自身免疫性肝病护理ppt(全套).pptx

自身免疫性,肝病的护理,Nursing of,Autoimmune Hepatitis,主讲人：,主要内容,1,疾病介绍,(Disease introduction),2,病史简介,(Case introduction),3,护理问题与措施,(Nursing Precautions),4,健康宣教,(Health,education,),自身免疫性,肝病,与,病毒感染、酒精、药物、遗传等因素所致肝病不同，是一组由于自身免疫异常导致的肝脏疾病，突出特点是血清中存在自身抗体，包括,自身免疫性肝炎,（,AIH,）、,原发性胆汁性肝硬化,（,PBC,）、,原发性硬化性胆管炎,（,PSC,）。,1.1,概述,(Introduction),1.1,概述,(Introduction),自身免疫性肝炎,(AIH),原发性胆汁性肝硬化,(PBC),原发性硬化性胆管炎,(PSC),是一种以肝脏慢性坏死性炎症为特点的疾病，多见于中青年女性。,是一种慢性肝内胆汁淤积性疾病，主要表现为肝内小胆管进行性化脓性破坏伴门脉炎症改变。,是肝内外胆管慢性进行性弥漫性炎症、纤维化以及胆管狭窄或团塞引起的慢性胆汁淤滞综合症。,病因,尚未完全阐明，可能是诱发因素、自身抗原、遗传易感性和免疫调节等复杂相互作用的结果,。,现有,的间接证据提示,：,具有,潜在的,遗传,易感,背景,可能,与多种控制自身反应的,免疫调控缺陷,有关,；,在,易感个体中,AIH,的发生可能需要一个,诱发因素,，如嗜肝病毒,感染等；,组织,损伤的最终效应机制可能涉及自身抗体与表达于肝细胞表面的肝特异性抗原的反应（,ADCC,），而,T,细胞对肝细胞的直接细胞毒作用显得较为次要。,1.2,疾病病因,(Pathogeny),1.3,疾病病理,(Pathology),自身免疫性肝炎,(AIH),淋巴细胞性碎屑样坏死,门管区周围肝炎,肝硬化形成,原发性胆汁性肝硬化,(PBC),肉芽肿性胆管炎，主要累及中等胆管,早期非化脓性破坏性胆管炎,晚期肝硬化,原发性硬化性胆管炎,原发性硬化性胆管炎,(PSC),纤维性胆管炎，大小胆管均可受累,典型改变：纤维闭塞性胆管炎（上皮细胞变性、消失）,晚期肝硬化,1.4,临床表现,(Clinical manifestation),自身免疫性肝炎,(AIH),原发性胆汁性肝硬化,(PBC),原发性硬化性胆管炎,(PSC),症状类似于慢性肝炎，晚期可出现肝硬化和门脉高压。,常伴有关节痛、皮损、血液学改变、胸部改变、肾脏改变、内分泌失调等多系统受累，伴结缔组织疾病。,早期瘙痒症状，胆汁淤积表现，抗线粒体阳性；,症状期：持续疲劳最常见，伴皮肤瘙痒，黄疸、肝脾肿大等,后期：肝硬化、门脉高压表现,常伴其他自身免疫性疾病。,起病缓慢，表现为进行性黄疸,伴瘙痒、腹痛、乏力，消瘦、脓血便等,常伴胆系感染,可见黄疸，肝大有压痛。,1.5,室验实及临床,检查,(,Laboratory inspection and clinical examination),实验室检查,临床检查,自身免疫性肝炎,(AIH),血清转氨酶升高，碱性磷酸酶轻度升高；高丙种球蛋白血症，,IgG,水平升高；血清中抗体：抗核抗体（,ANA,）、抗平滑肌抗体（,SMA,）、抗肝肾微粒体,1,型抗体、抗肝细胞胞浆,1,型抗体（,LC-1),、抗可溶性肝抗原,/,抗肝胰抗体。可出现核周型抗中性粒细胞胞浆抗体（,ANCA,）阳性。,腹部超声,病毒学检查,肝穿刺活检,原发性胆汁性肝硬化,(PBC),肝功能异常，自身抗体（,AMA,）阳性,腹部超声,胆道造影,肝穿刺活检,原发性硬化性胆管炎,(PSC),肝功能异常，自身抗体阳性,腹部超声,胆道造影,内镜下行胰胆管造影,1.6,诊断,(Diagnosis,),自身免疫性肝炎,(AIH),无活动性病毒感染标志，无过度饮酒、输血史及服用致肝损药物史；,血,ANA,阳性，抗,SMA,阳性或抗,LKM-1,阳性，滴度,1,：,80,以上；,血清,Y-,球蛋白或,IgG,水平升高,1.5,倍以上，血转氨酶升高；,病理上存在碎屑样坏死伴或不伴小叶型肝炎；,无胆系病变、肉芽肿、铜沉积症等其他表现。,原发性胆汁性肝硬化,(PBC),胆汁淤积性肝功能改变；,AMA,阳性；,肝组织病理学改变符合,PBC,改变；,以上三条同时具备可确诊,PBC,，只具备,2,条则为“可能性”诊断,原发性硬化性胆管炎,(PSC),主要依靠独特的胆管影像学改变,一、一般治疗,适当限制体力活动，注意休息,忌酒，吃低脂高蛋白和含纤维素丰富的膳食,避免使用对肝脏有损害的药物,二、药物治疗,主要,用药为糖皮质激素或联合免疫抑制剂。,三、手术,治疗,若患者已发展为非活动性肝硬化失代偿期则适合行肝移植,手术。,1.7,治疗,(Treatment),1.,舒适的改变,-,与皮肤瘙痒，乏力，疼痛等有关,2.,营养失调,-,低于机体需要量 与食欲减退、消化吸收不良等有关,3.,活动无耐力,-,与肝脏损伤有关,4.,知识缺乏,-,与对疾病认识不足有关,5.,焦虑、恐惧,-,与患者对疾病的恐惧、担心预后有关,6.,潜在并发症,-,出现、感染、骨质疏松等,1.8,主要护理问题,(Nursing,problem,),患者上述不适感减轻或消失，活动正常,患者营养状况得到改善或维持,了解疾病、正规治疗,患者焦虑、恐惧程度减轻，配合治疗及护理,未发生并发症或并发症发生后得到及时治疗与处理,1.9,护理目标,(Nursing goal),1.,心理护理,护理,人员首先要,与病人,建立良好的护患关系,多与病人,交谈,了解其心理状态,及时,向病人解释,病情,经过及治疗方案,减少病人对疾病,产生,的紧张、焦虑、疑虑和恐惧感,鼓励,其循序渐进的活动,树立战胜疾病,的信心。,2,.,环境,与休息,居住环境应安静、阳光充足、通风良好,生活有规律、劳逸结合，多晒太阳，注意保暖，避免受凉感冒等。,1.10,护理措施,(Nursing measures),一、一般护理,3.,饮食护理,戒酒,低脂高蛋白高糖类高维生素易消化饮食,出现,肠腔胀气的,患者可,采取腹部顺时针按摩促进肠道蠕动。,出现,腹泻的患者要,及时补,钾，,避免进食油腻食物。,出现便秘的患者及时,的调整,饮食多,喝水，多吃蔬菜水果,。,1.10,护理措施,(Nursing measures),一、一般护理,1.,皮肤瘙痒的护理,评估瘙痒范围和程度,教育患者勤剪指甲，勿用力挠，避免感染,穿纯棉内衣,用温开水或炉甘石洗剂擦洗皮肤,可服用熊去氧胆酸减轻淤胆，从而减轻瘙痒,1.10,护理措施,(Nursing measures),二、专科护理,2.,腹胀的护理,评估腹胀的程度及可能诱因,注意患者出入量,鼓励患者少食多餐,减少产气食物的摄入，适当运动,观察大便的性状,观察患者神志状况、生命体征及电解质情况,1.10,护理措施,(Nursing measures),二、专科护理,3.,并发症的处理及护理,消化道出血：注意观察生命体征，记录呕血或便血量，积极处理消化道出血，必要时给予输血；积极寻找诱因，解除诱因,肝性脑病：密切观察及评估患者神志情况，,积极寻找诱因，解除,诱因；积极治疗肝病,1.10,护理措施,(Nursing measures),二、专科护理,主诉：,反复发热,2,月余,现病史摘要：,患者,2,月前无明显诱因下出现发热，伴有畏寒、寒战，最高体温,40,。当时无关节痛。偶有咳嗽咳痰。无尿频尿痛无腹泻；于,2015,年,11,月至“德宏州医院”就诊，考虑“肺结核”并予以抗结核治疗。患者病情无明显好转。遂予加用泼尼松片，患者体温将至正常。减药后患者体温逐渐上升至,39.4,。遂来我院门诊。血常规：白细胞,3.34x109/L,。考虑,Still,病。并泼尼松片治疗后患者体温降至正常。,2,病史,(Medical history,),既往史：,平素健康状况：一般,曾患疾病和传染病史：,否认心脏血管、肺、肾、内分泌系统等重要脏器疾病史。,否认过敏史、外伤史、手术史、输血史。,2.1,病史,(Medical history),风湿科疾病护理常规,II,级护理（优质护理）,低盐低脂饮食,5%,葡萄糖,氢化泼尼松,双环醇片,2.2,诊疗经过,(Treatment),护理措施,：,指导,患者合理安排休息与活动。,促进,患者舒适，保持病房清洁、整洁、室温适宜、空气湿度合适。,配合,医生及时、准确用药，观察用药疗效及不良反应，指导患者不可自行随意服药，以免加重肝脏负担。,观察,病人大便的量、色、性状及有无肉眼脓血和黏液，及时通知医生给予药物治疗。,3,护理问题,：,活动无耐力 由于纳差、乏力所致,护理措施,：,评估,病人营养状况，监测血电解质及血清蛋白变化。,指导,病人合理选择饮食。一般给予高营养低盐低脂半流质饮食，适当给予叶酸、维生素,B12,等多种维生素及微量元素，避免使用建议刺激性食物。,遵,医嘱予静脉补充氨基酸、白蛋白，观察用药效果。,3.1,护理问题：,营养失调,-,低于机体需要量 与吸收障碍有关,护理措施,：,做好,皮肤护理，保持床单位整洁、干燥，沐浴时避免水温过高，不可使用刺激性肥皂及沐浴液，指导患者修剪指甲，告知不要搔抓皮肤。,协助,患者做好口腔护理，使用软毛牙刷，动作轻柔，避免出血，协助患者于晨起、餐后、睡前漱口。,关注,患者血常规复查结果，及时发现感染，配合医生治疗。,严格,执行无菌原则，预防感染,3.1,护理问题：,有感染的危险,护理措施,：,鼓励,患者以各种方式表达形体改变所致的心理,感受,，,使,患者在表达感受的同时获得情感上的支持。,告知疾病用药的,相关知识，教会患者及家属有关的护理技术及技能，交待清楚注意,事项，提高,对形体改变的认识和适应能力。,指导,患者改善身体改观的方法，如衣着合体和恰当的装饰等；鼓励患者参加正常的社会交往活动。,对,举止怪异,/,有自杀倾向者加紧观察，防止意外。,3.1,护理问题：,自我形象受损,用药,期间应观察糖皮质激素的副作用,如水,钠潴留、血压升高、血糖升高、血钾下降,也可引起精神,兴奋,、烦躁失眠,并使机体免疫功能降低,易合并继发感染和,出血,等,。,严格,记录出入量,保持出入量平衡,避免水钠潴留、,血容量,增加而致血压升高,向病人详细介绍所用药物的名称、,剂量,、给药时间和方法,药物,治疗是一个长期的过程,用药,必须规律,、按时、按量,增减药物必须在医生指导下,进行。,糖皮质激素的副作,3.2,用药护理,(Medication nursing),由于,发病时间长、,病情,反复、患者表现出复杂的心理反应,紧张,、焦虑不安、恐惧、孤独、烦恼、甚至,表现,出角色过度,缺乏主见和信心,使,自己处于,被动状态,。,护理,人员首先要,与病人,建立良好的护患关系,多与病人,交谈,了解其心理状态,及时,向病人解释,病情,经过及治疗方案,减少病人对疾病,产生,的紧张、焦虑、疑虑和恐惧感,鼓励,其循序渐进的活动,树立战胜疾病,的信心,。,3.3,心理护理,(Mental nursing),向,病人及家属介绍自身免疫性肝病的诱因及保健知识，帮助病人养成良好的生活习惯,。,帮助,患者及家属正确认识疾病易复发的特点，强调预防复发的重要性,。,应,注意预防感染，对防止复发或病情进一步发展有一定作用,。,平时,注意自己粪便性状，观察有无腹痛、便血、体温升高、病情较前加重应及时就医。,4,健康宣教,(Health,education,),指导,病人合理选择饮食，予低盐低脂高蛋白饮食，禁酒，避免粗纤维多渣及刺激性饮食,。,讲解,用药的注意事项及不良反应，教会病人自我观察。遵医嘱按时服药，如有病情变化及不适，及时来院就医。坚持服药，不可擅自停药或减量,。,4,.1,饮食及用药指导,(Diet and medication),嘱,病人劳逸结合，放松心情，避免情绪激动。长期治疗的过程中，需嘱患者保持心情舒畅，避免不良的精神刺激，减少情绪紧张,。,嘱,之宜生活有规律，劳逸结合，不可经常熬夜、长期疲劳。注意气候变化，随时增加衣着，预防感冒,。,门诊随访，定期,复查。,4,.2,休息与活动,(Rest and activity),感谢聆听,赠送以下课件,第,1,课时,第,2,课时,新,课,导,入,第,1,课时,今天这节课我们将跟着叶圣陶爷爷到浙江的金华去旅游，让我们即刻出发吧！,17,记金华的双龙洞,记，即记录的意思。,本文是一篇游记，游记就是记录旅行的见闻和感受的文章，一般是按照游览的先后顺序写的，也叫移步换景。,作者游览过程示意图,路上,（）,（）,（）,（）,出洞,洞口,外洞,孔隙,内洞,初,读,课,文,自由朗读课文，要求读准字音，将句子读通顺。,字,词,学,习,浙江 一簇 臀部 漆黑 蜿蜒 浙江 罗店 杜鹃 狭窄,森郁 肩背 移动 额角 登陆 石钟乳 石笋 变化多端 上源,zh c tn q,wn yn,zh lu d jun zhi,y,jin y l,r,sn dun yun,结构：,部首：,书写指导：,“浙”，形声字，左边是“氵”，右边是“折”。不要多写一点。,zh,浙,左右,氵,重难点字书写指导,结构：,部首：,r,乳,左右,乛,蜿 蜒,wn yn,这个词并不陌生，你之前在哪儿见过？,远看长城，它像一条长龙，在崇山峻岭之间,蜿蜒,盘旋。,“蜿蜒”是什么意思？,它是“虫字旁”，意思是形容像虫一样弯弯曲曲延伸的样子。,这篇课文中“蜿蜒”形容的是什么呢？,首先当然是蜿蜒在洞顶的双龙，一条黄龙，一条青龙。,你发现了什么？,双龙洞因此而得名。,课,文,解,读,自由读第,2,自然段，边读边思考：,作者见到了哪些景物？,这些景物有什么特点？,粉红色的山，各色的映山红，再加上或浓或淡的新绿，眼前一片明艳。,谁能用一个词语概括路上景物的特点？,明艳,作者对溪流的描写很有情趣，你能找出相关的句子吗？,随着山势，溪流时而宽，时而窄，时而缓，时而急，溪声也时时变换调子。,你能找出句中的反义词吗？,宽,窄,缓,急,你认为这句话运用了什么修辞手法？写出了作者怎样的心情？,排比、拟人,愉快、期待,随着山势，溪流时而宽，时而窄，时而缓，时而急，溪声也时时变换调子。,读完句子，你体会到了什么？,溪流在不断地发生变化。,根据例句仿写句子。,随着山势，溪流时而宽，时而窄，时而缓，时而急，溪声也时时变换调子。,随堂练习,月亮在云朵里穿行，时而明，时而暗，时而快，时而慢，好像在跟我们捉迷藏呢！,动物园里的小猴子，时而跳到假山上，时而爬到树干上，时而向游人要吃的，时而躺在那儿懒洋洋地晒着太阳，太可爱了！,这节课我们跟随着叶圣陶爷爷的脚步前往金华的双龙洞，一路上欣赏着明艳的春景，聆听着溪流欢快的调子，多么惬意呀！下节课我们将继续前行，一睹双龙洞的风采！,课堂小结,第,2,课时,课文哪几个自然段写了作者游双龙洞？,精,读,课,文,第,4,7,自然段,边读边思考：课文的第,4,7,自然段写了哪些景点？这些景点分别给你留下了怎样的印象？,内洞,洞口,外洞,孔隙,这些景点中最令你好奇、难忘的是哪儿？,孔隙,什么是孔隙？,孔：小洞，窟窿。隙：裂缝。孔隙就是指窟窿眼、狭小的缝。,从“孔隙”这个词中，你知道孔隙这个景点的特点是什么吗？,窄小,默读课文第,5,自然段，思考：作者是怎样写出孔隙的窄小的？圈画出相关词句。,怎样小的小船呢？两个人并排仰卧，刚合适，再没法容第三个人，是这样小的小船。,怎样小的小船呢？两个人并排仰卧，刚合适，再没法容第三个人，是这样小的小船。,怎样的小船呢？两个人并排仰卧，刚合适，再没法容第三个人，是这样的小船。,说一说，改动前后有什么不一样？,原句的短短两句话用了,4,个“小”字，就是为了突出小船的小。,你还从哪儿感觉到小船的小？,并排仰卧,再没法容,作者没有用具体的数字写孔隙的窄小，而是用小船的小表现出了孔隙的窄小。,小结,我怀着好奇的心情独个儿仰卧在小船里，自以为从后脑到肩背，到臀部，到脚跟，没有一处不贴着船底了，才说一声“行了”，船就慢慢移动。,后脑,肩背,臀部,脚跟,你有什么发现？,这些词语都和身体有关。,从这样细致具体的描写中，你感受到了什么？,孔隙的窄小。,自以为从后脑到肩背，到臀部，到脚跟，没有一处不贴着船底了,作者写他通过孔隙时的见闻和感受，如小到只能容纳两人并排仰卧的船，几乎与他擦身而过的山石，表现出了孔隙的窄小。当然，孔隙的“小”是相对于外洞和内洞的宽大来说的。,小结,作者是用常见的事物和自己游览的感觉，把景物的特点写具体的，读后让人印象深刻，仿佛身临其境。,自,主,感,悟,双龙洞的其他几个景点又是怎么写的呢？请大家运用刚才学习“孔隙”景点的方法，看看其他几个景点有什么特点，作者又是怎样写清楚的。,在洞口抬头望，山相当高，突兀森郁，很有气势。洞口像桥洞似的，很宽。,突兀森郁,像桥洞似的,洞口,宽,高,“,突兀森郁、像桥洞似的”这些都是作者的感觉，这样的描写不仅让双龙洞具有一种神秘感，也突出了洞口“宽、高”的特点。,外洞,走进去，仿佛到了个大会堂，周围是石壁，头上是高高的石顶，在那里聚集一千或是八百人开个会，一定不觉得拥挤。,大,周围”“头上”表明作者是按照方位顺序来介绍外洞的。这句话介绍了外洞给人的感觉,宽敞、大。,内洞,自由读,6,、,7,自然段。边读边思考：内洞的景象是怎样的，给你的感觉是什么？,内洞有很多石钟乳和石笋。它们的形状变化多端，颜色也各不相同。有的像龙，有的像神仙，有的像动物给人的感觉是神奇而有趣。,奇,内洞比外洞还要大得多。,大,摇曳的灯光，忽明忽暗，当我们置身于美丽的景象中，怎能不惊叹自然的神奇？其实我们看到的只是其中的一部分，内洞里的景物还有很多。张开你想象的翅膀，还可能会有些什么。,想一想,洞内景物的描写，也是有顺序的，找找看是哪些词。,先看到的是蜿蜒在洞顶的双龙，一条黄龙，一条青龙。,其他那些是些石钟乳和石笋，这是什么，那是什么,这样写，文章的条理就清楚了。,拓,展,延,伸,假如让你当游双龙洞的一个小导游，你准备怎样向游客介绍双龙洞呢？请你根据游览示意图，用小导游的语气，把金华双龙洞的景色特点介绍给大家吧。,课,堂,总,结,这节课，我们随作者游览了金华的双龙洞，洞中的景观令人惊叹。那奇妙的孔隙，奇特造型的石钟乳和石笋，真不愧为大自然中又一奇特的景观。而且，我们还掌握了游记的写作方法。,板,书,设,计,记金华的双龙洞,山路,洞口,外洞,孔隙,内洞,出洞,一片明艳,宽,大,窄、险,黑、奇、大,按游览顺序,