TORCH临床意义.ppt

<p>,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,TORCH,总述,TORCH,定义,TORCH,感染,TORCH,综合症的危害及诊断,TORCH,诊断方法介绍,TORCH,？,TO,xoplasma gondii(Toxo):,弓形虫病毒,R,ublla Virus,（,RV,）,:,风疹病毒,C,ytomegalovirus(CMV):,巨细胞病毒,H,erpes Simplex Virus(HSV-,、,HSV-,）：单纯庖疹病毒,、,TORCH,检测的意义,由于成人,TORCH,感染的临床症状不明显，无法自我感觉到是否受到感染，因此孕前及孕早期诊断对优生优育十分重要。,目前，国际上公认的最方便、最先进的早期诊断方法是检测人体血清中的特异性,IgM,、,IgG,抗体，以判断受到感染的情况。,世界上许多发达国家已经将,TORCH,列为孕期常规检查项目，在优生优育方面发挥着重要作用。在国内，随着科学技术的发展和人民生活水平的提高，人们对优生优育的认识逐步提高，,TORCH,检测越来越受到重视。,TORCH,感染危害,孕期处于免疫抑制状态，容易发生感染。,孕妇感染后不表现明显的症状，易被忽略,孕中、晚期单项感染率,10.5%,，多项感染率,11.56%,出生时“正常”的先天性感染患儿，可能随着年龄的增长，症状及临床表现逐渐明显，在以后的,3-20,年中相关脏器的渐进性损害。,TORCH,感染危害（二）,孕妇中一些,IgM,抗体水平不高的潜在患者，也可造成宫内感染。,我国新生儿每年先天感染的总发病率达,10%,，累及约,100W,新生儿，严重威胁优生优育及人口素质。,TORCH,感染分类,围产期的感染,可发生于出生前、出生时、出生后。,性行为病原体的感染,病原体通过性行为感染孕母，在垂直传播给胎儿,/,新生儿。,阴道,/,肠道病原体感染,分娩时，婴儿经孕母产道，直接间接受到感染。,TORCH,感染的发病机理,受孕前感染,孕前感染的病毒可完整进入精,/,卵细胞，与整个基因转录,先天性的感染模式（内生性逆转病毒）,着床前感染,着床前感染的某些病毒，能依赖并利用生殖细胞 进行增殖，从而直接损害发育中的胚胎各器官系统，使其发生畸变,/,病理改变。,着床后感染,妊娠头三个月内的感染，对胎盘,/,胚胎发育影响很大。,TORCH,感染严重程度的影响因素,病原体,种类、数量、毒力、是否持续,孕母免疫力,初染,/,再染，孕母免疫力下降,胎儿孕周,/,成熟度,孕周小，成熟度低者病变严重,TORCH,感染的途径,经胎盘感染,经羊水感染,经产道感染,经母乳感染,TORCH,综合症的危害,对新生儿,/,婴儿 畸形,发生率：西方：出生时,2-3%,，,2,年后,4-6%,对孕妇 病理妊娠,流产、早产、死胎、死产、,新生儿窒息、死亡,其他,TORCH,综合症的诊断（一）,标本采集：,孕 母：血液、尿液、乳汁,宫颈分泌物、活检,胎 儿：胎盘组织、绒毛、羊膜、羊水,新生儿：脐血、鼻咽,/,外耳道分泌物,胃液、脑脊液、尿液。,TORCH,综合症的诊断（二）,检测方法：,形态学：光镜下检查,病原学：培养,/,接种,血清学：,IHA,、,IFA,、,ELISA,、,ECL,分子生物学：,PCR,TORCH,的防治,弓型虫的传播方式有两种：猫、犬粪便中的弓型虫卵囊、污染水或事物使人感染；人接触或进食含有污染包囊的生肉或不熟肉类。孕妇应避免与猫犬接触，不食用不熟的肉蛋类。孕早期要积极接受弓型虫抗体检查，急性感染者应遵医嘱及早进行抗虫治疗。,风疹病毒经飞沫传播。孕妇应减少出入公共场所，避免与风疹病人接触。育龄妇女应作抗体检测，抗体阴性者接种减毒活疫苗可起预防作用。疫苗接种一个月内应避免怀孕，孕妇绝对禁止接种。,巨细胞病毒和单纯疱疹病毒主要通过输血、胎盘、产道感染和性接触传播、孕妇应避免与患者接触。,TORCH,血清血学诊断原理（,ELISA,）,将特异性抗体（抗原）包被（吸附）到微孔中,加入待测标本（抗原），捕捉标本中的相应抗原（抗体）,加入酶标特异性抗体（抗原），相应抗原（抗体）被夹在抗体之间。,当加入酶的底物后显色，显色程度直接反映了标本病毒抗原的量,测,OD,值，根据阳性、阴性对照及标准曲线判断结果,已被多数实验室采用,IgM,检测的临床意义,特异性,IgM,出现于病毒感染的早期或病毒感染的活动期。,从急性期病人的单份血清中检出特异性,IgM,，是病毒感染实验室早期诊断的可靠方法。,已广泛用于病毒性疾病的早期诊断。,因,IgM,不能通过胎盘，脐血,/,新生儿血清中发现抗病毒,IgM,为宫内感染。,IgG,检测的临床意义,阳性，表示既往病毒感染。,巨细胞病毒感染,Cytomegalovirus(CMV),流 行 病 学,国内孕妇,CMV-IgG,阳性率,94.7-96.3%,国内孕期内,CMV-IgM,阳性率为,3.1-3.4%,CMV-IgM,阴性也会造成孕妇的感染,活动期感染,20-40%,传给胎儿,新生儿,CMV,先天感染率为,3.5%,欧美国家先天性感染率低于我国（,2-0.5%),危 害,死亡率,10-20%,10%,出生时无明显症状,90%,以上无明显症状,多器官多系统损害,临床表现,小头畸型、小眼球,腹股沟疝、脉络膜视网膜炎,肝脾肿大，黄胆等,结果判定,IgM,IgG,结果说明,易感者，需防护，监视,+,原发感染,+,+,原发,/,复发感染,早期,/,晚期,+,复发感染,处 理,胎儿感染后果严重,抗病毒药物：丙氧鸟苷，磷甲酸,早期处理,弓形体感染,Toxoplasma gondii(Toxo),流行病学,人畜共患、分布广泛、全球约,5-10,亿人感染。,我国正常人群的感染率,4-9%,，孕妇感染率为,0.3-47%,农村高于城镇，孕妇感染率高于新生儿。,孕妇孕早、中、晚感染时的胎儿受染率分别为,17%,、,25,、,65%,，以早危害最大,.,我国已报道了,38,种弓形体畸形,/,出生缺陷,感染了,TOXO,孕妇的畸形儿发生率比未感染者高,4.48,倍,死胎发生率高,8.68,倍。,智力低下儿的抗体阳性率较正常者多,5,倍。,危 害,孕早期感染：,胎儿死亡、流产。,孕中、晚期感染：,神经,S,损害：,无脑儿、脑积水、小头畸形、智力障碍,眼损害：,无眼、单眼、小眼,内脏的先天性损害：,如食管闭锁,临床表现,先天性弓形虫病,神经系统症状：,70-80%,，脑积水、脊柱裂、无脑儿。,眼部症状：,50-80%,，脉络视网膜炎、视神经、青光眼、弱视。,其他：发热、黄胆、肝脾大。,延迟表现：部分患儿出生数月,/,数年后癫痫，视力障碍。,获得性弓形虫病,急性型：淋巴结型,90%,眼弓形虫病：视网膜脉络膜炎,全身性弓形体病：高热，昏迷，脏器损伤。,慢性型：视网膜脉络膜炎、大脑肉芽肿。,结果判定,IgM,IgG,结果说明,易感者，需防护，监视,+,非常近期感染,+,+,近期感染,+,有免疫性,处 理,妊娠期感染对胎儿的危害是明显的,治疗药物：磺胺类，大环内酯类,早期发现，早期处理,流行病学,我国成年人风疹,IgG,抗体阳性,92-100%,，城市高于农村。,3-10%,的人可以再感染。,育龄妇女的风疹易感率在发达国家为,20%,左右，我国,5%,左右，一些偏僻地区可达,17.1%,成人感染症状轻微,疫苗接种预防有效,危 害,风疹病毒易感人群为,1,5,岁儿童和孕妇。,孕妇感染风疹者多在怀孕,1,6,周时（,50%,），除可致流产、死胎、死产、早产外，若胎儿存活出生，所生婴儿则可能发生先天性风疹综合征。,临床表现,典型三联症：,白内障、耳聋、先天性心脏病,其他表现：眼：（,50-90%,）,心脏：（,37-86%,）,听力系统：（,57-76%,）,血液泌系统：（,30-50%,）,风疹,-,抗体的变化特点,IgM,7-10,天达到高峰，以后迅速下降,皮疹出现前后，一到两天可检出,IgM,抗体,4-5,周已检测不出,IgG,出现在,IgM,之 后,缓慢上升，,1-2,月达高峰,可维持终生,结果判定,IgM,IgG,结果说明,易感者，需防护，监视,+,原发感染,+,+,原发,/,复发感染,+,有免疫性,处 理,无特效治疗,对症治疗为主,疫苗接种,单纯疱疹病毒,Herpes Simplex Virus,（,HSV,）,流 行病 学,美国平均每年感染,4000,例感染,美国新生儿感染率,1/5000,1/75000,我国正常感染率为,5%,左右,危 害,孕早期,通过胎盘感染胎儿,流产、死胎,孕中、晚期,经产道上行感染胎儿（,40%,50%,机会）,先天畸形、早产、死胎,结果判定,IgM,IgG,结果说明,易感者，需防护，监视,+,原发感染,+,+,原发,/,复发感染,+,有免疫性,处 理,胎儿感染后果严重,抗病毒药物：阿糖腺苷，无环鸟苷，干扰素，胸腺素,早期处理,谢 谢！,</p>