良性病的放射治疗.ppt

良性病的放射治疗良性病的放射治疗良性病的放射治疗良性病的放射治疗 北京大学第一医院申文江关于良性病放射治疗的调查关于良性病放射治疗的调查 1996 1996年年年年7 7月和月和月和月和1212月，月，月，月，ESTROESTRO向向向向13481348个医疗和研个医疗和研个医疗和研个医疗和研究究究究 单位发出二次调查问卷。单位发出二次调查问卷。单位发出二次调查问卷。单位发出二次调查问卷。常见的放射治疗良性病常见的放射治疗良性病常见的放射治疗良性病常见的放射治疗良性病2828种。种。种。种。将近将近将近将近7070种良性病是放疗的适应证。种良性病是放疗的适应证。种良性病是放疗的适应证。种良性病是放疗的适应证。良性病的良性病的X线治疗线治疗 有一定疗效。有一定疗效。有一定疗效。有一定疗效。有一定损伤。有一定损伤。有一定损伤。有一定损伤。使用使用使用使用XX线治疗良性病，需有指征。线治疗良性病，需有指征。线治疗良性病，需有指征。线治疗良性病，需有指征。良性病的治疗技术因素良性病的治疗技术因素 美国放射卫生局良性病治疗委员会规定原美国放射卫生局良性病治疗委员会规定原美国放射卫生局良性病治疗委员会规定原美国放射卫生局良性病治疗委员会规定原则则则则 放放疗疗前前的的质质量量、总总剂剂量量、全全部部时时间间、发发生生危危险险的的因因素素、放放疗疗前前的的质质量量、总总剂剂量量、全全部部时时间间、发发生生危危险险的的因因素素、防防防防 护因素都须充分考虑。护因素都须充分考虑。护因素都须充分考虑。护因素都须充分考虑。对对婴婴幼幼儿儿及及儿儿童童，应应谨谨慎慎评评价价治治疗疗的的效效果果与与危危险险，必必要要对对婴婴幼幼儿儿及及儿儿童童，应应谨谨慎慎评评价价治治疗疗的的效效果果与与危危险险，必必要要时时时时 才予放疗。才予放疗。才予放疗。才予放疗。直直接接照照射射皮皮肤肤区区域域，特特别别注注意意保保护护其其下下的的器器官官不不发发生生晚晚直直接接照照射射皮皮肤肤区区域域，特特别别注注意意保保护护其其下下的的器器官官不不发发生生晚晚期期期期 反反应应反反应应，如如甲甲状状腺腺如如甲甲状状腺腺、眼眼眼眼、生生殖殖腺腺生生殖殖腺腺、骨骨髓髓骨骨髓髓、乳乳腺腺等等。尽尽可可能能不不乳乳腺腺等等。尽尽可可能能不不照照照照 射这些器官。射这些器官。射这些器官。射这些器官。全全部部病病例例都都应应充充分分使使用用防防护护技技术术，如如限限线线筒筒、防防护护铅铅块块全全部部病病例例都都应应充充分分使使用用防防护护技技术术，如如限限线线筒筒、防防护护铅铅块块等等。等等。按按照照病病理理学学提提示示的的病病灶灶深深度度选选择择穿穿透透深深度度合合适适的的按按照照病病理理学学提提示示的的病病灶灶深深度度选选择择穿穿透透深深度度合合适适的的X X线线。线线。良性病放疗的剂量良性病放疗的剂量 根据病种、治疗时机而定。根据病种、治疗时机而定。根据病种、治疗时机而定。根据病种、治疗时机而定。大多数良性病治疗总量、分次量及治疗时间均无统大多数良性病治疗总量、分次量及治疗时间均无统大多数良性病治疗总量、分次量及治疗时间均无统大多数良性病治疗总量、分次量及治疗时间均无统一一一一 意见，多是根据临床经验进行治疗。意见，多是根据临床经验进行治疗。意见，多是根据临床经验进行治疗。意见，多是根据临床经验进行治疗。原原原原则则：宁少勿多宁少勿多宁少勿多宁少勿多，但应以足够与充分控制病灶为原，但应以足够与充分控制病灶为原，但应以足够与充分控制病灶为原，但应以足够与充分控制病灶为原则。则。则。则。皮肤良性病放疗的技术要求皮肤良性病放疗的技术要求 依靶体积深度选择射线，原则依靶体积深度选择射线，原则依靶体积深度选择射线，原则依靶体积深度选择射线，原则宁浅勿深宁浅勿深宁浅勿深宁浅勿深。努力保护靶区周围努力保护靶区周围努力保护靶区周围努力保护靶区周围 /下面的正常组织。下面的正常组织。下面的正常组织。下面的正常组织。体表良性病灶，用低电压短距离体表良性病灶，用低电压短距离体表良性病灶，用低电压短距离体表良性病灶，用低电压短距离XX线（接触治疗），线（接触治疗），线（接触治疗），线（接触治疗），或浅或浅或浅或浅XX线（线（线（线（70100kV70100kV或或或或100140kV100140kV）。）。）。）。此时皮肤此时皮肤此时皮肤此时皮肤 DDT T=皮肤皮肤皮肤皮肤DDMM+皮肤反射量。皮肤反射量。皮肤反射量。皮肤反射量。用低能（用低能（用低能（用低能（9MeV9MeV）E E，皮肤剂量最大为，皮肤剂量最大为，皮肤剂量最大为，皮肤剂量最大为90%90%，为增加皮肤剂量，可用湿性填充物或密封水囊。为增加皮肤剂量，可用湿性填充物或密封水囊。为增加皮肤剂量，可用湿性填充物或密封水囊。为增加皮肤剂量，可用湿性填充物或密封水囊。电子线放疗电子线放疗 电子线对皮肤良性病放疗，可用铅保护正常皮肤电子线对皮肤良性病放疗，可用铅保护正常皮肤电子线对皮肤良性病放疗，可用铅保护正常皮肤电子线对皮肤良性病放疗，可用铅保护正常皮肤 ，每，每，每，每 MeVMeV用用用用0.5mm0.5mm铅，可使每铅，可使每铅，可使每铅，可使每MeVMeV达到皮肤仅达到皮肤仅达到皮肤仅达到皮肤仅0.5%0.5%的的的的剂量。剂量。剂量。剂量。9MeV E 9MeV E，皮肤放置，皮肤放置，皮肤放置，皮肤放置0.5mm0.5mm铅铅铅铅，使皮肤剂量提高到使皮肤剂量提高到使皮肤剂量提高到使皮肤剂量提高到150%150%以上；以上；以上；以上；12MeV E12MeV E，皮肤放置皮肤放置皮肤放置皮肤放置1cm1cm的铅的铅的铅的铅，可使皮肤剂量可使皮肤剂量可使皮肤剂量可使皮肤剂量提提提提 高到高到高到高到150%150%以上。以上。以上。以上。皮肤防护用铅虚悬则不当皮肤防护用铅虚悬则不当皮肤防护用铅虚悬则不当皮肤防护用铅虚悬则不当，因为铅发生二次射线因为铅发生二次射线因为铅发生二次射线因为铅发生二次射线，会增会增会增会增 加局部剂量。加局部剂量。加局部剂量。加局部剂量。良性病良性病 （1）脱毛作用脱毛作用脱毛作用脱毛作用 治疗：治疗：治疗：治疗：头癣、须疮、多毛症、有毛色素母斑等。头癣、须疮、多毛症、有毛色素母斑等。头癣、须疮、多毛症、有毛色素母斑等。头癣、须疮、多毛症、有毛色素母斑等。机制：机制：机制：机制：毛囊生长功能受到抑制；毛囊生长功能受到抑制；毛囊生长功能受到抑制；毛囊生长功能受到抑制；毛发和下部连接变松而易于脱落；毛发和下部连接变松而易于脱落；毛发和下部连接变松而易于脱落；毛发和下部连接变松而易于脱落；放射剂量适当，毛发仍可再生。放射剂量适当，毛发仍可再生。放射剂量适当，毛发仍可再生。放射剂量适当，毛发仍可再生。良性病良性病 （2）抑制分泌作用抑制分泌作用抑制分泌作用抑制分泌作用 治疗：治疗：治疗：治疗：痤疮、腋嗅、色汗症、手足多汗症、腮腺瘘。痤疮、腋嗅、色汗症、手足多汗症、腮腺瘘。痤疮、腋嗅、色汗症、手足多汗症、腮腺瘘。痤疮、腋嗅、色汗症、手足多汗症、腮腺瘘。机制：机制：机制：机制：射线对皮脂腺、汗腺的破坏作用；射线对皮脂腺、汗腺的破坏作用；射线对皮脂腺、汗腺的破坏作用；射线对皮脂腺、汗腺的破坏作用；腺体分泌功能受抑制，并有萎缩。腺体分泌功能受抑制，并有萎缩。腺体分泌功能受抑制，并有萎缩。腺体分泌功能受抑制，并有萎缩。腮腺瘘腮腺瘘 常见的手术并发症，放疗有效。常见的手术并发症，放疗有效。常见的手术并发症，放疗有效。常见的手术并发症，放疗有效。常压常压常压常压XX线，或线，或线，或线，或912MeV E912MeV E，腮腺局部一野。，腮腺局部一野。，腮腺局部一野。，腮腺局部一野。DT600cGy/4DT600cGy/4次，连续次，连续次，连续次，连续4 4天。天。天。天。一般一般一般一般1212次即可见效，巩固放疗次即可见效，巩固放疗次即可见效，巩固放疗次即可见效，巩固放疗4 4次较好。次较好。次较好。次较好。良性病良性病 （3）止痛、止痒作用止痛、止痒作用 治治疗：神神经性皮炎、湿疹、外阴瘙痒、性皮炎、湿疹、外阴瘙痒、强直性脊柱炎、手足甲下血管球瘤等。直性脊柱炎、手足甲下血管球瘤等。机制：机制：射射线对神神经末梢感末梢感觉过敏的抑制作用敏的抑制作用。良性病良性病 （4）抑制组织增生抑制组织增生抑制组织增生抑制组织增生淋巴淋巴淋巴淋巴组织组织增生增生增生增生 治疗：治疗：治疗：治疗：鼻咽部线样体增生、耳咽管周围淋巴组织鼻咽部线样体增生、耳咽管周围淋巴组织鼻咽部线样体增生、耳咽管周围淋巴组织鼻咽部线样体增生、耳咽管周围淋巴组织 增生、增生、增生、增生、航空性中耳炎、嗜酸细胞肉芽肿、航空性中耳炎、嗜酸细胞肉芽肿、航空性中耳炎、嗜酸细胞肉芽肿、航空性中耳炎、嗜酸细胞肉芽肿、扁桃体肥大、扁桃体肥大、扁桃体肥大、扁桃体肥大、KIMURAKIMURA病、严重婴儿胸病、严重婴儿胸病、严重婴儿胸病、严重婴儿胸 腺肥大。腺肥大。腺肥大。腺肥大。机制：机制：机制：机制：少量射线破坏淋巴组织生发中心，停止分少量射线破坏淋巴组织生发中心，停止分少量射线破坏淋巴组织生发中心，停止分少量射线破坏淋巴组织生发中心，停止分 裂，达到抑制淋巴组织再生的目的。裂，达到抑制淋巴组织再生的目的。裂，达到抑制淋巴组织再生的目的。裂，达到抑制淋巴组织再生的目的。眶内炎性假瘤眶内炎性假瘤 病因：病因：病因：病因：特发性眼眶内炎症，单或双侧。特发性眼眶内炎症，单或双侧。特发性眼眶内炎症，单或双侧。特发性眼眶内炎症，单或双侧。46MV X 46MV X线，晶体后切线野，线，晶体后切线野，线，晶体后切线野，线，晶体后切线野，20Gy/1020Gy/10次次次次2 2周。周。周。周。预后：预后：预后：预后：局控率局控率局控率局控率73%100%73%100%，但，但，但，但29%29%的病例发展的病例发展的病例发展的病例发展为为为为 全身淋巴瘤。全身淋巴瘤。全身淋巴瘤。全身淋巴瘤。附：放疗前可辅助用皮质激素。附：放疗前可辅助用皮质激素。附：放疗前可辅助用皮质激素。附：放疗前可辅助用皮质激素。眶内炎眶内炎眶内炎眶内炎 性假瘤约性假瘤约性假瘤约性假瘤约1/4-1/31/4-1/3为为为为NHLNHL眼球突出眼球突出 淋巴组织浸润眼眶及球后。甲亢使球后脂肪组织淋巴组织浸润眼眶及球后。甲亢使球后脂肪组织淋巴组织浸润眼眶及球后。甲亢使球后脂肪组织淋巴组织浸润眼眶及球后。甲亢使球后脂肪组织 肥厚。肥厚。肥厚。肥厚。球后单侧野球后单侧野球后单侧野球后单侧野，后斜后斜后斜后斜5 5，46MV X46MV X球后剂量是球后剂量是球后剂量是球后剂量是20Gy20Gy。疗效不明显，疗效不明显，疗效不明显，疗效不明显，2 2个月后再加个月后再加个月后再加个月后再加20Gy20Gy。Graves 眼病（眼病（GO）球后及眶周软组织的浸润性病变。球后及眶周软组织的浸润性病变。球后及眶周软组织的浸润性病变。球后及眶周软组织的浸润性病变。自身免疫性内分泌疾病。自身免疫性内分泌疾病。自身免疫性内分泌疾病。自身免疫性内分泌疾病。单单单单/多个眼肌炎细胞浸润，眼球突出。多个眼肌炎细胞浸润，眼球突出。多个眼肌炎细胞浸润，眼球突出。多个眼肌炎细胞浸润，眼球突出。甲状腺相关性免疫眼眶病甲状腺相关性免疫眼眶病甲状腺相关性免疫眼眶病甲状腺相关性免疫眼眶病 （Throd-related Immune OrbitopathyThrod-related Immune Orbitopathy，TRIOTRIO）浸润性突眼、内分泌性突眼、恶性突眼。浸润性突眼、内分泌性突眼、恶性突眼。浸润性突眼、内分泌性突眼、恶性突眼。浸润性突眼、内分泌性突眼、恶性突眼。GO的症状的症状 上睑回缩，上睑回缩，上睑回缩，上睑回缩，37%92%37%92%；眼睑迟落；眼睑迟落；眼睑迟落；眼睑迟落；37%92%37%92%。结膜血管扩张、充血；提示眼外肌炎症。结膜血管扩张、充血；提示眼外肌炎症。结膜血管扩张、充血；提示眼外肌炎症。结膜血管扩张、充血；提示眼外肌炎症。眼球突出，眼外肌受累。眼球突出，眼外肌受累。眼球突出，眼外肌受累。眼球突出，眼外肌受累。视力减退、复视、失明。视力减退、复视、失明。视力减退、复视、失明。视力减退、复视、失明。GO检查所见检查所见 球后脂肪增厚球后脂肪增厚球后脂肪增厚球后脂肪增厚 眼外肌肥厚眼外肌肥厚眼外肌肥厚眼外肌肥厚 视神经增粗视神经增粗视神经增粗视神经增粗 眶尖密度增高眶尖密度增高眶尖密度增高眶尖密度增高 泪腺肿大泪腺肿大泪腺肿大泪腺肿大 眶壁压迫性改变眶壁压迫性改变眶壁压迫性改变眶壁压迫性改变GO的治疗的治疗 放射治疗野：放射治疗野：放射治疗野：放射治疗野：44cm44cm2 2，后斜，后斜，后斜，后斜55。避免照射晶体，鞍区。避免照射晶体，鞍区。避免照射晶体，鞍区。避免照射晶体，鞍区。前界在角膜后前界在角膜后前界在角膜后前界在角膜后1.5cm1.5cm，上、下界包括眶内容。，上、下界包括眶内容。，上、下界包括眶内容。，上、下界包括眶内容。剂量，剂量，剂量，剂量，20Gy/1020Gy/10次次次次/2/2周。周。周。周。单次量必须单次量必须单次量必须单次量必须2Gy2Gy；晶体受量晶体受量晶体受量晶体受量300cGy200cGy200cGy或合或合或合或合并并并并 糖尿病、化疗所致。糖尿病、化疗所致。糖尿病、化疗所致。糖尿病、化疗所致。球后放疗禁忌症：糖尿病及化疗。球后放疗禁忌症：糖尿病及化疗。球后放疗禁忌症：糖尿病及化疗。球后放疗禁忌症：糖尿病及化疗。嗜酸性肉芽肿嗜酸性肉芽肿 病因不明，可能受刺激后反应性增生。病因不明，可能受刺激后反应性增生。病因不明，可能受刺激后反应性增生。病因不明，可能受刺激后反应性增生。好发于婴幼儿及青少年，成年人罕见。好发于婴幼儿及青少年，成年人罕见。好发于婴幼儿及青少年，成年人罕见。好发于婴幼儿及青少年，成年人罕见。好发于骨、肺，好发于骨、肺，好发于骨、肺，好发于骨、肺，3/43/4多发，多发，多发，多发，1/41/4单发。单发。单发。单发。多发者伴发热、贫血、消瘦；单发无症状。多发者伴发热、贫血、消瘦；单发无症状。多发者伴发热、贫血、消瘦；单发无症状。多发者伴发热、贫血、消瘦；单发无症状。可见大量嗜酸细胞，不同程度出血坏死，有泡沫细可见大量嗜酸细胞，不同程度出血坏死，有泡沫细可见大量嗜酸细胞，不同程度出血坏死，有泡沫细可见大量嗜酸细胞，不同程度出血坏死，有泡沫细胞。胞。胞。胞。多发者疗效差，单发者可自发消退。多发者疗效差，单发者可自发消退。多发者疗效差，单发者可自发消退。多发者疗效差，单发者可自发消退。放疗放疗放疗放疗500800cGy500800cGy。用嗜酸细胞直接计数评估疗效及预后。用嗜酸细胞直接计数评估疗效及预后。用嗜酸细胞直接计数评估疗效及预后。用嗜酸细胞直接计数评估疗效及预后。Kimuras病的治疗病的治疗 放疗放疗放疗放疗 kVkV级级级级XX线或电子线，线或电子线，线或电子线，线或电子线，2530Gy2530Gy，90%90%有效。有效。有效。有效。DT20GyDT30Gy30Gy无益。无益。无益。无益。激素激素激素激素 大多数患者有效，但减量常易复发，需长期用。大多数患者有效，但减量常易复发，需长期用。大多数患者有效，但减量常易复发，需长期用。大多数患者有效，但减量常易复发，需长期用。手术手术手术手术 有局限性，术后一般有局限性，术后一般有局限性，术后一般有局限性，术后一般2 2年复发，肿块呈浸润性年复发，肿块呈浸润性年复发，肿块呈浸润性年复发，肿块呈浸润性生生生生 长，病灶多发，多伴相邻长，病灶多发，多伴相邻长，病灶多发，多伴相邻长，病灶多发，多伴相邻LNLN肿大，手术毁容。肿大，手术毁容。肿大，手术毁容。肿大，手术毁容。特点特点特点特点 球后、腮腺、颈部淋巴结均有嗜酸性球后、腮腺、颈部淋巴结均有嗜酸性球后、腮腺、颈部淋巴结均有嗜酸性球后、腮腺、颈部淋巴结均有嗜酸性 淋巴组织增生。淋巴组织增生。淋巴组织增生。淋巴组织增生。良性病良性病 （5）抑制组织增生抑制组织增生抑制组织增生抑制组织增生纤维组织纤维组织及角及角及角及角质质增生增生增生增生 治疗：治疗：治疗：治疗：瘢痕、阴茎海绵体硬结症、鸡眼、甲下疣。瘢痕、阴茎海绵体硬结症、鸡眼、甲下疣。瘢痕、阴茎海绵体硬结症、鸡眼、甲下疣。瘢痕、阴茎海绵体硬结症、鸡眼、甲下疣。机制：机制：机制：机制：幼稚纤维母细胞、角化组织增殖期对放射线幼稚纤维母细胞、角化组织增殖期对放射线幼稚纤维母细胞、角化组织增殖期对放射线幼稚纤维母细胞、角化组织增殖期对放射线 较敏感。较敏感。较敏感。较敏感。瘢痕瘤术后放疗注意事项瘢痕瘤术后放疗注意事项 一次放疗，须用电子线（一次放疗，须用电子线（一次放疗，须用电子线（一次放疗，须用电子线（1.53.5MeV1.53.5MeV）或浅）或浅）或浅）或浅XX线，线，线，线，912 912GyGy。疗效与放疗总剂量呈正比，分次照射疗效与放疗总剂量呈正比，分次照射疗效与放疗总剂量呈正比，分次照射疗效与放疗总剂量呈正比，分次照射1520Gy1520Gy。局部控制率与瘢痕直径有关，局部控制率与瘢痕直径有关，局部控制率与瘢痕直径有关，局部控制率与瘢痕直径有关，2cm2cm,47%2cm,47%。低剂量放疗无任何并发症发生。低剂量放疗无任何并发症发生。低剂量放疗无任何并发症发生。低剂量放疗无任何并发症发生。大多数复发在大多数复发在大多数复发在大多数复发在1 1年内，随访至少年内，随访至少年内，随访至少年内，随访至少2 2年。年。年。年。常用分次照射常用分次照射常用分次照射常用分次照射4Gy/f.d45f4Gy/f.d45f。总。总。总。总DT1620GyDT1620Gy。瘢痕瘤术后放疗局部控制率瘢痕瘤术后放疗局部控制率 作者作者作者作者 总剂量总剂量总剂量总剂量/分次或时间分次或时间分次或时间分次或时间 控制控制控制控制/治疗例数治疗例数治疗例数治疗例数%Enhamre&Hamman 10-15Gy/3 Enhamre&Hamman 10-15Gy/3次次次次 15/17 15/17 8888 12-18Gy/3 12-18Gy/3次次次次 25/28 8925/28 89 Borok Borok 等等等等 4-16Gy/7-104-16Gy/7-10天天天天 364/373 97.6364/373 97.6 Edsmyr Edsmyr等等等等 14-16Gy/1-314-16Gy/1-3天天天天 14/14 14/14 100100 Ollstein Ollstein等等等等 15Gy/7-815Gy/7-8天天天天 54/68 54/68 7979 Levy Levy 等等等等 15-18Gy/10-1215-18Gy/10-12天天天天 31/37 8431/37 84 Romakrishnan Romakrishnan等等等等 16Gy/2-316Gy/2-3次次次次 35/36 35/36 9797 Edsmyr Edsmyr等等等等 16-18Gy/7-1416-18Gy/7-14天天天天 2/2 2/2 100100 20-24Gy/7-14 20-24Gy/7-14天天天天 2/2 2/2 100100翼状胬肉翼状胬肉 术后复发率术后复发率术后复发率术后复发率20%30%20%30%。术后术后术后术后2424小时内开始用小时内开始用小时内开始用小时内开始用9090SrSr放疗，局部控制率放疗，局部控制率放疗，局部控制率放疗，局部控制率90%90%，失败病例可行再次手术及术后放疗失败病例可行再次手术及术后放疗失败病例可行再次手术及术后放疗失败病例可行再次手术及术后放疗，80%80%获获获获成功。成功。成功。成功。放疗（放疗（放疗（放疗（810Gy810Gy）33次次次次，每周每周每周每周1 1次次次次，优于优于优于优于1 1次或次或次或次或2 2次次次次 的治疗总剂量、分次剂量、手术与放疗间隔时的治疗总剂量、分次剂量、手术与放疗间隔时的治疗总剂量、分次剂量、手术与放疗间隔时的治疗总剂量、分次剂量、手术与放疗间隔时间间间间 都不统一都不统一都不统一都不统一 放疗总剂量放疗总剂量放疗总剂量放疗总剂量2060Gy2060Gy。放疗副作用放疗副作用放疗副作用放疗副作用 巩膜软化症、巩膜萎缩、角膜溃巩膜软化症、巩膜萎缩、角膜溃巩膜软化症、巩膜萎缩、角膜溃巩膜软化症、巩膜萎缩、角膜溃疡、疡、疡、疡、毛细血管扩张、视力减退、肉芽组织形成毛细血管扩张、视力减退、肉芽组织形成毛细血管扩张、视力减退、肉芽组织形成毛细血管扩张、视力减退、肉芽组织形成、白白白白内内内内 障。障。障。障。翼状胬肉术后放疗时间翼状胬肉术后放疗时间 机制机制机制机制 放疗区域有活性纤维屏障，抑制成放疗区域有活性纤维屏障，抑制成放疗区域有活性纤维屏障，抑制成放疗区域有活性纤维屏障，抑制成 纤维细胞和血管过度增生。纤维细胞和血管过度增生。纤维细胞和血管过度增生。纤维细胞和血管过度增生。角膜表面出现新生血管，提示复发。角膜表面出现新生血管，提示复发。角膜表面出现新生血管，提示复发。角膜表面出现新生血管，提示复发。手术切除后手术切除后手术切除后手术切除后1818小时内开始放疗，有很高小时内开始放疗，有很高小时内开始放疗，有很高小时内开始放疗，有很高 局部控制率，优于术后局部控制率，优于术后局部控制率，优于术后局部控制率，优于术后16241624小时才开始小时才开始小时才开始小时才开始 放疗的患者。放疗的患者。放疗的患者。放疗的患者。放疗的美容率放疗的美容率放疗的美容率放疗的美容率67%96%67%96%。翼状胬肉放射治疗结果翼状胬肉放射治疗结果 作者作者作者作者 病灶数病灶数病灶数病灶数 放射治疗（放射治疗（放射治疗（放射治疗（GyGyGyGy）/复发率复发率复发率复发率 次量次数次量次数次量次数次量次数 LentinoLentinoLentinoLentino等等等等 256 2.5256 2.5256 2.5256 2.52 9/256(3.6%)2 9/256(3.6%)2 9/256(3.6%)2 9/256(3.6%)Vanden Brenk Vanden Brenk Vanden Brenk Vanden Brenk等等等等 1300 8-101300 8-101300 8-101300 8-103 22/1300(1.7%)3 22/1300(1.7%)3 22/1300(1.7%)3 22/1300(1.7%)Cooper Cooper Cooper Cooper 等等等等 272 10272 10272 10272 103 32/272(11.8%)3 32/272(11.8%)3 32/272(11.8%)3 32/272(11.8%)Alaniz-Camino 485 7-8 Alaniz-Camino 485 7-8 Alaniz-Camino 485 7-8 Alaniz-Camino 485 7-84 21/485(4.3%)4 21/485(4.3%)4 21/485(4.3%)4 21/485(4.3%)Morselise Morselise Morselise Morselise等等等等 258 8258 8258 8258 83 33/258(12.8%)3 33/258(12.8%)3 33/258(12.8%)3 33/258(12.8%)Paryani Paryani Paryani Paryani等等等等 825 0825 0825 0825 06 14/825(1.7%)6 14/825(1.7%)6 14/825(1.7%)6 14/825(1.7%)足底疣足底疣 手术手术手术手术 水杨酸外用、激光、冷冻；有效率水杨酸外用、激光、冷冻；有效率水杨酸外用、激光、冷冻；有效率水杨酸外用、激光、冷冻；有效率62%91%62%91%。放疗放疗放疗放疗 100kV X100kV X线，线，线，线，1 1次次次次10Gy10Gy，HVL 4.3mmHVL 4.3mm铅。铅。铅。铅。一般在一般在一般在一般在3434周后脱落，有效率周后脱落，有效率周后脱落，有效率周后脱落，有效率87%87%。若大于若大于若大于若大于3cm3cm，用分次照射，用分次照射，用分次照射，用分次照射，1215Gy1215Gy。角化棘皮瘤治疗方法角化棘皮瘤治疗方法 好发于面部，很少在躯干、四肢，生长迅速，好发于面部，很少在躯干、四肢，生长迅速，好发于面部，很少在躯干、四肢，生长迅速，好发于面部，很少在躯干、四肢，生长迅速，局部受累。局部受累。局部受累。局部受累。根治手术后复发率根治手术后复发率根治手术后复发率根治手术后复发率87.5%87.5%（14/1614/16）。）。）。）。RT RT用电子线或浅用电子线或浅用电子线或浅用电子线或浅XX线，剂量线，剂量线，剂量线，剂量2030Gy2030Gy（小病（小病（小病（小病灶）灶）灶）灶）或或或或4060Gy(4060Gy(大病灶大病灶大病灶大病灶)。每次每次每次每次3.55Gy3.55Gy，每次每次每次每次23Gy23Gy，延长疗程，可有美容效果。延长疗程，可有美容效果。延长疗程，可有美容效果。延长疗程，可有美容效果。照射野比病灶扩大照射野比病灶扩大照射野比病灶扩大照射野比病灶扩大0.52.5cm0.52.5cm，平均，平均，平均，平均1cm1cm。角化棘皮瘤疗效角化棘皮瘤疗效 Caccialanza Caccialanza 等，常规治疗，等，常规治疗，等，常规治疗，等，常规治疗，5555例，例，例，例，放疗后一个月，病灶完全消退。放疗后一个月，病灶完全消退。放疗后一个月，病灶完全消退。放疗后一个月，病灶完全消退。GoldschmidtGoldschmidt，5252例，每周例，每周例，每周例，每周2 2次，每次次，每次次，每次次，每次4Gy4Gy，总量总量总量总量40Gy 40Gy，治疗后，治疗后，治疗后，治疗后1 1个月完全消失个月完全消失个月完全消失个月完全消失 ，520520 年无复发。年无复发。年无复发。年无复发。阴茎海绵体硬结症放射治疗阴茎海绵体硬结症放射治疗 放疗成功率高，疗效优于手术，激素注射。放疗成功率高，疗效优于手术，激素注射。放疗成功率高，疗效优于手术，激素注射。放疗成功率高，疗效优于手术，激素注射。放疗是局部治疗，对全身影响甚小。放疗是局部治疗，对全身影响甚小。放疗是局部治疗，对全身影响甚小。放疗是局部治疗，对全身影响甚小。放疗是无痛性治疗。放疗是无痛性治疗。放疗是无痛性治疗。放疗是无痛性治疗。疗程较短只疗程较短只疗程较短只疗程较短只1212周。周。周。周。分次短程低剂量放疗，安全，无病发症。分次短程低剂量放疗，安全，无病发症。分次短程低剂量放疗，安全，无病发症。分次短程低剂量放疗，安全，无病发症。其他方法治疗失败仍可用放疗。其他方法治疗失败仍可用放疗。其他方法治疗失败仍可用放疗。其他方法治疗失败仍可用放疗。阴茎海绵体硬结症放疗阴茎海绵体硬结症放疗 剂量剂量剂量剂量 18Gy/618Gy/6次次次次/每周每周每周每周3 3次次次次 疗效疗效疗效疗效 疼痛缓解率疼痛缓解率疼痛缓解率疼痛缓解率 80%100%;80%100%;阴茎硬结缩小阴茎硬结缩小阴茎硬结缩小阴茎硬结缩小 41%47%;41%47%;阴茎弯曲改善阴茎弯曲改善阴茎弯曲改善阴茎弯曲改善 29%87%;29%87%;阴茎硬结消退阴茎硬结消退阴茎硬结消退阴茎硬结消退 平均平均平均平均13161316月。月。月。月。本病为自限性疾病，本病为自限性疾病，本病为自限性疾病，本病为自限性疾病，WillamsWillams：1212例中例中例中例中9 9例例例例（75%75%）在在在在4 4年自行缓解消退；用放疗，硬结在年自行缓解消退；用放疗，硬结在年自行缓解消退；用放疗，硬结在年自行缓解消退；用放疗，硬结在2 2个月内消退。个月内消退。个月内消退。个月内消退。纤维瘤的治疗纤维瘤的治疗 1 病理病理病理病理 良性良性良性良性/低度恶性、局部侵袭。低度恶性、局部侵袭。低度恶性、局部侵袭。低度恶性、局部侵袭。首选手术治疗，术后复发率首选手术治疗，术后复发率首选手术治疗，术后复发率首选手术治疗，术后复发率10%100%10%100%，强化手术切除复发率强化手术切除复发率强化手术切除复发率强化手术切除复发率31%38%31%38%。术后放疗适应证术后放疗适应证术后放疗适应证术后放疗适应证 切缘阳性、切缘大小切缘阳性、切缘大小切缘阳性、切缘大小切缘阳性、切缘大小（1cm1cm）、）、）、）、多次术后复发。多次术后复发。多次术后复发。多次术后复发。放疗根治放疗根治放疗根治放疗根治 侵犯生命结构、拒绝截肢术者。侵犯生命结构、拒绝截肢术者。侵犯生命结构、拒绝截肢术者。侵犯生命结构、拒绝截肢术者。纤维瘤的治疗纤维瘤的治疗 2 放疗剂量放疗剂量放疗剂量放疗剂量 4060Gy4060Gy，视病情而定，分次量，视病情而定，分次量，视病情而定，分次量，视病情而定，分次量1.61.8Gy1.61.8Gy。局部控制率局部控制率局部控制率局部控制率 67%100%67%100%（1010篇文献）。篇文献）。篇文献）。篇文献）。预后不好预后不好预后不好预后不好 单变量单变量单变量单变量：年龄年龄年龄年龄18301830岁；岁；岁；岁；出现过复发；出现过复发；出现过复发；出现过复发；部分切除或切缘不充分部分切除或切缘不充分部分切除或切缘不充分部分切除或切缘不充分（1cm1cm）；）；）；）；切缘切缘切缘切缘（+）；残余肿瘤术后未放疗。残余肿瘤术后未放疗。残余肿瘤术后未放疗。残余肿瘤术后未放疗。复发因素复发因素复发因素复发因素:出现过复发的病例；出现过复发的病例；出现过复发的病例；出现过复发的病例；切缘不充分。切缘不充分。切缘不充分。切缘不充分。纤维瘤放疗要点纤维瘤放疗要点 照射野必须宽大，以预防边缘复发。照射野必须宽大，以预防边缘复发。照射野必须宽大，以预防边缘复发。照射野必须宽大，以预防边缘复发。剂量：剂量：剂量：剂量：残存残存残存残存-60Gy-60Gy；切缘（；切缘（；切缘（；切缘（+）5560Gy5560Gy；术后术后术后术后5060Gy5060Gy。无剂量。无剂量。无剂量。无剂量-反应关系。反应关系。反应关系。反应关系。有剂量有剂量有剂量有剂量-并发症关系并发症关系并发症关系并发症关系 3 3级以上毒副作用，级以上毒副作用，级以上毒副作用，级以上毒副作用，都是剂量都是剂量都是剂量都是剂量60Gy60Gy以上；有远端水肿、皮肤以上；有远端水肿、皮肤以上；有远端水肿、皮肤以上；有远端水肿、皮肤 溃疡、纤维化，都是溃疡、纤维化，都是溃疡、纤维化，都是溃疡、纤维化，都是6565GyGy以上。以上。以上。以上。年龄、病灶大小与预后无关。年龄、病灶大小与预后无关。年龄、病灶大小与预后无关。年龄、病灶大小与预后无关。Dupuytrens（DC）（杜波伊特伦挛缩）杜波伊特伦挛缩）DC DC是结缔组织增生性疾病，侵犯手掌面。是结缔组织增生性疾病，侵犯手掌面。是结缔组织增生性疾病，侵犯手掌面。是结缔组织增生性疾病，侵犯手掌面。早期出现皮下结节，可能固定于皮肤；晚期形成早期出现皮下结节，可能固定于皮肤；晚期形成早期出现皮下结节，可能固定于皮肤；晚期形成早期出现皮下结节，可能固定于皮肤；晚期形成索条，索条，索条，索条，融合成团，使手掌、中末节指关节挛缩、屈曲。融合成团，使手掌、中末节指关节挛缩、屈曲。融合成团，使手掌、中末节指关节挛缩、屈曲。融合成团，使手掌、中末节指关节挛缩、屈曲。临床分期按手指功能减少程度而定。临床分期按手指功能减少程度而定。临床分期按手指功能减少程度而定。临床分期按手指功能减少程度而定。DC放射治疗放射治疗 照射野：照射野：照射野：照射野：手掌病灶部位，保护正常组织。手掌病灶部位，保护正常组织。手掌病灶部位，保护正常组织。手掌病灶部位，保护正常组织。D DT T：30Gy30Gy，3Gy103Gy10次，分次，分次，分次，分2 2程，间隔程，间隔程，间隔程，间隔8 8周。周。周。周。120150kV/20mA X 120150kV/20mA X线，线，线，线，HVL=33mmHVL=33mm；或或或或36MeV 36MeV 线线线线 皮下结节实际为皮下结节实际为皮下结节实际为皮下结节实际为515mm515mm深。深。深。深。良性病良性病 （6）消炎消炎消炎消炎 治疗：治疗：治疗：治疗：急性多发性疖、慢性丹毒急性发作、乳腺炎、急性多发性疖、慢性丹毒急性发作、乳腺炎、急性多发性疖、慢性丹毒急性发作、乳腺炎、急性多发性疖、慢性丹毒急性发作、乳腺炎、外耳道疖外耳道疖外耳道疖外耳道疖、气性坏疽气性坏疽气性坏疽气性坏疽、化脓性指骨骨髓炎化脓性指骨骨髓炎化脓性指骨骨髓炎化脓性指骨骨髓炎、血血血血 栓性静脉炎栓性静脉炎栓性静脉炎栓性静脉炎、慢性腮腺炎慢性腮腺炎慢性腮腺炎慢性腮腺炎、肩周炎肩周炎肩周炎肩周炎、颈淋巴颈淋巴颈淋巴颈淋巴结结结结 核、结核瘘道、腱鞘炎等。核、结核瘘道、腱鞘炎等。核、结核瘘道、腱鞘炎等。核、结核瘘道、腱鞘炎等。腮腺炎腮腺炎n n 腮腺术后腮腺术后腮腺术后腮腺术后4646天，患者出现腮腺分泌减少，口干等炎症表现。天，患者出现腮腺分泌减少，口干等炎症表现。天，患者出现腮腺分泌减少，口干等炎症表现。天，患者出现腮腺分泌减少，口干等炎症表现。n n 给予抗生素给予抗生素给予抗生素给予抗生素+护理同时，可予局部放疗，避免切开引流。护理同时，可予局部放疗，避免切开引流。护理同时，可予局部放疗，避免切开引流。护理同时，可予局部放疗，避免切开引流。n n 放疗后放疗后放疗后放疗后12141214小时，疼痛、硬结、肿胀消退，小时，疼痛、硬结、肿胀消退，小时，疼痛、硬结、肿胀消退，小时，疼痛、硬结、肿胀消退，3636天疾病天疾病天疾病天疾病控制。控制。控制。控制。n n 放疗用常压放疗用常压放疗用常压放疗用常压XX线，线，线，线，Co-60Co-60或或或或912MeV 912MeV 电子线，侧面一野。电子线，侧面一野。电子线，侧面一野。电子线，侧面一野。n n 放疗野比腮腺向外扩展放疗野比腮腺向外扩展放疗野比腮腺向外扩展放疗野比腮腺向外扩展2cm2cm，剂量，剂量，剂量，剂量7.510Gy/347.510Gy/34次。次。次。次。良性病良性病 （7）血管瘤血管瘤血管瘤血管瘤 治疗：治疗：治疗：治疗：荔枝型血管瘤荔枝型血管瘤荔枝型血管瘤荔枝型血管瘤最敏感；最敏感；最敏感；最敏感；海绵型及混合型海绵型及混合型海绵型及混合型海绵型及混合型中等敏感中等敏感中等敏感中等敏感 ；葡萄酒斑、成熟血管内皮葡萄酒斑、成熟血管内皮葡萄酒斑、成熟血管内皮葡萄酒斑、成熟血管内皮欠敏感。欠敏感。欠敏感。欠敏感。机制：机制：机制：机制：栓塞性动脉内膜炎、弥漫性硬化；栓塞性动脉内膜炎、弥漫性硬化；栓塞性动脉内膜炎、弥漫性硬化；栓塞性动脉内膜炎、弥漫性硬化；血管周围基质纤维变；血管周围基质纤维变；血管周围基质纤维变；血管周围基质纤维变；毛细血管阻塞。（分程以观疗效）毛细血管阻塞。（分程以观疗效）毛细血管阻塞。（分程以观疗效）毛细血管阻塞。（分程以观疗效）放射治疗血管瘤放射治疗血管瘤 原因：原因：原因：原因：没有其他无损伤办法。没有其他无损伤办法。没有其他无损伤办法。没有其他无损伤办法。中或低剂量放疗，很少引起并发症。中或低剂量放疗，很少引起并发症。中或低剂量放疗，很少引起并发症。中或低剂量放疗，很少引起并发症。XX线造成局部血管损伤，消除异常血管。线造成局部血管损伤，消除异常血管。线造成局部血管损伤，消除异常血管。线造成局部血管损伤，消除异常血管。剂量：剂量：剂量：剂量：儿童儿童儿童儿童 300500cGy/35300500cGy/35次次次次22 成人成人成人成人3040Gy/10133040Gy/1013次。次。次。次。疗效：疗效：疗效：疗效：症状症状症状症状80%80%改善、完全缓解；改善