尿毒症脑病ppt课件.ppt

尿毒症性尿毒症性脑病病尿毒症性尿毒症性脑病是神病是神经系系统最常最常见的危害。的危害。患者出患者出现尿毒症性尿毒症性脑病病时，早期表，早期表现为疲疲劳、乏力、乏力、头痛、痛、头晕、理解力和、理解力和记忆力减退等，力减退等，进一步一步发展出展出现烦躁不安、肌肉躁不安、肌肉颤动、幻、幻觉等，等，严重者重者还会出会出现嗜睡、昏迷。嗜睡、昏迷。一、定一、定义 二、二、发病机理病机理 三、三、临床表床表现四、四、诊断断五、影响因素五、影响因素六、尿毒症性六、尿毒症性脑病病观察察护理理七、治七、治疗方法方法一、定义一、定义 尿毒症患者出尿毒症患者出现神神经、精神等中枢神、精神等中枢神经系系统方面的异常，称方面的异常，称为尿毒症尿毒症脑病，也称病，也称为肾性性脑病。病。是尿毒症患者常是尿毒症患者常见的并的并发症之一，症之一，严重影响重影响患者的存活和生活患者的存活和生活质量。量。肾功能衰竭，特功能衰竭，特别是急性是急性起病或快速起病或快速进展展时，可引起，可引起脑病病,表表现为疲疲劳、乏力、乏力、头痛、痛、头晕等，等，进一步一步发展出展出现烦躁不安、肌肉躁不安、肌肉颤动、幻、幻觉等，等，严重者重者还会出会出现嗜睡、昏迷嗜睡、昏迷,局灶性或局灶性或全面性全面性癫痫发作。尿毒症性作。尿毒症性脑病属于代病属于代谢性的范畴，性的范畴，不不仅见于慢性于慢性肾功能衰竭，也功能衰竭，也见于急性于急性肾功能衰竭。功能衰竭。二、发病机理二、发病机理尿毒症性尿毒症性脑病的病的发病机理至今尚未明了病机理至今尚未明了,可能是可能是:1、由于尿毒症、由于尿毒症时，血中毒素，血中毒素积聚，水、聚，水、电解解质、酸碱平衡、酸碱平衡紊乱，使紊乱，使脑内三磷酸腺苷内三磷酸腺苷酶活性降低，活性降低，脑对三磷酸腺苷的利用三磷酸腺苷的利用能力障碍，能力障碍，脑的代的代谢率也相率也相应降低，突触的降低，突触的传递受到干受到干扰，神，神经元元间的相互作用减弱，的相互作用减弱，脑功能减退。功能减退。2、尿毒症患者透析出来的透析液，能抑制多种、尿毒症患者透析出来的透析液，能抑制多种脑酶，考，考虑在尿毒症在尿毒症时必然有多种必然有多种脑酶的代的代谢紊乱。紊乱。3、甲状旁腺激素在尿毒症、甲状旁腺激素在尿毒症脑病病发病中的重要性。甲状旁病中的重要性。甲状旁腺激素腺激素对中枢神中枢神经系系统有直接影响，可能与有直接影响，可能与PTH增多增多导致致脑内内Ca2+增多有关，增多有关，Ca2+与与许多多细胞胞酶系的功能有关，系的功能有关，脑Ca2+增增多可通多可通过干干扰脑内内酶系而影响大系而影响大脑功能。甲状旁腺激素本身也功能。甲状旁腺激素本身也可能可能对中枢神中枢神经系系统产生有害作用。生有害作用。4、低血、低血钠症，低渗性症，低渗性脑水水肿造成造成严重的神重的神经系系统损害，害，血血钠低于低于120mmol/L,血血浆渗透渗透压低于低于240mOsm时可出可出现精神、精神、神神经症状。症状。三、临床表现三、临床表现 1、脑衰弱状衰弱状态：对周周围环境的注意及知境的注意及知觉障碍，是尿毒症障碍，是尿毒症脑病的最早及最可靠的指征。病人容病的最早及最可靠的指征。病人容易疲易疲劳，注意力不集中，注意力不集中，记忆力减退，尤以近事力减退，尤以近事遗忘、忘、智力衰退等智力衰退等较为常常见。病情。病情轻者需借助智力者需借助智力检查才能才能发现，故易，故易误诊和漏和漏诊。2、重症精神病症状、重症精神病症状 抑郁状抑郁状态：病人可从：病人可从脑衰弱状衰弱状态转变为精神精神活活动普遍抑制及普遍抑制及迟钝。躁狂状躁狂状态：可从欣快感、激越：可从欣快感、激越发展至情展至情绪高高昂，言昂，言语、动作增多，但作增多，但较抑郁状抑郁状态少少见。谵妄、幻妄、幻觉和妄想：在意和妄想：在意识模糊模糊时可出可出现谵妄妄,表情表情烦躁不安，喃喃躁不安，喃喃呓语或或兴奋激激动，注意力、，注意力、记忆力、定向力均不佳，思力、定向力均不佳，思维不不连贯，并可出，并可出现错觉和幻和幻觉，人格解体和非，人格解体和非现实感，妄想和感，妄想和类精神分精神分裂症表裂症表现也可在尿毒症也可在尿毒症脑病病人中病病人中见到。到。计算力、算力、判断力常有障碍。判断力常有障碍。3.意意识障碍障碍 尿毒症尿毒症时意意识障碍极障碍极为普遍，尤以尿普遍，尤以尿毒症末期常毒症末期常见，其程度可自嗜睡至昏迷，一些患者可，其程度可自嗜睡至昏迷，一些患者可出出现木僵。木僵。4.扑翼扑翼样震震颤 扑翼扑翼样震震颤是是诊断尿毒症断尿毒症脑病的重病的重要指要指标，但它非尿毒症，但它非尿毒症脑病所特有，也可病所特有，也可见于其他代于其他代谢性性脑病，如肝昏迷等。病人一旦出病，如肝昏迷等。病人一旦出现意意识障碍。几障碍。几乎都会出乎都会出现这种体征。种体征。5.震震颤 细的或粗的震的或粗的震颤，尤以手及舌的意向性震，尤以手及舌的意向性震颤，常在尿毒症，常在尿毒症脑病中病中见到，而且是到，而且是诊断本病的敏感断本病的敏感指指标之一，常先于扑翼之一，常先于扑翼样震震颤出出现。6.肌肌阵挛 多灶性肌多灶性肌痉挛也很常也很常见，主要累及面部及，主要累及面部及肢体近端肢体近端诸肌，表肌，表现为突然、急速、不突然、急速、不规则、不、不对称称的肌肉抽搐的肌肉抽搐7.癫痫发作作 常常为脑病的晚期表病的晚期表现。可。可为全身性大全身性大发作或局灶性作或局灶性发作，局灶性作，局灶性癫痫持持续状状态与与颞叶叶癫痫也可也可见到。到。8.其他其他 还可可见到共到共济失失调、肌肉震、肌肉震颤、手足搐搦、手足搐搦等。等。9.脑电图（EEG）改）改变 尿毒症尿毒症脑病病脑电图改改变出出现率高达率高达80-100%。其早期即有。其早期即有脑电图异常，不异常，不过并无特并无特异性，主要异性，主要为弥漫性慢波，弥漫性慢波，丧失正常的失正常的节律，有律，有癫痫发作者可作者可见棘波棘波,高振幅突高振幅突发性慢波的性慢波的发生率生率为16。10、脑组织学改学改变多多为非特异性，可能与原非特异性，可能与原发病相病相关。多无关。多无脑水水肿，神，神经变性常性常见，但部位不定。大，但部位不定。大脑皮皮质的的颗粒粒层可可见坏死灶，坏死灶，约10%脑内有小点状出血，内有小点状出血，仅2%见到局灶性胶到局灶性胶质增生。增生。11、病理形、病理形态变化化为脑实质充血、水充血、水肿或点状出血，或点状出血，神神经细胞胞变形、角形、角质细胞增生，以大胞增生，以大脑皮皮质及网状及网状结构构处较严重。重。12、脑脊液脊液检查无特异性改无特异性改变。13、影像血、影像血检查主要表主要表现为脑萎萎缩、局部低密度灶、局部低密度灶及大及大脑髓髓质病病变。四、诊断四、诊断慢性慢性肾衰患者既往没有神衰患者既往没有神经、精神病史，在、精神病史，在肾功能不全期功能不全期间出出现上述症状上述症状时，基本可以，基本可以诊断断为尿尿毒症性毒症性脑病。病。尿毒症性尿毒症性脑病病应与以下疾病与以下疾病鉴别：高血：高血压脑病；病；透析治透析治疗所致的失衡所致的失衡综合征；肝性合征；肝性脑病；其他系病；其他系统性疾病所致神性疾病所致神经系系统损害。害。五、影响因素五、影响因素尿毒症性尿毒症性脑病的病的发生可能与下列因素有关：生可能与下列因素有关：（1）毒性）毒性产物穿物穿过血血脑屏障屏障进入中枢神入中枢神经系系统，可直接可直接损伤脑细胞，使其胞，使其发生代生代谢障碍；障碍；（2）脑细胞膜通透性增高，引起胞膜通透性增高，引起脑水水肿；（3）高血）高血压导致致脑血管血管痉挛，加重，加重脑缺血、缺氧；缺血、缺氧；（4）电解解质和酸碱平衡紊乱也可引起神和酸碱平衡紊乱也可引起神经系系统功功能障碍。能障碍。六、尿毒症性脑病观察护理六、尿毒症性脑病观察护理 1.神志神志观察：尿毒症性察：尿毒症性脑病患者早期没有病患者早期没有特特别的表的表现，容易漏，容易漏诊，因此要多加巡，因此要多加巡视，注意，注意观察察患者的精神、性格、行患者的精神、性格、行为的改的改变等异常表等异常表现。2.注意安全，防意外：尿毒症性注意安全，防意外：尿毒症性脑病患者会有躁病患者会有躁动不安、惊厥、抽搐等，有自不安、惊厥、抽搐等，有自伤或或伤人的可能。因此，人的可能。因此，应专人守人守护，采取安全保，采取安全保护措施，如加床措施，如加床栏，必要，必要时使用使用约束束带或遵医嘱或遵医嘱应用用镇静静剂，备好急救物品及好急救物品及药物，昏迷患者按昏迷病人物，昏迷患者按昏迷病人护理。理。3 严密密观察生命体征的察生命体征的变化：定化：定时测量生命体量生命体征并做征并做记录，发现异常及异常及时处理。例如使用碳酸理。例如使用碳酸氢钠患者有可能出患者有可能出现低低钙性抽搐等新的性抽搐等新的变化。化。4做好基做好基础护理，理，预防并防并发症症，要，要对患者患者加加强皮肤及口腔皮肤及口腔护理。理。5合理的合理的饮食，根据患者病情食，根据患者病情给予予优质低蛋白、低蛋白、低磷、高低磷、高热量、高量、高维生素生素饮食。食。6要有心理要有心理护理及康复指理及康复指导对待患者要待患者要热情情诚恳，并耐心解答患者提出的，并耐心解答患者提出的问题，解除其，解除其顾虑。特。特别是是对出院患者指出院患者指导其其饮食，不要盲目低食，不要盲目低盐戒戒盐，禁，禁食代食代盐。七、治疗方法七、治疗方法 1、透析治、透析治疗；充分的透析可以减少尿毒；充分的透析可以减少尿毒症性症性脑病的病的发生。生。2、肾移植治移植治疗：可从根本上治：可从根本上治疗尿毒症。尿毒症。3、纯中医治中医治疗：也可：也可缓解尿毒症解尿毒症脑病症状。病症状。4、支持治、支持治疗：纠正正营养不良及其他一些可逆养不良及其他一些可逆因素（如因素（如电解解质紊乱、脱水、酸中毒、高血紊乱、脱水、酸中毒、高血压等）等）可减少尿毒症性可减少尿毒症性脑病的病的发生。生。5、减少、减少药物物损害的机会害的机会。6 6、对症症处理：抽搐及理：抽搐及癫痫发作作时可可给予予镇静静药物。有物。有谵妄或妄或兴奋躁躁动者，可静脉注者，可静脉注射安定射安定101020mg20mg，也可用副，也可用副醛、氯丙丙嗪或或奋乃静。乃静。癫痫发作者，在血作者，在血压及心及心电监护下，以每分下，以每分钟不超不超过50mg50mg的速度静脉注射苯妥英的速度静脉注射苯妥英钠1000mg1000mg或或缓慢静滴慢静滴安定安定100100150mg/24h150mg/24h。有水中毒者。有水中毒者应予脱水或透析，予脱水或透析，神神经肌肉肌肉兴奋性高者可静脉注射性高者可静脉注射10%10%葡萄糖酸葡萄糖酸钙20mL20mL，若有高血，若有高血压脑病，需按高血病，需按高血压脑病治病治疗。反复抽搐反复抽搐发作可口服丙戊酸作可口服丙戊酸钠治治疗。