癌症的流行病学.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,癌症的流行病学（一）,翻译：李少群,校对：张焕晓,赵晶,Dona Schneider,理学博士，公共医学硕士，,FACE,美国新泽西州,Rutgers,大学,EJ Bloustein,规划与公共政策学院,关于作者,Dona Schneider,的研究兴趣和专业方向是面向美国儿童、少数民族和选择性高危群体的健康和政策事务。她是美国流行病大学的研究员和一位训练有素的医学地理学家。,Dona Schneider,领导着新泽西州癌症研究委员会下属的癌症预防和,控制顾问团，同时她是社会科学和医,学杂志的编辑顾问。,Dona Schneider,发表了很多关于儿童和少数民族以及,其他慢性疾病危险因素的文章。,已知引发癌症的危险因素,吸烟,食物因素,肥胖,训练,职业因素,遗传易感性,感染源,生殖因素,社会经济地位,环境污染,紫外线,放射物,处方药,电磁场,预备话题,癌症流行病学数据的来源和局限性,癌症的发生率,癌症发病率在人群中的变化,癌症发病率的地区差异,癌症流行病学数据的来源和局限性,回顾美国人口普查、人口统计、,SEER,和,NJCR,数据,美国,1860,到,2000,年人口普查民族分类法,1860,1870,1900,1970,2000,白人,白人,白人,白人,白人,黑人,黑人,黑人,黑人,黑人和非籍美国人,黑人血统的人,黑人血统的人,华人,华人,华人,华人,印第安人,印第安人,印第安人,印第安人和阿拉,斯加族人,日本人,日本人,日本人,日本人,菲律宾人,菲律宾人,印度人,朝鲜族人,朝鲜族人,夏威夷人,本土夏威夷人,越南人,关岛人或查莫罗人,萨摩亚人,其他,其他亚洲人,其他太平洋岛人,剩下少数民族,管理和预算局（,OMB,）,人口统计方针指示,15,号文件修订本，联邦统计和管理报告的民族和种族标准,修订的民族和种族标准（在,2000,年十年一度的人口普查中被采用）对民族至少分五类，种族分两类,其他的联邦计划必须在,2003,年,一月一号之前采用新标准,OMB,的民族分类,美国印第安人或本土阿拉斯加人,指具有北美、南美以及中美洲原住民血统,且现在还保持部落联系或社区接触的人,亚洲人,指具有下列地区原住民血统的人，,这些地区包括：远东、东南亚和南,亚包括诸如柬埔寨、中国、日本、,印度、朝鲜、马来西亚、巴基斯坦、,菲律宾岛、泰国和越南等,OMB,的民族分类（续）,黑人或美籍非洲人,指具有非洲黑人血统的人。,Haitian,或,Negro,除了叫黑人或美籍非洲人外也可以以,Haitian,或,Negro,称呼之。,本土夏威夷人或其他太平洋岛民,指具有夏威夷、关岛、萨摩亚群岛,或太平洋其他岛任何一个原住民血统,的人,白人,指具有欧洲、中东或北非原任何一个,原住民血统的人,人口普查数据,2000,年人口普查问卷关于民族分类的改变：,亚洲和太平洋岛（,API,）被分为：,A,）亚洲人,B,）本土夏威夷人或其他太平洋岛民,美国印第安人、爱斯基摩人、,(,爱斯基摩人中的,),阿留申人（,AIEA,）,被改称为美国印第安人,或本土阿拉斯加人（,AIAN,）,答卷者可以选择多于一个民族,美国人口普查局,www.census.gov,生命统计,本项目由国家健康统计中心,(NCHS),支持,（,www.cdc.gov/nchs/nvss.htm,）,各州须向,NCHS,汇报如下数据：,出生数据（出生率）,死亡数据（死亡率）,结婚数据（已不再收集）,离婚数据（已不再收集）,CDC WONDER,国家疾病控制中心流行病研究在线数据库,wonder.cdc.gov,/,死亡数据登记处,新泽西癌症登记中心,www.state.nj.us/health/cancer/statistics.htm,SEER:Surveillance,，,Epidemiology,，,End Results,seer.cancer.gov/,数据的局限性,局部水平很难获得数据,小数据的问题,数据收集时可能的不一致性（比如对民族分类存在差异等）,人口流动,癌症一般有较长的病期,癌症的发生率？,理解癌症发生率和流行特点,估测流行病学结果的方法,比（,Ratio,）,：指两个数值的关系（比如男,/,女）,比例（,Proportion,）,：分子占分母的比值（如男婴数,/,总出生婴儿数）,率（,Rate,）,：特定时间内的比例,（比如,2000,年死亡率指,2000,年死亡,人数除以,2000,年总人口）,定义,发生率（,incidence,）,指的是一段时间里面危险人群中某疾病新病例的发生率，也就是该时间里新病例数占危险人口的比,流行率（,prevalence,）,指人群中感染该疾病人口占总人口的比例,发生率（,Incidence,）,发生率（,Incidence,）,=,新病例数,/,该时期内危险人口,发生率（,incidence,）,是一个比率,用来计算一个给定的时期的事件,反映该疾病的危险度,流行率（,prevalence,）,流行率（,prevalence,）,=,存在的病例数,/,总的危险人口,流行率（,prevalence,）,是一个比例,点流行率（,point prevalence,）：指特定的时间点的流行率,阶段流行率（,period prevalence,）：,指特定的时间间隔内的流行率（包括,已存在病例和新病例）,流行率,=,发生率,时间,流行率依赖于发生率和该疾病存在的时间,在任何时间点：,更多的新发病例（反映危险度增加）产生更多的存在病例,慢的康复率或长病程将增加,感染个体数,发生率和流行率举例,对美国康涅狄格州（,Connecticut,）男居民的几项统计：,1982,年所有癌症的发生率是,431.9,人,/100,000,人年,1982,年,1,月所有癌症的流行率是,1,789,人,/100,000,人（或者,1.8%,）,2000,年美国男女性各种癌症发生的比例,前列腺癌,29%,30%,乳腺癌,肺和支气管癌,14%,12%,肺和支气管癌,结肠和直肠癌,10%,11%,结肠和直肠癌,膀胱癌,6%,8%,子宫体癌,非霍金氏淋巴癌,5%,4%,卵巢癌,皮肤黑色素瘤,4%,4%,非霍金氏淋巴癌,口腔和咽癌,3%,3%,皮肤和黑色素瘤,肾和肾盂癌,3%,2%,膀胱癌,白血病,3%,2%,胰腺癌,胰腺癌,2%,2%,甲状腺癌,所有其它部位癌变,19%,22%,所有其它部位癌变,男,女,癌症发生率在人群中的变化,理解联系和比较的方法,结果估测,比较具有某种特征人群和不具备该特征人群的某疾病发生率,暴露于某因素下疾病发生率与未暴露情况发生率的比叫做,相对比或相对危险度（,RR,）,某因素下发生率的差叫做,危险度差或归因危险度（,AR,）,发病人数 没发病人数,危险因素 （研究对象）,(,对照）发生率,I,暴露（,E,）,I,E,=A/,（,A+B,）,没暴露（,N,）,I,N,=C/(C+D),相对危险度,RR=I,E,/I,N,归因危险度,AR=I,E,-I,N,结果计算,A,B,C,D,发病人数 没发病人数,危险因素,总数 发生率,I,吸烟,370,70/370=189,每千人,不吸烟,730,30/730=41,每千人,100 1,000 1,100,相对危险度,RR=I,E,/I,N,=189/41=4.61,归因危险度,AR=I,E,-I,N,=189-41=148,每千人,肺癌与吸烟的关系,70,300,30,700,相对危险度,RR=I,E,/I,N,=189/41=4.61,归因危险度,AR=I,E,-I,N,=189-41=148,每千人,这些数据说明：,吸烟者是不吸烟者患肺癌的,4.61,倍,每千吸烟者中有,148,个是,因为吸烟而得肺癌,相对危险度（,RR,）的意义,RR,1 RR=1 RR,1,暴露与非暴露的危险度比较,暴露在该条件下的危险度比不暴露低,暴露在该条件下的危险度与不暴露一样,暴露在该条件下的危险度比不暴露高,暴露于该条件是致病原因吗？,暴露减少该病发生（该条件是有利的）,特殊暴露并不成为危险因素,暴露增加该病发生（该条件是有害的）,年死亡率,/,每,100,000,人,RR 127.2/12.8=9.9 1000/500=2,AR 127.2-12.8=114.4,每十万人,1000-500=500,每十万人,男性吸烟状态与肺癌和冠心病（,CHD,）的年死亡率的关系,危险因素,肺癌,冠心病,吸烟,127.2,1,000,不吸烟,12.8,500,总结,吸烟与冠心病的危险相关性（,RR=2,）比肺癌（,RR=9.9,）低,吸烟对冠心病的归因危险度（,AR=500,）比对肺癌的归因危险度（,AR=114.4,）要大得多,结论：冠心病在人群中有更高的发病率，,因而得冠心病且活着的或因冠心病而死,的人数要比得肺癌的人或因肺癌而死,的人多得多,