下肢静脉曲张的护理ppt幻灯片.ppt

下肢静脉曲张的,护理查房,主讲人：,主要内容,一,疾病相关知识,三,护理原则,二,病史简介,四,健康教育,1,疾病相关知识,解剖：,下肢静脉分深、浅,2,组。,浅静脉位于皮下，主要是大隐静脉和小隐静脉。,足背静脉网内侧,大隐静脉,股静脉,足背静脉网外侧,小隐静脉,腘静脉,深浅,2,组之间有交通支互相沟通，并都有静脉瓣。,一,疾病相关知识,下肢浅静脉曲张,指病变仅局限于下肢浅静脉者，其病变范围包括大隐静脉、小隐静脉及其分支，绝大多数病人都发生在,大隐静脉,，临床诊断为大隐静脉曲张。病变的浅静脉表现为伸长、扩张和蜿蜒屈曲，多发生于持久从事站立工作和体力劳动的人群。单纯性下肢浅静脉曲张病情一般较轻，,手术治疗,常可获得较好的效果。,一,疾病相关知识,病因,多由于浅静脉第一对瓣膜（股隐静脉瓣膜）,关闭不全,导致的浅静脉血流反流，增加下肢静脉压力引起。其次，,先天性,的静脉壁薄弱也是重要原因，患者常合并有周身或局限性的静脉壁缺陷，在静脉压力增加的情况下，便产生静脉的迂曲、扩张。最后，,长期站立,、肥胖和腹腔压力等因素因可增加静脉压力均会增加静脉曲张发展发生的可能。,一,疾病相关知识,临床表现,发病,早期,，多为下肢酸胀不适及钝痛感，同时有肢体沉重感，易乏力。多在久站后上述感觉加重，通过平卧、肢体抬高则可缓解,。,病变,中后期,，静脉壁受损，静脉隆起、扩张、迂曲，呈蚯蚓样外观，以小腿内侧大隐静脉走行区明显。病程长者，肢体皮肤则出现营养性改变，如脱屑、瘙痒、色素沉着等，甚至形成湿疹及溃疡。随着病情的演变，可以伴随血管走行的疼痛、下肢肿胀、淤积性皮炎、浅静脉血栓等,症状。,一,疾病相关知识,常用检查,方法,深静脉,通畅试验,(,Perthes,试验,),大隐静脉,及交通支瓣膜功能试验,(Brodie Trendelenburg,试验,),实验室,检查,下肢静脉压测定，静脉造影，彩色,B,超等,。,一,疾病相关知识,治疗,原则,1,.,非,手术治疗,控制病因，积极消除诱因。,抬高患肢，使用弹力绷带或穿,医用弹力袜,。,硬化剂注射治疗。,2,.,手术,治疗,静脉,高位结扎术,或曲张静脉分段剥脱术。,癌变者：溃疡广泛切除,+,植皮术或截肢术。,一,疾病相关知识,2,病史简介,二,病例简介,基本情况：,姓名：,xxxx,性别：,男,科室：,住院外科,床号：,014,床,民族：,汉,年龄：,48,岁,入院时间：,2019,年,11,月,09,日,病史陈述者：,患者本人,可靠程度：,可靠,主诉：,左下肢浅表血管迂曲、扩张,15,年。,二,病例简介,主要病史：,患者,15,年前，于劳累或长时间站立时出现下肢浅静脉迂曲、扩张，伴下肢胀痛，长时间站立后症状加重，抬高下肢后症状减轻，未治疗。今来我院就诊拟,“,左下肢大隐静脉曲张,”,收入院。病程中无下肢凹陷性水肿等症状伴随。,既往史：,否认高血压、糖尿病等病史。,其他病史无特殊。,二,病例简介,查体：,体温,36.6,脉搏,78,次,/,分,呼吸,20,次,/,分,血压,130/70 mmHg,神清、语利，颈项软无抵抗。双瞳等大正圆，光反应灵敏，吞咽困难、呛咳，颜面无浮肿，贫血貌，颈静脉无怒张，心前区无隆起，心界正常，未及病理性杂音。腹（,-,），肝脾肋下未触及，移浊（,-,），双肾区叩痛（,-,），四肢肌力肌张力未见明显异常，双侧病理征（,-,）。舌苔暗红，苔薄白，脉弦。,专科检查：,左小腿浅静脉见迂回成团、扩张，呈,蚯蚓状,，腘窝周围及小腿后内侧严重，抬高下肢，扩展的静脉,稍减轻,。,二,病例简介,初步诊断,：,中医诊断：,1.,筋瘤病（气滞血瘀证）,西医诊断：,1.,左侧大隐静脉曲张,入院诊疗计划：,外科常规护理、二级护理、普食,完善常规术前检查及准备，择期手术。,中医治疗：拟清热利湿，活血祛瘀治则。,方药：拟三妙散合四妙勇安汤加减。,3,护理原则,三,护理原则,1.,焦虑,护理措施：,提供,舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激。,关心病人，鼓励病人诉说对即将接受治疗的感受，并发泄不良情绪。,告诉病人患病后出现这些情绪反应是正常的，协助病人使用以前成功的应对措施。,让病人了解真实的病情，以其他病友为例，说明下肢静脉曲张的预后一般是比较好的，使病人树立信心，安心接受治疗。,帮助病人寻找可靠的心理支持系统。,术前护理,三,护理原则,2.,知识,缺乏,护理措施：,向,病人介绍手术前有关检查项目的目的和注意事项。,讲解手术方式，手术的作用，术后注意事项和配合要求。,告诉病人下肢静脉曲张综合治疗的重要意义和具体治疗方法。,让病人有充分的时间询问问题，澄清其错误的观念，促进病人适应性反应。,做好术前的准备工作,：皮肤准备、教会,病人观察末梢血运的方法等。,术前护理,三,护理原则,1.,加强,病情观察：,术,后,24,小时内注意生命征的变化，经常查看手术切口敷料，了解切口渗血、出血情况。,观察,肢体有无肿胀、疼痛，注意远端肢体的感觉、温度、颜色、运动等情况。,如,体温升高应注意有无切口感染和静脉炎的发生。,术后护理,三,护理原则,2.,弹力,绷带包扎的护理：,包扎,时应从远到近，松紧适宜。,注意,观察肢端的皮肤色泽、患肢肿胀情况。,硬化,剂治疗局部包扎即可，维持,36,周；大隐静脉剥脱术后，从足趾至腹股沟部位均匀包扎，维持,23,周。,3.,术,后患肢抬高,1520cm.,4.,术,后早期活动，,2448,小时后下床活动。,术后护理,护理措施：,嘱病人避免站立过久或长时间行走，宜卧床休息，抬高患肢,30,40,度，,使患肢位置高于心脏,水平,指导,病人养成良好的排便习惯,。,告诉,病人患肢穿弹力袜或使用弹力绷带，使曲张静脉处于萎瘪状态，减轻患肢症状；,天天,用温水泡洗患肢,(1,2),次，擦干后涂护肤脂保护；,溃疡,处给予湿敷或清创后定期换药或用,1,：,5000,的高锰酸钾溶液浸泡患处，天天,(2,3),次。,1.,舒适的改变,与患肢胀痛、静脉瘀血、营养障碍有关,三,护理诊断与措施,护理措施,：,协助,病人采取患肢抬高,20,30,，卧床期间鼓励患者行右踝关节背屈活动。,术后早期通过静脉麻醉泵止痛。,再进行加重疼痛的操作，如换药前可适量增加镇痛药剂量。,妥善固定患肢，避免肢体远端移动、牵拉所引起的疼痛。,观察病人使用镇痛剂的效果，其次是镇痛剂所带来的副作用，如呼吸、循环的抑制。,术后患侧足面若有水肿，多因患肢绷带加压包扎过紧所致。若患肢疼痛应及时松开弹力绷带重新包扎，或穿弹力袜,。,2.,疼痛 与疾病术后有关,三,护理诊断与措施,护理措施：,密切,观察伤口敷料上有无渗出物，及时发现出血倾向，并及时做好记录情况。,注意无菌操作，保持伤口呈无菌状态,。,3.,有伤口渗血、渗液的可能,三,护理诊断与措施,自立缺陷,注意病人的生活照料，加强头发护理、口腔护理、皮肤护理，以防止术后并发症。,加强病情观察，以早期发现可能产生的并发症。,鼓励并协助病人早期活动，并逐步增加活动量。术后,24,48h,可下床活动，但需穿弹力袜或用弹力绷带，避免过久站立，下肢过早负重。避免静坐或静立不动。伤口无感染，愈合好。,三,护理诊断与措施,知识缺乏,护理措施：,知道,病人保持良好的心理状态，继续注意营养的补充，以利身心两方面的全面康,指导病人患侧下肢适当地进行功能锻炼。,告诉病人轻轻清洗愈合创面后，用柔软毛巾吸干，涂冷霜于皮肤表面，可防止皮肤干燥脱屑。,在病人可以耐受的情况下，恢复所有活动，并逐步增加活动量,。,三,护理诊断与措施,护理措施：,评估,患者焦虑的内容和程度。,保持,病房整洁、安静，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。,热情,接待病人，向患者介绍手术的方法、预后及成功的病例。,积极,开导病人，鼓励患者家属给予其精神支持与关爱，,树立信心,。,多与病人沟通，解释病情，并解释疾病的相关知识，让病人充分了解相关的知识。,通过,成功病例现身说法，从而减轻病人的心理负担，同时鼓励病人树立战胜疾病的信心，以良好的心态面对疾病和治疗,。,9.,焦虑 与担心疾病预后有关,三,护理诊断与措施,四,健康教育,1.,弹力,绷带及弹力袜使用及注意,事项,宽度,和松紧度适宜,包扎,前排空静脉：晨起前、躺下并抬高,下肢,包扎应,由远端开始，逐渐向上,缠绕,观察,肢端皮肤色泽、患肢肿胀,情况,四,健康教育,2.,不同,疾病或手术后采取不同包扎法,：,硬化,治疗：由踝向上局部均匀螺旋式，,3,6W,大隐静脉,剥脱术：由脚趾至腹股沟均匀,缠绕,1M,非,手术治疗：长期坚持，每日使用弹力,绷带,四,健康教育,坚持戒烟,进低脂饮食,保持恰当体位,足部护理和保护,患肢功能锻炼,止痛剂的合理应用,教学提问,感谢聆听,赠送以下课件,第,1,课时,第,2,课时,新,课,导,入,男子汉,男子汉：指男人，强调男性的健壮或刚强。,第,1,课时,你认为男子汉应该具备哪些品质？,刚强,沉着,独立,果敢,顶天立地,正直无私,胸怀宽广,19,*,我们家的男子汉,作,者,简,介,王安忆，上海人，当代女作家。主要作品有,雨，沙沙沙,王安忆中短篇小说集,等，她的小说,长恨歌,获,“,茅盾文学奖,”,。,初,读,课,文,阅读要求：,用自己喜欢的方式读课文，要求读准字音，读通句子。,能用准确的词语或短语概括小男孩的特征。,结合小标题，想想作者是从哪些方面写,“,我们家的男子汉,”,的。,生,字,学,习,徽 迷 唇 尚 荤,倔强,嘱咐 沮 绪 吭,嘹 妨 廓,hu,m,ch,n,sh,n,hn,ju,ji,n,zh,f,j,x,kn,li,o,f,n,ku,“,唇、尚、嘱,”,的声母是,_,舌音。,翘,尚,单独读时读音,和尚,sh,n,shn,多音字,ji,n,（）,强,qi,n,（）,qin,（）,倔强,强大,勉强,kn,（）,吭,h,n,（）,一声不吭,引吭高歌,作者笔下的男子汉是谁？,小男孩,谁能用准确的词语或短语概括小男孩的性格特点？,天真,幼稚,可爱,沉着,勇敢,刚强,作者是从哪些方面写,“,我们家的男子汉,”,的？,他对食物的兴趣,他对独立的要求,他面对生活挑战的沉着,你认为小标题有什么作用？,作者运用,3,个小标题使文章条理清晰，层次分明。小标题有概括、提示段落主要内容的作用，一般要求字数、结构相同。,你发现这篇文章的行文思路和文章结构与一般文章有什么不同？,文章由开头语、主体部分、结束语三部分组成。,主体部分按人物性格特点用小标题形式呈现。,请再读读课文，把各个部分的内容连起来想一想，这篇文章主要写了什么？,课文主要记叙了一个小男孩成长的过程，刻画了一个逐步成长的小,“,男子汉,”,的形象。,复,习,导,入,上节课我们初读了课文，谁能说说课文主要写了什么？作者是从哪些方面写,“,我们家的男子汉,”,的？,第,2,课时,合,作,探,究,用较快的速度阅读课文主体部分，并思考下面两个问题。,作者为什么称这个孩子为,“,男子汉,”,？,作者对他有着怎样的感情？,他对食物的兴趣,“,他吃饭很爽气。,”,带他的保姆这么说他。确实，他吃饭吃得很好，量很多，范围很广,什么都要吃，而且吃得极有滋味。叫人看了不由得也会嘴馋起来。,“,爽气,”,写出了他的男子汉性格。,“,量很多，范围很广,”“,极有滋味,”“,叫人看了不由得也会嘴馋起来,”,，从侧面写出他吃饭吃得极有滋味，同时写出了作为小,“,男子汉,”,的爽气。,他对所有的滋味都有兴趣，为了吃一客小笼包子，他可以耐心地等上三刻钟；他会为他喜欢吃的东西编儿歌一样的谜语。当实在不能再吃了的时候，他便吃自己的大拇指，吃得十分专心，以至前边的嘴唇都有些翘了起来。,“,等上三刻钟,”,足见小,“,男子汉,”,的,“,耐心,”,；,“,以至前边的嘴唇都有些翘了起来,”,可见他的专心与执着。,率真,执着,当,少林寺,风靡全国时，他也学会了一套足以乱真的醉拳。耍起来，眼神都恍惚了，十分入迷。他向往着去少林寺当和尚。可是我们告诉他，当和尚不能吃荤。他说：,“,用肉汤拌饭可以吗？,”“,不可以。,”“,那么棒冰可以吃吗？,”,他,小心,地问，是问,“,棒冰,”,，而不是冰激凌，甚至不是雪糕。,“,那山上恐怕是没有棒冰的。,”,我们感到非常抱歉。,“,小心,”,一词表现了什么？,“,小心,”,刻画了,“,男子汉,”,既想到少林寺去当和尚又舍不得不吃冷饮的心理。为了去少林寺，他已经决定忍痛割爱不吃冰激凌、雪糕了，但连棒冰都不能吃，他就不能忍受了，,“,小心,”,表现了,“,他,”,在提问时希望得到肯定答复的心理和神情。,他对独立的要求,小男孩渐渐长大，和他出去，他,一只胖胖的小手在我的手掌里，像一条倔强的活鱼一样挣扎着。,小男孩开始渴望,独立。,这一部分作者主要选取了哪两件具体的事例来描写小男孩追求独立的？,要求自己买东西,自个儿到小店换橘子水,找出文中表示小男孩情绪变化的词语，并引导学生说说从中体会到了什么。,胆怯、沮丧、高涨、狂热、耐心,独立,他面对生活挑战的沉着,这一部分具体写了几件事来突出小男孩作为,“,男子汉,”,的什么性格？,上托儿所和回安徽两件事，这两件事都是他不想做却又不得不做的事，从中可以看出他的沉着、刚强、成熟。,沉着,刚强,从,“,坦然接受,”“,不作任何无效的挣扎,”,这两个词语中可以看出什么？,可以看出他遇事能勇敢去面对的态度，使一个,“,男子汉,”,的形象更加鲜明。,这就是我们家的男子汉。看着他一点儿一点儿长大，他的脸盘的轮廓，他的手掌上的细纹，他的身体，他的力气，他的智慧，他的性格，还有他的性别，那样神秘地一点儿一点儿鲜明，突出，扩大，再扩大，实在是一件最最奇妙的事情。,从字里行间，你读出了什么？,作者对小,“,男子汉,”,深深的喜爱之情。,课,堂,总,结,这不仅是一个男子汉的长大，更是一个生命的成长，作者不仅是在介绍他们家中的一个小小男子汉，更是在歌颂一个健康生命的成长。健康的生命，成长的生命，是最美丽的！,纯真可爱,健康成长,我们家的男子汉,他对食物的兴趣：爽气、专注,他面对生活挑战的沉着：刚强、勇敢,他对独立的要求：勇敢、坚持,板,书,设,计,