股骨颈骨护理查房ppt课件.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,股骨颈骨折,护理查房,主讲人：,查房目的,1.,掌握股骨颈骨折及人工髋关节置换术的相关知识及护理,2.,防止术后并发症的发生,3.,针对患者的护理问题，更好的落实护理措施,4.,加快患者的康复，了解健康教育的落实效果,5.,征求患者及家属的满意度,01,02,03,04,病例介绍,疾病知识介绍,护理诊断与护理措施,康复指导,CONTENTS,目录,病例介绍,01,PART ONE,36,床患者,XXX,，女，,80,岁，主诉,2019,年,1,月,27,日行走时不慎摔倒，致左髋部疼痛，活动受限，无法行走，未予特殊处理。于,2014,年,2,月,3,日来我院就诊，摄片示：左股骨颈骨折。自述患有冠心病多年，自行口服药物治疗，以“,1,、左股骨颈骨折,2,、冠状动脉性心脏病,”,为诊断收住我科,。,入院查体：,T:36.5P:80/minR:18/min BP:135/80mmHg,；,患者神志清楚，精神可，心肺腹查体未及明显异常。查患者左髋部局部压痛、叩击痛明显，左下肢屈曲外旋短缩畸形，左髋部肿胀，膝关节、踝关节活动尚可无压痛，趾端感觉正常。,既往史：冠心病病史,病例介绍,病例介绍,辅助检查：,X,线片示：左股骨颈骨折,诊断：,1.,左股骨颈骨折,2.,冠状动脉性心脏病,处理：患者于次日八时行左股骨颈骨折人工股骨头置换术,患者于,2014,年,2,月,4,日晨,8,：,00,，在全麻下行“左人工股骨头置换术”，于,11,：,00,返回病房，麻醉已清醒，心率,62,、呼吸,17,、血压,158/70,、氧饱和度,99%,。给予吸氧，心电监测，静脉输液通畅，留置导尿，伤口引流管固定通畅，引出暗红色血性液，患肢保持外展中立位，医嘱骨科术后一级护理，治疗给予抗炎、活血、促进骨代谢、营养及保护胃黏膜药物应用。根据病情，术后第一天拔除伤口引流管，遵医嘱拔除尿管。,术,后第二日治疗继续应用抗感染、抗凝、活血、营养药物，指导患者做股四头肌静态舒缩运动及踝部运动。,02,疾病知识介绍,PART TWO,疾病知识介绍,股骨头,股骨颈,大粗隆,小粗隆,解剖,(,Anatomy),股骨是人体中最大的长管状骨，其上端朝向内上方，其末端膨大呈球形，叫股骨头。头的外下方较细的部分称股骨颈，颈体交界处的外侧，有一向上的隆起，叫做大粗隆，其内下方较小的隆起叫做小粗隆,疾病知识介绍,股骨头的血供,正常髋关节,（,hip joint),：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节 窝内（髋臼）,疾病知识介绍,01,股骨颈骨折多发生于老年人，以女性为多。,02,所有股骨颈骨折都由,外旋暴力,引起,03,损伤原因主要是在绊倒时，扭转伤肢，暴力传导至股骨颈，引起断裂。老年人的骨骼多骨质疏松，所以只需很小的扭转暴力，就能引起骨折，须特别注意。,疾病知识介绍,老年人（尤其女性）因骨质疏松很小的暴力可引起,如床上跌下、平地滑倒、下肢突然扭曲,儿童及中青年需承受较大暴力引起,如车祸、高处跌落,病因（,Pathogenesis,）,疾病知识介绍,头下型,经颈型,基底型,囊内骨折,囊外骨折,基底部骨折,经颈部骨折,头下部骨折,分类,-,按部位,骨折线部位越高，血运的破坏越严重！,骨折线完全位于股骨头下，整个股骨颈均在骨折远端，股骨头可在髋臼和关节囊内自由转动；这类骨折在老年患者中最为多见，股骨头血供损伤严重，因此，这类骨折愈合困难，股骨头发生缺血坏死发生率高，预后差。全部骨折面均通过股骨颈；骨折线位于股骨颈基底，骨折端血运良好，复位后易保持稳定，骨折容易愈合，预后良好；前两型骨折的骨折线位于髋关节囊内，称囊内骨折；基底型骨折线位于囊外，称囊外骨折。,疾病知识介绍,角度越大,骨折断端间,接触面积越小,骨折,越不稳定,分类,按,X,线表现分类（,Pauwells,角）,远,端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角,疾病知识介绍,分类,按,Pauwells,角,内收骨折：,Pauwells,角,50,，不稳定性骨折。,外展骨折：,Pauwells,角,30,，稳定性骨折，处理不当可转变为不稳定性骨折。,疾病知识介绍,型,型,型,型,分类,按骨折移位程度,疾病知识介绍,1,.,畸形（外旋,45-60,度）,2.,疼痛,（压痛、轴向叩击痛）,3.,肿胀、瘀斑,4.,功能障碍,5.,患肢短缩,临床表现,髋部,X,线摄片可确定,骨折部位,类型,移位方向,治疗方案选择取决于,1.,骨折部位,2.,骨折移位程度,3.,病人年龄,辅助检查,处理原则,疾病知识介绍,非手术治疗,Pauwells,角,30,适用于：无明显移位、外展型或“嵌插”型等稳定性骨折、外展骨折,或患者不能耐受手术,复位与固定,牵引或防旋鞋：卧床,6-8,周，,3,个月后扶拐不负重下地，,6,月弃拐,行走。,疾病知识介绍,1.,内收型骨折、,2.65,岁以上老年病人的股骨头下型,骨折,手术治疗,疾病知识介绍,手术方案,1.,闭合,复位内固定：所有股骨颈骨折病人均可进行闭合复位内固定。,2,、切开复位内固定：闭合复位困难或复位失败者可进行切开复位内固定。,3,、人工关节置换术：全身情况尚好的高龄病人股骨头下型骨折，已合并骨关节炎或股骨头坏死者可选择单纯人工股骨头置换术或全髋关节置换术。,01,02,03,内固定治疗,疾病知识介绍,去除关节的病损组织，在尽可能的解剖、生理状态下将人工关节植入人体关节缺损部位，以恢复原有关节的解剖和功能,。,人工关节置换术,人工关节是以各种不同生物材料制成的模拟人体解剖关节。如模拟肢体骨干某一部分或椎体、人工股骨干假体、人工肱骨干假体、人工椎体等。,03,护理诊断和护理措施,PART THREE,护理诊断和护理措施,护理诊断,01,02,03,1,、躯体活动障碍：与骨折、牵引或石膏固定有关。,2,、有失用综合症的危险：与骨折、软组织损伤或长期卧床有关。,3,、潜在并发症：下肢深静脉血栓、肺部感染、压疮、股骨头缺血坏死、骨折不愈合、关节脱位、关节感染。,护理诊断和护理措施,评估患者：,自理程度，皮肤，疾病史等,心理护理,：,焦虑,饮食护理：,低盐低脂、粗纤维饮食,生活护理：,大小便，个人卫生,功能锻炼：,扩胸，股四头肌锻炼，踝泵运动,术前准备：,检查，病人，床单位，用药,一、术前护理,护理诊断和护理措施,二,、术后护理,体位护理,脱位最容易发生在手术室回病房的搬运过程中,，,因此准确的保持患肢外展位，是防止脱位的关键,。,术后给予平卧位，患肢保持外展,30,度,中立位，穿“丁,”,字鞋,。,可在双腿间放置梯形枕，,禁止,翻身，定时抬臀，按摩骶尾部。,护理诊断和护理措施,二,、术后护理,病情观察,生命体征观察,输液观察,伤口和引流观察,:,术后前两小时每小时观察并记录，一小时内出血大于,200-300ml,时，应立即通知医生，防止发生低血容量性休克。,患肢血运观察,：,术后一周，尤其,48,小时内,患肢感觉运动观察,：,术中常损伤,坐骨神经,护理诊断和护理措施,预防并发症的护理,髋关节脱位,下肢深静脉血栓及肺栓塞,伤口感染,压疮,肺部感染,泌尿系感染,便秘,护理诊断和护理措施,预防髓关节脱位：,应及早向患者宣教预防髓关节脱位的重要性，使之从思想上提高认识并告之具体注意事项，,保持正确体位，患肢外展,30,度中立位，禁止翻身，膝下垫软枕，穿丁字鞋，防止患肢内收、外旋。,预防下肢静脉血栓形成及肺栓塞,：,深静脉血栓是术后最常见的并发症，术后麻醉作用消失后立即鼓励患者作,踝泵运动,，,下肢向心性按摩，应用空气波压力循环治疗仪，如患肢肿胀明显应制动禁止按摩，以防血栓脱落。,持续低流量吸氧，密切观察呼吸情况。,护理诊断和护理措施,01,02,03,04,预防,伤口,感染：,遵医嘱使用抗生素。,观察切口有无红、肿、热、痛,，伤口有无渗出,等局部感染症状，如术后体温持续升高，,3,天后切口疼痛加剧，,复查,血常规中白细胞升高，血沉加快,等,，胸部,X,线片示正常时，可考虑切口感染。,预防压疮,：,防止,组织长时间受压，指导每,2,小时健肢抬臀，对受压的骨突部位进行按摩，改善营养，加强观察,。,预防肺部感染,：,鼓励,患者抓吊环抬起上身，深呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物，定时将患者扶起叩背，促进痰液排出，必要时进行雾化吸入,。,预防泌尿系感染,：,鼓励,病人多饮水，每日饮水量,2500ml,以上，保持会阴部清洁，留置尿管者，每日两次会阴护理。,04,康复指导,PART FOUR,康复指导,心理指导,体位指导：,患肢保持外展,30,中立位，丁字鞋固定,功能锻炼：,股四头肌静态舒缩练习，踝泵运动,术前指导,术前指导,体位指导,饮食指导,用药指导,并发症的预防,康复指导,出院指导,术后指导,康复指导,术后当天,患肢外展,15-30,中立位，术侧肢体下可放置适当厚度软垫，使髋、膝关节稍屈曲。待麻醉清醒后，指导患者进行患肢的股四头肌静态舒缩练习及踝泵运动，指导患者家属帮助患者向心性按摩患肢。,康复指导,术后第一天,01.,指导患者继续加强股四头肌静态舒缩及踝泵运动，还可进行臀大肌、臀中肌的等长性收缩练习，保持收缩,610s,，休息,610s,，重复,10,次,/,组，,23,组,/,天以促进下肢血液回流，减少深部静脉血栓发生机会并保持肌肉张力增加肌力。,02.,上肢做屈伸、外展及深呼吸运动，预防并发症发生,03.,指导病人三,点支撑引体抬臀运动，方法：健侧下肢屈曲，健足及双肘关节用力支撑，也可以利用牵引架拉手上拉抬起臀部，侧卧时将患肢用软垫抬高，仍需保持外展位。避免术侧髋关节置于伸直外旋位。,04.,股四头肌训练,:,让患者大腿肌肉收紧,膝部下压,膝关节保持伸直,5s,再放松,5s,。,05.,臀大肌训练,:,臀部收紧,5s,放松,5s,。,股四头肌静态舒缩运动,踝关节背伸运动,下肢向心性按摩,康复指导,01.,开始膝关节及髋关节的屈伸活动。可摇床,3040,，髋关节屈曲,510,，并由被动逐渐向主动过度，运动时以不引起明显的疼痛为度，活动幅度逐渐增大。,02.,髋关节训练,:,患肢脚沿床面向上移动,使患肢髋、膝关节屈曲,但应保持髋关节屈曲不超过,90,。,01.,开始,外展练习：卧位到坐位的转移,。,02.,利用,双上肢和健腿支撑力向侧方移动身体,并与床边成一定角度。患侧下肢抬离床面与身体同时移动,使得双小腿能自然垂于床边。然后双上肢及健腿用力支撑半坐起。半坐起后可在背部用支持垫稳住。,01.,开始,外展练习：坐,-,站转换练习,02.,患者,在高床边,坐位下健腿着地，患腿,朝前,放置,(,防止内收和旋转,),利用健腿的蹬力和双上肢在身体两侧的支撑下挺起臀并借助他人的拉力站起,;,注意在转换过程中,避免,身体向,两侧转动,站立位下健腿完全负重,患腿可不负重触地,。,术后第二天,术后第三、四天,术后第五、六天,康复指导,术后两到三周,康复的重点是继续巩固以往的训练效果，提高日常生活自理能力，患腿逐渐恢复负重能力。行步态训练。在仰卧位下做双下肢空踩自行车活动,20-30,次，患髋屈曲度数在,90,以内，每,10,次为,1,组中间休息,10min,，这样即改善了下肢诸关节的活动范围；也训练了股四头肌的肌力,坐位到站位训练：,拄拐，患肢不负重。患者移至床边，健腿先着地，患腿后触地，患侧上肢拄拐，利用健腿和双手支撑力挺髋站立，扶拐在床边站立约,2,分钟即可，但应防止低血压和虚脱。,站位到行走训练：,患肢不负重，行走时必须有护士或家属在旁保护，以免发意外，时间根据患者体力，一般不超过,15,分钟。,康复指导,由于髋关节置换术后需防止脱位、感染、假体松动、下陷等并发症，为确保疗效，延长人工关节使用年限，特作如下指导。,出院,指导,（,1,）饮食：多进富含钙质的食物，防止骨质疏松。（,2,）体位：为防止植入的股骨头脱出，患者术后半年内不能两腿交叉，跷二郎腿，禁止下蹲及坐矮凳，不能爬陡坡。避免增加关节负荷量，如体重增加、长时间站或坐、长途旅行、跑步等。（,3,）日常生活：,禁止经手术的髋弯曲超过,90,度,使用助步器,康复指导,（,4,）预防感染：,关节局部出现红、肿、痛及不适，应及时复诊；在做其他手术前均应告诉医生曾接受了关节置换术，以便预防。,（,5,）延长假体使用寿命：,1,、避免反复搬重物,2,、维持合理体重,3,、保持健康和活跃,4,、避免“冲击负荷性”运动，例如慢跑、滑雪和高冲击力的有氧运动。,（,6,）复诊：,基于人工关节经长时间磨损与松离，必须遵医嘱定期复诊，完全康复后，每年复诊一次。,感谢聆听,赠送以下课件,“,灯不拨不亮，理,不问不明,”,，问是开启成功之路的基石。历史上有很多科学家都是凭借对生活的细心、对追问的热心、对研究的痴心取得了不菲的成绩。来吧，让我们学习这篇课文，一起探寻真理的诞生过程。,15,真理诞生于一百个,问号之后,第一课时,第二课时,叶永烈,著名科普作家、传记文学,作家。以长篇小说及纪实文学为主要创作内容。作品,真理诞生于一百个问号,之后,被选入小学教材,。,第一课时,我,会写,gun,p,yn,jin,惯,圃,盐,溅,蕊,ru,听范读,扫清障碍,魏,搜,蚯,蚓,阶,域,wi,su,qi,yn,ji,y,版,bn,司空见惯：,指看惯了就不觉得奇怪。,文中是说一些现象常见就不觉得奇怪了。,对于他的无理取闹,我们早已,司空见惯,。,词语解释,无独有偶：,虽然罕见，但是不只一个，还有一个可以成对儿。,文中是说这样的事不止一件。,无独有偶,，最近另,一家技术,公司也发布了一个免费软件。,见微知著：,见到一点儿苗头就能知道它的发展趋向或问题的实质。,学习就是一个,见微知著,的过程。,锲而不舍：,雕刻一件东西，一直刻下去不放手，比喻做事情能坚持到底，不半途而废。也形容有恒心，有毅力。,学习要有,锲而不舍,的精神。,作者在文中提出的观点是什么？,真理诞生于一百个问号之后。,整体感知,三,是俄裔美国睡眠研究专家阿瑟林斯基从,儿子,_,这个现象,推断,出凡睡者眼珠转动都表示在做梦的普遍规律。,二是地质学家魏格纳从,_,推论出地球上大陆和海洋的形成；,蚯蚓的分布,睡觉时,眼珠转动,为了证明这个观点，课文具体写了哪,几个事例呢,?,一,是英国化学家波义耳从,_,的现象,制成了实验中常用的酸碱试纸,石蕊试纸,；,（课后,第二题,）,花草受酸或碱的作用会改变颜色,本文,是采用什么结构来写,的呢,?,按,“,_,”,的结构写,的,先提出中心论点,用三个事例证明中心论点,最后总结全文,重申论点。,总,分,总,课文又是按照怎样的顺序来介绍这三个事例的,呢,?,我们下节课再学习。,一、把词语补充完整。,司,（）（）,惯,无,独,（）（）,见,(),知,(),（,）,而不,（,）,（,）（）,不得其,解,空,见,有,偶,微,著,百,思,锲,舍,课堂演练,二,、以下四个选项中，与“见微知著”词语意思最接近的是（,）。,A,.,古为今用,B,.,标新立异,C,.,一叶知秋,D,.,无独有偶,C,三、为了证明“真理诞生于一百个问号之后”这个,观点，课文具体写了哪几件,事,?,1.,石蕊试纸的制成,2.,蚯蚓的分布,3.,睡觉,时眼珠的转动,第二课时,上,一节,课我们知道，为了证明“,真理诞生于一百个问号之后,”这个,观点，课文具体写,了三个事例，这节课我们就来看看每个事例是按照怎样的顺序来介绍的,。,默读,第一个,事例,（第,3,自然段）,。想一想,这个事例中,的“？”是,什么,？由此,发现的“真理”是什么,？,互动课堂,溅上盐酸的花瓣竟奇迹般地变红了。,这是为什么呢？,？,他,认为,，紫罗兰中有一种物质遇到盐酸会变红。,真理,进行了许多实验,这个,真理是怎么诞生的呢？为什么波义,耳能制成实验,中常用的酸碱试纸,石蕊试纸？从,书上找找关键的词句,说一说。,立即敏感地意识到,按照第一个事例的学习方法，对照表格自己完成。,人物,“？”,从“？”到“！”的过程,“！”,魏格纳,阿瑟林斯基,美国东海岸有一种蚯蚓，欧洲西海岸同纬度地区也有这种蚯蚓，为什么美国西海岸却没有这种蚯蚓,?,蚯蚓的这种分布情况正说明欧洲大陆与美洲大陆本来是连在一起的，后来裂开了，分为两个洲。,引起了注意,眼珠转动会不会与做梦有关呢？,会有什么,关系呢？,以儿子、妻子、邻居为实验对象，进行了反复的观察实验,当睡觉的人眼珠转动时，他确实正在做梦。,最平常的小事,这,三个事例有什么共同点呢？,请用,书上的一个词语来,形容。,司空见惯,不足为奇 见怪,不,惊 不乏先例,层出不穷 熟视无睹 屡见不鲜,词语积累,（,和“司空见惯”意思相近的词语,）,这三个,事例是按照怎样的顺序来介绍,的？,从细微的,、司空见惯的现象,中发现问题,不断发问,不断解决问题,追根溯源，找到真理,（课后,第二题,）,说一说这三个事例中的主人公都有怎样的特点？,不断探索,锲而不舍,他们,都善于,从细微的,、司空见惯的现象,中发现问题,，不断发问，不断解决疑问，追根求源，最后把“？”拉直变成“！”，找到了真理。,读一读最后两个自然段，说一说“真理诞生于一百个问号之后”这句话的含义。,（,课后第一题）,只要,你,见微知著,，善于发问并不断探索，那么，当你,解决了,若干个问号之后，,就,有可能发现,真理。,这种“偶然的机遇”只会给那些善于,独立思考的人，给那些具有锲而不舍精神的,人。,“,真理诞生于一百个问号之后”这句话的含义是,：,只要,善于观察,不断发问,不断解决疑问,锲而不舍地追根求源,就能在现实生活中发现真理。,（,课后第一题）,学完这篇课文，你受到了怎样的启发？,科学,并不神秘，也不遥远，关键在于“知微见著”，不断探索，善于独立思考，具有锲而不舍的精神。,（,课后第一题）,小练笔：仿照,课文的写法,，选择下面任一观点用具体,的事例来,说明。,有志者事竟成,玩也能玩出名堂,勤能补拙,（课后小练笔）,清代,小说家蒲松龄在自己后期的科举考试屡次不中、落魄至极之际，亲自写,下励志,自勉联：“有志者事竟成，破釜沉舟百二秦关终属楚；苦心人天不负，卧薪尝胆三千越甲可吞吴。”开始时是刻在铜尺之上，后悬置于书屋聊斋书房。终于他凭着自己的雄心壮志，不懈努力，以一部,聊斋志异,名垂青史，成就一番大事,。,示例：有志者事竟成,春秋,时期，吴越相争，吴胜越败，越王勾践沦为阶下囚。但他不甘屈服，立志复仇，最后终于打败了吴国，留下了“卧薪尝胆”的千古,美谈。,著名,数学家华罗庚小时候面对“没有数学头脑”的斥责而确立志向，虽然连初中毕业文凭都没有，但最终成为数学领域的巨人,古今中外,诸多的政治家、科学家，都以其自身的行动证明了“有志者事竟成”这句话的正确性。,提出观点：真理诞生于一百个问号之后,石蕊试纸的制成,运用事例证明观点,重申全文，总结全文,真理诞生于一百个问号之后,睡觉时眼珠的转动,蚯蚓的分布,见微知著,善于发问,不断,探索,结构梳理,本文开门见山提出论点“真理诞生于一百个问号之后”，接下来主要用科学发展史上的,_,有代表性的事例，证明了只要,_,、,_,、,_,，,锲而不舍地追根,求源，就能在现实生活中发现真理。,善于观察,不断发问,三个,不断解决疑问,主题概括,詹天佑,（点击图片观看视频）,拓展延伸,一、理解句子，判断正误。,如果说科学,领域的发现有什么偶然的机遇的话，那么这种“偶然的机遇”,只会给那些善于,独立思考的人，给那些具有锲而不舍精神的人。,课堂演练,A.,这句话对发现真理的条件作了说明,。（,）,B.,说明真理就存在于我们身边，但是特别神秘,。,（,）,C.,真理的发现是有条件的，那就是只能给,那些“善于独立思考”,“锲而不舍的人。,”（,）,二、细读课文深感悟。,(,选一选,),本文在表达方法上比较突出的特点是,(,),A,用具体事实说明道理。,B,前后照应的写法。,C,运用比较的写作方法,。,A,三,、受到课文的启示，你能想出其他例子来说明本文的观点吗？,示例：牛顿看到苹果落地，由此展开思考，创立了,“,万有引力,”,定律。,