新编护士必读.pptx

护士职业素质概念：护士对职业的态度和行为的规范。要素：道德、心理、业务、身体、综合能力。要求：热爱护理职业，奉献精神，责任心和同情心、忠于职守能专心工作、使病人身心满意。护患关系护患关系概念护患沟通概念护患沟通中的语言：常用语言安慰式、劝说式、暗示式、指令式、鼓励式；体态语言微笑、眼神、手势、身体动作。医疗纠纷相关概念：医疗纠纷、护理安全、护理缺陷、医疗护理风险等相关制度：查对（三查七对一注意），分级护理，医嘱执行，交接班。护理缺陷、不良事件登记报告流程。护理告知概念、内容、注意事项。优质护理。医疗物理环境的调控温度：1822度适度：5060%通风：时间注意 安静：分贝四轻清洁护理晨晚间护理：自理情况及病情选择床上擦浴、洗头：原则、患者准备、用物准备、手法、护理过程中的观察、操作后的评价、保持患者舒适及整洁。卧位分类：9种卧位安置手法各种卧位的适应症各种卧位的意义约束带分类：三种操作手法注意事项：功能位、松紧、观察、时间、记录。跌倒高位人群：65老人，患低血压、帕金森病、眩晕、痴呆的病人，机体伴功能、感觉障碍及身体虚弱的患者，使用特殊药物的患者镇静药、安眠药、降压药、降糖药、缓泻剂。预防措施：特殊体位急性肺水肿：端坐、双腿下垂胸穿：坐位-反坐靠背椅、双臂放上缘；半卧位头枕上臂侧卧。腰穿：侧卧，背近床沿，头垫枕俯屈，两髋、膝屈曲接近腹部。口腔护理适用人群：高热、昏迷、鼻饲、禁食、口腔疾患、术后危重、生活不能自理者。高热患者：唾液分泌少-黏膜干燥-抵抗下降-进食、刷牙等活动少-病菌繁殖-口腔感染。鼻饲患者：抵抗下降-进食、刷牙等活动少-病菌繁殖-口腔感染。昏迷患者：禁忌漱口，棉球干湿适中，适用开口器、压舌板辅助，开口器从臼齿处打开。义齿清洁：白戴晚取，放于有标记的冷水杯（勿用热水、乙醇）中，每日一换，餐后取下刷洗并漱口。漱口液生理盐水清洁口腔，预防感染复方硼砂溶液除菌、抑酸、13%过氧化氢溃疡、出血、口臭，遇有机物释放氧气23%硼酸溶液防腐抑酸，改变口腔酸碱度14%碳酸氢钠酸中毒，真菌感染0.02%呋喃西林广谱抗菌，0.1%醋酸溶液预防绿脓杆菌0.08%甲硝锉溶液预防厌氧菌0.02%洗必泰广谱抗菌压疮护理新观念：不适用消毒剂；不适用气圈；不做局部按摩；不适用烤灯；不干式治疗。原因：力学因素，潮湿，营养不良、水肿,医疗器械使用不当（石膏、夹板），老人。好发部位：仰卧位，侧卧位，俯卧位、坐位。临床表现处理原则淤血红润气-红、肿、热、痛、麻木、有触痛，解除压力30分钟后局部不恢复解压-增加翻身次数，避免摩擦、潮湿，改善局部血液循环，使用保护贴。炎性侵润期受压部位呈紫红色，皮下产生硬结，有水泡形成，极易破溃，有疼痛感保护皮肤-小水泡使其自行吸收，大水泡无菌抽吸并包扎，酌情理疗。浅度溃疡期全层皮肤破坏，水泡扩大、破溃，创面有黄色渗出物，感染时有脓液覆盖，疼痛感明显加重清创-清创彻底，解压，理疗，贴膜。坏死溃疡期可深达骨面，脓液多，坏死组织发黑，有臭味，可引起脓毒败血症。清创-清创彻底，必要时植皮，解压，理疗，贴膜不可分期压疮各期的表现均可同时存在综合治疗压疮预防与观察预防：七勤观察，翻身，按摩，擦洗，整理，更换，记录。观察要点：皮肤营养情况弹性、颜色、温度、感觉 受压皮肤状况潮湿、压红、压红消退情况、水泡、破溃、感染 活动能力活动障碍，意识状态 全身状况高热、消瘦、年老体弱、水肿、疼痛等 压疮分期可正确分期合理膳食热量供给：男性-1017.5MJ,女性-9.214.2比重：碳水化合物-58g/(kg*d),6070%；蛋白质-0.81.2 g/(kg*d),1014%；脂肪-0.81 g/(kg*d),2025%；高热病人水分及营养补充-提高机体抵抗力，补充丢失的水分和营养，加速毒素及代谢废物的排出。肝性脑病限制蛋白质摄入目的-减少肠道产氨。肾衰少尿期低蛋白饮食-蛋白过多加重肾脏负担，蛋白不足不可维持正常的生理需要量。合理膳食-治疗饮食饮食适用人群需要量低盐心脏病、急、慢性肾炎、肝硬化腹水、高血压、冠心病、水肿2g/d,禁止咸菜、火腿、香肠、虾米等。低脂肝胆胰疾患、高脂血症、动脉硬化、冠心病、肥胖、腹泻50g/d,肝胆40g/d，禁止油炸食品，限肥肉、蛋黄、奶油低蛋白急性肾炎、尿毒症，肝性脑病 40g/d,2030g/d，肝植，肾动低胆固醇高胆固醇血症、高脂血症、动脉硬化、冠心病、高血压300mg/d，禁动物内脏、肥肉、蛋黄、鱼子等高热量能量消耗高病人，甲亢、结核、大面积烧伤、肝胆疾病、体重不足、产妇12.55MJ/d，高蛋白高代谢患者，甲亢、结核、大面积烧伤、肿瘤、大手术后、低蛋白血症、孕妇、乳母120g/d,1.52 g/(kg*d)合理膳食-试验饮食分类：大便潜血试验饮食、胆囊造影饮食、肌酐试验饮食、尿浓缩试验饮食、甲状腺131I试验饮食。大便潜血试验饮食：目的：协助诊断有无消化道出血 注意事项：试验前3天内不要食用动物血、肉、肝、铁剂（硫酸亚铁，枸缘酸亚铁、红色补丸、富马酸铁）、富含叶绿素的食物（菠菜、青菜），避免假阳性反应；亦不可大量服用Vc或其他有还原作用的物质，避免出现假阴性反应。合理膳食-营养支持目的：维持集体组织、器官的结构功能、维护细胞代谢、参与生理功能调控和组织修复、促进患者康复。主要方式有肠内营养和肠外营养；肠内营养：1、管饲饮食-概念、分类、适用人群 2、要素饮食-概念、特点、作用通过导管供给患者营养丰富的饮食及药物的方法口胃管、鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘管、空肠造瘘管 不能进食-昏迷、口腔喉部手术；早产儿；危重者；拒食；破伤风。是一种化学精制食物，含有全部人体所需的易于消化吸收的营养成分，包含游离氨基酸、单糖、主要脂肪酸、维生素、无机盐类和微量元素。与水混合后可以形成溶液或较为稳定的悬浮液。不需要经过消化直接吸收保证危重患者的能量及氨基酸等营养素的摄入，促进伤口愈合，改善患者营养状况，以达到治疗和辅助治疗的目的。医院感染与控制称获得性感染：是病人在住院期间发生的感染，不包括在院外受到感染而入院发病的病人，但包括在院内感染而出院后发病的病人。特征：在医院；感染 潜伏期 发病；对象隔离：概念、种类保护性隔离人群 隔离是将传染源传播者（传染病人和带菌者）和高度易感人群安置在指定地点和特殊环境中，暂时避免和周围人群接触，以达到控制传染源，切断传播途径，保护易感人群的目的严密隔离、接触隔离、呼吸道隔离、肠道隔离、血液-体液隔离、昆虫隔离免疫力低下患者严重烧伤、早产儿、白血病、器官移植术后、免疫缺陷清洁、消毒、灭菌。化学消毒剂的作用原理及影响因素。清洁是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物。目的：去除和减少微生物，而不能杀灭微生物。常用方法：水洗、机械去污和去污剂去污。适用于：地面、墙壁、家具、医疗护理用具等物体表面和一些物品消毒灭菌前的处理用物理或化学方法消除或杀灭芽孢以外的所有病原微生物，使其数量减少到不致病的程度，而不能完全杀灭微生物。所用的消毒药物称消毒液。用物理或化学的方法杀灭全部微生物，包括致病和非致病微生物以及芽孢。经过灭菌处理后，未被污染的物品，称无菌物品。经过灭菌处理后，未被污染的区域，称为无菌区域。作用原理-改变细胞膜通透性，蛋白变性或凝固，改变蛋白与核酸功能 消毒剂的性质、浓度；温度、湿度、酸碱度；作用时间；有机质的污染；微生物的种类、数量、抗药性常用化学消毒剂名称原理注意事项过氧化氢产生氧气，氧化菌体蛋白使细菌死亡稳定性差，有腐蚀性，易氧化，含氯制剂溶于水释放有效氯，破坏菌体酶，使菌体蛋白凝固变性。现配现用，密闭保存于阴凉处，消毒后用清水冲洗新洁尔灭改变细胞的渗透性抑菌剂，现配现用乙醇破坏细胞膜的通透性，使蛋白漏出或与菌体酶结合起碘化作用易挥发，浓度适宜碘伏与菌体蛋白结合使其变性不需脱碘常用物理消毒灭菌法方法适用对象注意事项煮沸消毒外科器械、胶管和注射器、食具、食物；金属、搪瓷、玻璃、橡胶类耐热不怕水 洗净，加碳酸氢钠，放置不可过多，入水时间，消毒时间计算，物品存放焚烧处理废弃的污染物品，如无用的衣物、纸张、垃圾 无保留价值的物品燃烧适用于微生物实验室的接种针等不怕热的金属器材的灭菌 对物品破坏大，锐利刀箭易变钝干烤耐高温、不损害、不蒸发的玻璃器皿、瓷器 温度、时间无菌技术相关概念：无菌技术、无菌区域、无菌物品。无菌技术原则：环境，工作人员，无菌物品，无菌区域。无菌持物钳的使用：取放手法，活动范围，受用范围，消毒，