指引导管合理选择.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,指引导管的合理选择,沈阳军区总医院,荆全民,2010年北方会议 长春,指引导管作用,进入冠状动脉,达到理想的同轴,提供最满意的支持,保证介入器械的通过,不损伤冠脉血管,指引导管进入冠脉,冠脉开口位置：窦内，窦缘，窦外，主动脉壁上，对侧窦内,冠脉开口形态：向上，平开口，朝下开口，侧开口,影响导管进入冠脉因素:股动脉径路迂曲，无名动脉开口异常或迂曲，主动脉增宽，主动脉起始部迂曲延长，主动脉起始部扭曲（如升主动脉夹层，主动脉瓣病变,）,常见的左冠起始段走势,Horizontal,Inferior,Superior,左冠指引导管的选择,Normal,JL4,EBU,XB,BL,主动脉根部增宽,JL5,AL2,EBU,XB,BL,开口上移,AL2,EBU,XB,BL MP,短左主干,JL4 Short Tip,JL3.5 EBU,右冠指引导管的选择,Normal,JR4,Shepherds Crook,Arani 75,Ant.Origin(Right cusp),Multipurpose,Inferior Orientation,Modified Right Amplatz,Superior Origin,Multipurpose,Dilated Root,Left Amplatz 2,指引导管理想同轴,同轴提供理想的支持,减少并发症:导管损伤冠脉；导丝进入夹层；加力推注造影剂造成夹层,近段或开口支架定位困难,反复导管调节，容易术中导管滑脱,同轴性,Non-Coaxial,Coaxial,提供最满意支持,指引导管选择的理想,超支持导管应用,正确评价介入时可能面临的困难选导管,建议超支持导管,后座支撑力,良好选择的指引导管应该是定位性好，并能为导丝、球囊支架等的输送提供良好的支撑力,被动支撑力（,Passive Support,）,:,指引导管的头尖固定在冠脉开口的位置，支撑力适中,主动支撑力（,Active Support,）,:,通过选择超支持导管或旋转、深插指引导管等操作方法，使指引导管提供更好的支撑力,支撑力的重要性,Long Lesion,Tortuosity,Tight Stenosis,导管支撑力,同轴性易调整，但支撑力差,同轴性易调整，,依托主动脉窦可提供较好的支撑力,调整同轴性后依托主动脉璧可提供很好的支撑力,JR4,Hockey Stick,EBU/XB/BL,强支撑力指引导管,依托主动脉璧提供最大支撑力,EBU(Extra Back Up)Curves/XB/BL,Amplatz Coronary Curves,指引导管选择建议,RCA：JL-正常，支持力较弱，但可以通过深插技术和AL形态化提高支持力,AL,XB-RCA,JL(TRI),MP,LCA:JL可选，但建议废弃,XB,EBU,BL-建议常规选用,AL,增加导管直径，7Fr，8Fr,形状选择 左冠状动脉,Extra Backup(XB),在欧美国家，已取代JL成为首选的指引导管,型号选择较标准JL导管小0.5：,JL 4=XB 3.5,较标准JL导管支撑力增加67%,可以嵌入LCX&LAD,应用于桡动脉介入时支撑力较JL强,保证介入器械的通过,指引导管主要目标,器械外径与导管内径的匹配,导管内径与手术术式适应,导管管腔的大小,6F,7F,8F,10F,9F,.070”,.078”,.088”,.098”,.110”,5F,.056”,1 FR=.013”=0.33 mm,介入术式与指引导管,钙化病变：旋磨治疗,分叉支架：大内径导管，超支持导管,CTO病变：逆向技术需要强的支持力,对吻球囊：不同球囊杆直径不同,指引导管和旋磨头选择,建议使用侧孔的指引导管,同轴性要好,确保指引导管能容纳最后使用的磨头的尺寸,不损伤冠脉血管,合理的导管选择,导管的同轴,医生的实践经验,介入团队的经验,用指引导管监测压力,注意：带侧孔的指引导管可以提供部分血流灌注，但不能防止指引导管损伤冠状动脉开口,Normal,Ventricularization,Damped,病例1，RCA迂曲,RCA走形上行,近段成角,扭曲,中段钙化,病变位于远段,指引导管选择,超支持导管,AL指引导管保证PCI顺利,病例2,主动脉增宽,桡动脉EBU 3.5,指引导管选择,EBU 4.0,LM-LAD,2枚支架,病例3,RCA开口于左冠窦,JR及AL失败,指引导管,JL3.5,病例4,RCA迂曲,开口后上行,远段分叉病变,指引导管,AL XB-RCA,JL3.5,Culotte处理后三叉病变，对吻，中段支架-合适的指引导管选择减少了手术难度,病例5 RCA窦外，前壁，开口向上,小 结,理解病变,病变解剖立体化,了解指引导管的特点,积累经验,2010年北方会议 长春,