新生儿水肿的护理及临床诊断.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,新生儿水肿的护理,主讲人：,xxx,学习重点,一,新生儿水肿相关知识,三,护理诊断及措施,二,病史简介,四,健康指导,1,1,新生儿水肿相关知识,新生儿水肿,(edema),是,新生儿期常见的症状之一，其突出表现是,体重增加,，系由体液在组织间隙内积聚过多，致使全身或局部发生肿胀。水肿压之凹陷者称为凹陷性水肿，压之不凹陷者称为非凹陷性水肿。出生时已有全身性水肿称,胎儿水肿,，并常伴浆膜腔积液。生后各种原因所致的新生儿水肿,多见于四肢,、腰背、颜面和会阴部,。,一,新生儿水肿相关知识,一,新生儿水肿相关知识,新生儿水肿的常见原因,1.,生理性,正常新生儿的体液总量高于其他年龄组，增加的部分主要在细胞外液，因此正常新生儿具有一定程度的水肿。随着生理性体重下降，多余的液体排出后，水肿自然消失。,2.,贫血性,各种原因引起的严重贫血可在新生儿出生后出现水肿。水肿以下腹部，外阴及大腿较明显,。,一,新生儿水肿相关知识,新生儿水肿的常见,原因,3.,心源性,各种严重心律失常、心肌炎、先天性心脏病和弹力纤维增生症均可在新生儿期发生心功能不全，而出现水肿。,4.,肾源性,新生儿尤其早产儿肾功能发育不成熟，肾小球滤过率低，如钠摄入量或静脉输液量过多易发生水肿。水肿为凹陷性，严重时可有胸腔、腹腔可产生积液。,一,新生儿水肿相关知识,新生儿水肿的常见,原因,5.,内分泌,先天性甲状腺功能低下患儿的水肿，为非可凹性水肿，有皮肤粗厚；肾上腺皮质功能亢进、神经垂体抗利尿激素或肾上腺皮质醛固酮代谢障碍均可发生新生儿水肿。,6.,低蛋白血症,当血浆蛋白低于,40g/L,或白蛋白低于,20g/L,时可引起水肿。下肢、上肢及颈、骶部，为凹陷性水肿，水肿可随体位改变而加重。,一,新生儿水肿相关知识,新生儿水肿的常见,原因,7.,新生儿硬肿症,在寒冷季节多见，与冻伤、感染、低氧血症等因素有关，可因毛细血管渗透性增加，间质液增多而呈可凹性水肿，又可因皮下组织饱和脂肪酸凝固而呈非可凹性水肿。,8.,低钙血症,可导致新生儿全身性或仅双下肢水肿，补充钙剂后水肿可迅速消失。,一,新生儿水肿相关知识,新生儿水肿的常见原因,9,.,局部水肿,可见,于生殖道畸形、原发的淋巴水肿、血栓等。,10.,特发性水肿,原因,不明，小儿一般状况好，水肿可自然消退，称为特发性水肿。,11.,其他原因,包括,糖尿病母亲所生的新生儿，治疗处理不当等,。,一,新生儿水肿相关知识,临床表现,贫血性水肿,和贫血程度不一定平行,，以下,腹部、外阴及大腿较明显。,心源性水肿,表现为喂养困难，体重增加，多汗，呼吸急促，心率加快，心因低纯，有奔马律，脉搏减弱，心脏大，肝进行性肿大，水肿开始位于眼睑和胫骨前，随原发病进展加重，有少尿或无尿表现,。,一,新生儿水肿相关知识,临床表现,肾,源性水肿,为凹陷性，严重时有胸腔或腹腔积液,。水肿,多见于颜面、下肢、上肢及颈、骶部，为凹陷性水肿，水肿可随体位改变而加重。,新生儿硬肿症,引起的水肿发生部位依次为下肢、臀部、面部、上肢、躯干等。,一,新生儿水肿相关知识,辅助检查,1.,实验室检查,血常规,、血生化、尿常规等。,2.,其他辅助检查,胸部,、骨骼,X,线检查,，必要时可行心导管或心血管造影,检查、心电图,及超声心动图。,一,新生儿水肿相关知识,诊断标准,胎儿水肿应在,产前,即作出诊断，可从,B,超测出胎儿皮肤厚度，如,5mm,或有胎盘增大、浆膜腔积液，可得出初步诊断。,也可通过,B,超发现心脏畸形，或通过羊水检查胎儿血型、免疫物质、胆红素、染色体核型或,DNA,以及血红蛋白电泳等，有助于病因的诊断和治疗。,根据病史、症状、体征及血尿化验等可对新生儿水肿的病因做出诊断。对某些罕见的病因则需进一步行特殊的免疫、内分泌、染色体检查。,一,新生儿水肿相关知识,治疗原则,免疫性溶血患儿可能需提前终止妊娠或行剖宫分娩。,胎儿贫血水肿可行宫内输血，腹水多者抽取腹水。,急性心功能不全者用地高辛、利尿药等治疗。,严重贫血者输血，免疫性溶血交换输血。低蛋白血症者输血浆。,迅速查出引起水肿原因，去除病因同时进行对症治疗。,2,2,病史简介,一,病史介绍,基本情况：,姓名：,金宝宝,科别：,新生儿科,住院号：,193718,性别：,男,年龄：,6,天,入院日期：,2015-11-04,病情特点：,因四肢水肿半天入院。患儿为,G5P2,，胎龄,40,周，出身体体重,3.8kg,，顺产于东方医院。否认产伤、窒息史。具体不祥。身后母乳喂养，半天前家长发现患儿四肢水肿，伴吃奶差，未予治疗，现四肢水肿较前略减轻。目前考虑：水肿原因代查。入院后予完善相关检查，抗感染、对症治疗。患儿水肿原因不明，病情重。,一,病史介绍,体格检查：,T 36.7,P 136,次,/,分,R 52,次,/,分,W 4.12kg,发育正常，营养一般，神志清，刺激哭声响，反应尚可，面红无发绀，腹式呼吸为主，皮下脂肪丰满，全身皮肤粘膜,轻度黄染,，上下肢及躯干可见散在,红色皮疹,，压之褪色，四肢肌张力不高，,双手,及,双足,轻度,可凹陷性水肿,，拥抱反射、握持反射、吸吮反射、觅食反射存在，余查体未见异常。,辅助检查：,经皮测胆：,11.0mg/dl.,血生化：,TBIL118.1umol/L DBIL6.3umol/L ALT25.0u/L,ST50.0u/L TP52.8g/L,CK,同工酶,24.0,尿素,5.48mmol/L,肌酐,5.3umol/L,尿酸,146.9umol/L,钾,5.8mmol/L,钠,137.0mmol/L,氯,101.0mmol/L,钙,2,.,70mmol/L,镁,0.99mmol/L CO,2,结合力,27.9,一,病史介绍,主诊断：,水肿原因待查,病情评估：,患儿今出现水肿，吃奶差，不能除外新生儿败血症，予以头孢地嗪抗感染。,入院处理：,入院后完善相关辅助检查，予加强护理，头孢地嗪抗感染，能量支持等对症治疗，向家长说明病情，密切观察病情。,二,主要护理问题,护理评估,1.,评估,引起水肿的主要因素有,：,宫内感染,钠,与水潴留,；,毛细血管滤过压升高；毛细血管通透性增高,；,血浆胶体渗透压降低,；如血浆,白蛋白减少,；,淋巴回流受阻等。,2.,评估,水肿发生相关因素,:,新生儿心,、肾、消化系统原因等,。,3,3,护理诊断及措施,二,护理诊断及措施,【,护理诊断,】,有感染的危险,有营养失调的,危险,有皮肤完整性受损的危险,知识,缺乏（家长）,二,护理诊断及措施,有感染的危险：与患儿免疫力低下,有关,目标：,住院期间不发生感染。,措施,：,1,.,评估患儿可能发生感染的,因素,2,.,遵医嘱,给予,头孢地,嗪，,预防,感染,3,.,医务人员接触患儿前后洗手,4.,每日病房开窗通风两次定时,消毒,5.,每日做好晨晚间护理，预防皮肤粘膜,感染,评价：,制定,的护理措施认真落实，护理目标,达标,。,二,护理诊断及措施,有营养失调的危险,低于机体需要量：与喂养不当及拒乳,有关,目标：,患儿住院期间吃奶正常，体重,增加。,措施,：,1,.,评估患儿的营养状况及吸吮吞咽能力,2,.,遵医嘱给予能量，静脉营养液,，视,病情逐渐增加奶量，每次耐心喂养，喂奶后取侧卧位，防止溢奶造成误吸,。,3,.,每日称体重一次并准确记录，准确记录出入量。以便医生治疗 参考。,4.,加强,病情观察,评价：,患儿住院期间体重,增加。,二,护理诊断及措施,有皮肤完整性,受损的危险 于患儿病情相关,目标：,患儿住院,期间未出现皮肤受损。,措施,：,1,.,每,2-4,小时评估一次皮肤及粘膜情况，有变化时应通知医生,2,.,除非禁忌，就每,2-4,小时变换一次姿势，评估褥疮,范围,3,.,尽量少用胶布，使用胶布前先在皮肤上涂抹保护,物,4.,避免使用一般段撕揭胶布的方法，需用清水松落,胶布,5.,必需淋浴的才用温水淋浴，若皮肤破损时需用无菌,水,6.,避免将热水袋或化学发热剂直接接触皮肤上,评价：,患儿住院,期间,未出现皮肤,受损。,二,护理诊断及措施,知识缺乏（家长,）,缺乏,有关疾病和护理新生儿的,知识,目标：,家长能够掌握和了解相关知识和技能,措施：,1.,向家长讲解有关疾病和护理新生儿的知识，解除家长的焦虑紧张,2,.,及时向家属说明患儿的治疗情况和病情，鼓励他们正确对待，积极配合,3,.,心理护理,评价：,家长对本病的护理和注意事项有所,掌握。,4,4,健康指导,预防,首先做好,孕妇的保健，保障充足的营养，防止发生贫血、低钙血症、低蛋白血症等。防止维生素,E,、铁、碘等的缺乏，预防胎儿发生先天性甲状腺功能低下等疾病。预防发生胎儿和新生儿水肿的同时要避免发生各种感染，如孕早期病毒感染常引起先天性心脏病等。,三,健康指导,出院,指导,合理,喂养，坚持母乳喂养，如母乳不足，可选用婴儿配方奶，喂养时要耐心。,注意,保暖，防止受凉。,防止,感染，注意患儿卫生。,按时,预防接种,。,出院,后发现婴儿有不适或发育落后及时就诊。,三,健康指导,感谢聆听,赠送以下课件,第,1,课时,第,2,课时,第,1,课时,我国古代的四大发明对世界文明的发展有着深远的影响，你知道四大发明指的是什么吗？,造纸术、指南针、火药、印刷术。,10,纸的发明,今天我们要学习的课文就是,纸的发明,。你知道一些关于纸的知识吗？把自己从书上或网上查到的资料与大家交流分享。,初读课文,请大家大声地自由朗读课文，注意读通、读顺，碰到难读的地方多读几遍。,创 携 存 制 麻 蔡 伦 累 切 便鲜 欧 洲 社,chun,xi,cn,zh,m,ln,li,qi,u,zhu,sh,ci,pin,xin,造纸术 伟大 记录 保存,大约 吸收 经验 原料,满足 朝鲜 半岛 日本 阿拉伯 欧洲 社会,多音字,鲜,xin,xin,（）,（）,鲜艳,朝鲜,朝鲜（）族的民族服装色彩鲜（）艳，宽松舒适又不失女性魅力。,xin,xin,累,li,li,（）,（）,li,（）,积累,果实累累,劳累,li,li,li,他不怕劳累（），用自己积累（）的经验辛勤侍弄果园，到了丰收的阶级，果园里果然果实累（）累。,默读课文，想想课文主要讲了什么。,在蔡伦没有改进造纸术之前，人们记录文字很不方便。到了西汉时期，人们造出了（），但是这种纸比较粗糙，不便书写。到了东汉时期，蔡伦制成了既（）又（）的纸，促进了人类社会的进步和文化的发展。,麻纸,轻便,好用,想想每个自然段的意思，再照样子填写图表。,造纸术发明以前,西汉时代,东汉时期,后来,在龟甲、兽骨、青铜器、竹片、木片上刻字，在帛上写字。,蔡伦改进造纸术，用树皮、麻头、稻草、破布等原料造纸。,造纸术传到了全世界，极大地促进了文化的发展。,用麻来造纸。,借助图表说一说造纸术发明的过程。,默读课文，自主梳理。,时间,记录文字的物体,优点,不足,造纸术发明以前,起先,后来,再后来,西汉,研读课文,默读课文，圈画出记录文字的物体。,快速读课文，找出这些记录文字的物体的优点或者不足。,理解重点字词。,“甲骨文”。,古代刻在龟甲和兽骨上的文字就是“甲骨文”。,“铸刻”。,“铸”是把金属熔化后倒进模具里，冷却凝固后制成器物。,“学富五车”。,形容读书多，学问大。,“帛”。,由“白”和“巾”组成，表示白色的绢或绸。,帛，甲骨文“”“”（白，无色）“”（巾，绸布），表示白色的绸布，金文“”、篆文“”承续甲骨文字形。,汇报交流，完成表格。,时间,记录文字的物体,优点,不足,造纸术发明以前,起先,后来,再后来,西汉,龟甲、兽骨和青铜器,竹片和木片,需要用刀刻，笨重，阅读、携带、保存不便,帛,轻便,价钱贵，只有少数人用得起,麻纸,便于携带,粗糙，不便书写,时间,记录文字的物体,优点,不足,造纸术发明以前,起先,后来,再后来,西汉,龟甲、兽骨和青铜器,竹片和木片,需要用刀刻，笨重，阅读、携带、保存不便,帛,轻便,价钱贵，只有少数人用得起,麻纸,便于携带,粗糙，不便书写,借助表格，说说汉字书写载体的演变过程。,术 伟 录 册 保 存,“术、册”是独体字。,“伟、保”是左右结构，左窄右宽。,“存”是半包围结构。,“,录”是上下结构，下面不是“水”，第六笔是提，第七笔是撇。,书写汉字,第,2,课时,默读课文，抓住重点词语，小组讨论，将课后习题的图表补充完整。,小组讨论后，选出本组发言人汇报。,品读课文,再次默读第,4,自然段，解决问题。,（,1,）把描写蔡伦改进造纸术的动词画出来。,剪碎、切断、浸、捣、捞、晒,（,2,）回归课文段落，自由朗读课文。,（,3,）从这些动词中你可以体会到蔡伦是一个,什么样的人？,具有聪明才智的人。,概括大意，提炼学习方法。,（,1,）课文第,4,自然段共有几句话？每一,句写了什么？,大约在一千九百年前的东汉时代，有个叫蔡伦的人，吸收了人们长期积累的经验，改进了造纸术。他把树皮、麻头、稻草、破布等原料剪碎或切断，浸在水里捣烂成浆；再把浆捞出来晒干，就成了一种既轻便又好用的纸。用这种方法造的纸，原料容易得到，可以大量制造，价格又便宜，能满足多数人的需要，所以这种造纸方法就传承下来了。,（,2,）默读课文，自主填写思维导图。,第,4,自然段,第一句：介绍谁在什么时候改进了造纸术,时间,一千九百年前的东汉时代,谁,（蔡伦）,第二句：介绍他怎样造纸,剪碎、切断,（浸在水里捣烂成浆）,（晒干）,第三句：介绍这种造纸术的好处,原料容易得到,（可以大量制造）,（价格便宜）,（能满足多数人的需要）,（,3,）拓展训练：借助思维导图，说说为什么只,有蔡伦改进的造纸术传承下来了？,（,4,）组内练习，全班交流。,（,5,）提炼学法：第,4,自然段是围绕“为什么只,有蔡伦改进的造纸术传承下来了”来写的。,齐读第,1,自然段，思考：为什么说“造纸术的发明，是中国对世界文明的伟大贡献之一”？,齐读课文第,5,自然段。,拓展延伸,补充资料。,（,1,）造纸术发明以前，世界各国的书写材料，有的坚硬，有的笨重，有的价格昂贵，它们都不是理想的书写材料，不利于文化的传播。,（,2,）造纸术的发明，引起了书写材料的一场革命，特别是蔡伦改进的造纸术，提高了纸的质量和产量，使纸成为普遍的书写材料。,（,3,）造纸术的对外传播，促进了文化的交流和教育的普及，极大地推进了世界文明的发展。造纸术的发明，是中国对世界文明的伟大贡献之一。,纸的家族,书写纸：主要用来制作练习本、记录本等。,复印纸：用来复印、打印。,包装纸：用来包装物品。,餐巾纸：吃饭时用来擦手、擦嘴等。,废纸被回收后重新造的纸，叫作再生纸。,越来越多的书籍、公文有了数字化形式，纸用得越来越少了。,展示收集的材料。本单元的综合实践活动是收集传统节日的资料，交流节日的风俗习惯，写一写过节的过程。,讨论还需补充的材料。,综合实践,尝试模仿介绍一种事物。以“某某的来历（或发明）,”,为题，对这一事物进行追根求源。仿照,纸的发明,一文的写法，用图文并茂的方式写一篇文章，介绍这个事物是怎么发明出来的。,约 验 阿 欧 洲 社,观察结构：仔细观察这几个字，有什么发现？,左右结构,书写汉字,交流书写要点。注意关注左右结构的占位及笔画间的互相避让。,“验、阿、洲、社”为左窄右宽的字；,“,约、欧”为左右等宽的字。洲：右边的第一笔为点，第二笔为撇，撇和后面的两竖间距要均等。,纸的发明,伟大贡献,西汉,社会进步,文化发展,影响世界,发明纸前,龟甲、兽骨、青铜器（费时费力）,竹片、木片（重）,帛（贵）,发明过程,麻纸（粗糙、不便书写）,东汉,蔡伦造纸（轻便、好用、便宜）,造纸术的传播和影响,板书设计,