肠梗阻的护理查房措施.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肠梗阻护理查房,主讲人：,主要内容,一,疾病相关知识,三,护理原则,二,病史,简介,四,健康教育,1,1,疾病相关知识,肠梗阻,指部分,或全部的肠内容物不能正常流动并顺利通过,肠道，是,外科常见的急腹症之一。,90%,的肠梗阻发生于小肠，特别是最狭窄的回肠部，而结肠梗阻最常发生于乙状结肠。肠梗阻病情多变，发展迅速，常可危及病人,生命。,肠梗阻若不能在,24,小时内诊断和及时处理，死亡率还将增加；尤其是绞窄性肠梗阻，死亡率相当,高。,一,疾病相关知识,肠梗阻,病因,引起,肠梗阻的原因很多，小肠梗阻的原因可能是炎症、肿瘤、粘连、疝气、肠扭转、肠套叠、食团堵塞及外部压力导致的肠腔狭窄，麻痹性肠梗阻、肠系膜血管栓塞及低血钾等也可引起小肠梗阻，另外严重感染可引起肠梗阻。,80%,的大肠梗阻是由肿瘤引起的，其中大部分发生在乙状结肠，其他还包括憩室炎、溃疡性结肠炎、以往的外科手术病史等。,一,疾病相关知识,1,.,按病因分类,（,1,）机械性肠梗阻 临床上最,常见,（,2,）动力性肠梗阻,（,3,）血运性,肠梗阻,2.,按肠壁血循环分类,（,1,）单纯性,肠梗阻,（,2,）,绞窄性肠梗阻,一,疾病相关知识,3,.,按肠梗阻程度分类,可分为完全性和不完全性或部分性肠梗阻。,4.,按梗阻部位分类,可分为高位小肠梗阻、低位小肠梗阻和结肠梗阻。,5.,按发病轻重缓急分类,可分为急性肠梗阻和慢性肠梗阻。,6.,闭襻型肠梗阻,是指一段肠襻两端均受压且不通畅者，此种类型的肠梗阻最容易发生肠壁坏死和穿孔。,分类,临床表现,一,疾病相关知识,1,症状,肠梗阻,病人临床表现取决于受累肠管的部位和范围、梗阻对血运的影响、梗阻是否完全、造成梗阻的原因等多方面因素，主要表现为腹痛、呕吐、腹胀和停止排便排气等。,临床表现,一,疾病相关知识,2,体征,视,诊：单纯性机械性肠梗阻常可出现腹胀、肠型和蠕动波，肠扭转时腹胀多不对称，麻痹性肠梗阻则腹胀均匀,。,触,诊：单纯性肠梗阻可有轻度压痛但无腹膜刺激征，绞窄性肠梗阻时可有固定压痛和腹膜刺激征,。,叩诊,：绞窄性肠梗阻，腹腔有渗液，可有移动性浊音,。,听诊,：如闻及气过水声或金属音，肠鸣音亢进，为机械性肠梗阻表现；麻痹性肠梗阻，肠鸣音减弱或消失。,辅助检查,一,疾病相关知识,1,实验室检查,单纯性肠梗阻的早期，变化不明显。随着病情的发展，因缺水和血液浓缩而使血红蛋白值及红细胞压积升高。绞窄性肠梗阻时，可有明显的白细胞计数及中性粒细胞增加。并有电解质酸碱失衡时可有血钠、钾、氯及血气分析值的变化。,2,X,线检查,一般在肠梗阻发生,4,6,小时，,X,线立位平片可见胀气的肠袢，以及多数阶梯状液平面；空肠胀气可见“鱼肋骨刺”状的环形粘膜纹。绞窄性肠梗阻，,X,线检查可见孤立、突出胀大的肠袢，不因时间而改变位臵。,3,指肠指检,若见指套染血，应考虑绞窄性肠梗阻；若触及肿块，可能,为,5,直肠肿瘤,等。,病人,有腹痛、腹胀、呕吐、停止自肛门排气排便的表现，以及相应的全身表现。,腹部,X,线检查见扩张的肠气肠袢、气液平面。,其他,辅助检查支持相关诊断，如指肠指检触及肿块，可能为直肠肿瘤；若见指套染血，应考虑绞窄性肠梗阻。实验室检查发现脱水、酸碱水电解质紊乱等表现。,一,疾病相关知识,诊断要点,（一）基础治疗,1,胃肠减压 是治疗肠梗阻的重要措施之一。通过胃肠减压，吸出胃肠道内的气体和液体，从而减轻腹胀、降低肠腔内压力，减少肠腔内的细菌和毒素，改善肠壁血运。,2,纠正水、电解质及酸碱平衡失调 输液的量和种类根据呕吐及脱水情况、尿量并结合血液浓度、血清电解质值及血气分析结果决定。肠梗阻已存在数日、高位肠梗阻及呕吐频繁者，需补充钾。必要时输血浆、全血或血浆代用品，以补偿已丧失的血浆和血液。,3,防治感染 使用针对肠道细菌的抗生素防治感染、减少毒素的产生。,一,疾病相关知识,治疗原则,（二）解除梗阻,1,非手术治疗 适用于单纯性粘连性肠梗阻、动力性肠梗阻、蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻，可通过基础疗法，使肠管得到休息，症状缓解，避免刺激肠管运动。,2,手术治疗 适用于绞窄性肠梗阻、肿瘤、先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及经手术治疗无效的肠梗阻病人。原则是在最短时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅。方法包括粘连松解术、肠切开取出异物、肠切除吻合术、肠扭转复位术、短路手术和肠造口术等。,一,疾病相关知识,治疗原则,2,2,病史简介,二,病例简介,基本情况：,姓名,：,*,性别：,男,科室：,消化内科,职业：,学生,民族：,汉,年龄：,18,岁,入院,时间：,2016,年,1,月,7,日,病史陈述者：,患者本人,可靠程度：,可靠,主诉：,反复腹胀恶心呕吐半年。,二,病例简介,现病史：,患者于,2007,年无明显诱因下开始出现腹痛不适，呈阵发性绞痛，与进食无关，不伴有恶心、呕吐，同时伴有排便异常。每日解黄色汤样便,5-10,次，每次量不多，时有脓血便。无里急后重，无畏寒发热，无关节疼痛等。呈诊断“溃疡性结肠炎”。自行口服药物治疗。近,8,年上诉症状反复出现，近,1,个月病情加重遂来我院就诊。患者发病起食欲可，大便如前述，小便正常，体重减轻不详。,既往史：,“溃疡性结肠炎”病史,8,年，否认高血压、糖尿病等病史。,其他病史无特殊。,二,病例简介,查体：,体温,36.4,脉搏,75,次,/,分,呼吸,20,次,/,分,血压,110/72 mmHg,神清、精神可。全身皮肤粘膜无黄染，双瞳等大正圆，光反应灵敏，无吞咽困难、呛咳，颜面无浮肿，颈静脉无怒张，心前区无隆起，心界正常，未及病理性杂音。四肢肌力肌张力未见明显异常，双侧病理征（,-,），余正常。,专科检查：,未见异常。,二,病例简介,辅助检查：,2015.8.31,大便常规：黄色稀便，白细胞镜检：,2-5,个,/HP,，红细胞镜检阴性，潜血试验阴性。,血常规：,WBC 16.0X10,9,/L,，中性粒百分百,67.3%,，血红蛋白,130g/L,，血小板,361,X10,9,/L,初步诊断：,溃疡性结肠炎,3,3,护理原则,一般护理,三,护理原则,卧床,休息保证睡眠,。,给予,足够热卡富有蛋白质、维生素、少渣饮食、少量多餐，避免肠道刺激性的食物。严重者可采用静脉高营养,治疗。,腹泻,频繁者应作好肛周皮肤清洁,护理。,药物,保留灌肠时宜在晚睡前执行，先嘱病人排净大便，行低压保留,灌肠。,给予,心理支持，促进早日康复。,注意事项,三,护理原则,本病在发作期、缓解期不能进食豆类及豆制品，花生、瓜子等易产气食物。因为一旦进食，胃肠道内气体增多，胃肠动力受到影响，既可诱发本病，甚至加剧症状。,注意,使用刺激性小的肛管，根据病变部位选择插入肛管的深度、体位及流速，选择接近体温的灌肠液的温度，以期达到减轻病人的痛苦、延长药物在肠道保留时间、促进溃疡早日,愈合。,护理,诊断,三,护理原则,腹痛 与,本身疾病,有关,腹泻,与,疾病本身,有关,体液,不足 与,疾病引起的体液丢失过多,有关,营养失调,睡眠,紊乱 与,本身疾病及患者情绪,有关,知识,缺乏,焦虑,与担心疾病预后,有关,1.,腹痛与本身疾病,有关,三,护理原则,-,护理诊断与,措施,护理目标：,病人主诉疼痛减轻或缓解。日常生活能自理。,护理,措施,：,观察,疼痛的部位、性质及持续时间,。,嘱,病人注意休息，给予舒适的体位，保持安静，以保存体力,。,指导,病人放松自己，分散注意力的一些技巧，如听音乐，看报纸、杂志，参加一些力所能及的娱乐活动等,。,疼痛,剧烈时及时报告，并协助其日常生活。,重点,评价：,疼痛缓解的程度，持续时间是否缩短。,腹泻 与疾病本身有关,护理,目标：,病人大便次数减少。恢复正常的排便状态,。,护理,措施,：,给予,清淡、少油腻、易消化、低渣、高营养饮食，勿食牛奶和乳制品,。,病情,严重者，给予禁食，从静脉补充营养及电解质,。,保留,灌肠时，指导,病人左,侧卧,位，灌肠后抬高,臀部左侧卧位,0.5h,。,腹泻,频繁者，嘱便后用温水清洗，防止肛周皮肤粘膜破溃、糜烂,。,使用,大杨酸制剂或甲硝唑治疗时，注意胃肠道的副作用，嘱病人宜饭后服用,。,观察,大便的性质、颜色、形态、次数、伴随症状及便后症状缓解情况,。,重点,评价：,饮食与药物疗效,;,腹泻减轻的程度。大便性质；糊状或成形；粘液脓血便或正常。,三,护理原则,-,护理诊断与,措施,体液不足,与疾病引起的体液,丢失,过多有关,护理目标：,患者体液,恢复,正常，维持,水电解质平衡,。,护理,措施,：,保证,液体入量，制订补液计划，维持水电解质平衡。,了解,病人用药情况，是否有致脱水的药物（如利尿剂），是否需要增加液体入量。,用,生理盐水冲洗胃管，保持电解质平衡，经常给予口腔护理。,准确,记录,24h,液体出入量。,向,患者及家属做好疾病相关知识的宣教。,重点,评价,：,患者排便次数、大便形状及尿量的改变。,三,护理原则,-,护理诊断与,措施,营养失调,护理,目标：,患者体重维持或恢复正常,护理,措施,：,指导,病人食用质软、易消化、少纤维素又富含营养的,食物,给,病人提供好的就餐环境，增进,食欲,避免,食用刺激性食物，急性发作期病人应进流质或半流质饮食,病情,严重者应禁食，按医嘱给予静脉高营养，利于炎症减轻,观察,病人进食情况，测量病人的体重，观察血红蛋白，血浆清蛋白的变化，了解营养改善,情况,重点,评价：,患者体重变化，血液中血红蛋白量。,三,护理原则,-,护理诊断与,措施,睡眠紊乱与本身疾病及患者情绪有关,护理,目标,：,使患者能恢复正常睡眠,护理,措施,：,积极配合医师处理引起睡眠紊乱的客观因素。,指导,病人促进睡眠。,创造,有利于睡眠和休息的环境。,尽量,满足病人的入睡习惯和方式。,建立,与病人以前相类似的比较规律的活动和作息时间。,有计划,的安排好护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰。,重点,评价,：,患者睡眠情况基本,恢复。,三,护理原则,-,护理诊断与,措施,护理目标：,患者对溃疡性结肠炎有所了解。,护理措施：,向,患者及家属做好疾病相关知识的宣教。,在,使用药物时，应向患者及家属做好解释，该药物的作用及副作用，减少患者及家属的担忧。,向,患者及家属做好药物使用的周期，以免用药时间过长，让患者及家属产生不良情绪，导致治疗的中断或失败,。,重点,评价：,患者是否了解该疾病的基本信息，能否配合治疗。,知识缺乏,三,护理原则,-,护理诊断与,措施,护理措施：,评估,患者焦虑的内容和程度。,保持,病房整洁、安静，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。,热情,接待病人，向患者介绍手术的方法、预后及成功的病例。,积极,开导病人，鼓励患者家属给予其精神支持与关爱，,树立信心,。,多与病人沟通，解释病情，并解释疾病的相关知识，让病人充分了解相关的知识。,通过,成功病例现身说法，从而减轻病人的心理负担，同时鼓励病人树立战胜疾病的信心，以良好的心态面对疾病和治疗,。,7.,焦虑 与担心疾病预后有关,三,护理原则,-,护理诊断与,措施,四,健康教育,指导患者合理饮食，易食少渣易消化、低脂肪高蛋白饮食，禁食辛辣刺激性强的食物,爆发性急性发作期和严重慢性型患者应卧床休息,对长期反复发作或持续不稳定的患者，应保持心情舒畅，安静,用药时注意不良反应,放松自己，分散注意力如听音乐、看报纸等。,感谢聆听,赠送以下课件,第,1,课时,第,2,课时,第,1,课时,猜谜语,叫虎不是虎，,生来有四足，,爱在墙角住，,专吃蚊蝇虫。,壁 虎,壁虎：又名守宫。吃蚊蝇和飞蛾，是有益的动物。眼睛大而没有眼睑，所以眼睛永远是睁开的。全身有小鳞，指、趾下有许多瓣膜，能在墙壁、天花板或光滑的地方爬行。遇到敌害时，尾巴会自己掉下来迷惑敌人，不久会再生出一条尾巴来。,壁,b,壁虎,墙,qin,墙壁,看一看图，你能猜出小壁虎最喜欢待在哪里吗？,21,小壁虎借尾巴,读了课文题目，你想知道什么？,为什么借？,向谁借？,结果如何？,初读课文,这篇课文和我们以前学的课文有什么不同？,课文没有全部注音，那我们怎样才能读懂这个故事呢？,识字方法,查一查：,查生字表,猜一猜：,看图和联系上下文,问一问：,问老师、家长、同学,听一听：,听老师、同学读,整体感知,对照图片找出对应的自然段，按图片读课文。,第,1,、,2,自然段,第,3,自然段,第,4,自然段,第,5,自然段,第,6,自然段,第,7,自然段,“小鱼姐姐，您把尾巴借给我行吗？”,“不行啊，我要用尾巴拨水呢。”,找出借尾巴时的对话，读一读。,“牛伯伯，您把尾巴借给我行吗？”,“不行啊，我要用尾巴赶蝇子呢。”,“燕子阿姨，您把尾巴借给我行吗？”,“不行啊，我要用尾巴掌握方向呢。”,我会说,小壁虎为什么借尾巴？,分别向谁借？,结果怎么样？,小壁虎在墙角捉蚊子，一,条蛇咬住了他的尾巴。小壁虎,一挣（,zhn,），挣断（,dun,）,尾巴逃走了。,没有尾巴多难（,nn,）看哪！小壁虎想：向谁去借一条尾巴呢？,课文解读,咬,yo,咬苹果,断,dun,折断,蚊,wn,蚊子,怎么猜出这些生字的读音呢？,结构：,部首：,书写指导：,左右,扌,左右结构，用手捉，是提手旁，左窄右宽，左高右低。第九笔撇的收笔穿插到提的下方，最后一笔捺写得较舒展。,zhu,捉,捉住,捉走,演一演,“一挣”是怎样的动作？谁能表演一下？,没有尾巴多难看哪！小壁虎想：向谁去借一条尾巴呢？,小壁虎心里很难过,谁能以朗读的形式将小壁虎难过的心情表现出来？,我会说,请同学们用上“,因为,所以,”说说小壁虎借尾巴的原因。,因为,，所以,。,没有尾巴多难看哪！小壁虎想：向谁去借一条尾巴呢？,小壁虎的尾巴被蛇咬断了,他想去借一条尾巴,第,2,课时,温故知新,壁,墙,蚊,咬,断,捉,请你帮小壁虎捉住飞蛾吧！,小壁虎为什么要借尾巴？,因为,_,_,，所以,_,。,小壁虎的尾巴被蛇,它要借尾巴,咬断了,练习说话,小壁虎都向谁借尾巴了？,小鱼,老牛,燕子,小壁虎爬到哪儿见到他们的？,小河边,房檐下,大树上,用“先,然后,最后,”说话。,小壁虎,先,爬到,，找,借尾巴。,然后,小壁虎爬到,，找,借尾巴。,最后,小壁虎爬到,，找,借尾巴。,小河边,小鱼,大树上,老牛,房檐下,燕子,感悟理解,“小鱼姐姐，您把尾巴借给我行吗？”,“不行啊，我要用尾巴拨水呢。”,小河边,你,+,心,=,您,演一演,动作表演：“摇”“拨”。,朗读建议,动作做准确,表演有表情,对话合角色,小结,小鱼没有将尾巴借给小鱼，是因为小鱼要用尾巴,拨水,。,“牛伯伯，您把尾巴借给我行吗？”,“不行啊，我要用尾巴赶蝇子呢。”,大树上,“燕子阿姨，您把尾巴借给我行吗？”,“不行啊，我要用尾巴掌握方向呢。”,房檐下,“掌握方向”：燕子的尾巴就像船的舵、飞机的尾翼，能起到平衡身体、掌握方向的作用。,演一演,同桌合作，将对话表演出来。,表演提示：,做动作、有表情、记对话,练习说话,小壁虎来到（），向,（）,借尾巴，,（）,要用尾巴来,（）。,他们的尾巴有什么作用？,小鱼,老牛,燕子,用尾巴,赶蝇子,拨水,掌握方向,（）不能借给小壁虎尾巴，因为（）。,仿编故事,假如小壁虎继续向其他动物借尾巴，它会来到什么地方，向谁借，怎样借，能不能借到？,小壁虎爬呀爬，爬到（）。他看见（），小壁虎说：,“,（），您把尾巴借给我行吗？,”,（）说：,“,不行啊，我要用尾巴（）。”,小壁虎借不到尾巴，心里很难过。他爬呀爬，爬回家里找妈妈。,“傻孩子，你转过身子看看。”,“我长出一条新尾巴啦！”,转,zhun _,zhun _,转身,旋转,sh,没有借到尾巴的小壁虎心情怎么样？,难过,长出新尾巴的小壁虎心情又是怎样的？,高兴,我会填,故事中（）次出现“爬呀爬”，说明小壁虎爬的时间,（）,，爬的路程,（）。,小壁虎就是在“爬呀爬”的过程中长出,（）的,。,借不到尾巴怎么办？,当被敌害追赶的时候，如果身体的一部分被敌人抓住了，一些动物就会用弄断部分肢体的办法来保全性命，使身体的其他重要部分不受损伤而逃走，它们被弄断了的部分还能再长出来。这在动物学上叫作“再生”。,小壁虎借不到尾巴，心里很难过。他爬呀爬，爬回家里找妈妈。,小壁虎把借尾巴的事告诉了妈妈。妈妈笑着说：“傻（,sh,）孩子，你转过身子看看。”小壁虎转身一看，高兴得叫了起来：“我长出一条新尾巴啦！”,除了壁虎，还有些动物也有再生功能，比如蚯蚓身体断了，可以再长出来。螃蟹断肢弃螯，一段时间后再度生长，和原来有一样的功能。,自然界的再生现象,海星分身有术，若把,海,星撕成几块扔在海里，每,一,碎块都能很快长出失去的部,分，从而长出几个完整的海星。,海参在遇到危险时，会抛出内脏给敌人，自己趁机逃命。过一段时间，海参体内又能长出新的内脏来。,我会说,小壁虎爬到（）,，,找（）,借尾巴,，,但她要用尾巴（）,；,爬到（）,，,找（）借尾巴,，,但他要用尾巴（）,；,爬到（）,，,找（）借尾巴,，,但她要用尾巴（）,，,最后小壁虎的尾巴（）。,爬,p,爬山,房,fn,房子,书写指导,爬行,房间,形声字，“爪”与“巴”合起来表示动物身体趴在地面上，用爪子贴着地面移动身体。,形声字，户字头。,结构：,部首：,书写指导：,半包围,爪,“爪”的一捺要写得舒展，“巴”字紧贴着捺。,p,爬,重难点字书写指导,结构：,部首：,书写指导：,半包围,户,注意半包围结构字的书写规则，“方”要写得饱满，一横伸出“户字头”。,fn,房,拓展延伸,小小故事家：把,小壁虎借尾巴,这个故事讲给家人听。,小小调查员：通过查阅资料或向别人请教，了解一些动物尾巴的样子和作用。,借尾巴,挣断尾巴,尾巴用处大,长出新尾巴,小壁虎借尾巴,小鱼：,老牛：,燕子：,不能借,赶蝇子,掌握方向,拨水,不能借,不能借,板书设计,