内分泌和代谢疾病与营养.ppt

内分泌和代谢疾病与营养内分泌和代谢疾病与营养教学内容教学内容一、肥胖的肥胖分型、特点、病因，临床表现，营养治疗原则肥胖分型、特点、病因，临床表现，营养治疗原则二、糖尿病分型，病因，营养治疗原则二、糖尿病分型，病因，营养治疗原则三、骨质疏松的病因，营养治疗一、肥一、肥 胖胖 肥胖分型、特点、病因肥胖分型、特点、病因肥胖是指是指由于能量摄入超过消耗，人体中脂肪积聚过多，1 单纯性肥胖单纯性肥胖 特点：特点：全身脂肪分布比较均匀，没有内分泌紊乱现象，也无障碍性疾病，其家族往往有肥胖病史。病因：病因：遗传因素营养过度 2 继发性肥胖继发性肥胖 特点：特点：肥胖只是这类患者的重要症状之一，同时还会有其他各种各样的临床表现。病因：病因：代谢系统疾病：药物引起的肥胖中枢神经系统 体格检查体格检查1体重指数（BMI）BMI体重/身高2（kg/）肥胖分级体重指数（肥胖分级体重指数（kg/m2）分类亚太地区相关疾病危险性体重过低18.5低正常18.5-24.9平均水平超重25增加肥胖前期25-29.9增加度肥胖30-34.9中度增加度肥胖35-39.9严重增加度肥胖40极度增加2腰围（WC）1998年，WHO建议亚洲人腹部肥胖标准，男性腰围90cm，女性80cm为腹部肥胖临界值。3腰臀比（WHR）可反应腹部肥胖男性WHR0.90，女性WHR0.80(0.85)为中心型肥胖4标准体重身高165cm以上者标准体重（kg）=身高（cm）-100身高165cm以下者标准体重（kg）=身高（cm）-105（男）标准体重（kg）=身高（cm）-100（女）肥胖度（实侧体重标准体重）标准体重100%10%为正常范围，10%为超重，20%30%为轻度肥胖，30%50%为中度，50%为重度，100%为病态肥胖。肩胛角下皮下脂肪厚度平均为12.4，超过14为肥胖；三角肌外皮脂厚度男性平均值10.4mm；女性17.5。腹部皮脂厚度男性5mm-15mm，女性12mm-20mm4 皮下脂肪厚度：皮下脂肪厚度：采用皮褶厚度计（皮褶卡钳）进行测量，皮褶厚度是反映身体脂肪含量的一个指标、肥胖的临床表现、肥胖的临床表现1一般表现体重超过10%20%，一般无自觉症状，中、重度患者感觉上楼有气促，劳动易疲劳，关节、脊柱长期负重，可发生增生必脊柱关节炎。行动困难，运动气短、乏力。2内分泌代谢紊乱空腹及餐后高胰岛血症，糖耐量降低，总脂、胆固醇及游离脂肪酸增高，诱发糖尿病、动脉硬化。3消化系统表现食欲旺盛，善饥多食，好吃零食、糕点及甜食4呼吸睡眠暂停综合症5并发症高血压糖尿病胆囊炎感染 、营养治疗原则、营养治疗原则 1 限制总能量限制总能量 轻度肥胖按每月稳定减肥0.51Kg,每日负热能126251Kcal中度以上肥胖以每周0.51Kg，每日负热能5531105Kcal。2 保证蛋白质供给量保证蛋白质供给量 蛋白质提供能量占总能量20%30%为宜，并选用高生物价蛋白，如牛奶、鱼、鸡、鸡蛋清、瘦肉等。3 限制限制脂肪应控制在总能量25%30%。4 限制简单糖，增加膳食纤维摄入限制简单糖，增加膳食纤维摄入 为了防止酮症和出现负氮平衡，碳水化合物供给应控制在占总能量40%55%为宜。5 限制食盐和嘌呤限制食盐和嘌呤食盐36g/d为宜。嘌呤可增进食欲和加重肝肾代谢负担，含高嘌呤的动物内脏应加以限制 6 烹调方法及餐次烹调方法及餐次宜采用蒸、煮、烧、汆、烤等烹调方法，忌用油煎、炸的方法，煎炸食物含脂肪较多，并刺激食欲，不利于治疗。进食餐次应因人而宜，通常为每天35次。7 用餐采用分食方法用餐采用分食方法 8 可任意选择的食品可任意选择的食品：清茶、淡咖啡(不加糖、奶精)、柠檬、泡菜、酸黄瓜、辣椒、胡椒、五香粉、醋。9 禁忌食品：禁忌食品：严格限制糖果、酒类、饮料、甜点、罐头制品、蜜饯食品等零食。10 加强体育运动加强体育运动11 其他其他必须按正常标准保证饮食有足够维生素和矿物质，多进食蔬菜。蔬菜中含有丰富维生素，且能量低，并有饱腹感；食物应多样化，切忌偏食。只要含能量低，来源分配得当，营养平衡，任何普通饮食都可成为良好的减肥饮食。二、糖尿病二、糖尿病 是由于胰岛素分泌绝对或相对不足而引起的糖类、脂肪、蛋白质、水电解质代谢紊是由于胰岛素分泌绝对或相对不足而引起的糖类、脂肪、蛋白质、水电解质代谢紊乱。临床表现有糖耐量降低、高血糖、尿糖，出现乱。临床表现有糖耐量降低、高血糖、尿糖，出现多饮、多尿、多食、消瘦乏力多饮、多尿、多食、消瘦乏力（三（三多一少）症状。多一少）症状。糖尿病分型糖尿病分型 （二）（二）病病 因因 1、种族与遗传因素、种族与遗传因素2、生活方式改变、生活方式改变3、肥胖因素、肥胖因素 4、精神因素、精神因素5、环境因素、环境因素、病毒感染腮腺炎病毒、风疹病毒、巨细胞病毒、柯萨奇腮腺炎病毒、风疹病毒、巨细胞病毒、柯萨奇B病毒等。病毒等。、化学物质摄入 6、自身免疫、自身免疫1 型糖尿病，型糖尿病，血清中存在胰岛细胞抗体（血清中存在胰岛细胞抗体（ICA）、胰岛素自身）、胰岛素自身抗体（抗体（IAA）、谷氨酸脱羧酶抗体（）、谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）及其他自身抗体。）及其他自身抗体。（三）（三）糖尿的饮食治疗糖尿的饮食治疗1饮食治疗原则控制总能量的摄入选用优质蛋白质如鸡蛋、乳清蛋白、大豆、鱼肉、鸡肉、鸭肉等。控制脂肪和胆固醇的摄入，清淡饮食。注意选用高膳食纤维的食物如粗粮、魔芋、茎叶类蔬菜等。禁食精糖如蔗糖、蜂蜜、果糖、甜点、冰激凌、软饮料等，可用甜叶菊、木糖醇等甜味剂代替调味。少量多餐一天可安排36餐，养成定时、定量的良好进餐习惯。戒烟限酒 2 饮食治疗方法饮食治疗方法能量：能量供给(kcal)=理想体重（kg）能量供给标准kcal/(kg.d)糖类：以占总热能的50%-65%，来源以谷类为主，选用多糖类，如莜麦、荞麦，避免用单糖和双糖。蛋白质：占总热能的15%-20%，或成人1.0g/kg.d。优质蛋白占1/3.糖尿病患者体内糖异生增强，蛋白质分解增加，摄入不足易出现负氮平衡。肝肾功能障碍者应降低。脂肪：占总能量的20%-30%计算。饱和脂肪酸摄入量总热能的10%，防止或延缓心脑血管并发症，胆固醇低于300mg，高胆固醇血症者限制在200mg以下。维生素和矿物质：与糖尿病密切的维生素有B族,其次是C、A。三价铬三价铬能提高葡萄糖耐量因子的活性，预防和延缓糖尿病的发生，改善患者的糖耐量。锌锌能加速愈合老年糖尿病患者的下肢溃疡。镁镁 能改善胰岛素分泌。膳食纤维：有良好防治作用。每日30g左右3 食谱编制举例食谱编制举例(食物交换法食物交换法)例：170cm成年人,体重为70kg，轻体力劳动。理想体重=170-105=65kg热能供给量(kcal)=6530=1950kcal查表5-12热能2000kcal，需谷类13份；蔬菜1份；肉类4.5份；乳类2份；水果1份；油脂2份；合计23.5份。谷类查表5-14谷类25g为一份，需1325=325g蔬菜查表5-15青菜5000.5=250g；南瓜3500.3=105g；胡萝卜2000.2=40g肉类查表5-17瘦肉252=50g；鱼751.5=112g；蛋551=55g油查表5-19豆油92=18g三、骨质疏松三、骨质疏松骨质疏松症(osteoporosis)是一种系统性骨病，其特征是骨量下降和骨的微细结构破坏，表现为骨的脆性增加，因而骨折的危险性大为增加，即使是轻微的创伤或无外伤的情况下也容易发生骨折。发病原因发病原因 1缺钙食物中钙摄入不足，身体内钙的丢失过多。2维生素D食物中摄入不足，体内合成不足，肝肾功能障碍维生素D活化减少。3内分泌紊乱雌激素：甲状旁腺激素：降钙素：甲状腺素：雄激素：皮质类固醇激素：4体力活动减少营养治疗营养治疗1适时适量补钙老年人钙的推荐多数学者推荐，预防骨质疏松的钙的摄入量应为每天10001200mg，2供给充足维生素D及维生素C3合理膳食减少钙损失合理烹调及食品贮藏方法，选用含钙、磷的食物牛奶和乳制品、海产品、小鱼、小虾、豆制品是钙磷的很好来源，而且比例合适。肉、禽、鱼类中磷的含量比钙多1230倍蛋、谷类、硬果类、干豆类中磷的含量比钙多一倍，大米中磷比钙多618倍。绿叶蔬菜是钙的良好来源，因此把绿叶疏菜和肉搭配，能提高理想的钙磷比。正确利用钙、磷、维生素D：钙磷比2：1到1：2之间，婴儿1.5：1，1岁以后1：1为宜。有足够的维生素D使钙、磷吸收利用。避免不合理配餐不要将草酸多的食物和鱼、骨头汤一起食用含钙高的食物避免菠菜及高脂饮食同餐，可形成不易吸收的草酸钙及脂酸钙。避免以未发酵而制成的面包为主食，因含植酸化合物，可与钙、锌结合形成难吸收的化合物。骨质疏松的饮食禁忌避免食用过量的茶、咖啡、辛辣、过咸、过甜等剌激性的食物。老年人慎用药物，如利尿药、四环素、异烟肼等。忌烟、酒，少吃油腻煎炸食品。