治疗药物的血药浓度监测.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,治疗药品血药浓度监测（,TDM,）,药剂科临床药学室,何 勇,年,9,月,治疗药物的血药浓度监测,第1页,基本概念,治疗药品监测,（,Therapeutic Drug Monitoring,TDM）,是临床药理学与药品浓度测定技术紧密结合结果。其经过各种当代测试伎俩，定量分析生物样品（包含血、尿、唾液等）中药品及代谢产物浓度，探索血药浓度安全范围，并应用各种药品动力学方法计算最正确剂量及给药间隔时间等，实现给药方案个体化，从而使用药品安全、有效和经济。,治疗药物的血药浓度监测,第2页,基础知识,开展,TDM,目标,能够利用血药浓度来调整给药剂量，到达提升疗效和降低不良反应目标，使医生在用药时能够“心中有数”，在很大程度上降低用药（包含加量、减量、换药、停药等）盲目性。最终目标是没法使药品在病人中发挥最正确疗效，而不良反应最小。,治疗药物的血药浓度监测,第3页,基础知识,TDM,测定方法,光谱法,紫外分光光度法 原子吸收（,AAS）,法,色谱法,高效液相色谱法(,HPLC),气相色谱（,GC）,薄层色谱法（,TLC）,免疫学法,放射免疫法（,RIA）,酶联免疫分析法（,EIA）,荧光免疫测定法（,FIA）,化学发光免疫测定（,CLIA）,高效毛细管电泳技术（,HPCE）,治疗药物的血药浓度监测,第4页,基础知识,TDM,适应范围,安全范围较窄药品,如地高辛、氨茶碱、环孢素、氨基糖苷类抗生素、锂盐等。,药动学呈非线性特征药品,需长久使用药品,如抗癫痫药（苯巴比妥、卡马西平、丙戊酸钠等）。,中毒症状与原疾病本身症状类似药品,如苯妥英钠中毒引发抽搐与癫痫发作不易区分,。,治疗药物的血药浓度监测,第5页,基础知识,TDM,适应范围,患有肝、肾、心脏和胃肠道等脏器疾病患者,可显著影响药品吸收、分布、代谢和排泄。所以这些病人应进行血药浓度监测，随时调整给药方案。,药品中毒与无效时均比较危险,治疗失败会带来严重后果，如抗排异药品（免疫抑制剂）。,合并用药,因为药品相互作用而引发药品吸收、分布或代谢改变，经过血药浓度监测能够有效地做出校正。,在惯用剂量下无治疗反应，需查找原因患者,特殊人群,如新生儿、孕妇、老人等患者。,在个别情况下确定病人是否按医嘱服药,治疗药物的血药浓度监测,第6页,基础知识,惯用于监测药品及种类,强心苷类,地高辛、洋地黄毒苷,心律失常药,普鲁卡因胺、普萘洛尔、奎尼丁和利多卡因,抗癫痫药,苯巴比妥、苯妥英钠、丙戊酸钠、卡马西平,、丙米酮等,抗躁狂症药,锂盐（碳酸锂）,抗抑郁药,阿米替林,抗哮喘药,氨茶碱、茶碱,免疫抑制剂,环孢霉素,A,、他克莫司,抗肿瘤药,甲氨喋呤、紫杉醇、氟尿嘧啶等,解热镇痛药,阿斯匹林、水杨酸钠,抗菌药品,庆大霉素、阿米卡星、奈替米星、妥布霉素、氯霉素、万古霉素、去甲万古霉素,治疗药物的血药浓度监测,第7页,基础知识,排除治疗药品监测范围,治疗窗不明确药品，即使取得了相关血药浓度数据，也无从正确解释和指导临床用药；,有切实可行临床指标用于判断疗效和不良反应，据此就能够有效地进行用药剂量调整；,治疗范围比较宽药品，在比较大剂量范围和血浓度范围内都有很好疗效和安全性；,应用不可逆药品或作用于局部药品，血药浓度不能预测药理作用强度时。,治疗药物的血药浓度监测,第8页,基础知识,治疗药品监测实施,实施过程五步骤,：申请、取样、测定、数据处理和结果解释。,实施三类人员,：主动有效地开展治疗药品浓度监测，必须要有临床医生、护士、临床药师三方面亲密配合,治疗药物的血药浓度监测,第9页,