无痛身心1.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,科学认知、无痛身心,癌痛治疗的基本原则,按阶梯给药,口服给药,按时给药,个体化给药,注意具体细节,www.who.int/cancer/palliative/painladder,癌痛治疗的基本原则,按阶梯给药,根据患者疼痛的轻、中、重不等的程度，分别选择第一、第二及第三阶梯的不同止痛药物,第一阶梯用药是以阿司匹林为代表的非阿片类药物,第二阶梯为以,曲马多或羟考酮,为代表的弱,强,阿片药物,第三阶梯用药是以吗啡为代表的强阿片药物，此类药物无“天花板”效应,癌症三阶梯止痛 指导原则 第二版 2002,www.who.int/cancer/palliative/painladder,弱化二阶梯,弱化二阶梯防止成为难治性疼痛,癌痛治疗的基本原则,口服给药,口服给药是首选的给药途径,www.who.int/cancer/palliative/painladder,癌痛治疗的基本原则,按时给药,即按照规定的间隔时间给药,www.who.int/cancer/palliative/painladder,癌痛治疗的基本原则,个体化给药,对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准量，应该说凡能使疼痛得到缓解的剂量就是恰当的剂量,www.who.int/cancer/palliative/painladder,癌痛治疗的基本原则,注意具体细节,对用止痛药的患者要注意监护,www.who.int/cancer/palliative/painladder,阿片药物常见副反应,便秘,轻度头痛,头晕,镇静,恶心,呕吐,出汗,Physicians Desk Reference,ed 46.Oradell,NJ,Medical Economics Company,1992,p 1815.,阿片药物不良反应的特点,阿片类止痛药的恶心呕吐等不良反应大多出现于用药的初期（如呕吐、嗜睡、头晕等），除便秘以外的副作用，患者都会逐渐耐受,应进行积极的预防性治疗，减轻或避免不良反应的发生,癌症三阶梯止痛 指导原则 第二版 2002,癌痛治疗常见误区,止痛治疗只要能使疼痛部分缓解即可,长期服用麻醉性止痛药会“成瘾”、增加用药剂量意味着“成瘾”了,注射药物（如哌替啶）比口服药物止痛效果更好,癌痛治疗常见误区,服用大剂量的阿片类药物会中毒,不到万不得以时不能使用阿片类止痛药,吗啡剂量越大，说明病情进展,一旦使用阿片类药物，就可能终身需要用药,癌痛患者对于疼痛治疗的常见误区一：,止痛治疗只要能使疼痛部分缓解即可,缓解疼痛是提高晚期癌痛患者生命质量的关键,止痛治疗的最低要求是达到无痛睡眠,真正意义上提高癌痛病人生活质量的要求,应包括:无痛睡眠、无痛休息、无痛活动,中国药业，2006，15（17），20-21,癌痛患者对于疼痛治疗的常见误区二（1）：,长期服用麻醉性止痛药会“成瘾”、增加用药剂量意味着成瘾,“成瘾性”的特征是持续地、不择手段地渴求使用阿片类药物，目的不是为了镇痛，而是为了达到“欣快感”，这种对药物的渴求行为导致药物的滥用,大量国内外临床研究表明，癌痛治疗工作的开展使阿片类止痛药用量出现明显增加的趋势，然而阿片类的滥用人数却呈现下降的趋势，阿片类止痛药物医疗用药并未增加阿片类药物滥用的危险,癌症三阶梯止痛 指导原则 第二版 2002,癌痛患者对于疼痛治疗的常见误区二（2）,：,长期服用麻醉性止痛药会“成瘾”、增加用药剂量意味着成瘾,服用阿片类药物一段时间后，患者可能需要增加药物的剂量，这是由于疼痛强度增加了，或是产生了药物耐受,对剂量需求的增加并不是吗啡“成瘾”的信号。随着疾病的缓解，疼痛减轻，吗啡药物剂量是可以逐步减少的,癌痛患者对于疼痛治疗的常见误区三：,注射药物（如哌替啶）比口服药物效果更好,阿片类药物口服途径比注射途径给药更少产生依赖性,使用哌替啶存在以下问题,哌替啶的止痛作用强度仅为吗啡的1/10,代谢产物去甲哌替啶的清除半衰期长，而且具有潜在神经毒性及肾毒性作用,哌替啶口服吸收利用率差，多采用肌肉注射给药。肌肉注射给药本身会产生疼痛，不宜用于癌痛等慢性疼痛治疗,WHO已将哌替啶列为癌症疼痛治疗不推荐的药物,中国药业，2006，15（17），2021,癌痛患者对于疼痛治疗的常见误区四：,服用大剂量的阿片类药物会中毒,WHO“三阶梯止痛”的基本原则强调个体化用药,阿片类药物应根据患者的个体需要给予正确剂量的用药,否则会导致用药剂量的不足,阿片类药物没有封顶剂量,恰当的止痛剂量是指在作用时间内既能充分镇痛又无不可耐受副作用的剂量,中国药业，2006，15（17），20-21,癌痛患者对于疼痛治疗的常见误区五：,不到万不得以的时候不能使用阿片类止痛药,疼痛长期得不到有效缓解，会影响病人的睡眠、食欲，减低病人的抵抗力，从而使肿瘤有进一步发展的机会,疼痛大都可通过口服药物得到很好的控制,癌痛患者对于疼痛治疗的常见误区六：,吗啡剂量越大，说明病情越重,疼痛是一种“主观”感受，具有显著的差异性,相同的疼痛强度所需要的止痛药剂量也同样不一定相同,有些患者需要高剂量的吗啡才能达到控制疼痛的目的,因此，吗啡的剂量大小，不能反映病情的严重程度，更不能由此估算生存期的长短,癌痛患者对于疼痛治疗的常见误区七：,一旦使用阿片类药物，就可能终身需要用药,癌症疼痛病因控制及疼痛消失后，可以逐步减少阿片类药物的用量,吗啡日用药剂量在3060mg时，突然停药不会发生意外,长期大剂量用药者，突然停药可能出现戒断综合症，应逐渐减量停药，最初两天减量2550%，继后每2天减量25%，直至日用量减至3060mg时停药，同时观察病人的疼痛情况,癌症三阶梯止痛 指导原则 第二版 2002,卫生部关于印发麻醉药品临床应用指导原则的通知,由于吗啡的耐受性特点，因此，晚期癌症,长期使用阿片类镇痛药(如吗啡)，,无极量限制,，即应根据个体对吗啡等阿片类镇痛药的耐受程度决定用药剂量，但应严密注意监控不良反应。注射剂处方1次不超过3日用量，,控（缓）释制剂处方1次不超过15日剂量，,其他剂型的麻醉药品处方1次不超过7日用量。,卫医发200738号,处方管理办法,第二十四条为门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方不得超过3日常用量；,控缓释制剂，每张处方不得超过15日用量；,其他剂型，每张处方不得超过7日常用量。,第六十三条本办法自2007年5月1日起施行。,中华人民共和国卫生部令 200753号,谢 谢！,