医学课件医学新生儿复苏主题讲座.ppt

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停止复苏,人员、物品、评估发生窒息的危险性、站位及分工,1.,人员,:,每次分娩时有,1,名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，,其职责是照顾新生儿。,高危孕妇分娩时需要组成有儿科医师参加的复苏团队。,多胎分娩的每名新生儿都应有专人负责。,2.,物品：,辐射抢救台、负压吸引器、吸引管、吸球、胎粪吸引管、喉镜、,气管插管、铜芯、复苏囊、面罩、氧气、脉氧仪、复苏药物等。,复苏准备,复苏准备,3.,评估发生窒息的危险性,(,建议产房备份供查阅,),孕母：,年龄：,35,或,16,岁。,不良孕产史：,流,/,早,/,死,/,难,/,手术产，死,/,畸,/,病疸，长期不孕后怀孕，,妊娠,4,次,/,间隔,6,月。,合并症：,妊高征，妊中或晚期出血，羊膜早破或感染，羊水过多,/,少，剧,烈呕吐及营养不良。,内科疾病：,感染，心,/,肺,/,肾,/,甲状腺，糖尿病，高血压，贫血，,血小板减少，癫痫。,接触有害物质：,放射性,/,化学毒物,/,药物，吸烟,/,毒，嗜酒。,其它：,无产前检查。,分娩过程：,急,/,滞产。胎位不正。羊水胎粪污染。脐带过长,/,短,/,脱垂,/,被压迫。胎盘过大,/,小,/,异常，前置胎盘,/,胎盘早剥。麻醉剂,/,止痛剂。明显的产时出血。急诊剖宫产、钳产,/,吸引产。臀,/,其它异常先露。第二产程延长（,2h,）。,持续胎儿心动过缓,/,胎心图形可疑。子宫强直性收缩。,胎儿：,早,/,过期产，多胎。心率,/,律异常。水肿，畸形,/,异常。,BW,2.5kg/,4kg,。贫血,/,同种免疫疾病。胎儿大小与孕周不符。,组织者（医生）：,1.,站在新生儿头侧,2.,评估新生儿状态、组织抢救、负责体位、快速气管插管和正压通气,助手,1,：,1.,站在新生儿右侧,2.,胸外心脏按压,助手,2,：,1.,站在左侧,2.,各种仪器、给药（气管内,/,脐静脉）,3.,记录操作时间及用药,复苏准备,4.,站位及分工：,每个成员有明确的分工，应具备熟练的复苏技能。,一 复苏目标和原则,二 复苏准备,三 复苏的基本程序,四 复苏步骤,五 复苏特殊情况,六 停止复苏,复苏的基本程序,1.,评估,-,决策,-,措施的程序在整个复苏中不断重复。,2.,评估基于,3,个体征：呼吸、心率、脉搏血氧饱和度。,3.,其中“心率”决定进入下一个步骤最重要。,一 复苏目标和原则,二 复苏准备,三 复苏的基本程序,四 复苏步骤,五 复苏特殊情况,六 停止复苏,复苏步骤,快速评估,（一）快速评估,生后立即快速评估,4,项指标：,（,1,）,足月吗,?,（,2,）,羊水清吗？,（,3,）有哭声或呼吸吗？,（,4,）肌张力好吗？,有,1,项为“否”，进行初步复苏。,当,羊水胎粪污染,时,，,首先评估新生儿有无活力,及决定,是,否气管插管吸引胎粪。,（国内）,羊水清吗？,足月吗？,有哭声或呼吸吗？,肌张力好吗？,转入常规护理：,-,保暖和维持正常体温,-,必要时清理呼吸道，彻底擦干,-,处理脐带,-,新生儿和母亲在一起,-,母婴皮肤接触,-,继续评估,(A),初步复苏：,-,保暖,和维持正常体温,-,摆正体位,-,必要时清理呼吸道,-,擦干和刺激,其他否,是,羊水清,羊水胎粪污染,按羊水胎粪污染时的处理：,快速评估后处理,初步复苏,（二）初步复苏：,1.,保暖,室内温度,25,28,。,提前,预热辐射保暖台,，足月儿,温度,32,34,，,早产儿,设置为,中性温度。,预热毛巾包裹新生儿放置辐射台上，注意头部擦干和保暖。,胎龄,100,次,/,分，,肌张力好。,新生儿无活力时：,1.,有条件应在,20,秒内完成气管插管及用胎粪吸引管吸引胎粪,。,2.,不具备气管插管条件，应快速清理口鼻后立即开始正压通气。,胎粪吸引管的使用,插入气管导管,将气管导管与胎粪吸引管相连,右手食指将气管导管固定住上腭，左手食指按压胎粪吸引管控口,边退气管导管边进行吸引，,3-5s,撤出导管,必要时重复操作,初步复苏后,呼吸暂停,/,喘息样呼吸？,或心率,100,次,/,分？,有呼吸困难或持续紫绀,评估,(B),正压通气,氧饱和度监测,有呼吸，心率好,是,摆正体位，清理呼吸道,氧饱和度监测,必要时常压给氧,考虑,CPAP,呼吸、心率均好,转入常规护理,复苏后护理和监护,初步复苏后处理,正压通气,（三）正压通气,建立充分的,有效通气是危重新生儿复苏中最关键的、唯一的、最有效的步骤。,指征：,呼吸暂停或喘息样呼吸,心率,3,38,3.5,4.0,910,8,2.,准备：,（四）气管插管,3,方法：,关键在于暴露声门，并要强调小指的3个用处。,（,1,）插入喉镜：,左手持喉镜，镜片朝前。,（,2,）暴露声门：,采用一抬一压手法。,（,3,）插管：,插入气管导管，将管端置于声门与气管隆凸之间，接近气管中点。,（,4,）操作时限及技巧,:,整个操作要求在2030 s内完成。,具体步骤见以下（,ah,）图,（四）气管插管,正确：轻度仰伸，舌被喉镜提起后，咽后壁、喉、气管成直线，视线清晰。,a.,摆放体位,错误,1,：过度屈曲，舌被喉镜提起后；视线受阻。,错误,2,：过度仰伸，舌被喉镜提起后；声门高于视线，且使气管变窄。,（四）气管插管,b.,握持喉镜,新生儿握持喉镜的正确方法,左手持喉镜,喉镜柄夹在拇指与前3个手指间,镜片朝前,（四）气管插管,c.,固定头部,固定头部,提供常压氧,（四）气管插管,d.,插入喉镜,小指靠在颏部,1,沿舌面右侧滑入镜片,将舌推至口腔左侧,推进镜片直至会厌软骨谷,（四）气管插管,e.,上台镜片,平行上抬镜片,暴露声门,不可上撬镜片。,（四）气管插管,f.,找解剖标志,声带像倒立的“,V”,未暴露时，用小指向下压环状软骨使气管下移,2,必要时吸引分泌物,（四）气管插管,g.,插入气管导管,右手持管,待声带打开,插入管头直至声带线位于声带的部位,（四）气管插管,h.,退出喉镜,用手指将导管按向上腭,退出喉镜,拔出管芯,（四）气管插管,4.,判断气管导管位置方法,声带线法：导管声带线与声带水平吻合。,胸骨上切迹摸管法：操作者或助手的小指尖垂直置于胸骨上切迹，当导管在气管内前进过程中，小指尖触摸到管端，则表示管端已达气管中点,3,。,体重法：见,（四）气管插管,2.,准备,。,（四）气管插管,5.,确定插管成功的方法,胸廓起伏对称。,听诊双肺呼吸音一致，尤其是腋下，且胃部无呼吸音。,无胃部扩张。,呼气时导管内有雾气。,心率、血氧饱和度和新生儿反应好转。,有条件可使用呼出气,CO2,检测仪，可快速确定气管导管位置是否正确。,X,线确认。,（四）气管插管,X,线确认,（五）胸外按压,指征：,有效正压通气,30,秒后心率,60,次,/,分,要求：,2,人操作，插管下正压通气同时胸外按压，给氧浓度,100%,位置：,胸骨下,1/3,方法：,拇指法和双指法,深度：,胸廓前后径的,1/3,按压通气比：,31,（即,90,次,/,分按压和,30,次,/,分呼吸）,并发症：,肝破裂，肋骨骨折,注意：,避免同时按压和送气，放松时手指不离开胸壁，拇指法首选,（五）胸外按压,2,人操作,1,人继续正压通气,1,人胸外按压,1.,要求：,（五）胸外按压,2.,位置：,胸骨下,1/3,避开剑突,（五）胸外按压,拇指法,3.,方法：,拇指法,产生更高的血压和冠脉灌注压,较省力，不宜疲劳,较易控制按压的深度,双指法,一名操作者时较方便,更利于手小的操作者,双指法,（五）胸外按压,3.,方法,（,拇指法,）,小婴儿,大婴儿,拇指按压胸骨,其余手指支撑背部,（五）胸外按压,3.,方法,（,双指法,）,一只手的中指和食指或无名指的指尖按压胸骨,另一只手支撑背部,（五）胸外按压,4.,深度：,（五）胸外按压,5.,按压通气比：,4560,秒重新评估心率。,如心率仍,60,次,/,分，除继续胸外按压外，考虑使用肾上腺素。,胸外按压与通气间的配合,停止胸外按压,继续正压通气（,4060,次,/,分）,30,秒后再评估心率,评估心率,胸外按压,4560,秒后,继续按压和通气,+,(D),药物,逐渐减少至停给氧,复苏后护理和监护,100,次,/,分,60,100,次,/,分,60,次,/,分,100,次,/,分,停止胸外按压,逐渐减少正压通气频率和压力,出现自主呼吸,肤色转红,肌张力改善,胸外按压后处理,药物,（六）药物,新生儿复苏，很少用药。,心动过缓常是因为肺充盈不充分或严重缺氧，,纠正心动过缓的最重要步骤是充分的正压通气。,（六）药物,1.,肾上腺素,指征：,4560,秒的正压通气和胸外按压后，,心率持续,60,次,/,分。,途径：,首选脐静脉，其次气管内。,浓度：,1:10000,。,剂量：,静脉,0.1,0.3ml/kg,；气管内,0.5,1ml/kg,。,必要时,3,5,分钟静脉重复,1,次。,速度：,快速推注。,注意：在充分有效通气之前，不要使用肾上腺素,（六）药物,给肾上腺素后，仍反应不良(心率 60 次/min),检查效果：,气管插管,正压通气,胸外按压,给肾上腺素,考虑：,低血容量可能,（六）药物,2.,扩容剂,指征：,对复苏措施无反应，并有低血容量、怀疑失血（如阴道大量出血、胎盘剥离、前置胎盘或胎胎输血等）或休克。,（,症状：,心率持续低，脉搏微弱、肤色苍白，循环无改善,。）,途径：,脐静脉或外周静脉。,选择：,推荐生理盐水。,剂量：,10 ml/kg,。必要时可重复扩容,1,次。,速度：,510 min,缓慢静推。,（六）药物,3.,其他药物：,如碳酸氢钠、纳洛酮、升压药等,分娩现场新生儿复苏时一般不推荐使用。,可用于复苏后治疗。,（六）药物,4.,脐静脉插管：,脐静脉是静脉注射的最佳途径，用于注射肾上腺素以及扩容剂。可插入,3.5F,或,5F,的不透射线的脐静脉导管。,当新生儿复苏进行胸外按压时即可考虑开始脐静脉插管，为给药做准备。,（六）药物,4.,脐静脉插管：,插管方法,：沿脐根部用线打一个松的结，如在切断脐带后出血过多，可将此结拉紧。在夹钳下,离皮肤线约,2 cm,处用手术刀切断脐带，可,在,11,、,12,点,位置看到大而壁薄的,脐静脉,。脐静脉导管连接三通和,5 ml,注射器，充以生理盐水，,导管插入脐静脉,2 4 cm,，抽吸有回血即可。早产儿插入导管稍浅。插入过深，则高渗透性药物和影响血管的药物可能直接损伤肝脏。,务必避免将空气推入脐静脉,。,一 复苏目标和原则,二 复苏准备,三 复苏的基本程序,四 复苏步骤,五 复苏特殊情况,六 停止复苏,新生儿复苏特殊情况,按规范复苏，心率、氧饱和度和肌张力应有改善。,如无胸廓起伏，无呼吸音，有持续紫绀，可能有,表,3,所列的特殊情况。,持续紫绀或心动过缓，可能为先心病，很少生后立即发病。,复苏不成功的原因几乎都是通气问题。,新生儿复苏特殊情况,一 复苏目标和原则,二 复苏准备,三 复苏的基本程序,四 复苏步骤,五 复苏特殊情况,六 停止复苏,停止复苏,1.,10,分钟,Apgar,评分仍为,0,分时，可停止复苏。,（应根据后续治疗能力、家长态度决定复苏持续时间。）,2.,胎龄,34,周、正压通气,20,分钟，仍无自主呼吸或,Apgar,评分仍,3,分；,虽然心率可测，但有严重不良预后，建议停止复苏。,3.,生存希望极微（如,23,周，,BW400g,）或严重畸形（如无脑畸形，,13,三体），,一般不复苏。,总结,参考文献：,1.,中国,新生儿复苏指南（201,6,年北京修订），中国围产医学杂志，201,6,，,19,（,7,）:,481-486.,2.,Web-based Integrated 2019&2019 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care.,Part 13:Neonatal Resuscitation.,3.,新生儿窒息复苏教材，第六版,.,谢谢您的倾听！,七 复苏后监护,复苏后的新生儿可能有多器官损害的危险，,应,继续监护,，包括：,体温管理；生命体征监测；早期发现并发症。,继续监测维持内环境稳定,，包括：,血氧饱和度、心率、血压、红细胞压积、血糖 、血气分析及血电解质等。,需要复苏的新生儿断脐后立即进行脐动脉血气分析,，生后脐动脉血,pH,7,结合,Apgar,评分有助于窒息的诊断和预后的判断。及时对脑、心、肺、肾及胃肠等器官功能进行监测，早期发现异常并适当干预，以减少死亡和伤残。,一旦完成复苏，为避免血糖异常，应定期监测血糖，低血糖者静脉给予葡萄糖。如合并中、重度缺氧缺血性脑病，有条件的医疗单位可给予亚低温治疗。,八 早产儿复苏需关注的问题,1.,体温管理：,置于合适中性温度的暖箱。对胎龄,32,周早产儿复苏时可采用塑料袋保温（见初步复苏部分）。,2.,正压通气时控制压力：,早产儿由于肺发育不成熟，通气阻力大，不稳定的间歇正压给氧易使其受伤害。正压通气需要恒定的吸气峰压及呼气末正压，推荐使用,T-,组合复苏器进行正压通气。,3.,避免肺泡萎陷：,胎龄,30,周、有自主呼吸，或呼吸困难的早产儿，产房内尽早使用持续气道正压通气。根据病情选择性使用肺表面活性物质。,4.,维持血流动力学稳定：,由于早产儿生发层基质的存在，易造成室管膜下,-,脑室内出血。心肺复苏时要特别注意保温、避免使用高渗药物、注意操作轻柔、维持颅压稳定。,5.,缺氧后器官功能监测：,围产期窒息的早产儿因缺氧缺血易发生坏死性小肠结肠炎，应密切观察，延迟或微量喂养。注意尿量、心率和心律。,6.,减少氧损伤：,早产儿对高动脉氧分压非常敏感，易发生氧损害。需要规范用氧，复苏开始时给氧浓度应低于,65%,，并进行脉搏血氧饱和度或血气的动态监测，使血氧饱和度维持在目标值，复苏后应使血氧饱和度维持在,0.90 0.95,。定期眼底检查随访。,谢谢,骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷箩侣郎虫林森,-,消化系统疾病的症状体征与检查林森,-,消化系统疾病的症状体征与检查,