外科-概述,感染.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,兽医外科学,主讲郭庆勇,新疆农业大学动医学院,兽医外科学的发展,从家畜外科学,兽医外科学,分成,大动物外科（,赛马、奶牛,）,小动物外科（,伴侣动物、经济动物等,）,动物主人的观念：经济第一,对待生命,对兽医的要求：减少经济损失,高技术,服务：质量、态度,关键：职业道德、技术、服务,临床诊疗对象-犬、猫、马属动物、,奶牛、野生动物、飞禽等；,服务质量-要求比以前任何时候都要大大地提高；,诊断设备-广泛应用，例如：,X,光机、,B,超仪、临床多项监控仪，细菌、真菌、病毒分离培养，皮肤病原微生物检查等；,知识水平-广而专，基础知识要扎实。,概述,概述,兽医外科学,:,以外科手术方法为主，配合其它医疗措施，来研究畜禽外部和内脏器官疾病的病源、病理发生、诊治与预防的一门科学。,兽医外科学与其它各临床学科及基础学科有紧密关系，注意融会贯通避免孤立思考,学习外科学应树立局部与整体的观点；理论联系实践的观点；防治兼顾的观点；提高生产性能、经济效益和恢复器官功能的观点。,外科感染,一、概念,1,、,感染：,有机体对致病菌的侵入、生长、繁殖及其毒素所造成损害的反应性病理过程,2,、,途径：,外源性感染和内源性感染,皮肤、黏膜表面、排泄管内、在正常情况下存在着各种微生物，因为机体正常的防卫机能而不能致病，但是，当机体防卫机能下降，或者致病微生物的毒力增强，可能引起疾病,3,、,分类：,单一感染,：一种病原菌引起的感染。,混合感染,：多种病原菌同时引起的感染。,继发感染,：原发菌感染后其它菌继而感染。,再感染,：同一病原菌先后反复感染。,外科感染,二、外科感染的特点,1,、多为外伤引起；,2,、常为混合感染；,3,、局部症状明显；,4,、多发生器质性变化,三、影响外科感染发生发展的因素,病原菌数量和毒力 机体抵抗力,感染 抗感染,扩散、漫延、全身 局限化,实质为机体防卫力量与病菌及其毒素的斗争,外科感染,1,、基本因素：,机体的防卫机能和致病菌毒力的强弱。,外部,：被毛、皮肤角质层、鳞状上皮细胞、汗腺、皮脂腺等；黏膜上皮、纤毛；皮肤和黏膜表面分泌溶菌酶、抑菌酶或者抗菌性物质；淋巴结和淋巴滤泡固定细菌，阻止细菌的扩散或消灭细菌；泪液、唾液，也分泌酶。,内部,：,血管屏障,：内皮细胞、管壁结构；,血脑屏障,：脑血管、毛细血管壁、脉络膜丛，防止细菌、外毒素从血液进入脑脊液、脑组织；,血眼屏障,：巩膜。阻止致病菌进入眼。,外科感染,2,、非基本因素：,损伤部位；损伤部血液循环的状况；损伤的程度；感染细菌的种类；创伤部安静与否；治疗的时间与程度；创腔内是否有异物、坏死组织或死腔。,外科感染,四、,外,科感染的结局,毒力抵抗力,扩散、漫延、全身感染,毒力,=,抵抗力相持阶段，转为慢性感染,毒力抵抗力,局限化，机化，包埋，吸收,外科感染,直接感染,吸收,脓肿局限,破溃,痊愈,疤痕,切开,局部化脓,慢性,溃疡、窦、瘘,纤维组织,包围,局部发炎,直接扩大,死亡,败血症,间接感染,外科感染,四、,外,科感染的结局,五、外科感染的临床症状,局部,红、肿、热、痛、机能障碍，淋巴结肿胀，组织坏死，脓汁形成。,全身,轻度感染时无全身症状；较重度感染时会使,R,、,T,、,P,增数，精神沉郁，食欲及反刍下降；严重感染时导致水、电解质平衡紊乱，血液性质改变,（如,WBC,增多、核左移等）,，酸中毒，微循环障碍，,组织器官变性坏死，,乃至休克、死亡。,外科感染,六、外科感染的治疗,治疗原则,1,、促使感染局限化，防止扩散；,2,、减少组织坏死和毒素吸收，止痛消炎；,3,、及时排脓排液；,4,、镇痛；,5,、固本。,治疗方法,：,1,、封闭；,2,、全身用药；,3,、对症治疗，包括强心、补液、利尿、解毒、输血、食疗等；,4,、手术疗法。,外科感染,附,：食疗是治疗的重要组成部分。,1、大家畜-补充含维生素多的饲料，如：小米粥+糖（投胃）；,2、犬猫处方食品-已经用于肾衰竭、手术后、食物过敏的犬猫、尿结石手术后、肥胖犬猫、胰腺炎等治疗中。,外科感染,外科局部感染,一、,脓皮病,由化脓菌引起皮肤感染的总称。常见于犬猫等小动物，是由皮脂腺机能障碍导致葡萄球菌和链球菌等感染，也是犬瘟热的并发症。表现为毛根隆起，成脓栓，后自溃排脓，形成痂皮脱落。,治疗除去病因；患部剪毛、清洁、,去痂、,消毒,（可用新洁尔灭等非强刺激药）,；全身抗菌消炎。,二、疖、痈,疖,毛囊、皮脂腺及其周围皮肤及皮下组织发生的化脓性感染。,疖病,：多数的疖同时散在或反复发生；常经久不愈，夏季多发，舍饲动物多于放牧动物。,部位 马：四肢（尤其前肢）、腰、背、,臀部；,牛：四肢下部、颈部、臀部；,猪：腹壁为主。,外科局部感染,病因,：细菌感染（大家畜：金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌；犬：柠檬色葡萄球菌为主）,粪、尿、汗堵塞皮肤，毛囊发炎,局部皮肤擦伤（马鞍接触的部位）,维生素缺乏、新陈代谢：,VA、VB、VC,等,外科局部感染,症状,：皮肤薄的动物：病初，有温、热、痛的圆形小结节，硬，顶部出现脓疱，之后其周围出现炎性肿胀，中心部位逐渐变成有波动的小脓肿，成为有完整脓肿膜、突出于皮肤表面；皮肤较厚者：毛囊周围发生浸润，痛，之间增大，形成小脓肿；,几天后，浓肿自溃，流出少量乳脂样黄白色脓汁，局部形成小的溃疡面；表面被覆肉芽组织，形成瘢痕；,一般无全身症状，严重时才有体温升高、食欲下降，奶牛泌乳减少等症状。,外科局部感染,治疗：,大动物-,病初，为防止疖的扩散，用0.25-0.5%青霉素盐酸普鲁卡因做病找灶周围封闭；,局部涂擦刺激剂（温的5%过锰酸钾，2-3次/天；鱼石脂软膏）；,使用：紫外线照射、低功率氦氖激光、,TDP。,后期，开放疗法，切开排脓；局部使用魏氏流膏或5%过锰酸钾，全身应用抗生素，也可注射自家血（每3-5天1次，40-50毫升/次）,外科局部感染,治疗：,小动物-,病初，局部使用抗生素软膏，如：红霉素软膏、百多邦等；或者使用“甲硝唑+利多卡因”涂抹，3-4次/天；,当形成化脓后，排脓（抽出、切开），使用防腐剂（鱼石脂软膏、魏氏流膏等）；注意局部处理（创可贴等）。,外科局部感染,痈,多个相邻的毛囊、皮脂腺及其周围结缔组织发生的急性坏死性化脓性感染。由疖或疖病发展而成；致病菌多为金色葡萄球菌或链球菌或二者混合感染。表现为炎肿、脓栓、破溃流脓等，多有全身反应。治疗应全身与局部结合，全身,im,或,iv G+,抗生素，局部早期用,5%,碘酊外涂加普鲁卡因青霉素封闭；后期切开排脓，双氧水冲洗，填塞抗菌素（,如碘仿,10g,、磺胺,15g,加炭末,60g,调糊外用，连用一周。,）,外科局部感染,三、,脓肿,概念,在任何组织器官内发生的外有脓肿膜包裹，内有脓汁潴留的局限性感染灶。,蓄脓-脓汁蓄留于任何解剖腔,浅在性热性脓肿和浅在性冷性脓肿,发生于皮下结缔组织、皮下筋膜及表层肌肉组织内呈急性炎症过程的脓肿或非急性炎症过程的脓肿。,深在性脓肿,发生在深层肌肉、肌间、骨膜下、腹膜下或内脏器官内的脓肿。,外科局部感染,三、脓肿,无菌性脓肿,强烈刺激性的化学药品由于误注或漏注而引起的脓肿。如,914,合剂、水合氯醛、酒石酸锑钾、氯化钙、松节油、青霉素油剂等,冷性脓肿,由特殊菌种（,如结核杆菌、放线菌、马葡萄霉球菌等,）引起的呈非急性炎症过程的脓肿。,流注性脓肿,深在性脓肿破溃后，脓汁沿解剖间隙下沉而形成窦道的连续脓肿。,外科局部感染,三、脓肿,病因,1,、病原菌感染：主要为葡萄球菌，其次为链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌，另有牛结核杆菌、放线菌、马葡萄霉球菌等；,2,、刺激性强的化学药品：钙制剂、水合氯醛、高渗盐水、松节油等,3,、某些传染病引起：马腺疫链球菌（1岁马驹、淋巴结肿大），囊球菌（下颌、颈部，在淋巴结径路上），马流产菌（睾丸炎）；,4,、转移性的脓肿：细菌从化脓灶经血循、淋巴循环转移。,外科局部感染,发病机制,致病菌,机体局部应答反应,组织细胞氧化不全、局部酸中毒,血管壁扩张,分叶核白细胞经管壁渗出,血管通透性增高,炎性细胞浸润,局部压迫增大,血液循环障碍、新陈代谢紊乱,细胞坏死、毒素积聚,分叶核白细胞分泌蛋白分解酶,促进坏死组织、细胞溶解,脓汁。,外科局部感染,脓汁的组成,脓清-不含纤维素，所以不易凝固；,脓球-病程不同、主要细胞有差别：分叶核白细胞最多，淋巴细胞、噬酸性白细胞、噬白细胞、单核细胞、巨噬细胞，以及少量的红细胞；,分解的组织和细胞-组织细胞的分解碎片、坏死组织碎块、软骨碎片、骨碎块等。,外科局部感染,三、脓肿,症状,1,、全身症状脓肿一般不引起全身症状，尤其在牛，但有时也会出现体温升高、食欲下降等。,2,、局部症状随脓肿性质不同而表现各异,诊断,1,、问、闻、望、触；,2,、穿刺,（脓汁性状如前表，注意在脓肿尚未成熟前或脓汁过稠时穿刺不流脓或仅针孔内附着）,3,、验血，,WBC,增多，核左移等；,4,、超声和,X,光检查；对深在脓肿很有效。,外科局部感染,不同细菌感染的脓汁性状：,颜色,味,粘稠度,葡萄球菌,浅黄或黄白色,无,粘稠,链球菌,浅红,无,稀,大肠杆菌,暗褐色,恶臭,稀,绿脓杆菌,灰绿、浅绿色,腐霉气味,粘稠,腐败菌,污秽色,恶臭,稀,外科局部感染,治疗,早期脓汁尚未形成时，采用消炎、止痛、促进炎性产物消散吸收；可用冷疗、封闭等。,中期促进脓肿成熟；可用热疗，如热醋或鱼石脂外敷。,后期脓肿成熟后应尽早手术治疗；,1,、手术摘除，不破膜整体切除。,2,、抽脓，抽尽脓汁后反复冲洗再灌注抗生素溶液。,3,、手术切开，排出脓汁，双氧水冲洗，填塞药物；禁止挤压或粗暴擦拭，以免破膜扩散；马、犬须引流，牛、羊、猪等禁止引流。,外科局部感染,四、蜂窝织炎,概念,发生在疏松结缔组织内的急性、弥散性、化脓性感染。以来势凶、漫延广、危害大、全身症状明显为特征。,病因,病菌（溶血性链球菌、葡萄球菌及腐败菌等）及刺激药剂。,病理,病菌经创伤或化脓灶漫延，侵袭邻近疏松结缔组织，发生急性炎症，大面积漫延，而后化脓；当抗力强毒力小时可局限化而取阳性经过；反之则由于透明质酸酶和溶纤维蛋白酶作用逐步扩大成为弥散性蜂窝织炎。,外科局部感染,四、蜂窝织炎,症状,1,、全身症状，体温明显升高，食欲降低或废绝，痛苦沉郁，水电解质失衡等,2,、局部症状，大面积肿胀、热痛及机能障碍明显。在皮下、筋膜下、肌间、颈静脉沟等部易发，症状各异，常沿神经、血管快速漫延。,治疗,原则,-1,、减少渗出；,2,、控制感染；,3,、减轻组织内压；,4,、改善全身机能，提高抵抗力。,外科局部感染,四、蜂窝织炎,局部治疗,尽早手术，多处切开，并用探针刺穿连通各切口，注意不伤及关节囊、腱鞘及大神经血管，双氧水或高渗盐水多处冲洗，马、犬引流，其它填药,全身治疗,1,、大剂量抗生素；,2,、对症治疗；,3,、输液（,糖盐水、,5%,碳酸氢钠、另加,VC,）；,4,、内服银翘散；,5,、严重时可用激素疗法；,6,、防止败血症发生。,外科局部感染,四、蜂窝织炎,方剂,银翘散,-,银翘花粉紫地丁（,各,32g,）黄白二药蒲公英（,各,32g,）荆芥薄荷牛旁子（,16.16.26g,）菊花芪草与黄芩（,26.32.10.26g,）共碾冲服三四剂，杀菌排毒保康宁。,樟酒糖,注,射液,10%,樟脑磺酸钠,20,，,95%,酒精,80,，,25%,葡萄糖,100,，生理盐水,300,，,2,次,/,日，静注。,外科局部感染,全身化脓性感染,有机体从,局部感染灶,吸收,病菌及其毒素,和,组织分解产物,进入循环而产生的一种,全身性病理过程,。,全身化脓性感染,病因及病理,局部化脓菌感染（如金色葡萄球菌、溶血性链球菌、绿脓杆菌、肺炎球菌、大肠杆菌、腐败菌等）灶,-,在抵抗力下降时（,如过劳、衰竭、维生素缺乏、慢性病、粗暴外伤处理等,）,-,病菌及其毒素和组织分解产物随血流或淋巴流进入循环,-,使心血管系统、神经系统、及重要实质脏器发生形态和机能的退行性变化,-,危及生命。,分类,按症状分为毒血症、脓血症、菌血症和败血症四类，临床上多为混合型，如：脓毒败血症。,脓血症-局部化脓灶的细菌栓子或感染后坏死组织脱落的血栓，间歇性地进入血液循环，在其它组织和器官中形成转移性脓肿。,败血症-致病菌侵入血液循环，并在其中生长繁殖或产生大量毒素，经血流分布到全身，引起严重的全身感染或中毒。,毒血症-大量毒素（致病菌产生的内、外毒素或损伤感染后坏死组织的分解产物）进入血液循环，引起全身的剧烈反应。,菌血症-致病菌在血液内短暂出现，但不繁殖致病。,全身化脓性感染,发病急，病情严重，发展迅速，体温升高，脉搏快而弱，呼吸加快，精神沉郁，可视粘膜潮红，食欲废绝，呕吐、腹泻等，白细胞增数，尤以嗜中性白细胞增多，核左移，尿中出现蛋白，局部创口或病灶呈浸润性肿胀、增温、剧痛，破溃后脓汁稀薄，有恶臭味，病情进一步恶化，可出现感染性休克而死亡。,全身化脓性感染,症状,鉴别诊断,毒血症：出现高热，但高热前无寒战。,败血症：突然寒战后出现高热，呈稽留热，皮肤、角膜及齿龈出血淤血点。,脓血症：寒战及高热呈阵发性，呈弛张热。,菌血症：无寒战及高热，仅表现为血液细菌培养呈阳性。,全身化脓性感染,治疗,一、局部彻底清创、排脓、冲洗、消毒,、引流、创围封闭,等。,二,、全身,1,、抗生素疗法；,2,、对症治疗，如强心补液利尿解毒等。,Rp1,、,5%,糖盐水,1000-2000ml,，四环素,2-4,支，,60%,乌洛托品,60-100ml,，,10%,安钠咖,20ml,；,2,、,5%,糖盐水,500ml,，氢化可的松,0.5,；,3,、,5%,糖盐水,500ml,，,5%VC60-100ml,；,4,、,5%,碳酸氢钠,500ml,；以上四方分别分段静注，,1,次,/,日，连用数日。,5,、青、链霉素加,TMP,大量肌注；,6,、银翘解毒散灌服；,7,、腹膜炎性败血症可用乙醚,10-15ml,一次性肌注；,8,、术后败血症可用,5%,高锰酸钾适量一次缓慢静注。,全身化脓性感染,