儿童与青少年的睡眠问题与心理谘商及治疗.ppt

按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,兒童與青少年的睡眠問題與心理諮商及治療,臨床心理師 陳昌偉,政大心理系睡眠研究室,新光醫院睡眠中心,兒童、青少年的睡眠型態,兒童、青少年睡眠障礙的評估,常見於兒童、青少年的睡眠障礙與處預,大綱,青少年睡眠障礙與自殺之間的關係,青少年的高自殺率與睡眠障礙的高相關：,失眠,夢魘,睡眠不足,Liu X,Buysse,DJ.(2006),兒童、青少年的睡眠型態,兒童,成年早期,老年人,兒童、青少年的睡眠型態,入睡所需時間,入睡後清醒時間,快速動眼睡眠,慢波睡眠,兒童的睡眠型態,(612,歲,),睡眠總時間,:10,11,小時,/,天,發展性因素的影響：,認知功能發展：,睡眠知識的瞭解,對既存、現實性危險的理解,社會,/,情緒發展：,獨立性的增加,學業、社交、家庭活動的參與,同儕關係,兒童的睡眠型態,(612,歲,),上學的晚上,vs.,放假的晚上,傳媒與電子相關產品的影響,增加咖啡因攝取,較少有白天嗜睡的情形,睡眠教育的重要,青春期的睡眠型態,(12,18,歲,),睡眠總時間,需要睡眠時間：,9,9,小時,/,天,實際睡眠時間：,7,7,小時,/,天,發展性因素的影響：,生理性的生理時鐘延遲：約,2,小時,白天警醒度下降,獨立性的增加,青春期的睡眠型態,睡眠相關問題,學業、社交、工作需求時間量的增加,週間晚上,vs.,週末晚上,慢性的睡眠不足,表現變差,使用一些潛在性有害的清醒促進物質,風險追逐行為,青春期的睡眠型態,Kowalski&Allen,：,美國的高中生,Yang et al.,：,台灣的 大一新鮮人,（共,1922,人；平均年齡,18.52 0.93,）,週間夜晚,週末夜晚,差異,上床時間,11:42 p.m.1:08 a.m.1 hr 26 min,起床時間,7:44 a.m.10:07 a.m.2 hr 23 min,睡眠總時數,8 hr 2 min 8 hr 59 min 57 min,週間夜晚,週末夜晚,差異,上床時間,1:24 a.m.1:52 a.m.28 min,起床時間,7:49 a.m.10:19 a.m.2hr 30min,睡眠總時數,6hr 24min 8hr 27min 2hr 3min,兒童、青少年睡眠障礙的評估,BEARS,睡眠篩檢,B=bedtime problems,就寢問題,E=excessive daytime sleepiness,白天過度嗜睡,A=awakenings during the night,夜間清醒,R=regularity&duration of sleep,睡眠的規律性,S=snoring,打鼾,初始評估,睡眠史,醫療史,發展評估,學校表現,家族史,心理社會史,行為,/,心理評估,身體檢查,睡眠日誌,活動腕錶,多頻道睡眠記錄,EEG,EOG,Submental,EMG,EKG,Leg EMG,Airflow,Respiratory Efforts,O2 saturation,Endtidal,CO2,常見於兒童、青少年的睡眠障礙與處預,常見於兒童、青少年的睡眠障礙白天症狀與相關睡眠診斷,過動,嗜睡,睡眠呼吸相關疾患,睡眠不足,晝夜節律睡眠疾患,過眠疾患,睡眠相關動作疾患,失眠,類睡症,疲勞表現不佳,常見於兒童、青少年的睡眠障礙,兒童、青少年的睡眠障礙與成人不同,兒童與青少年的睡眠障礙常被忽略或錯誤診斷,需考慮是否有其他生理或精神科疾患,常見於兒童、青少年的睡眠障礙白天症狀與相關睡眠診斷,過動,嗜睡,睡眠呼吸相關疾患,睡眠不足,晝夜節律睡眠疾患,過眠疾患,睡眠相關動作疾患,失眠,類睡症,疲勞表現不佳,睡眠呼吸相關疾患,睡眠呼吸中止症,臨床症狀：白天,白天過動,用嘴呼吸,慢性鼻黏膜充血、講話有鼻音,吞厭困難,晨起頭痛,耳鼻喉經常性的感染,行為,/,學業問題,睡眠呼吸中止症,臨床症狀：夜間,大聲打鼾,呼吸暫停,不一致的胸腹動作,不安寧的睡眠,盜汗,異常的睡眠姿勢,睡眠呼吸中止症,治療處預,手術治療,持續性呼吸道正壓治療,(CPAP),體重控制,口內矯正裝置,睡姿矯正,常見於兒童、青少年的睡眠障礙白天症狀與相關睡眠診斷,過動,嗜睡,睡眠呼吸相關疾患,睡眠不足,晝夜節律睡眠疾患,過眠疾患,睡眠相關動作疾患,失眠,類睡症,疲勞表現不佳,睡眠不足,美國,68,年級的學生，,20%,睡不足,8,小時,912,年級的學生，,60%,睡不足,8,小時,(2006 National Sleep Foundation),一般建議學生應睡滿,8,小時，才能維持白天精神及學業表現,需進一步評估是否有其他睡眠疾患或可能干擾睡眠的行為,睡眠不足的處預,時間管理,認知治療法,晝夜節律睡眠疾患,中輟與生活作息的關係,教育部九十五年針對國中、國小學生輟學原因統計：,生活作息不正常,其他個人因素,精神或心理疾病,有超過二千名學生是因生活作息不正常而輟學，占中輟生總數的三分之一,睡眠相位後移症候群,臨床症狀,入睡困難,起床困難,白天嗜睡，特別是在上午,相關症候,偏好傍晚或夜間的活動,週末過度補眠,學業表現差,經常遲到或缺席,正常的生理時鐘,延遲的生理時鐘,日光與生物時鐘,睡眠相位後移症候群,治療處預,調整生理時鐘,逐漸將生理時鐘向前調整,+,白天照光,褪黑激素的使用,例如：就寢時間,2am,6am,起床時間,10am1pm,1.,漸進式的早起,1-2,小時,2000,10000,lux,的光照,2.,就寢前,5,小時,5-10mg,褪黑激素,睡眠相位後移症候群,治療處預,時間治療法,每天,2,3,小時逐步將睡眠時間（就寢時間）延後，直到欲達到的時間為止。,例如：就寢時間,4am,1pm,時間治療法：,6am3pm,8am5pm,10am7pm,12 noon9pm 2pm11pm 4pm1am,6pm3am 8pm5am 10pm7am,7am,起床照光，以穩定生理時鐘,週五,2,：,30am,就寢，週六,9,：,30am,起床光照,1,小時,週六,1,：,30am,就寢（若無睡意，則仍是,2,：,30am,就寢），週日,9,：,00am,起床光照,1,小時,週日,1,：,00am,就寢，週一,8am,起床光照,30,分鐘,1,小時,週一,12,：,30,就寢，週二,8am,起床光照,30,分鐘,1,小時,過眠,原發性嗜睡,臨床症狀,夜間睡眠延長,白天過度嗜睡,白天功能障礙,重複發生的類型：,Kleine,-Levin syndrome,過眠,(,一天,18,20,小時的睡眠，一次發作至少,3,天），常伴隨有暴食的症狀,認知功能障礙,情緒障礙,猝睡症,臨床症狀,白天過度嗜睡,無法抵抗的睡眠發作,相關症狀,猝倒,入睡前,/,清醒前幻覺,睡眠麻痺,一天當中多次頻繁地睡著,學業問題,猝睡症,治療處預,患者與家庭的衛教,睡眠保健教育,小睡時間的安排,藥物使用,睡眠動作相關疾患,週期性肢體抽動障礙,症狀,睡眠中陣發週期性的肢體動作,相關症狀,白天嗜睡,行為問題,睡眠不具恢復性,/,淺眠,週期性肢體抽動障礙,治療處預,檢查是否有相關生理疾患,睡眠保健教育,非藥物的處理,運動,按摩,放鬆,分散注意力,避免咖啡因、酒精及抗組織胺的使用,補充鐵劑、葉酸、維他命,B12,常見於兒童、青少年的睡眠障礙白天症狀與相關睡眠診斷,過動,嗜睡,睡眠呼吸相關疾患,睡眠不足,晝夜節律睡眠疾患,過眠疾患,睡眠相關動作疾患,失眠,類睡症,疲勞表現不佳,失眠,失眠,臨床症狀,入睡困難,睡眠維持困難,清晨早醒,相關症狀,學業表現變差,咖啡因使用,失眠的神經行為模式,對睡眠的認知,睡眠行為的執行,情緒激發,恆定系統,日夜節律系統,清醒擾醒系統,睡眠,心理行為因子,神經生理系統,Yang et al.,2006,前置因子,（,P,redisposing Factor,）,容易產生失眠的個人特質,誘發因子,（,P,recipitating Factor,）,導致失眠開始發生的事件,持續因子,（,P,erpetuating Factor,）,讓失眠長時間維持下去的因素,失眠,失眠病因的,3P,模式,(,Spielman,AJ et al.,1986),失眠,處預方式,認知行為治療,睡眠保健治療,刺激控制法,限眠療法,放鬆治療法,認知治療法,藥物治療：對於兒童、青少年一般而言並不建議,睡眠保健兒童,睡眠環境,熟悉、舒適的環境,舒適的溫度與濕度,無太多的刺激干擾,需要建立的行為,建立規律的作息,養成可以自行入睡的習慣,需避免的行為,睡前過度興奮的活動,傍晚咖啡因的飲用（例如可樂）,睡眠保健,睡,-,醒時間的規律性：,規律的睡,-,醒時間,避免小睡，特別是接近就寢時間,減少緊張,/,擾醒相關行為：,避免半夜起床看時鐘,維持規律的運動，但避免在就寢前,3-4,小時運動,良好的飲食習慣：,避免在傍晚大量的進食與飲酒,減少咖啡因、尼古丁及其他刺激物質的攝取,舒適的睡眠環境,刺激控制法,重新聯結床,/,寢室與睡眠的關係,重新建立一致的睡,-,醒作息,1.,想睡的時候才能上床,2.,睡不著時必須離開床鋪,3.,只有在睡覺的時候使用床,/,寢室,4.,固定起床時間,6.,避免小睡,限眠療法,減少躺床時數以符合實際睡眠時數：,1.,持續記錄睡眠日誌,2.,計算睡眠效率,(,實際睡眠時數,/,躺床時數,),3.,縮短躺床時數以符合實際睡眠時數,(,設定最低躺床時間為,4.5,小時,),4.,每,5-7,天調整躺床時數。若睡眠效率,90%,，則增加,15,分鐘的躺床時間；若睡眠效率,6 y/o),危險因子,家族病史,發展遲緩,動作發展遲緩,男性,家庭或心理相關問題,遺尿症,治療處預,每年有,15%,的機會自動痊癒,需考慮病因：原發性,vs.,次發性,膀胱儲存功能與尿液輸出的平衡,政大睡眠研究室,[phone],分機,62412,www.nccu-,/,新光醫院睡眠中心,[phone],分機,2933,或,2932,,.tw,/,