ADHD诊断治疗.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,注意缺陷多动障碍,（,Attention deficit hyperactivity disorder,，,ADHD,）,北京大学第一医院 秦 炯,ADHD,诊断概述与治疗原则,概况,临床表现,诊断,治疗原则,注意缺陷多动障碍，或称多动障碍,是指与发育程度（年龄）不相符的注意力不集中和多动和冲动行为,常伴有认知障碍和其他多种精神行为问题,临床综合征,ADHD,的定义,ADHD,的远期预后怎样？,A,、,自然好了,B,、,还残留点儿问题,C,、,预后差成人,ADHD,，,或其它问题,（,%,）,ADHD,的远期预后,学龄儿童,ADHD,患病率,地点,年代,中国学龄儿童,ADHD,患病率,4.31%-5.83%,估计有,1,461-1,979,万患儿,ADHD,的危害,个人：学习困难、自信下降、对立违拗、品行障碍、反社会行为,家庭：督促、陪读、家教困难；羞愧、恼火、打骂教育无效；家长往往有强烈的无助感。严重者导致家庭破裂。,学校：扰乱学校秩序，花费老师过多精力、导致教学质量差、虐待。,社会：影响社会的安定,ADHD,职业状态,和教育水平和,IQ,相似者比较，,ADHD,未经干预者,在学校学业问题明显增多,(25%,留级,),成年后职业成就较低,Seidman,et al.,Biol,Psychiatry,1998;44:260.,Biederman,et al.,Am J Psychiatry,1993;150:1792,.,ADHD,对家庭的影响,ADHD,儿童的父母体验到高水平的,Mash and Johnston.,J,Clin,Child,Psychol,1990;19:313.,Murphy and Barkley.,Am J Orthopsychiatry,1996;66:93,.,压力,自责,社会隔离,抑郁,婚姻问题,ADHD,与少年违法犯罪,对,1292,名违法犯罪少年的调查结果：,978,名学龄期患,ADHD,患病率高达,75.53%,提示,ADHD,患儿易发生心理变态、品行障碍，甚至违法犯罪。,ADHD,与犯罪,（,84,例青少年）,43%,27%,21%,12%,偷窃,攻击,故意破坏,行为紊乱,与对照比较，,P,均,0.001,Barkley et al.,JAACAP,1991,ADHD,诊断概述与治疗原则,概况,临床表现,诊断,治疗原则,ADHD,的临床表现,三大核心症状,伴随多种障碍,核心症状：,1,注意缺陷,难以将精力集中于所需完成任务当中,无法抵御干扰因素,注意力难以保持长久,难以完成任务的组织实施,常常无法完成任务,核心症状：,2,多动,无法安静地坐在课堂里听完一堂课,常常无目的地来回走动、奔跑、跳跃,总是不停的活动与说话，少有片刻安静,总是动手动脚、课堂小动作、干扰他人,核心症状：,3,冲动,极端缺乏耐心,行为唐突,突然插话,干扰他人,难以自制,ADHD,易于合并多种心理行为异常（共患病）,对立违抗,性,障碍,（,ODD,）：,54%-93%,品行障碍,（,CD),：,42.7%-56%,焦虑,性,障碍：,25%-50.8%,抑郁,性障,碍：,13-26.8%,双相情感障碍：,22%,学习障碍,（,LD,）：,10%-92%,抽动障碍：,30-35%,ADHD,诊断概述与治疗原则,概况,临床表现,诊断,治疗原则,学龄儿童出现以下问题 应考虑,ADHD,的可能,不安静、好动,注意力难于集中,好发脾气、行为冲动,自我控制能力差,同学关系紧张,学习成绩不佳,诊断,诊断信息来源,教师,父母,患者,常用诊断标准,WHO,：,ICD-10,美国精神病学会,精神障碍诊断和统计手册,（,DSM-,，,1994,）,中国精神障碍分类方案与诊断标准：,CCMD-3,（,2001,）,ADHD,诊断标准,1,症状学标准,注意缺陷症状,多动、冲动症状,2,起病与病程,7,岁前出现症状,至少持续,6,个月,3,症状造成的损害至少在两种场合出现,例如学校和家里,4,严重程度,具有明显的临床损害证据,体现在社交、学业或成年后职业功能等方面,5,排除以下疾患,精神发育迟滞,广泛性发育障碍,重症精神疾病,特殊学习技能发育障碍,各种器质性疾患或药物所致的多动症状,ADHD,诊断的症状学标准,一、注意缺陷症状,符合下述至少,6,项，持续至少,6,个月达到适应不良的程度，并与发育水平不相称,在学习、工作或其他活动中，常不注意细节，出现粗心所致的错误,在学习或游戏活动时，常常难以保持注意力,注意力不集中,(,说话时常常心不在焉，似听非听,),常不能遵嘱完成作业、家务或工作,(,不是由于对抗行为或不理解,),经常难于完成有条理、有顺序的任务或其他活动,不喜欢或不愿意从事需要精力持久的事情,(,作业或家务,),，常设法逃避,常常丢失学习、活动所必需的东西,(,玩具、书本、铅笔或工具等,),很容易受外界刺激而分心,在日常活动中常常丢三落四,ADHD,诊断的症状学标准,二、多动、冲动症状符合下述至少,6,项，持续至少,6,个月达到适应不良的程度，并与发育水平不相称,常常手脚动个不停，或在座位上,扭来扭去,在教室或其他要求坐好的场合，常常擅自离开座位,常常在不适当的场合过分地奔来奔去或爬上爬下,(,青少年或成人可能只有坐立不安的,主观感受,),往往不能安静地游戏或参加业余活动,常常一刻不停地活动，,好像有个马达在驱动他,常常话多,常常别人问话未完即抢着回答,在活动中常常,不能耐心地排队,等待轮换上场,常常,打断或干扰他人,(,别人讲话时插嘴或干扰他人游戏,),ADHD,的临床类型,注意缺陷型：在注意缺陷的,9,条症状中至少符合,6,条。,多动、冲动型：在多动、冲动的,9,条症状中至少符合,6,条。,混合型：同时符合注意缺陷型和多动、冲动型的诊断标准,(,各型均需至少符合,6,条,),其他诊断标准简介,世界卫生组织：,ICD-10,（多动性障碍，,Hyperkinetic Disorder,）,用于诊断的,18,项症状同,DSM-,注意缺陷和多动,/,冲动症状要同时存在,上述两方面条目都要符合至少,6,项,相当于,DSM-,标准的,ADHD,混合型,中国精神障碍分类方案与诊断标准（,CCMD-3,，,2001,）,诊断条件同样由,18,项组成,症状描述根据我国文化背景略有调整,注意障碍,9,项和多动冲动,9,项均符合,4,项,ADHD,诊断概述与治疗原则,概况,临床表现,诊断,治疗原则,治疗的目标：,A,、,控制核心症状,B,、改善社会功能和学习能力,治疗的主要方法,药物治疗,行为治疗,药物联合行为治疗,父母,/,患者健康教育,教育支持服务,药物是治疗,ADHD,的最有效的手段,MTA,研究：不同治疗模式的效果,药物治疗和药物联合行为治疗显著优于行为治疗和常规社区护理,在改善核心症状方面，药物治疗与药物联合行为治疗无显著差异,行为治疗可能有助于改善某些非,ADHD,症状或巩固药物疗效,The MTA Cooperative Group.Arch Gen Psychiatry.1999;56:1073-1086.,The MTA Cooperative Group,。,Arch Gen Psychiatry 1999;56:1088-1096,ADHD,不伴焦虑者,ADHD,伴焦虑者,Wilens,T,et al.ADHD,In Annual Review of Medicine,2002:53.,Greenhill L.Childhood attention deficit hyperactivity disorder:pharmacological treatments.In:Nathan PE,Gorman J,eds.Treatments that Work.Philadelphia,PA:Saunders;1998:42-64.,*当时尚未上市,ADHD,治疗用药,中枢兴奋剂,(,一线治疗药物,),哌甲酯：,首选,速释,利他林,控释,专注达,（*托莫西丁）,苯丙胺类化合物,右旋苯丙胺,匹莫林,抗抑郁药,三环类抗抑郁药,安非他酮,抗高血压药,可乐定,胍法辛,ADHD,诊断概述与治疗原则,概况：定义，发病情况，危害,临床表现：核心症状,诊断：诊断与分类标准,治疗原则：综合干预（药物、心理、教育）,早期识别和正确诊断是及时采取恰当治疗的前提,综合应用以药物和心理行为干预为核心的多种治疗方法，是,ADHD,儿童获得满意预后的关键环节,总 结,