妊娠糖尿病1.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,妊娠糖尿病,内分泌疾病指南系列,妊娠糖尿病,定义：妊娠期首次发生或发现的糖尿病,患病率：,7%,危害,胎儿：呼吸窘迫综合征、巨大儿、先天性畸形等,母亲：,DKA,、低血糖、妊娠高血压综合症等,个体化的饮食指导,BMI=27 kg/m,的人，要减肥！,服用叶酸,(5 mg/day),直到怀孕,12,周,饮食、运动和营养的补充,HbA1C:10%,HbA1C:6.1%,或,7%,避免怀孕,可以怀孕,孕前血糖的控制目标,孕前血糖的监测,每月监测糖化血红蛋白,买一个血糖仪,增加血糖监测的频率,1,型糖尿病的患者要监测酮体,孕前和孕期的药物安全性,继续使用,口服降糖药,二甲双胍,优降糖,/,阿卡波糖,胰岛素,常规人胰岛素,超短效胰岛素类似物,赖脯胰岛素,门冬胰岛素,中效胰岛素,停止使用,其它口服降糖药,长效胰岛素类似物,降压药,ACEI,ARB,降脂药,Statin,孕前进行的其它评估,糖尿病视网膜病变,首次就诊时进行评估,若无视网膜病变，则每年评估一次,在评估和治疗完成前，避免快速降糖,糖尿病肾病,尿微量白蛋白,若,Cr=120,mmol/l,，或,eGFR,30 kg/m,有巨大儿分娩史（,=4.5 kg,）,有,GDM,史,糖尿病家庭史,(,一级亲属有糖尿病,),糖尿病发病率较高的种族、国家和地区,南亚,(,尤其是印度，巴基斯担或孟加拉国,),加勒比黑人,中东,(,尤其是沙特阿拉伯，阿拉伯联合酋长国，伊拉克，约旦，叙利亚，阿曼，卡塔尔，科威特，黎巴嫩或埃及,),妊娠糖尿病的筛查（,ADA,）,高危人群,证实怀孕,糖尿病筛查,正常,50,克糖筛,24,28,周,异常,饮食、运动,2,周,1,小时血糖,7.8mmol/L,100,克,OGTT,正常,异常,恢复正常,异常,药物治疗,妊娠糖尿病的筛查（,NICE,）,高危人群,24-28,周行,OGTT,有,GDM,病史,16-18,周行,OGTT,正常,28,周行,OGTT,糖尿病诊断标准（,ADA,）,糖化血红蛋白,6.5%,空腹血糖,7.0mmol/L,（前提：,8,小时以上未进食，可以喝水）,OGTT2,小时血糖,11.1mmol/L,（,75,克葡萄糖）,患者有典型的高血糖症状或是高血糖急症，随机血糖,11.1mmol/L,如果没有明确的高血糖，那标准,1,3,应反复进行,GDM,筛查及诊断标准,(ADA),空腹血糖,(,mmol,/L),餐后,1,小时血糖,(,mmol,/L),餐后,2,小时血糖,(,mmol,/L),餐后,3,小时血糖,(,mmol,/L),50,克糖筛,/,7.8,/,/,100,克,OGTT,5.3,10.0,8.6,7.8,100,克,OGTT,，若有两项或两项以上的血糖值超出标准，即可诊断,GDM,GDM,的低危人群,年龄,7.8mmol/L,者中，,80%,为,GDM,，若以,7.2mmol/L,为标准，,GDM,的发现率可达,90%,确诊：对初筛异常者，择日行,100,克,OGTT,，需至少隔夜至少空腹,8,小时后，于次晨进行,妊娠合并糖尿病患者的血糖控制目标,ADA,GDM,患者,空腹血糖,5.3mmol/L,餐后,1,小时血糖,7.8mmol/L,餐后,2,小时血糖,6.7mmol/L,1,型、,2,型糖尿病患者,餐前、睡前、夜间血糖：,3.3,5.4mmol/L,餐后血糖高峰：,5.4,7.1mmol/L,糖化血红蛋白：,6.0%,NICE,空腹血糖：,3.5,5.9mmol/L,餐后,1,小时血糖,=120,mmol/l,，或尿蛋白,2 g/,天,至肾科就诊,孕期不行,eGFR,检测,大量蛋白尿者（,5 g/,天）应预防血栓形成,妊娠期糖尿病并发症的防治,高血压,血压控制目标：,110-129/65-79mmHg,用药禁忌,ACEI,ARB,（服早期,C,级，孕晚期,D,级）,安全有效的药物,甲基多巴,拉贝洛尔,地尔硫卓,可乐定,哌唑嗪,先天畸形的筛查,妊娠合并糖尿病的患者应于,18,20,周行四维超声，观察胎心以及流出道,先天畸形的风险在孕,6,8,周与母亲血糖水平呈正相关，,评估指标：糖化血红蛋白,妊娠糖尿病患者分娩的注意事项,糖尿病不是产前使用皮质醇促胎肺成熟或是缓解宫缩的禁忌症,若胎儿发育正常，孕妇可于,38,周后选择适当的方式分娩,有剖宫产手术史的患者，糖尿病本身不是再行阴道分娩的禁忌症,有糖尿病及并发症，如肥胖、自主神经病变的孕妇，应在妊娠晚期行麻醉评估,若糖尿病患者分娩时行全身麻醉，则从麻醉开始到胎儿出生、产妇清醒期间，每,30,分钟监测一次血糖,未行麻醉的糖尿病孕妇，在分娩过程中，应每,1,小时监测一次血糖，并控制在,4,7mmol/L,妊娠糖尿病患者的产后随访,复查时间：产后,6,12,周,复查内容：,75,克,/100,克,OGTT,参考标准：普通人群糖尿病诊断标准,她是,GDM,的高危人群吗？如何筛查？,A,小姐,26,岁,中国人,BMI,：,20Kg/m,2,有,PCOS,无糖尿病家族史,她是妊娠糖尿病吗？,B,小姐,50,克糖筛：,8.3mmol/L,100,克,OGTT,空腹：,5.1mmol/L,1,小时：,10.2mmol/L,2,小时：,9.6mmol/L,3,小时：,6.9mmol/L,