一般检查(概论).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第二节 一般检查,南方医院 内分泌代谢科,张 倩,什么是一般检查？,对患者全身状态的概括性观察,一般检查包括哪些内容？,全身状态检查,：,性别 年龄 体温 呼吸 脉搏 血压 发育,营养 意识状态 面容表情 体位姿势 步态,检查手段,视诊为主 配合触诊、听诊、嗅诊,雌激素：乳房、子宫卵巢,雄激素：大阴唇、阴蒂,雄激素：睾丸、阴茎、腋毛阴毛、喉结,面容声音,第二性征,生殖器官,一、性别（,Sex,）,一、性别（,Sex,）,性染色体数目异常或结构畸变影响性别性征，导致性腺发育不全和性征发育异常。,先天性睾丸发育不全,47,，,XXY,阴茎短小、睾丸不发育，无精症，胡须稀少，无喉结，皮肤细嫩，乳房肿大。,性别与某些疾病的发生率有关,女性多见自身免疫性疾病及甲状腺疾病,甲型血友病仅见于男性,某些疾病或药物对性征的影响,肝硬化至男性乳腺发育,使用类固醇激素导致女性男性化,二、年龄（,Age,）,年龄与疾病的发生及预后有密切的关系,某些疾病好发于某一年龄阶段,如何判断年龄,皮肤、肌肉、毛发、皱纹、牙齿,三、生命征,Vital Sign,生命征是查体的必检项目,体温,body temperature,呼吸,respirations,脉搏,pulse,血压,blood pressure,评价生命活动存在与否及其质量的指标,体 温,口测法,肛测法,腋测法,方法,舌下含,5min,插入肛门,1/2,表长,5min,腋下夹紧,10min,正常值,36.337.2,36.537.7,3637,优缺点,较准确,不能用口呼吸,不用于婴幼儿及神志不清者,测值稳定,多用于婴幼儿及神志不清者,简便安全,不易发生交叉感染,1,、,测量方法及正常范围,*注意事项 避免误差,2,、,体温记录及生理波动,早晨略低，下午略高，,24h41,发热,：体温超过正常。见于感染、创伤、恶性肿瘤、体腔内出血、脑血管意外,男，,4,岁，发病第一天体温为,37.5,，,伴咽痛，未予治疗。第,2,天体温达,40,，,伴神志恍惚及抽搐。经输液、抗生素等治疗，第,3,天体温降至,38.2,。其体温变化过程为：,A.,低热,超高热,中等热,B.,低热,高热,中等热,C.,中等热,高热,中等热,稽留热：,数天,体温恒定在,39-40,水平，,24h,内波动,2,不规则热：,发热的体温曲线无规律,健康人在静息状态下呼吸稳定、有节律,呼吸频率为,16-18,次,/,分,呼吸与脉搏之比为,1,：,4,胸廓下部和上腹部随呼吸运动动度最明显,呼 吸,呼吸的异常包括频率、节律的改变,呼吸过速,20,次,/,分,呼吸过缓,12,次,/,分,Kussmaul,呼吸,酸中毒深大呼吸,Biots,呼吸,间停呼吸,Chenyne,-Stokes,呼吸,潮式呼吸,叹息样呼吸,功能性改变,脉 搏,脉率 每分钟脉搏搏动的次数。,60-100,次,/,分。脉率和心率是一致的，当脉率微弱难以测得时，应测心率。,脉律 脉搏的节律性。正常脉搏的节律是有规则、均匀的搏动，间隔时间相等，在一定程度上反映了心脏的功能。,脉率、节律、强弱、紧张度,动脉壁弹性、脉博波形变化,注意双侧对比,间接测量法,袖带加压，血压计测量,听诊器听诊,Korotkoff,Sounds,克氏音,血 压,直接测量法,精确、有创,1,、,血压的测量方法及注意事项,正常成人血压的标准主要是根据大规模流行病学资料分析获得。,1999,年,10,月中国高血压联盟参照,WHO/ISH,指南（,1999,）公布了的中国高血压防治指南的新标准。,收缩压（,mmHg,）,舒张压,(mmHg),理想血压 ,120,80,正常血压 ,130,85,高血压,140 90,1,级高血压（轻度）,140 159 90 99,2,级高血压（中度）,160 179 100 109,3,级高血压（重度）,180 110,脉压收缩压舒张压,平均动脉压舒张压,1/3,脉压,血压的异常波动,低血压,10mmHg,多发性动脉炎、先天动脉畸形,下肢血压,上肢血压,主动脉缩窄、下肢动脉闭塞,脉压,(30,40mmHg),增大或减小,增大：甲亢、主漏,减小：主窄、严重心包积液、心衰,四、发育与体型,Development&,Habitus,发育,发育的正常与否，应通过患者的年龄、智力和体格成长之间的关系是否均衡进行综合评价。,正常成人体格发育指标,:,头部,1/71/8,身高,胸围,1/2,身高,双上肢展开长度身高,坐高下肢长,体型,骨骼、肌肉、脂肪的分布状况，是身体各部发育的外观状况。,正常成人的体型可分为,3,种,正力型,超力型,无力型,身体各部分结构匀称适中，腹上角,90,度左右，,见于多数成年人,体格粗壮，颈粗短，肩平宽，胸围大，腹上角大于,90,度,体高肌瘦，颈细长，肩窄，胸廓扁平，腹上角小于,90,度,发育与体型的异常多与内分泌的改变相关。,如生长激素、甲状腺激素、性激素改变等,营养不良也可以影响生长发育,如维生素,D,缺乏,巨人症,呆小症,佝偻病,五、营养状态,State of Nutrition,鉴定健康和疾病程度的标准之一,根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉发育综合判断,观察营养状态的最简便方法为观察皮下脂肪充实程度,测量前臂曲侧或臂背侧下,1/3,处皮脂,营养状态可用,良好,、,中等,、,不良,三个等级进行描述,皮肤、皮下脂肪、毛发、肌肉 肋间隙、锁骨上窝,营养状态异常,营养不良,消瘦,：体重减轻低于正常的,10,恶病质,：极度消瘦,消 瘦,营养过度,肥胖,：体重超过标准体重,20,以上,肥胖的标准,体重指数体重,kg/,身高,m,2,超重 肥胖,WHO,25 30,中 国,24 28,肥胖的病因,单纯性：热量摄入过多,内源性：内分泌疾病所致,营养状态异常,腹部紫纹,六、意识状态,Consciousness,意识是大脑功能活动的综合表现，对环境的知觉状态。,正常人意识清晰，定向力正常，反应敏锐精确，思维、情感活动正常，语言流畅、准确、表达能力良好。,问诊,思维、反应、情感、计算及定向力等方面,神经系统检查,痛觉试验、瞳孔反射等,意识障碍：,人,对周围环境及自身状态的识别和察觉能力出现障碍，多由于高级神经中枢功能活动受损引起,嗜睡,病理性倦睡，可被唤醒正确回答问题,意识模糊,对时间地点人物的定向力发生障碍,昏睡,人事不醒，不易唤醒，不能正确回答问题,昏迷,意识丧失，分轻度、中度、深度,谵妄,兴奋性增高，意识模糊、感觉错乱、躁动,七、语调、语态,语调,：言语过程中的音调。,神经和发音器官病变可致音调改变,语音障碍分为：失音、失语、口吃,语态,：言语过程中的节奏。,语态异常是指语言节奏紊乱,八、面容与表情,Facial feature&Expression,特征性的面容表情对疾病的诊断极具价值,急性病容,：,面色潮红，兴奋不安，鼻翼煽动，口唇疱疹，表情痛苦。,多见于急性感染性疾病,慢性病容,：,面容憔悴，面色晦暗，目光黯淡。,多见于慢性消耗性疾病,面色苍白表情疲惫,面色苍白颜面浮肿,甲亢病容,面容惊愕 眼裂增宽眼球突出 兴奋烦躁,粘液性水肿面容,颜面水肿 目光呆滞 反应迟钝 毛发稀疏,伤寒面容,表情淡漠 反应迟钝,满月面容,面如满月 皮肤发红 胡须生长,肢端肥大症面容,苦笑面容,:,破伤风,短骨粗大 耳鼻增大,牙关紧闭 面肌痉挛,九、体位,Position,自主体位：活动自如，不受限制,被动体位：不能自己调整或变换体位,强迫体位：为减轻痛苦被迫采取某种特殊体位,各种强迫体位的临床意义,角弓反张位,破伤风、小儿脑膜炎,小 结,一般检查是体格检查的第一步，是对病人全身状况的概况性观察。,全身状态检查,皮肤,淋巴结,性别、年龄、,生命征,、发育与营养、,意识状态,、,面容表情,、,体位,姿势、,步态,复习思考题,发热的临床,如何,分度？,常见的典型病容有那些？,常见的体位有哪些？,意识障碍程度的分类？,Thank You,