腰椎骨折的护理ppt(全套).pptx

腰椎骨折的护理,主讲人：,目录,Contents,1,疾病介绍,主要内容,2,护理措施,3,出院指导,1,1,疾病介绍,疾病介绍,解剖,腰椎,椎体,较大；棘突板状水平伸向后方，相邻棘突间间隙宽，可作腰椎穿刺用，关节突关节面呈矢状位。,人体,有五个腰椎，每一个腰椎由前方的椎体和后方的附件组成。椎板内缘成弓形，椎弓与椎体后缘围成椎孔，上下椎孔相连，形成 椎管，内有脊髓和神经通过，两个椎体之间的联合部分就是椎间盘,。,疾病介绍,病因,间接暴力所致,如高处坠落、足臀部着地，亦可因弯腰工作重物打击背、肩部，使脊柱突然屈曲而致伤,直接暴力所致,多为工伤或交通事故直接撞击胸腰部或因弹击伤,肌肉拉力,因肌肉突然收缩而致的横突骨折或棘突撕脱性骨折,病理性骨折,疾病介绍,分类,1.,压缩性骨折,腰椎,压缩性骨折是老年人常患的脊柱损伤之一，由于骨折多数比较稳定，可用保守治疗。临床治疗主要是卧硬板床制动，在受伤背部垫软垫，腰背后伸。为促使伤病恢复，患病老人应在医生指导下及时开展康复锻炼。,疾病介绍,分类,2.,爆裂性骨折,高处,坠落伤及交通伤,是腰椎,爆裂骨折的主要致伤原因。从年龄的分布来看，主要集中在青壮年，且绝大部分为男性。致伤暴力包括过度的前屈、后伸、挤压、分离、剪切和旋转力等，凡超过生理极限即可引起损伤,。,疾病介绍,分类,3.Chance,骨折,指,横越椎骨的屈曲牵张性骨折，多见于高速公路紧急刹车时上身突然前屈所致。近年来临床上常遇见此种骨折，亦可将其视为屈曲型骨折的一个特殊类型,。,疾病介绍,分类,4.,腰椎滑脱,表现为椎体在下方，椎体向前滑移,腰椎滑脱分度示意图,疾病介绍,严重,伤病史。,局部,疼痛程度剧烈且不能站立，翻身困难，搬动时病人常感疼痛剧增。,骨折,部位均有明显压痛及叩击痛。,腰,背部活动受限，肌肉痉挛。,腹胀,、腹痛，多系腹膜血肿刺激植物神经所致。,神经,症状，腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和马尾，主要症状是损伤平面以下的感觉、运动和膀胱、直肠功能均出现不同程度障碍。,临床表现,疾病介绍,对,腰椎骨折的现场急救应根据其特点注意以下几方面,：,现场急救,就地,确定有无休克及脊髓,神经损伤,及早,确定有无休克及,脊髓伤是,处理脊柱伤的关键之一。前者危及生命，后者可能引起残废。因此力求做到现场判明，以确定是否采取更为紧急的救治措施,。,合理制动,经,初步检查后，一旦考虑到有腰椎骨折的可能，应将患者,平托至硬质担架上,(,可以门板、床板等代替,),，不可以用软担架,(,包括帆布、网兜等,),转运伤员。,严禁以一人抬上半身，一人抬腿的搬运方式,。在急救时因难以区分伸展型或屈曲型损伤，因此通常将患者置于伸直平卧位为妥,。,疾病介绍,现场急救,判定,有无其他,合并伤,现场,立即快速查体验视，以确定有无合并颅脑、胸腹、骨盆等更为复杂而严重的损伤，应以稳定患者的生命体征为第一需要，以免延误而危及生命。,止痛剂,当,确定患者不伴有其他损伤时，可酌情注射止痛药物以减轻病人痛苦。,快速转送,在,保证腰椎骨折患者平稳情况下快速转送至有关医院专科作进一步处理。,疾病介绍,治疗,保守治疗,伴有脊髓损伤者应大剂量甲强龙静滴治疗,手术治疗,椎管减压加钉棒,内固定治疗,疾病介绍,脊髓,和神经根损伤,脑脊液漏,胃肠道并发症,切口感染,内固定,松动、断裂腰椎骨折,内固定,并发症,脑脊液循环,2,2,护理原则与措施,应,卧硬板床，头部不用枕，以保持脊柱平直，防止发生畸形或进一步损伤。,在,患者受伤椎体下垫以适当高度的软垫，以维持腰部正常生理曲度。最佳垫枕高度为,10,15cm,。,始终,保持骨折椎体局部呈过伸位，以整复和矫正椎体压缩性骨折畸形,。,垫,枕表面保持柔软、平整、干燥，以防压伤皮肤,。,患者坚持日夜垫枕，疗程不少于,6,周。鼓励病人以坚强毅力战胜疾病。,1.,卧,位护理,护理原则与措施,护理,人员要严密观察患者双下肢感觉、运动情况，如有变化及时汇报处理。,患者不能坚持需翻身时，给予正确指导并协助。,仰卧排便时适当加高垫枕同时妥善放置便器，避免加重病情。,伤后患者会出现食欲下降，加之大便不畅，早期应给予清淡、易消化、富营养的食物，如瘦肉粥、鱼片汤或,粥,忌,油腻、生冷之品，鼓励患者多吃新鲜蔬菜、香蕉等物,。,中期,患者食欲好转，可给予清补，吃富含高蛋白及铁、钙、磷等微量元素的食品，如瘦肉、牛奶等,。,后期,患者处于恢复阶段，可多食滋补、强筋壮骨的食物，如骨头汤、鸡肉炖冬虫夏草、杜仲猪骨汤等，并适量增加水果及蔬菜量。,2.,饮食,护理,护理原则与措施,注意,观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，腰背部疼痛的程度、双下肢感觉、活动变化及有无麻木、感觉障碍等不适，腹胀、腹痛及二便情况,。,若,有异常，立即报告医生，作出相应处理。,3,.,病情观察,护理原则与措施,腰椎,压缩性骨折为恢复椎体的高度，可采用双踝悬吊牵引、骨盆牵引、脊柱兜带悬吊牵引等,治疗。,牵引,时需保持兜带宽度的,2/3,缚在髂嵴以上，必要时可在双侧髂嵴处加薄垫，防止受压,；,牵引,带在骨盆两侧要对称，通过床尾的滑轮牵引，每侧重量约,6,10kg,，以患者感觉舒适为度,。,床,尾垫高,10,15cm,，胸部对抗牵引带固定于床头，每天牵引,2,次，每次,45,60min,。,注意,保持牵引绳的张力、滑轮的灵活，防止牵引砣的脱落。,4.,牵引,护理,护理原则与措施,双踝悬吊牵引,指导,病人进行深呼吸训练。,指导,病人吹气球或吹水泡，反复练习，增强病人的呼吸功能和肺活量。,向,病人讲明吸烟的危害，严禁吸烟，为手术做好充分准备。,5.,呼吸,训练,护理原则与措施,1.,脊髓,和神经根损伤,是,脊柱手术中最严重的并发症。多见于手术止血不彻底，血肿压迫引起或减压时操作的震动对脊髓的冲击、基础疾病影响,;,神经根,的损害多源于器械的刺激、直接挫伤或对神经的过度牵引引起,。,护理原则与措施,措施,术后应注意观察四肢的感觉活动及大小便情况，以便及时发现异常，报告医生处理,。,为,减轻神经水肿，改善症状，可预防性静脉应用激素、甘露醇和速尿等神经消肿药物。,6.,并发症的处理,2.,脑脊液,漏,多,因陈旧性骨折或原有椎管严重狭窄，后纵韧带与硬膜囊粘连严重，手术分离或切除后纵韧带时损伤硬膜囊所致,。,护理原则与措施,措施,一旦出现引流物淡血或洗肉水样，,24,小时引流超过,500ml,，立即将切口负压引流改普通引流袋引流，去枕平卧，术后采取严格的颈部制动、切口局部用,1kg,砂袋加压。,对头晕、呕吐患者，抬高床尾,3045,予以头低脚高位。同时报告医生，遵医嘱静脉滴注等渗液，必要时予拔管切口加密缝合。,6.,并发症的处理,3.,胃肠道,并发症,腰椎,前路手术早期，脊柱固定于伸展位时,;,自主神经功能紊乱,;,电解质失衡,;,或由于腹膜后血肿对植物神经的刺激，卧床使肠蠕动减慢，常出现腹胀、腹痛、便秘等症状,。,护理原则与措施,措施,对,腹胀严重者应禁食，在排除急腹症后，可热敷腹部，肌肉注射新斯的明针,，必要,时给予持续胃肠减压、灌肠,。,指导,患者进行腹肌的收缩锻炼，告知患者养成床上排便及定时排便习惯。,6.,并发症的处理,4.,切口感染,多发生于术后,35,天。主要原因有患者全身情况差，术前准备不充分，术中无菌操作不严格，术后未及时拔除引流管导致逆行感染等原因。表现为体温升高、白细胞增多、切口局部疼痛伴红肿渗液，甚至脓性分泌物流出。,护理原则与措施,措施,控制,感染的关键在于预防，包括正确使用围手术期抗生素，术中注意无菌操作，术后密切观察切口,情况,换药,和更换引流管严格执行无菌操作，加强营养支持。,6.,并发症的处理,5.,内固定,松动、,断裂,腰椎,骨折内固定多属于短节段固定，承受压力大，易造成螺钉疲劳折弯、松动、断钉现象，从而影响神经功能及骨折椎体的恢复，以及后期出现腰背疼痛、无力、活动受限等表现。主要原因有生物学因素、解剖学因素、患椎因素等,。,护理原则与措施,措施,告知,患者术后不宜过早,下床，,但可早期行腰背肌功能锻炼,。,4,周后在支具保护,下可下床活动，或,6,周后带腰围活动，防止内固定失败。,6.,并发症的处理,主要,为腰背肌及双侧股四头肌的舒缩锻炼。腰背肌锻炼,对腰椎,压缩性骨折的康复极为重要，通过锻炼牵拉椎体而使压缩部分复原，防止骨质疏松的发生，避免远期椎体恢复的高度再度,丢失，可,防止股四头肌的萎缩，增加腿部的力量，防止下床后摔倒,。,功能锻炼指导,功能,锻炼一般在作后,1,2,天开始，要循序渐进，每天坚持不懈，根据患者伤后患者的情况，可依次采用下述锻炼方法,：,五,点支撑法：患者仰卧木板床上，用头部、双肘部及双足跟撑起全身，使背部尽量腾空后伸,。,三,点支撑法：让患者双手置于胸前，用头部及双足跟撑起全身，使背部尽量腾空后伸,。,弓,桥支撑法：患者双手及双足跟撑于床上，全身腾空呈一拱桥式,。,飞燕,点水法：患者俯卧，上肢后伸，头与背部尽力后仰，下肢伸直后伸，全身翘起，仅让腹部着床呈一弧形。,功能锻炼指导,3,3,出院指导,按医嘱服药,卧床,3,个月,加强锻炼,出院指导,鼓励患者树立战胜疾病与痛苦的信心和勇气,继续佩戴腰部支具,3,个月，练习蹲坐的时间视病情而定。,坚持腰背肌锻炼和腹肌练习，运动量勺情,递减。,坚持肢体的功能锻炼,术后,3,个月内禁止拾重物，早期不做腰部屈伸及旋转动作，尽量减少脊柱活动,术后,2,个月及半年定期门诊复查，如有不适随时就诊。,出院指导,感谢聆听,赠送以下课件,第,1,课时,第,2,课时,同学们，动物王国又要开大会了，今天来了哪些动物？又发生了什么有趣的事情呢？猜猜看，这是什么声音？,第,1,课时,20,咕 咚,都是口字旁，形声字，拟声词。,初读课文,请同学们自己读读课文，遇到注音的生字多读几遍，遇到不会读的生字圈出来，看图猜字或者尝试用其他方法猜读。,你认识了哪些字，是怎么认识的？,鹿,象,口,咕,古,咚,dn,冬,dn,下,xi,吓,xi,扌,+,兰,=,（）,ln,拦,ln,逃,桃,熟,热,命,伞,熟字相比较,组词识记,野,野鸭、野草、野花,命,救命、活命、生命,咕咚 熟了 掉进 吓了一跳山羊 小鹿 逃命 大象 野牛 拦住 领着,谁能带领大家读这些词语？,咕,咚,熟,掉,吓,鹿,逃,命,象,野,拦,领,上下结构,半包围结构,形声字,羊,“羊”字是什么结构的字？,独体字,整体感知,再读课文，边读边标好自然段的序号，思考：动物王国今天又发生了什么有趣的事情？,“,咕咚”是什么，故事中讲了哪几种小动物？,“,咕咚”是熟透了的木瓜掉进湖里发出的声音。,兔子,小猴子,狐狸,山羊,小鹿,大象,野牛,全文共有,_,个自然段，,_,幅图。课文讲了,_,听到“咕咚”的声音，没有弄明白是什么情况，拔腿就跑，后来,_,、,_,、,_,、,_,、,_,也跟着跑起来，只有,_,没有跟着跑，帮助大伙儿弄清了真相。,7,4,兔子,猴子,狐狸,山羊,小鹿,大象,野牛,理清脉络,这幅图上画了什么？,兔子听到木瓜掉进湖里的“咕咚”声，吓了一跳，拔腿就跑。,课文哪几个自然段写了这幅图画的内容。,第,1,、,2,自然段。,观察第二、三、四幅插图，分别说图意，并找到相对应的段落。,听到兔子的叫喊，小猴子、狐狸、山羊、小鹿、大象也跟着跑。,第,3,、,4,自然段。,野牛拦住了大伙，问“咕咚”在哪里，谁看见了。,第,5,自然段。,兔子领着大家来到湖边，弄清了“咕咚”是什么，大伙都笑了。,第,6,、,7,自然段。,指导书写,吓,怕,跟,家,羊,象,都,这几个字有什么特点？写的时候应该注意什么？,吓,怕,跟,都,左右结构,，注意左右部分的宽窄、长短、高低和笔画的穿插。,家,上下结构,，撇画较多，注意观察起笔的位置和行笔的方向。,羊,象,独体字,第二横写得略短些，下横稍长，竖为悬针竖，写在竖中线上。,左下三撇上下排列，右边捺要顿笔。,结构：,部首：,书写指导：,上下,宀,“宀”要略大；下部弯钩弧度不能太大，捺舒展。,ji,家,重难点字书写指导,结构：,部首：,书写指导：,独体字,上收下放，捺最舒展。重心要对正，形体偏长。下面三撇有长短，间距匀称。,xin,象,第,2,课时,复习导入,通过上节课的学习，大家知道什么是“咕咚”吗？小兔子听到“咕咚”声为什么拔腿就跑，其他动物为什么也要跑呢，野牛又是怎么做的呢？这篇课文告诉了我们一个什么道理呢？这节课我们继续一起去探秘。,咕 咚,研读课文,这幅图讲了什么？,兔子听到木瓜掉进湖里的咕咚声，吓了一跳，拔腿就跑。,看图学习第,1,、,2,自然段。,小朋友们吃过木瓜吗？木瓜甜甜的，你们看，木瓜的皮金黄金黄的，这样的木瓜就是熟了的。谁知道跟“熟”意思相反的词？,熟,生,木瓜熟了。一个木瓜,/,从高高的树上,/,掉进湖里，咕咚！,小兔子听到“咕咚”的声音有什么表现？,吓了一跳。,小兔子吓了一跳后，做了一个什么动作？,拔腿就跑。,“拔腿就跑”是怎样跑的？谁能表演一下？,跑得很快，听到咕咚声马上就跑。,拔腿就跑,兔子吓了一跳，拔腿就跑。,兔子一边跑一叫：,“,不好啦，咕咚可怕极了！,”,兔子为什么要拔腿就跑呢？,因为兔子吓了一跳，好害怕；他觉得“咕咚”可怕极了。,请你来当当这只兔子，读一读。,“不好啦，咕咚可怕极了！,”,兔子为什么这么害怕？它以为“咕咚”是什么东西呀？,妖怪、怪兽、水怪,这是一只多么慌张、多么胆小的兔子啊！,看图学习第,3,、,4,自然段。,小猴子、狐狸、山羊、,小鹿、大象听见了兔子的,叫声是怎么做的？又是怎,么说的？请大家看看第,2,幅插图，读读课文，并圈画出相关语句。,小猴子一听，就跟着跑起来。他一边跑一边大叫：,“,不好啦，不好啦，咕咚来了，大家快跑哇！,”,狐狸呀，山羊啊，小鹿哇，一个跟着一个跑起来。大伙一边跑一边叫：,“,快逃命啊，咕咚来了！,”,大象看见了，也跟着跑起来。,看图想象当时的场面，用哪一个词语可以形容？,乱糟糟、慌成一团、热闹,讨论：动物们为什么跟着兔子一起跑？,“不好啦，咕咚可怕极了！,”,“不好啦，不好啦，咕咚来了，大家快跑哇！,”,“快逃命啊，咕咚来了，,”,动物们讲的话相同吗？不同在哪里？,小兔子只是说“咕咚”可怕极了；小猴子认为“咕咚”追他们来了；其他的动物以为“咕咚”吃他们来了。他们把“咕咚”越传越厉害。,看图学习第,5,自然段。,图中的小动物们在干什么？,野牛拦住了大伙，问“咕咚”在哪里，谁看见了。,野牛,野,里字旁。,拦,提手旁。,说话练习,野牛先问,_,，再问,_,，最后问,_,。,大象,大伙,兔子,不慌不忙,谁能读一读“野牛”的问话和“大象”“兔子”的答话。,看图学习第,6,、,7,自然段。,小动物们在干什么？,兔子领着大家来到湖边，弄清了“咕咚”是什么，大伙都笑了。,兔子领着大家来到湖边。正好又有一个木瓜从高高的树上掉进湖里，咕咚！,大伙你看看我，我看看你，都笑了。,知道了“咕咚”的真相后大家都笑了，为什么都笑了？,知道了“咕咚”是木瓜掉进湖里发出的声音后，觉得自己刚才的行为十分可笑。,小动物们都会想些什么？,小猴想：我以后要向野牛学习，不再偏听偏信，人云亦云，遇事要多动脑筋，弄清事情的真相。,整体回顾,再次看图，回顾整篇文章，分小组试讲故事，小组推选代表上台讲故事。,以,8,个同学为一组，戴好“木瓜”和,7,种动物的头饰，在音乐声中进行表演。,讨论：如果我们以后遇到这样的事情应该怎么办？,要学会思考，不盲目跟从。,兔子,咕 咚,拔腿就跑,小猴子,跟着跑,狐狸、山羊、小鹿、大象,跟着跑,野牛,问出究竟,熟透的木瓜,盲从不可要遇事多动脑,板书设计,