第三章 防腐和无菌.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第三章 防腐和无菌,第一节 防腐无菌的概念,一、防腐（抗菌术）：,用适宜的化学消毒液来消灭细菌或抑制其生长、繁殖等，这个具体措施在临床上叫消毒。如手臂消毒、术部消毒、空气的消毒等。,二、灭菌：,用物理方法消灭细菌并破坏其芽胞。临床多用煮沸、高压蒸汽、火焰、紫外线等杀灭器械敷料的细菌和芽胞。,三、无菌术：,通过消毒和灭菌法将一切与手术区或创口相接触的东西，预先彻底消灭其附着的细菌，以防发生接触感染，叫无菌术。,正常的皮肤可抵抗细菌的侵入，但皮肤破损后就会给细菌打开侵入机体的门户，我们做手术就要使皮肤破损，如果消毒、灭菌不严，就会造成机体感染。,第二节 手术感染的途径,一般创口感染来源包括外源性和内源性感染。,一、外源性感染：,1,外界空气感染,：空气本身不是感染源，但空气内有大量尘埃，尘埃上附着着大量细菌，一般,500,个菌每立方米空气就算污染空气，当空气中带菌的尘埃落进创口，就造成感染。,2,接触感染,:,（手臂、器械敷料、患畜被毛等）感染，由于消毒灭菌不严直接和伤口接触。,3,飞沫滴入感染,：手术人员谈话飞沫、喷嚏、咳嗽、汗滴等掉入创口而造成的感染。,4,植入感染,：长期留在创内或不慎留在创内缝线、线头、血凝块等其它异物，这些异物长期刺激创口或本身带菌而造成感染。,5,术后感染,：术后家畜啃咬，磨擦伤口，另外厩舍湿潮粪尿堆积，患畜倒卧污染术部进而造成术后伤口感染。,二、内源性感染：,以某种形式隐性状态存在于机体的细菌，在手术中触动或偶然切开保菌组织（化脓灶等）或因机体体抗力降低时会造成术后内源性的感染，但这种形式较少见。,第三节 手术场所选择,手术场所包括室内场所和室外场所,一、室内场所：,1,手术室：,手术室是预防空气感染的重要一环，有条件时可因地制宜。最合理的手术室应有保定室、消毒室、手术室（无菌手术室和污染手术室）苏醒室等，但现都达不到这个要求，只是尽可能保证无菌就行了。,室内场所,手术室的要求和一般工作规则：,要求：,（,1,）手术室面积应不小于,40,50,平方米，四周墙壁，天棚应光滑。有条件还应在墙四周,刷墙围，高度,1.5,米左右。,（,2,）地面要防滑，有一定倾斜度，而且有地漏，便于保定冲洗。,（,3,）窗户面积应足够大，要有充足的光线，便于通风，关闭后又非常严密。,（,4,）室内应有暖气，湿度应保持在,20,度左右。在手术室旁应有消毒室和器械药品室。,（,5,）手术室内的设备，应有手术台、器械车、贮槽架、输液架、光源、污物桶等。应做到尽量适用而不多余。,术前应进行一定的清扫消毒，术后应彻底清洗手术台面，地面。然后用消毒剂消毒，常用,2,3,来苏儿，碳酸液喷洒。还可用蒸熏法：用高锰酸钾,1g/,平方米，,40,福尔马林,1,毫升,/,平方米二者混合，关闭门窗熏蒸,6,小时。,手术室的消毒：,工作规则：,不应在同一室内做清洁和污染手术。一天内有清洁和污染手术的应先做清洁术后做污染术。手术室清扫应湿扫，不应干扫。手术中防止人员不必要走动谈话。手术中不应开门窗。,2,普通房间：,首先要打扫干净，术前对墙、地面要尽量消毒，可用来苏尔喷洒，天棚如有落尘，可在其下方吊一块塑料布，地面应辅倒马垫，方可进行手术。,二、室外场所：,如在农区，牧区没有手术室、普通房间，在室外也可手术。,手术时间：非紧急手术最好在上午进行，因上午风小或无风。,场地：离厩舍，公路应远，场面应宽阔，松软，通风，不要找窝风的地方。,地面：应平整，去除碎石，洒水，辅倒马垫或垫软草，在夏季也可选择在草坪上做手术。,用水：井水、河水、雪水首先应煮沸过虑，然后在水中加明矾（,1,克,/100,斤）或漂白粉（,1,克,/100,斤），当水澄清后可使用。,室外场所,第四节 敷料器械及其他物品的消毒灭菌,常用有物理方法和化学方法两大类。物理方法就是用高温破坏细菌蛋白质使之凝固死亡。化学方法就是用化学消毒药物来消灭细菌。,一、物理法：,包括湿热（煮沸、高压蒸汽）干热、火焰灭菌、临床最多用的是湿热灭菌法。,1,煮沸灭菌：,适用于器械，玻璃器械等。可用煮沸消毒锅。,注意问题：,（,1,）玻璃器械冷水放入，器械热水放入。,（,2,）带仞器械应包好，玻璃注射器应拆开包好。,一般器械在煮沸时不应关闭锁口。,（,3,）煮沸时间从水沸算起十五到三十分钟。,（,4,）一般水加入碳酸氢钠使之变成,2,碱性溶液，,可防止器械生锈，并可使水温提高至,102,105,摄氏度。,2,高压蒸汽灭菌：,适用手术衣帽、缝线、敷料、器械等，可用高压灭菌器。一般,15,磅,/,平方英寸，温度,121.6,摄氏度，,30,分可杀死所有细菌。检查高压锅内温度是否到,121.6,摄氏度，可在锅内放升华硫磺，因它的熔点是,120,摄氏度，如它熔化就证明达到,120,度以上。,二、化学法：,主要应用化学消毒药物浸泡消毒，它主要适用于橡胶、塑料、器械的消毒、手臂、术部消毒等。,常用化学消毒药有：,0.1,新洁尔灭浸泡,30,分钟；,70,酒精浸泡,60,分钟；,5,来苏尔浸泡,30,分钟；,10,甲醛浸泡,30,分钟；,三合液（甲醛液,20,毫升、石炭酸,3,毫升、碳酸钠,15,克、蒸馏水加至,1000,毫升）浸泡,30,分钟等。,注意问题：,1,消毒物品必须全部浸入药液内。,2,带油脂器械应先擦净，打开关节然后浸泡。,3,浸泡过物品应用灭菌蒸馏水冲洗再用。,4,新洁而灭禁与肥皂（碱类），盐类，碘相遇。,5,在,1000,毫升新洁而灭内加入,5,克医用亚硝酸钠，可配成防锈新洁而灭溶液。对器械消毒可防止生锈。,6,每种药液应按其时间浸泡物品，时间短达不到消毒效果。,第五节 手术人员的术前准备,一、手与手臂的处理：,包括机械处理和消毒。,1,机械处理：剪短指甲，磨平，清水冲洗，让水由手尖至肘后。,2,化学消毒目前有两种冲洗方法：,（,1,）,0.1,新洁尔灭肥皂水冲洗（,2,3,分钟）清水冲洗肥皂无菌巾擦干,0.1,新洁尔灭（,5,分钟）无菌巾擦干手术。,（,2,）氨水酒精,肥皂水冲洗（,2,3,分钟）,清水 冲洗肥皂,无菌巾擦干,第一盆,0.5,氨水（,3,分）,第二盆,0.5,氨水（,3,分）,无菌巾擦干,70%,酒精浸泡（,5,分）,2,碘酊涂擦甲缘指甲处,70,酒精脱碘,手术,洗 手 方 法,手术人员准备,穿手术衣、穿胶靴、戴手术帽、戴口罩,洗手消毒,戴灭菌手套,手 术,二、手术人员装备,穿手术衣、穿胶靴、戴手术帽、口罩、洗手消毒后带灭菌手套后方可手术。,第六节 患畜术部处理,一、脱毛：,1,机械性脱毛：,剪毛，剔毛。,2,化学脱毛：,用,7,8,硫化钠涂抹。,优点：,脱毛快，不破坏毛囊，脱毛净，不影响手术愈合。,缺点：,浓度不易掌握，有臭味，对皮肤刺激性大，有的动物敏感。,二、消 毒,用清水和,1,2,来苏儿清洗术部,70,酒精脱脂,第一次,5,碘酊涂擦,局部麻醉,第二次,5%,碘酊涂擦,70,酒精脱碘,术部隔离（盖创布）,手术。,目前：,0.1,新洁而灭清洗患部，换水,2,3,次，效果很好。,感染创涂布由外向内。清洁创涂布由内向外。黏膜部位消毒：可用新洁而灭或,0.1,高锰酸钾反复涂擦。,消 毒,清水或,1-2%,来苏儿清洗术部,70%,酒 精脱脂,5%,碘酊涂擦,70%,酒精脱碘,术部隔离（盖创布）,手 术,术部消毒,常用消毒药物,三、术部隔离,1,目的,防止术部再受到污染。,2,要求,胸腹部手术应用创巾，整体隔离。后部手术应把尾包好。创巾的创口应和手术切口一致并同大。,术部隔离,（,1,）创巾移动应从术部向外移动，反之不能。开口处由里向外。,（,2,）皮肤切开后创巾上应加灭菌创巾，并且皮肤切口和灭菌创巾内口缝合隔离。现在我们较少用。,（,3,）空腔器官切开时，应用灭菌纱布与创口隔离，防止内容物污染腹腔。,3,注意问题,