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外科护理第十二章 乳房疾病病人的护理 第一节第一节 急性乳腺炎病人的护理急性乳腺炎病人的护理呼伦贝尔市卫生学校呼伦贝尔市卫生学校 黎玉辉黎玉辉重点难点重点难点 重点：急性乳腺炎病人的护理评估和护理措施难点：急性乳腺炎病人的护理措施工作情景与任务工作情景与任务导入情景：普外科今天来了一位女性病人小宋，28岁，小学教师，产后24天出现右侧乳房胀痛，畏寒、发热、脉快。入院时查体：右侧乳房皮肤红肿明显，局部可扪及压痛性肿块，有波动感，同侧腋窝淋巴结肿大,诊断为急性乳腺炎，拟行脓肿切开引流术。工作任务：1.正确对急性乳腺炎病人进行护理评估。2.对小宋进行切口护理。3.对小宋进行健康指导。概概 述述1.急性乳腺炎：是指乳腺的急性化脓性感染，多发生于产后哺乳的妇女，尤以初产妇多见，好发于产后34周。2.病因（1）产后抵抗力下降（2）乳汁淤积（3）细菌入侵,主要为金黄色葡萄球菌，少数为链球菌感染。护理评估护理评估（一）健康史 评估病人有无乳头发育不良，哺乳是否正 常，乳汁能否完全排空，有无乳汁淤积；有无 乳头破损或皲裂等。护理评估护理评估（二）身体状况 1.局部表现 向外溃破 红、肿、热、痛和压痛性肿块脓肿 穿破乳管，自乳头流出脓液 向深部穿至乳房与胸肌间，形成乳房后脓肿 表浅的脓肿可触及波动；深部脓肿波动感不明显，需穿刺方能确定。患侧腋窝淋巴结肿大，并有压痛。护理评估护理评估 2.全身表现 寒战、高热和脉搏加快 脓毒症护理评估护理评估（三）心理-社会状况 因担心婴儿的喂养与发育，病人容易出现焦虑的心理反应。应评估病人及家属对疾病的认识，以及家属对病人生活和情绪的影响。护理评估护理评估（四）辅助检查 1.实验室检查：血常规检查显示白细胞计数及中性粒细 胞比例升高。2.超声波检查：可显示脓腔的大小和部位。3.诊断性穿刺：抽得脓液表示脓肿已形成。护理评估护理评估（五）处理原则 治疗原则：控制感染、排空乳汁。1.脓肿形成前（1）患侧乳房暂停哺乳，排空乳汁；（2）局部热敷或理疗；（3）应用有效抗菌药物。2.脓肿形成后：及时作脓肿切开引流。常见护理诊断常见护理诊断/问题问题1.疼痛 与乳汁淤积、炎症肿胀、脓肿切开引流有关。2.体温过高 与炎症反应有关。3.焦虑 与担心婴儿的喂养与发育有关。4.知识缺乏：缺乏围产期乳房保健知识。护理措施护理措施（一）一般护理 1.进食高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪食物，保证足量水分的摄入。2.注意休息，适当运动、劳逸结合。3.加强哺乳期乳房的清洁护理。护理措施护理措施（二）病情观察1.观察生命体征及局部炎性肿块有无改变。2.了解白细胞计数及分类变化，必要时作细菌培养及药敏试验。护理措施护理措施（三）治疗配合1.防止乳汁淤积：一般不停止哺乳，但患侧乳房应暂停哺乳，并用吸乳器吸尽乳汁。若感染严重或脓肿引流后并发乳瘘，应停止哺乳。2.促进局部血液循环 3.控制感染：应避免使用氨基糖苷类、磺胺药和甲硝唑等药物，而以应用青霉素、头孢菌素和红霉素为安全。中药治疗可用蒲公英、野菊花等清热解毒药物。4.对症护理 5.切口护理 护理措施护理措施（四）心理护理 解释疼痛及不能有效母乳喂养的原因，对出现并发症的病人，护理人员应与病人进行耐心的沟通，对病情做客观评价，消除病人的思想顾虑，缓解病人 焦虑情绪。护理措施护理措施（五）健康指导1.避免乳汁淤积：纠正乳头内陷。养成良好的哺乳习惯。2.防止细菌入侵：处理乳头、乳晕破损或皲裂。养成婴儿不含乳头睡眠的良好习惯；注意婴儿口腔卫生，及时治疗婴儿口腔炎症。保持乳头和乳晕清洁。总总 结结 急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染。多发生在产后34周的哺乳期妇女，尤以初产妇多见。主要病原菌为金黄色葡萄球菌。其病因与乳汁淤积和细菌入侵有关。局部表现为红、肿、热、痛，并有压痛性肿块，可形成脓肿。常伴患侧腋窝淋巴结肿大和压痛。全身表现可有寒战、高热和脉搏加快。血常规检查显示白细胞计数及中性粒细胞比例升高。乳房脓肿行诊断性穿刺 抽出脓液可确诊。总总 结结 治疗原则是控制感染、排空乳汁。脓肿形成后，行脓肿切开引流，手术切口呈放射状。乳房深部或乳房后脓肿可延乳房下缘作弧形切口。护理要做好防止乳汁淤积、促进局部血液循环、控制感染、对症处理和切口的护理。健康教育关键在于预防，即 避免乳汁淤积 纠正乳头内陷 养成良好的哺乳习惯 防止细菌入侵 处理乳头、乳晕破损或皲裂 避免婴儿口腔传播细菌 保持乳头和乳晕清洁第二节第二节 乳腺癌病人的护理乳腺癌病人的护理呼伦贝尔市卫生学校呼伦贝尔市卫生学校 黎玉辉黎玉辉重点难点重点难点重点：乳腺癌病人的身体状况评估、并发症的护理和术后康复指导。难点：乳腺癌术后并发症的观察与护理、功能锻炼的方法。工作情景与任务工作情景与任务导入情景：病人陈女士，47岁，公司职员，2个月前，洗澡时无意发现右侧乳房外上方有一蚕豆大小的肿块，无任何自觉症状，来院就诊。入院时查体：右侧乳房外上象限可扪及直径约4cm的肿块，表面不甚光滑，边界不清，质地硬；乳房局部皮肤凹陷；同侧腋窝可扪及2个肿大的淋巴结，可被推动。初步诊断为乳腺癌，拟行乳癌根治术。工作任务：1.正确对陈女士进行身体状况评估。2.指导陈女士行乳癌根治术后的功能锻炼。3.正确对陈女士进行出院后健康指导。概概 述述乳腺癌是女性常见恶性肿瘤，其发病率近年呈持续上升趋势。大多发生在 4060岁的女性。一、病理分型1.非浸润性癌2.早期浸润癌3.浸润性特殊性癌4.浸润性非特殊癌二、转移途径1.直接蔓延2.淋巴转移：是主要的转移方式。3.血行转移 护理评估护理评估 （一）健康史 1.详细询问病人的月经、哺乳和生育史；2.询问病人的年龄，了解是否存在内分泌功能失调；3.有无服用避孕药、雌激素等用药史；4.有无不良的生活习惯；5.有无乳腺良性疾病史和乳腺癌家族史；6.有无胸部多次、大剂量接受X线照射史。护理评估护理评估（二）身体状况 1.局部表现（1）乳房肿块特点：为无痛、单发的小肿块，质硬，表面不 光滑，与周围组织分界不清，不易推动。好发部位：乳房外上象限 护理评估护理评估 （2）乳房外形改变 乳房局部隆起 “酒窝征”乳头内陷或牵向癌肿 “桔皮样”改变 癌肿固定 卫星结节或条索 铠甲胸 皮肤溃破而形成溃疡 （3）疼痛和溢血 （4）患侧腋窝淋巴结肿大、上肢水肿护理评估护理评估 护理评估护理评估 2.全身表现 早期不明显，晚期可有乏力、贫血、恶病质以及远处转移表现。肺转移：胸痛、气急。远处转移表现 骨转移：局部疼痛。肝转移：肝肿大、黄疸等。3.特殊类型乳腺癌 炎性乳腺癌 乳头湿疹样乳房癌 护理评估护理评估（三）心理-社会状况 病人常出现焦虑、恐惧；家属尤其是配偶对疾病的认知程度和心理承受能力，病人家庭、社会的支持程度也对病人心理产生较大的影响。护理评估护理评估（四）辅助检查1.钼靶X线摄片、超声检查、红外线扫描以及CT和 MRI检查等无创手段均有助于诊断。2.病理学检查是确定诊断的最可靠方法。护理评估护理评估（五）处理原则手术治疗是乳腺癌最根本治疗方法。目前主张缩小手术范围，同时加强术后综合辅助治疗，如化学药物、内分泌、放射、生物治疗。根据肿瘤的分型、分期及辅助治疗的条件等选择以下手术方式：1.乳腺癌根治术2.乳腺癌扩大根治术3.乳腺癌改良根治术4.全乳房切除术5.保留乳房的乳腺癌切除术 常见护理诊断常见护理诊断/问题问题1.体像紊乱 与术后身体外观改变、乳房再造或义乳致双侧不对称及化疗后脱发等有关。2.躯体活动障碍 与肩关节制动、手术后疼痛、胸肌缺损及瘢痕牵拉有关。3.焦虑 与手术改变胸部形态和担心疾病预后有关。4.知识缺乏：缺乏乳腺癌术后患肢功能锻炼、日常乳房自我检查方法以及乳腺癌预防的相关知识。5.潜在并发症：皮瓣下积液、皮瓣坏死、患侧上肢肿胀等。护理措施护理措施（一）一般护理 1.体位与饮食 2.呼吸道护理 3.皮肤护理 4.其他（二）病情观察 1.严密观察生命体征 2.观察手术侧上肢远端血液循环 3.观察伤口情况 护理措施护理措施（三）治疗配合1.伤口护理（1）妥善固定皮瓣：加压包扎 患肩制动（2）维持有效引流：妥善固定引流管 保持引流通畅 观察并记录引流液的颜色、性质和量 预防感染2.疼痛护理护理措施护理措施3.术后并发症的预防 术后要注意保持引流通畅 （1）皮瓣下积液：包扎松紧度适宜 避免过早外展术侧上肢 （2）皮瓣坏死：密切观察创面 勿过紧包扎手术部位 及时处理皮瓣下积液 （3）患侧上肢肿胀：抬高患侧上肢 按摩患侧上肢或适当运动 勿在患侧上肢测血压、抽血、做静脉或 皮下注射等护理措施护理措施4.化疗、放疗的护理（参照本书第九章肿瘤病人的护理）5.功能锻炼（参见实训十四）护理措施护理措施（四）心理护理 （五）健康指导1.出院后坚持患肢的康复训练，但术后近期不宜用患侧上肢搬动、提取重物。2.不宜在患侧上肢行静脉穿刺和测血压，水肿可用小枕垫高，取舒适的体位或做向心性的按摩。3.术后遵医嘱坚持放疗、化疗、内分泌治疗，每月作一次乳房自我检查，定期到医院复查。4.通过使用义乳或乳房重建术，帮助病人改善自我形象。5.术后5年内避免妊娠，以免乳腺癌复发。总总 结结 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，其发病与月经史、哺乳和生育史、内分泌因素、避孕药和雌激素的使用、生活习惯、乳腺良性疾病史、乳腺癌家族史、放射线作用等有关。局部表现主要是乳房肿块（无痛、单发、质硬，常发生于乳房外上象限）和乳房外形改变。其淋巴转移的常见部位为患侧腋窝淋巴结，远处转移部位依次为肺、骨和肝。以手术治疗为主，辅以化学药物、内分泌、放射、生物治疗。护理主要是做好体位、伤口护理、病情观察、并发症的预防、功能锻炼和健康指导。第三节第三节 乳房良性肿瘤病人的护理乳房良性肿瘤病人的护理呼伦贝尔市卫生学校呼伦贝尔市卫生学校 黎玉辉黎玉辉重点难点重点难点 乳房良性肿瘤的鉴别。护理评估护理评估 一、乳房纤维腺瘤 好发年龄：为2025岁，发生于卵巢功能期。病因：小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性异常增高。临床表现：多为乳房外上象限单发的肿块，少数为多发。肿块增大缓慢，质似硬橡皮球的弹性感，表面光滑，易于推动，病人常无明显自觉症状。月经周期对肿块的大小无影响。乳房纤维腺瘤虽属良性，但有恶变的可能。治疗原则:手术切除是治疗该病最有效的方 法。手术切除的肿块必须常规作病理学检查。护理要点护理要点向病人解释纤维腺瘤的病因及治疗方法。密切观察肿块的变化，指导病人尽早手术切除。行手术切除时，妥善保留切除的组织标本，常规 送病理学检查。术后保持切口敷料清洁干燥，促 进伤口愈合。护理评估护理评估 二、乳管内乳头状瘤多见于经产妇，以4050岁为多。瘤体很小，容易出血，恶变率为6%8%。临床表现：主要为乳头溢出血性液体。常因乳头溢液污染内衣而引起注意，溢液可为血性、暗棕色或黄色液体。肿瘤小，常不能触及。大乳管乳头状瘤，可在乳晕区扪及直径数毫米的小结节，多呈圆形、质软，可推动，轻压此肿块，常可见乳头溢出血性液体。治疗原则：以手术为主，并常规进行病理学检查。护理要点护理要点向病人解释乳头溢液的病因、手术治疗的必要性，减轻焦虑心理。术后保持切口敷料清洁干燥。定期复查。护理评估护理评估三、乳腺囊性增生病乳腺囊性增生病也称慢性囊性乳腺病（简称乳腺病），是中年妇女多发病。病因：与卵巢功能失调引起的激素分泌紊乱有关。临床表现：乳房胀痛：特点是部分病人具有周期性，表现为月经前疼痛加重，月经来潮后减轻或消失。乳房肿块：一侧或双侧乳腺有弥漫性增厚，肿块呈结节状或片状，大小不一，质韧，与周围界限不清。少数病人可有乳头溢液。护理要点护理要点解释疼痛发生的原因，消除病人的思想顾虑。指导病人用宽松乳罩托起乳房，以减轻疼痛。遵医嘱服用中药调理或其他对症治疗药物。指导病人观察病情变化，定期复查和乳房自我检 查，发现异常及时就诊。乳房良性肿瘤鉴别要点乳房良性肿瘤鉴别要点 好发年好发年龄龄 性质性质临床表现临床表现治疗原则治疗原则乳房纤维腺乳房纤维腺瘤瘤 2025良性生长缓慢，良性生长缓慢，有恶变的可能有恶变的可能多为乳房外上象多为乳房外上象限单发的肿块。限单发的肿块。表面光滑，有弹表面光滑，有弹性感，易于推动性感，易于推动 手术切除手术切除乳管内乳头乳管内乳头瘤瘤 4050瘤体小，易出血，瘤体小，易出血，有恶变的可能有恶变的可能乳头溢血性液乳头溢血性液手术切除手术切除乳腺囊性增乳腺囊性增生病生病 30 50乳腺组织的良性乳腺组织的良性增生，病程较长，增生，病程较长，发展缓慢，少数发展缓慢，少数可有恶变可有恶变周期性乳房胀痛、周期性乳房胀痛、乳房肿块或弥漫乳房肿块或弥漫性增厚，少数病性增厚，少数病人可有乳头溢液人可有乳头溢液观察和对症治疗，观察和对症治疗，有恶性病变可疑有恶性病变可疑时，应尽早手术时，应尽早手术切除肿块切除肿块