新 生 儿 黄 疸.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,新 生 儿 黄 疸,目 的 要 求,1.了解新生儿胆红素代谢的特点,2.熟悉生理性与病理性黄疸的鉴别要点,3.掌握病理性黄疸的特点及常见的几种病,因,4.了解发生胆红素脑病的有关因素与防治,方法,新生儿黄疸,(neonatal jaundice),，,是因胆,红素(大部分为未结合胆红素)在体内积聚,而引起，其原因复杂。血中未结合胆红素,过高致中枢神经受损，产生胆红素脑病,一、,生理性黄疸,(一)特点:,生后2-3天出现，3-5天最重,一般情况良好,足月儿7-14天消退，早产儿2-3周消退（或4周）,一、,生理性黄疸,血清胆红素：,足月儿205.2-256.5,umol,/L(12-15mR/dl),早产儿256.5,umol,/L(15mg/d1),较小的早产儿171,umol,/L(10mg/dl),也有可能发生胆红素脑病,以未结合胆红素为主，,205.2-256.5,umol,/L(12-15mg/d1),3),加重快，每日上升超过85.5,umol,/L(5mR/d1),4)持续时间长，或退而复现，或进行性加重,5)结合胆红素超过26,umol,/L(1.5mg/d1),二、,病理性黄疸,(二)原因:,1.,感染性,新生儿肝炎,大多为胎儿在宫内由病毒感染所致。,以巨细胞病毒最常见，其他为乙型肝炎、风疹、,单纯疱疹、柯萨奇、,EB,病毒、李斯特菌、梅毒,螺旋体、弓形体等。感染可经胎盘传给胎儿或,分娩时通过产道而感染。常在生后1-3周或更晚,出现黄疽，病重时粪便色浅或灰白，尿色深黄，,患儿可有畏食、呕吐、肝轻至中度肿大。,二、,病理性黄疸,(二)原因:,1.,感染性,新生儿败血症,是指病原菌侵入婴儿血液循环,在其,中生长、繁殖，产生毒素，并造成全身各系统的严,重病变，病原菌以细菌和霉菌为主，也可由病毒或,少见原虫引起。早期症状不典型，表现为反应低下、,嗜睡、不哭不动、体温不稳、体重不增等。可有一,些提示败血症的特殊表现如：病理性黄疸、休克、,皮肤感染灶、胃肠功能紊乱，呼吸窘迫以及合并脑,膜炎、化脓性关节炎等。,二、,病理性黄疸,(二)原因:,2.,非感染性,新生儿溶血症,指母子血型不合引起的新生儿同族,免疫性溶血。胎儿由父亲遗传获得母体所不具有的,血型抗原，胎儿红细胞经胎盘进入母体后，刺激母,体产生相应的血型抗体,IgG,，,此抗体进入胎儿血循,环与胎儿红细胞发生凝集时，引起胎儿的溶血，症,状轻重与溶血程度一致，轻症除黄疸外，无其他异,常。重者有严重贫血、水肿、心力衰竭、肝脾肿大，,甚至死胎。,二、,病理性黄疸,(二)原因:,2.,非感染性,胆道闭锁,目前已证实本症多数由于宫内病毒,感染导致生后进行性胆管炎。胆管纤维化和胆,管闭锁，若管壁薄弱则形成胆总管囊肿。多在,出生后2周始显黄疽并进行性加重。粪色由浅,黄转为白色。肝进行性增大，边硬而光滑，肝,功改变以结合胆红素增高为主。3个月后可逐,渐发展至肝硬化。,二、,病理性黄疸,(二)原因:,2.,非感染性,母乳性黄疸,大约1母乳喂养的婴儿发生母乳性,黄疽，其特点是非溶血性间接胆红素增高，常在生,理性黄疽后持续不退，血清胆红素可,342,umol,/L(20mg/dl)，,婴儿一般状态良好，黄疸,4-12周下降。若停止母乳喂哺后3天，黄疸明显消,退，可确定诊断。目前认为，此种母乳内,-,葡萄糖醛酸苷酶活性高，使胆红素在肠道重吸收增加而引起母乳性黄疽。,二、,病理性黄疸,(二)原因:,2.,非感染性,遗传性疾病,A.,红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶(,G-6-PD),缺陷,B.,红细胞丙酮酸激酶缺陷病,C.,球形细胞增多症,D.,半乳糖血症,二、,病理性黄疸,(二)原因:,2.,非感染性,药物性黄疽,A.,维生素,K3、K4(10mg/,日)引起者,B.,新生霉素等药物引起者,二、,病理性黄疸,（三）治疗,(,1)找出病因,A.,胆道闭锁：早手术,B.,提早喂养，促进肠道正常菌群建,立，刺激肠蠕动以利排便，减少,肠内胆红素重吸收。,二、,病理性黄疸,（三）治疗,(2)注意保暖，供给营养，静点10葡萄,糖液，以防止低体温、低血糖时游离,脂酸过高与胆红素竞争结合白蛋白。,二、,病理性黄疸,（三）治疗,(3)光疗,原理,未结合胆红素在光的作用下，由,脂溶性的,Z,型变为水溶性的,E,型，,可经胆汁和尿排出体外。胆红素,的最佳吸收光波长为450-456,nm，,蓝光波长与此接近，故多采用蓝,光，普通日光灯亦有效。,二、,病理性黄疸,（三）治疗,(3)光疗,指征,a.,胆红素205.2-256.5,umol,/L(12-15mg/dl),b.,出现黄疸早并进展较快者应早做,c.,早产儿和低体重儿应适当放宽适应证,d.,产前诊断为,Rh,溶血病者，生后一旦出现即应开始,e.,换血前后进行光疗可增强效果，减少换血次数,二、,病理性黄疸,（三）治疗,(3)光疗,副作用及注意事项,a.,腹泻、皮疹,b.,青铜症血清结合胆红素明显增高时，光疗可使,皮肤呈青铜色，停止光疗后可逐渐消退，原因是胆,汁淤积。,c.,光疗后及时补充核黄素。,d.,增加补液20-30,ml/(kgd)。(,光疗可增加不显性失水),e.,两眼用不透光纸片或布遮盖,f.,调节环境温度。,二、,病理性黄疸,（三）治疗,(3)光疗,方法,照射6-12小时后可间歇2-4小时再,照射。重者可连续照射或延长照,射时间，缩短间歇时间。单面光,和双面光均可，以双面光疗效较,好，总功率200-400,W。,二、,病理性黄疸,(四)药物治疗,可输血浆25,ml/,次或,白蛋白1,g/kg，,给碳,酸氢钠纠正酸中毒，,以减少核黄疸发生。,二、,病理性黄疸,(五)换血疗法,用于严重的新生儿溶血症，亦用于败血,症等。溶血症换血的目的是移除血清中特,异的血型抗体、致敏红细胞和胆红素。不,仅可防止胆红素脑病发生，又同时纠正贫,血。,