前方大?是否编者将文与方搞错?
答曰：非也，逆当理解为程度剧烈，如咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之
诚如三因方谓；哕逆至八九声相连收气不回至可惊人者，橘皮竹茹汤主之，可信。
再参考
伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之 用竹叶人参甘草则明方义。
可知仲景治逆加之健胃补中之药，调以甘药。
2）看《伤寒论》
少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。（323） 有组织灌注不良
吐利，汗出，发热，恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。（388）有组织灌注不良 有肺淤血 湿冷 迷走交感神经兴奋，电解质紊乱，心源性休克
即吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。（389）有组织灌注不良 有肺淤血 湿冷 迷走交感神经兴奋，电解质紊乱，心源性休克
过度利尿后皮肤胃肠灌注不足后被激惹，舒张功能不全为主
〖组成〗 附子一枚，生用，去皮、破八片 干姜一两半 甘草炙，二两
〖用法〗以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。
3）看 急性心衰竭的心功能评价方法：Forrester分级法 对应严重程度分级

Ⅰ级：CI>2.2L/min, PCWP<18mmHg 无组织灌注不良 无肺淤血 干热
Ⅱ级：CI>2.2L/min, PCWP>18mmHg 无组织灌注不良 有肺淤血 湿热
Ⅲ级：CI<2.2L/min, PCWP<18mmHg 有组织灌注不良 无肺淤血 干冷
Ⅳ级：CI<2.2L/min, PCWP>18mmHg 有组织灌注不良 有肺淤血 湿冷

可知CI<2.2L/min,心脏射血指数↓组织灌注不良，心脏向前衰竭，表现为发冷（脉沉者，急温之，恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，内寒脉微欲绝者，）
PCWP>18mmHg 肺毛细血管锲压↑肺淤血，心脏向后衰竭，表现为湿（吐利，汗出，发热，即吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷，外热，）
既湿且冷，为心衰严重阶段，命在旦夕间，需救命，故曰回逆。逆者将死也。
四逆汤主要成份是甘草酸，具有升压、强心、抗休克的功效。临床上用于治疗高血压、心肌梗塞、休克、胃下垂等症。
现代常用本方作为对心肌梗死、心力衰竭、急慢性胃肠炎吐泻过多、或某些急证大汗出而见休克，属亡阳虚脱者的急救方剂。

四逆，就是 四肢厥逆，手或足冷叫做厥（伤寒论：厥者，手足逆冷者是也）。上冷至肘，下冷至膝叫做逆。为什么不叫四厥汤，因为厥与逆发病程度不一样（伤寒明理论：厥者，冷也，甚于四逆也），厥，阳气亡失已极，所以都属于难治的死证。而逆能有所回挽，较厥为轻。
四逆的名字是根据四肢症状而定的，但四逆汤主要作用是回阳，不是专治四肢

《伤寒论》第296 条明确指出“少阴病 ,吐利 , 躁烦四逆者 , 死。”
细看本条1、仲景明言“四逆者死”，又岂会再开治疗四逆的四逆汤？四逆汤当为回逆汤传抄之误，因为它只能治疗一逆，再逆，伤寒论明言“一逆尚引日，再逆促命期”又明言“知犯何逆，随证治之”可以印证。
2、有人说四逆，就是 四肢厥逆，手或足冷叫做厥（伤寒论：厥者，手足逆冷者是也）。上冷至肘，下冷至膝叫做逆。为什么不叫四厥汤，因为厥与逆发病程度不一样（伤寒明理论：厥者，冷也，甚于四逆也”成氏望文生义此言一出，后人懒于思考随声附和。全然不看仲景所说。

1、 黄帝内经《平人气象论》曰：平人之常气禀于胃，胃者平人之常气也，人无胃气曰逆，逆者死。所谓无胃气者，但得真脏脉，不得胃气也。/
2、仲景水平高可以治疗一逆，再逆，故伤寒论明言“一逆尚引日，再逆促命期”又明言“知犯何逆，随证治之”并制定回逆汤系列方。
但“脾居中央、灌溉四旁，脾脏有病，四脏皆伤”若三逆，四逆即多脏衰，仲景也没办法治疗。尤其是四逆，
3、仲景煞费苦心告诫子孙：见到四逆者，你就溜。把它写在了296条。（296念出来不就是“尔就溜”吗？）为什么？必死了，再治就人财两空落埋怨。
4、《伤寒论》第296 条明确指出“少阴病 ,吐利 , 躁烦四逆者 , 死。”这是后人断句错误非仲景之意。当是“少阴病，吐、利、躁、烦，四逆者 , 死。”显然四逆是指吐逆、利逆、躁逆、烦逆，此四逆同时出现，必死无疑，你就溜吧！
5、四肢冷，最多是一逆，即冷的重时称厥逆。何谈“厥者，冷也，甚于四逆也”真是笑话！

道家修身的学说，有一句是：取坎填离。 坎中满、离中虚，坎卦中间为阳爻，离卦中间为阴爻。 如果把离卦中间的阴爻，易之以坎卦中间的阳爻，离卦就变为三爻皆阳而为乾。修道的目的是反本归原为乾卦，则天行健，君子以自强不息。

少阴病 ,吐利 , 躁烦四逆者 , 死

如果四逆者都是死证，自然没有开四逆汤的道理。
但本条四逆者死 是 在少阴病的病机，烦躁的辨证基础上，以至四逆者死。而不是所有四肢逆冷的都是死证。这点要搞清楚。
太阳病也能死人，而太阴病相对来说更危险，这就是程度。

退一步来说，回逆 、四逆皆通，因为本方以回阳救逆为主，逆是关键。

四逆我已说过不是四肢冷，四非四肢，而是特指吐、利、躁、烦四种症状
伤寒论》第296 条明确指出“少阴病 ,吐利 , 躁烦四逆者 , 死。”这是后人断句错误非仲景之意。当是“少阴病，吐、利、躁、烦，四逆（前面这四种症状都很重之意）者 , 死。”显然四逆是指吐逆、利逆、躁逆、烦逆，此四逆同时出现，必死无疑，你就溜吧！

四逆 按你的说法 吐 利 烦 躁 ，而这四个症状在阳实证中也是常见，岂能用附子干姜再火上浇油？如按此解释，证和药岂不自相矛盾。
如作四肢逆冷，附子干姜正好回阳，有什么不对？

另外，你所说少阴吐利烦躁必死，不然吧。
“少阴病，吐利，手足厥冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。”

吐则损胃阳，利则损脾阳。二阳受损，故手足厥冷。又脾胃主运化，其受损则全身津液运化不利，心火乘虚故烦，肾水欲涸故躁。吴茱萸汤安中降逆，即可。

“少阴病，四逆恶寒而身蜷，脉不至，不烦而躁者死。”

如按你的说法，四逆是吐、利、烦、躁。这里已经提到四逆，而又有不烦之证，烦与不烦岂不前后矛盾？

你用心回复，我用心回答，理越辩越明，括号内回答：

四逆 按你的说法 吐 利 烦 躁 （我没有说四逆是吐、利、烦、躁。而是吐、利、烦、躁四逆。即吐逆、利逆、烦逆、躁逆，同时出现说明没有一点胃气了） ，而这四个症状在阳实证中也是常见，（296条文前冠有少阴病，即是划定范围在脉微细，但欲寐的少阴病范围，说明胃气很微弱的情况下出现的虚证）岂能用附子干姜再火上浇油？如按此解释，证和药岂不自相矛盾。
（吐逆、利逆一逆之治1、377条：呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治。四逆汤主之。说明阴进阳退里寒外热程度表现为身有微热，见厥者。胃中之物已吐完无可吐表现为呕，此为胃弱吐逆之治。2、370条：下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。指明阴进阳退里寒外热程度表现为汗出而厥者此为脾弱利逆之治。
吐逆、利逆二逆之治：1、388条：吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。方四。2、389条：既吐且利，小便复利，而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。3、390条：吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汤主之。仲景也说明吐逆利逆合并时可治之症阴进阳退里寒外热程度具体表现。
仲景特别提出鉴别诊断391条：吐利发汗，脉平，小烦者，以新虚不胜谷气故也。指明吐利脉平者，为饮食所致的新虚，胃气尚可，不出方，注意饮食可自愈。至此六经病已结束。
如作四肢逆冷，附子干姜正好回阳，有什么不对？（我没说不对，康平本称其为回逆汤，康平本较经典宋本为善。）

另外，你所说少阴吐利烦躁必死，不然吧。
“少阴病，吐利，手足厥冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。”（逆者死也，今言欲死，为四逆证前期治之法，较吐逆利逆之再逆证加重，即再逆促命期时的治法）

吐则损胃阳，利则损脾阳。二阳受损，故手足厥冷。又脾胃主运化，其受损则全身津液运化不利，心火乘虚故烦，肾水欲涸故躁。（心火乘虚故烦，肾水欲涸故躁，有何经典依据？请问烦有何表现？躁有何表现？此言差也，吐利烦躁四种逆证皆因不得胃气阴进阳退里寒外热，烦乃阴进，躁言阳退）吴茱萸汤安中降逆，（降逆二字说的极妙，我们就把吴茱萸汤称作降逆汤，正如康平本把四逆汤写作回逆汤，吐逆利逆回逆汤，四逆前期降逆汤）即可。

“少阴病，四逆恶寒而身蜷，脉不至，不烦而躁者死。”

如按你的说法，四逆是吐、利、烦、躁。这里已经提到四逆（问的真好，你这么用心，一点心得，我今天也不保留了，不然就对不起你了，既言明四逆，自是吐逆、利逆、烦逆、躁逆四者同见，今不烦，表现为三逆证，仲景之意就是三逆证也是四逆证，故冠以四逆，并加以说明），而又有不烦之证，烦与不烦岂不前后矛盾？（“恶寒而身蜷，脉不至，不烦”解释：烦为寒甚之惊烦不宁，说明患者本能的以不自主运动产热御寒，患者尚有烦的能力，“恶寒而身蜷，脉不至，不烦”说明因为寒重脉不至，但见身蜷不能动，已没有运动能力，无力烦，看是不烦，甚于烦，为烦之极。）（躁为阳脱热甚之神识迷妄，似近于痴，今“恶寒而身蜷，脉不至，不烦而躁”是意识丧失，为躁之极）
（我在国家心脏病中心、阜外心血管医院经过一年的魔鬼化训练，经过多次抢救，听过多次讲座，临床可见到此条就是指就是指室颤及无脉搏室速，若没有除颤器，患者症状持续10分钟以上，死定了）

对烦躁解释还算不错，但你说的这些依然不能证明四逆非四肢厥冷，既然你也承认必须加上少阴病这个前提，那为什么不叫少阴四逆汤，
如果不加，那光凭吐利烦躁就用附子岂不要杀人了。
吐利烦躁，阳证可见，例如四逆散用法，由于多出现吐逆等证，故才有人说这四逆的意思是阳郁四逆，非四肢逆冷，进而质疑四逆汤之四逆
亦是。和你的观点很像，实际此说不对。
体内热郁而至四肢逆冷，用四逆散；体内阴寒阳弱而至四肢逆冷用四逆汤。这才是本意。
出处略示如下：

1、《伤寒论》：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，
或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”

2、《活人书》：“盖四逆散主四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，以上病皆热证耳”。

3、《医方论》：“四逆散乃表里并治之剂。热结于内，阳气不能外达，故里热而外寒，又不可攻下以碍厥。
故但用枳实以散郁热，仍用柴胡以达阳邪，阳邪外泄，则手足自温矣”

4、《千金方衍义》：四肢为诸阳之本，故能运动不息，今因阳气乖离，
所以四肢厥冷。用黑附子温补下焦之真阳，干姜温散中焦之寒逆，甘草温养三焦之元气，为直中阴寒之专药。

5、《金鉴》：方名四逆者，主治少阴中外皆寒，四肢厥逆也。
6、《医学衷中参西录》：方名四逆者，诚以脾主四肢，脾胃虚寒者，其四肢常觉逆冷，服此药后，而四肢之厥逆可回也。

至于持四肢观点的先贤语录太多了，就不一一摘录。

“少阴病，四逆恶寒而身蜷，脉不至，不烦而躁者死。”

三逆证和四逆证都冠以四逆，这句话太不负责了吧。三逆是哪三逆，是吐利燥，还是烦躁利，还是烦躁吐？还有二逆呢？也能否称为四逆。
在这句中，如按你的解释，应该有吐利燥三证，或者是利、燥，或者是吐、燥。反正三证四证都冠以四逆。
或者只有二证也未可知吧。作为医者，差之毫厘，谬以千里，仲景不可能这么不严谨吧。

另外你列举的所谓一逆二逆之治，在注意吐、利等字眼的时候，恐怕把厥字都漏了吧，这字才是关键。
不管你的几逆出现，而共同的都以见厥而用四逆，而厥者，手足逆冷者是也，仲景自己说的。
正如我所说“体内阴寒阳弱而至四肢逆冷用四逆汤”，你所列举的恰恰证明了我这个观点。
而你所谓的四逆只是其中分证而已。

今日看乔兄回贴极妙，稍加思索，予以回复：
1、宋本：318条《伤寒论》：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”
甘草炙 枳实破，水渍，炙干 柴胡 芍药
右四味，各十分，捣筛。白饮和服方寸匕，日三服。咳者，加五味子、干姜各五分，并主下利；悸者，加桂枝五分；小便不利者，加茯苓五分；腹中痛者，加附子一枚，炮令坼；泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，内汤中，煮取一升半。分温再服。
2、桂林本：?少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。
　　四逆散方
　　甘草二两(炙)　附子大者一枚　干姜一两半　人参二两
　　右四味，捣筛，白饮和服方寸匙，咳者去人参，加五味子，干姜各五分，并主下利；悸者，加桂枝五分；小便不利者，加茯苓五分；泄利下重者，先以水五升，煮薤白三两，取三升，去滓，以散三方寸匙纳汤中，煮取一升半，分温再服。
3、我回答：宋本四逆散真是讨厌，它让多少先贤错解伤寒，认为四逆就是四肢冷，它让宋本看起来是错简，正是它，让看了桂林本的四逆散的人之后大叫：果然桂林本是假造的。桂林本作者显然是在宋本错键基础上因为看不懂宋本而改写。也使296条四逆所指于此条不能恰当解释站不住脚。
今日回答了这个问题，也算解决了一个千古之谜。
此条错简对后世产生巨大影响有两处，看康平本可知。康平本“少阴病，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，回逆散主之。”
其一：条文中并无四逆字样，四逆是条文下小注，是注者看到方名中有逆字望文生义而加。后被宋本混入正文，迷惑住了众多先贤。它并不是仲景说的，众人以为是仲景说的。
其二：康平本原做“各等分”宋本错为“各十分”此引起的后果，使仲景原意的“份数“的“分”变成了重量单位的“分”，“分”作为单位使用是近代以后才有的呀。此条也使桂本作者露出马脚。
所以仲景四逆散证中根本没有“四逆”二字，又何来：“体内热郁而至四肢逆冷，用四逆散”？这么看来你所引诸家言论都是对这个错简条文的牵强解释。因为四逆散疗效好，但他们都是再解释错误的条文，所以他们自然都是错的。
318条问题已圆满解决，并不能说明四逆是四肢冷，希望你能找出更有力的条文证据，使我们更明白仲景四逆之意。

臆说四逆汤
辅行决称小泻脾汤
四逆汤〖组成〗 附子一枚，生用，去皮、破八片 干姜一两半 甘草炙，二两
〖用法〗以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。
附子为泻脾专药 一枚，寓意天一生水，把脾中死水变成可循环的活水，破八片寓意把死水向八方泻走，姜草改善循环，甘草2两南方生数寓意太阳正南当空照，照哪里呢，1为正北，干姜1两半，正南正北之间，就是脾土，太阳正午当空照脾土，把脾中死水变成可循环的活水，向八方泻走，救死回生可也，此即仲景言外之意。

咱只想知道仲景啥意思，
1、 黄帝内经《平人气象论》曰：平人之常气禀于胃，胃者平人之常气也，人无胃气曰逆，逆者死。所谓无胃气者，但得真脏脉，不得胃气也。/
2、仲景水平高可以治疗一逆，再逆，故伤寒论明言“一逆尚引日，再逆促命期”又明言“知犯何逆，随证治之”并制定回逆汤系列方。
但“脾居中央、灌溉四旁，脾脏有病，四脏皆伤”若三逆，四逆即多脏衰，仲景也没办法治疗。尤其是四逆，是脾脏衰，其余四脏也都衰了
3、仲景煞费苦心告诫子孙：见到四逆者，你就溜。把它写在了296条。（296念出来不就是“尔就溜”吗？）为什么？必死了，再治就人财两空落埋怨。
4、《伤寒论》第296 条明确指出“少阴病 ,吐利 , 躁烦四逆者 , 死。”这是后人断句错误非仲景之意。当是“少阴病，吐、利、躁、烦，四逆者 , 死。”显然四逆是指吐逆、利逆、躁逆、烦逆，此四逆同时出现，必死无疑，你就溜吧！
5、四肢冷，最多是一逆，即冷的重时称厥逆。何谈“厥者，冷也，甚于四逆也”“甚于四逆，难不成还有五逆”我哑然而笑

仲景为避黄巾之乱牵连，故改小泻脾汤方名，但用隐语表达：“一枚，生用”，（不就是天一生水之用吗）“去皮”（不就是祛脾吗，能袪脾之实，不就是泻脾吗，也暗示是从小泻脾汤而来，且附子为泻脾主药）“破八片”（代表八卦，九宫之中宫死水一点不剩，喻附子之功）仲景给我们出了很多字谜呀。