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经方治疗失眠经方治疗失眠 北京市中西医结合医院北京市中西医结合医院 冯学功冯学功有资料显示，在我有资料显示，在我国有国有20%30%20%30%的人患的人患有不同程度的睡眠疾病，有不同程度的睡眠疾病，老年群体的发病率占老年群体的发病率占40%40%。据新近一次全球睡据新近一次全球睡眠中国区调查结果显示，眠中国区调查结果显示，中国存在失眠的人群高中国存在失眠的人群高达达42.5%42.5%，且此状况有，且此状况有上升的趋势。上升的趋势。睡不着呀睡不着呀！世界睡眠日世界睡眠日 3.21 失眠失眠悄然扩展的流行病悄然扩展的流行病何谓失眠何谓失眠失眠通常指患者对睡眠时间或质量不满足，并影响白天社失眠通常指患者对睡眠时间或质量不满足，并影响白天社会功能的一种主观体验。失眠表现：会功能的一种主观体验。失眠表现：睡眠潜入期：入睡时间超过睡眠潜入期：入睡时间超过3030分钟；分钟；睡眠维持：夜间觉醒次数超过睡眠维持：夜间觉醒次数超过2 2次或凌晨早醒；次或凌晨早醒；睡眠质量：多恶梦；睡眠质量：多恶梦；总的睡眠时间少于总的睡眠时间少于6 6小时；小时；日间残留效应：次晨感到头昏，精神不振，嗜睡，乏力等。日间残留效应：次晨感到头昏，精神不振，嗜睡，乏力等。失眠的分类失眠的分类失眠症失眠症原发性失眠原发性失眠占失眠者的占失眠者的15%15%，甚，甚至至5%5%。失眠失眠继发性失眠继发性失眠素问素问 逆调论逆调论：“胃不和则卧不安。胃不和则卧不安。”失眠症的治疗原则是以纠正睡眠障碍，改善睡失眠症的治疗原则是以纠正睡眠障碍，改善睡眠状态为主，对兼症的治疗只是辅助治疗；而眠状态为主，对兼症的治疗只是辅助治疗；而继发性失眠的治疗原则则是以积极治疗原发病继发性失眠的治疗原则则是以积极治疗原发病为主，纠正失眠为辅。为主，纠正失眠为辅。我们的教科书我们的教科书阴阳失和是失眠的关键所在。阴阳失和是失眠的关键所在。一般分为肝郁化火、痰热内扰、阴虚火旺、心脾一般分为肝郁化火、痰热内扰、阴虚火旺、心脾两虚、心胆气虚这五型辨证治疗。两虚、心胆气虚这五型辨证治疗。龙胆泻肝汤、温胆汤、朱砂安神丸、归脾汤、酸龙胆泻肝汤、温胆汤、朱砂安神丸、归脾汤、酸枣仁汤等为常用方。枣仁汤等为常用方。7676、发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止。、发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止。、发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止。、发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止。发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕憹，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕憹，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕憹，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。者，栀子生姜豉汤主之。者，栀子生姜豉汤主之。者，栀子生姜豉汤主之。319319、少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，、少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，、少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，、少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。猪苓汤主之。猪苓汤主之。猪苓汤主之。303303、少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连、少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连、少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连、少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。阿胶汤主之。阿胶汤主之。阿胶汤主之。虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。经方经方治疗失眠的新天地治疗失眠的新天地四逆散四逆散四逆散四逆散柴胡加龙骨牡蛎汤柴胡加龙骨牡蛎汤柴胡加龙骨牡蛎汤柴胡加龙骨牡蛎汤桂枝加龙骨牡蛎汤桂枝加龙骨牡蛎汤桂枝加龙骨牡蛎汤桂枝加龙骨牡蛎汤潜阳封髓丹潜阳封髓丹潜阳封髓丹潜阳封髓丹黄连阿胶汤黄连阿胶汤黄连阿胶汤黄连阿胶汤大柴胡汤大柴胡汤大柴胡汤大柴胡汤外台茯苓饮外台茯苓饮外台茯苓饮外台茯苓饮半夏泻心汤半夏泻心汤半夏泻心汤半夏泻心汤酸枣仁汤酸枣仁汤酸枣仁汤酸枣仁汤.经方经方治疗失眠的新天地治疗失眠的新天地失眠效方失眠效方四逆散四逆散伤寒论318条:“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”验案举例验案举例验案举例验案举例1 1：孙某，女，：孙某，女，5959岁。岁。初诊（初诊（20132013年年1111月月1818日）：失眠日）：失眠1 1个月。个月。1 1个个月前因突发眩晕，不能站立，恶心呕吐，被诊为月前因突发眩晕，不能站立，恶心呕吐，被诊为耳石症，经复位输液等治疗后眩晕缓解，但因同耳石症，经复位输液等治疗后眩晕缓解，但因同时发现血压高，遂焦虑不安，经常难以入睡，甚时发现血压高，遂焦虑不安，经常难以入睡，甚至至3 34 4小时才能入睡，且多梦易醒，再睡困难，小时才能入睡，且多梦易醒，再睡困难，有时彻夜难眠，心烦易怒，头昏脑胀，需服安定有时彻夜难眠，心烦易怒，头昏脑胀，需服安定才能入睡。曾服百乐眠、枣仁安神口服液等治疗才能入睡。曾服百乐眠、枣仁安神口服液等治疗无效。现症仍失眠，心烦，纳可，无四逆，言语无效。现症仍失眠，心烦，纳可，无四逆，言语多，体力较好，易激动，无口干口苦，二便调。多，体力较好，易激动，无口干口苦，二便调。舌淡红苔薄白脉弦。少阳气郁，四逆散方证。舌淡红苔薄白脉弦。少阳气郁，四逆散方证。处方：柴胡处方：柴胡1515克，白芍克，白芍1515克，枳实克，枳实1515克，茯苓克，茯苓3030克，生龙牡各克，生龙牡各3030克，菊花克，菊花1515克，炙甘草克，炙甘草6 6克，颗粒克，颗粒剂，剂，7 7剂，日剂，日1 1剂，开水化冲，分剂，开水化冲，分2 2次服。次服。二诊（二诊（20132013年年1111月月2525日）：患者喜形于色，日）：患者喜形于色，自述取药后上午自述取药后上午9 9时多始服第时多始服第1 1袋即半剂药，下午袋即半剂药，下午看演出中间休息时困意显著。当晚入睡满意，至看演出中间休息时困意显著。当晚入睡满意，至复诊时睡眠一值良好，心烦大减，头昏感觉也无。复诊时睡眠一值良好，心烦大减，头昏感觉也无。血压仍有时偏高血压仍有时偏高1601608080毫米汞柱。继服上方毫米汞柱。继服上方7 7剂剂观察。观察。验案举例验案举例验案举例验案举例2 2：张某，女，张某，女，5252岁。广州人。岁。广州人。初诊（初诊（20112011年年9 9月月8 8日）入睡困难、多梦易醒日）入睡困难、多梦易醒3 3年。年。3 3年前无诱因经常入睡困难，多梦，易醒，醒后不年前无诱因经常入睡困难，多梦，易醒，醒后不易入睡，口中和，纳可，无四逆，二便调。平素体易入睡，口中和，纳可，无四逆，二便调。平素体力可，性情急躁易怒。因失眠经常服用安定。舌淡力可，性情急躁易怒。因失眠经常服用安定。舌淡红苔薄白，脉弦。红苔薄白，脉弦。处方：柴胡处方：柴胡12g12g，白芍，白芍12g12g，枳实，枳实12g12g，茯苓，茯苓30g30g，生龙牡各生龙牡各30g30g，炙甘草，炙甘草6g6g，7 7剂。服药剂。服药1 1剂，当晚剂，当晚患者即鼾然入睡。患者即鼾然入睡。四逆散治疗失眠临证体会四逆散治疗失眠临证体会加减：常加茯苓加减：常加茯苓3030克，生龙骨、生牡蛎各克，生龙骨、生牡蛎各3030克。克。方证把握：方证把握：用于属少阳病气郁失眠者用于属少阳病气郁失眠者尤以年青者，白领，性急易怒，手足凉等见症尤以年青者，白领，性急易怒，手足凉等见症者为佳。者为佳。体质一般较好体质一般较好脉象弦脉象弦失眠效方失眠效方柴胡加龙骨牡蛎汤柴胡加龙骨牡蛎汤伤寒论伤寒论107107条：条：“伤寒八九日，下之，胸满伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”组成：柴胡、黄芩、半夏、人参、桂枝、茯苓、组成：柴胡、黄芩、半夏、人参、桂枝、茯苓、大黄、龙骨、牡蛎、铅丹、生姜、大枣组成。大黄、龙骨、牡蛎、铅丹、生姜、大枣组成。柴胡加龙骨牡蛎汤解析柴胡加龙骨牡蛎汤解析是在小柴胡汤的基础上加减而成，用于伤寒误下是在小柴胡汤的基础上加减而成，用于伤寒误下致邪热内陷少阳，造成气机郁滞，虚实寒热互见致邪热内陷少阳，造成气机郁滞，虚实寒热互见的少阳变证。的少阳变证。体现了和解少阳兼镇静安神的治法。体现了和解少阳兼镇静安神的治法。属古代的脑病方，现在临床用其治疗精神神经心属古代的脑病方，现在临床用其治疗精神神经心理疾病常有较好的疗效。理疾病常有较好的疗效。验案举例一：验案举例一：刘某，女，刘某，女，4141岁。岁。初诊（初诊（20092009年年1111月月3 3日）：失眠日）：失眠1 1年。年。1 1年前始年前始无诱因出现失眠，入睡困难，且多梦易醒，有无诱因出现失眠，入睡困难，且多梦易醒，有时彻底难眠。需经常服用地西泮、艾司唑仑等时彻底难眠。需经常服用地西泮、艾司唑仑等药催眠，也仅能睡数小时。睡眠不好则头昏头药催眠，也仅能睡数小时。睡眠不好则头昏头晕，精力差，工作能力下降。病后曾多方治疗，晕，精力差，工作能力下降。病后曾多方治疗，效果欠佳。刻诊：失眠，已连续效果欠佳。刻诊：失眠，已连续3 3天彻夜未眠，天彻夜未眠，心烦意乱，头昏头晕，纳可，口中和，二便调。心烦意乱，头昏头晕，纳可，口中和，二便调。舌尖红，苔薄白，脉弦细。舌尖红，苔薄白，脉弦细。失眠心烦，甚至彻夜难眠，舌尖红明显，病属心失眠心烦，甚至彻夜难眠，舌尖红明显，病属心火上炎，热扰心神，阴阳不交，治当以导赤散加火上炎，热扰心神，阴阳不交，治当以导赤散加减。减。处方：清半夏处方：清半夏3030克，夏枯草克，夏枯草3030克，生地克，生地1515克，黄克，黄连连6 6克，竹叶克，竹叶1010克，茯苓克，茯苓3030克，丹皮克，丹皮1010克，肉桂克，肉桂3 3克，炙甘草克，炙甘草6 6克。水煎服，日克。水煎服，日1 1剂。剂。加入半夏、夏枯草交通阴阳，肉桂引阳入阴，且加入半夏、夏枯草交通阴阳，肉桂引阳入阴，且与黄连相配，名为交泰丸，也起交通阴阳的作用。与黄连相配，名为交泰丸，也起交通阴阳的作用。二诊（二诊（20092009年年1111月月9 9日）：上方连服日）：上方连服6 6剂，寸效未剂，寸效未显，症状同前，且又感头痛，舌尖红，苔薄白，显，症状同前，且又感头痛，舌尖红，苔薄白，脉弦细。清心泻火、交通阴阳不效。脉弦细。清心泻火、交通阴阳不效。失眠严重，心烦不止，有时做恶梦失眠严重，心烦不止，有时做恶梦 胸满烦惊胸满烦惊处方：柴胡处方：柴胡1212克，桂枝克，桂枝1010克，黄芩克，黄芩1010克，党参克，党参1010克，清克，清半夏半夏1010克，茯苓克，茯苓3030克，生龙牡各克，生龙牡各3030克，大黄克，大黄6 6克，葛根克，葛根3030克，川芎克，川芎1010克，刺蒺藜克，刺蒺藜1010克，黄连克，黄连6 6克，肉桂克，肉桂3 3克，炙甘克，炙甘草草6 6克，水煎服，日克，水煎服，日1 1剂。剂。三诊（三诊（20092009年年1111月月1717日）：上方连服日）：上方连服6 6剂，失眠明显改善，剂，失眠明显改善，每晚可睡每晚可睡5 56 6小时，不易醒，梦也较少，头痛头昏明显减小时，不易醒，梦也较少，头痛头昏明显减轻，心烦也减，入睡困难虽减但仍较明显，纳可，二便调。轻，心烦也减，入睡困难虽减但仍较明显，纳可，二便调。和解少阳、清热安神有效，上方改清半夏为和解少阳、清热安神有效，上方改清半夏为3030克，以加强克，以加强交通阴阳之力，继服，水煎服，日交通阴阳之力，继服，水煎服，日1 1剂。剂。验案举例二：张某，女，验案举例二：张某，女，7474岁。岁。初诊（初诊（20102010年年6 6月月2828日）：头昏、失眠日）：头昏、失眠1010年。年。1010年前无明年前无明显诱因出现头昏，头部紧束感，失眠，经常彻夜不眠，心显诱因出现头昏，头部紧束感，失眠，经常彻夜不眠，心烦，多虑，严重时面目红赤，小便灼热感，尿急，大便尚烦，多虑，严重时面目红赤，小便灼热感，尿急，大便尚可，双下肢轻度水肿，舌淡红，苔白脉弦。查尿常规正常。可，双下肢轻度水肿，舌淡红，苔白脉弦。查尿常规正常。由其女儿陪诊。头昏，情绪不稳，有精神症状，热象明显，由其女儿陪诊。头昏，情绪不稳，有精神症状，热象明显，脉弦。从少阳阳明论治，柴胡加龙骨牡蛎汤合大柴胡汤加脉弦。从少阳阳明论治，柴胡加龙骨牡蛎汤合大柴胡汤加减。减。处方：柴胡处方：柴胡1212克，桂枝克，桂枝1010克，黄芩克，黄芩1010克，党参克，党参1010克，清半克，清半夏夏1818克，茯苓克，茯苓3030克，大黄克，大黄6 6克，生龙牡各克，生龙牡各3030克，生石膏克，生石膏4545克，吴茱萸克，吴茱萸1010克，苍术克，苍术1515克，白芍克，白芍1212克，枳实克，枳实1515克，炙甘克，炙甘草草6 6克，生姜克，生姜1010克，大枣克，大枣1010克。颗粒剂，克。颗粒剂，7 7剂。水冲服，日剂。水冲服，日1 1剂。剂。二诊（二诊（20102010年年7 7月月5 5日）：其女代诊，在向医者深鞠日）：其女代诊，在向医者深鞠一躬后，诉服上方一躬后，诉服上方1 1剂后开始每日腹泻胶冻样大便剂后开始每日腹泻胶冻样大便4 45 5次，无腹痛无里急后重感，第次，无腹痛无里急后重感，第2 2、3 3日大便次数日大便次数逐渐减少，至药后逐渐减少，至药后5 5、6 6日大便变为正常便，日日大便变为正常便，日1 1次。次。随着稀便的排出，头目清爽，紧束感消失，失眠、随着稀便的排出，头目清爽，紧束感消失，失眠、心烦、面红目赤、小便灼热感均缓解，心烦、面红目赤、小便灼热感均缓解，1010年痼疾迅年痼疾迅速缓解。因多年来其母心烦失眠，女儿不堪其扰，速缓解。因多年来其母心烦失眠，女儿不堪其扰，曾有自杀念头。现其母病愈，高兴异常，也要求医曾有自杀念头。现其母病愈，高兴异常，也要求医者治其心烦疾患。者治其心烦疾患。柴胡加龙骨牡蛎汤治疗失眠体会柴胡加龙骨牡蛎汤治疗失眠体会铅丹：铅丹外用有清热燥湿，敛疮杀虫之功，内铅丹：铅丹外用有清热燥湿，敛疮杀虫之功，内服更能除热下气，镇心坠痰，可治惊痫癫疾。由服更能除热下气，镇心坠痰，可治惊痫癫疾。由于含铅，易造成铅中毒，故应慎用。可用磁石代于含铅，易造成铅中毒，故应慎用。可用磁石代之，代赭石代之亦可。之，代赭石代之亦可。FV加减：加减：口渴明显，有阳明热，可加生石膏清热；口渴明显，有阳明热，可加生石膏清热；“心烦腹满，卧起不安者心烦腹满，卧起不安者”，可合用栀子厚朴汤，可合用栀子厚朴汤以清热行气除烦；以清热行气除烦；(79(79、伤寒下后，心烦腹满，、伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。卧起不安者，栀子厚朴汤主之。)舌红或暗红，质坚老，舌苔黄腻或厚或薄，舌舌红或暗红，质坚老，舌苔黄腻或厚或薄，舌面较干，有黄连药征，可加黄连面较干，有黄连药征，可加黄连3 36 6克。克。生大黄的应用：该方后附有用法，生大黄的应用：该方后附有用法，“上十二味，上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如棋子，更煮以水八升，煮取四升，内大黄，切如棋子，更煮一二沸，去滓，温服一升。一二沸，去滓，温服一升。”由此处看，大黄为后下。临床应根据患者大便由此处看，大黄为后下。临床应根据患者大便具体情况应用，如便秘明显者，即后下。平素经具体情况应用，如便秘明显者，即后下。平素经常用泻下药者也后下。如大便偏干，可不后下同常用泻下药者也后下。如大便偏干，可不后下同煎即可。如大便不干者可减少大黄用量且用煎。煎即可。如大便不干者可减少大黄用量且用煎。半夏的应用：半夏治疗失眠始自半夏的应用：半夏治疗失眠始自内经内经，半，半夏秫米汤即是。半夏可引阳入阴，交能阴阳以夏秫米汤即是。半夏可引阳入阴，交能阴阳以治失眠，但如做为一个治疗失眠的通用药似有治失眠，但如做为一个治疗失眠的通用药似有不妥，临证当以失眠有痰浊因素在内者为优。不妥，临证当以失眠有痰浊因素在内者为优。在柴胡加龙骨牡蛎汤中，半夏用量在柴胡加龙骨牡蛎汤中，半夏用量12121515克即克即可，如舌苔厚腻，痰浊之象明显者，可加大半可，如舌苔厚腻，痰浊之象明显者，可加大半夏用量至夏用量至3030克。克。方证的把握：方证的把握：“胸满烦惊胸满烦惊”应是主要表现。胸满即胸闷，烦即心烦，应是主要表现。胸满即胸闷，烦即心烦，惊即惊悸、心惊胆战，有的甚至不敢独自一人在家，惊即惊悸、心惊胆战，有的甚至不敢独自一人在家，或周身紧张感。经常做恶梦也就应属惊的范畴。或周身紧张感。经常做恶梦也就应属惊的范畴。小便不利不仅指小便不畅，更指小便频数，临床经常小便不利不仅指小便不畅，更指小便频数，临床经常见失眠、焦虑者，夜尿频繁，睡眠好转后小便次数也见失眠、焦虑者，夜尿频繁，睡眠好转后小便次数也相应减少。相应减少。因本方证形成有痰浊因素，故舌苔应以腻或黄腻为主。因本方证形成有痰浊因素，故舌苔应以腻或黄腻为主。阳虚失眠阳虚失眠灵枢灵枢 大惑论大惑论云：云：“卫气不得入于阴，常留卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛；不得于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛；不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣。入于阴则阴气虚，故目不瞑矣。”灵枢灵枢 邪客篇邪客篇指出：指出：“今厥气客于五藏六府，今厥气客于五藏六府，则卫气独行于外，行于阳，不得入于阴。行于阳则卫气独行于外，行于阳，不得入于阴。行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷陷，不得入于阴，阴虚，则阳气盛，阳气盛则阳跷陷，不得入于阴，阴虚，故不瞑。故不瞑。”唐代孙思邈唐代孙思邈备急千金要方备急千金要方中提出了胃虚冷和中提出了胃虚冷和脾虚冷可致不寐。脾虚冷可致不寐。明代戴元礼在明代戴元礼在秘传证治要诀秘传证治要诀“不寐有二种，有病后虚不寐有二种，有病后虚弱及年高人阳衰不寐弱及年高人阳衰不寐”。医效秘传医效秘传不得眠不得眠：“心藏神，大汗后则阳心藏神，大汗后则阳气虚，故不眠。气虚，故不眠。”清代郑钦安清代郑钦安医法圆通医法圆通：“不卧一证，因内伤而致者，不卧一证，因内伤而致者，由素秉阳衰，有因肾阳衰而不能启真水上升以交于心，心由素秉阳衰，有因肾阳衰而不能启真水上升以交于心，心气即不得下降故不卧。气即不得下降故不卧。”蒲辅周医疗经验蒲辅周医疗经验 辨证求本辨证求本：“心阳虚，则善恐不乐，心阳虚，则善恐不乐，自汗，心悸，惕惕然而动，少寐。自汗，心悸，惕惕然而动，少寐。”治疗阳虚失眠的经方治疗阳虚失眠的经方桂枝加龙骨牡蛎汤二加龙骨牡蛎汤（潜阳封髓丹）失眠效方失眠效方潜阳封髓丹潜阳封髓丹 潜阳丹为扶阳派鼻祖郑钦安独创，由炮附子、砂仁、龟板、甘潜阳丹为扶阳派鼻祖郑钦安独创，由炮附子、砂仁、龟板、甘草组成。草组成。封髓丹为封髓丹为医宗金鉴医宗金鉴方，由黄柏、砂仁、甘草组成。方，由黄柏、砂仁、甘草组成。郑氏在临床上治疗虚阳上浮之证时多将二方合用，疗效显著。郑氏在临床上治疗虚阳上浮之证时多将二方合用，疗效显著。后世医家常采用郑氏方法，云南吴佩衡称二者合方为后世医家常采用郑氏方法，云南吴佩衡称二者合方为“潜阳封潜阳封髓丹髓丹”。郑钦安认为龟板得水中之精华而生，此处用它并不是为了养阴，郑钦安认为龟板得水中之精华而生，此处用它并不是为了养阴，而是用其通阴助阳。砂仁一般认为主要是行气化浊和胃，但而是用其通阴助阳。砂仁一般认为主要是行气化浊和胃，但本草经疏本草经疏认为其能纳气归肾，是治疗气不归元时的向导。认为其能纳气归肾，是治疗气不归元时的向导。诸药合用，对气不归元，相火不能归位上浮，扰动心神失眠者，诸药合用，对气不归元，相火不能归位上浮，扰动心神失眠者，可收到阳潜神安之效。可收到阳潜神安之效。验案举例：田某，女，验案举例：田某，女，7171岁。岁。初诊（初诊（20102010年年6 6月月2424日）：失眠约日）：失眠约4040年，加重年，加重3 3年。年。患者年轻时即睡眠欠佳，经常失眠，病初未介意，患者年轻时即睡眠欠佳，经常失眠，病初未介意，也未积极治疗。近也未积极治疗。近3 3年来失眠加重，入睡困难，每年来失眠加重，入睡困难，每晚晚9 9时上床，至半夜甚至凌晨时上床，至半夜甚至凌晨1 1时方能入睡，且睡时方能入睡，且睡眠时间短，易醒，需服安定才能睡眠时间短，易醒，需服安定才能睡3 34 4个小时。个小时。心烦，纳可，大便干，心烦，纳可，大便干，2 23 3日一行。小便正常。日一行。小便正常。舌淡红苔白，脉弦。失眠伴心烦，按既往经验，舌淡红苔白，脉弦。失眠伴心烦，按既往经验，从少阳郁热论治。从少阳郁热论治。处方：柴胡加龙骨牡蛎汤加减。柴胡12克，桂枝10克，黄芩10克，党参10克，清半夏12克，茯苓30克，大黄10克，生龙牡各30克，合欢皮30克，炙甘草6克，生姜10克，大枣10克。颗粒剂，7剂。水冲服，日1剂。二诊（2010年7月1日）：药后诸症无变化，仍失眠。舌淡红苔白，脉弦。老年女性，失眠日久，试从肾阳不足，相火不能归位论治。处方：潜阳封髓丹加减。炮附子10克，砂仁15克，龟板10克，黄柏10克，肉桂6克，生龙牡30克，茯苓30克，炙甘草6克。颗粒剂，7剂，水冲服，日1剂。三诊（三诊（20102010年年7 7月月8 8日）：失眠有好转，入睡较前日）：失眠有好转，入睡较前容易，有时不需要安定也可以入睡，不易醒，舌容易，有时不需要安定也可以入睡，不易醒，舌淡红苔白，脉弦。温阳治疗有效，击鼓再进。淡红苔白，脉弦。温阳治疗有效，击鼓再进。处方：处方：7 7月月1 1号方加肉桂至号方加肉桂至1010克，磁石克，磁石3030克。颗粒克。颗粒剂，剂，1414剂。水冲服，日剂。水冲服，日1 1剂。剂。四诊（四诊（20102010年年7 7月月2222日）：失眠明显好转，已停日）：失眠明显好转，已停服安定，服安定，1010余分钟即可入睡，不易醒，每晚可睡余分钟即可入睡，不易醒，每晚可睡5 5小时，原有便秘，现大便通畅，日小时，原有便秘，现大便通畅，日1 1行。舌淡红苔行。舌淡红苔白，脉弦。白，脉弦。处方：上方将炮附子增至处方：上方将炮附子增至1515克，余药不变，继服克，余药不变，继服1414剂。水冲服，日剂。水冲服，日1 1剂。剂。潜阳封髓丹治疗失眠体会潜阳封髓丹治疗失眠体会方证识别：方证识别：阳虚失眠者舌质不红，舌苔较润，可有口干但阳虚失眠者舌质不红，舌苔较润，可有口干但并不多饮，甚至有下肢水肿。并不多饮，甚至有下肢水肿。双下肢凉，或者全身畏冷，穿着较一般人多。双下肢凉，或者全身畏冷，穿着较一般人多。一般夜尿频。一般夜尿频。多为高龄，病程久，体质较弱。多为高龄，病程久，体质较弱。附子用量：一般从附子用量：一般从1010克开始，逐渐加量，如怕克开始，逐渐加量，如怕凉明显者，可从凉明显者，可从1515克开始，一般加量至克开始，一般加量至2020克即克即可。颗粒剂笔者最大用量为可。颗粒剂笔者最大用量为3030克，因系直接内克，因系直接内服，未敢再尝试更大剂量。如使用饮片，应学服，未敢再尝试更大剂量。如使用饮片，应学会识别合格的附子饮片及注意不同厂家之间的会识别合格的附子饮片及注意不同厂家之间的区别。需要指出的是：不能盲目追求附子的大区别。需要指出的是：不能盲目追求附子的大剂量，将附子用于真正的阳虚患者，达到药证剂量，将附子用于真正的阳虚患者，达到药证相符，远比大剂量重要。临床实践证明，只要相符，远比大剂量重要。临床实践证明，只要药证相符，常规剂量附子照样可以获得良效。药证相符，常规剂量附子照样可以获得良效。加减：可加肉桂，以加强温阳之力；可加龙骨、牡蛎、磁石，以加强镇潜之力。因系虚证、久病，一般起效稍慢，需坚持服用才能显效。失眠效方失眠效方黄连阿胶汤黄连阿胶汤伤寒论303条，“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。”组成：黄连、黄芩、芍药、阿胶、鸡子黄验案举例一：耿某，男，验案举例一：耿某，男，2929岁。岁。初诊（初诊（20102010年年1212月月3030日）：失眠月余。月前日）：失眠月余。月前无诱因出现失眠，入睡困难，易醒，多梦，心烦，无诱因出现失眠，入睡困难，易醒，多梦，心烦，晨起呕恶，纳差，口干明显，二便调，舌红，苔晨起呕恶，纳差，口干明显，二便调，舌红，苔薄白，脉弦。失眠、心烦、舌红。养阴清热，治薄白，脉弦。失眠、心烦、舌红。养阴清热，治以黄连阿胶汤。以黄连阿胶汤。处方：黄连处方：黄连3030克，白芍克，白芍2020克，黄芩克，黄芩1515克，阿胶克，阿胶1010克，鸡子黄（兑服）枚。水冲服，日剂，克，鸡子黄（兑服）枚。水冲服，日剂，剂。剂。二诊（二诊（20112011年年1 1月月6 6日）：服药日）：服药3 3剂后，心烦缓解，剂后，心烦缓解，失眠明显好转，余症悉减。近日因觉疲乏自行拔失眠明显好转，余症悉减。近日因觉疲乏自行拔罐，拔后出现心悸、胸闷、双手无力，眠差又显。罐，拔后出现心悸、胸闷、双手无力，眠差又显。刻诊：眠差，时心悸，胸闷，口干，鼻干，舌红，刻诊：眠差，时心悸，胸闷，口干，鼻干，舌红，苔白，脉弦。仍从养阴清热安神治之，因胸闷明苔白，脉弦。仍从养阴清热安神治之，因胸闷明显，合四逆散以行气解郁。显，合四逆散以行气解郁。处方：柴胡处方：柴胡1212克，枳实克，枳实1515克，百合克，百合3030克，生地克，生地1515克，生龙牡各克，生龙牡各3030克，克，黄连黄连3030克，白芍克，白芍2020克，黄芩克，黄芩1515克，阿胶克，阿胶1010克，鸡子黄（兑服）枚。克，鸡子黄（兑服）枚。三诊（2011年1月13日）：药后睡眠又明显好转，每晚可安睡小时。胸闷缓解，口干也轻。舌质仍偏红。病情向愈，上方剂以善其后。验案举例二：李某，男，验案举例二：李某，男，6969岁。岁。初诊（初诊（20102010年年1111月月1515日）：失眠日）：失眠2 2个月，易醒，个月，易醒，醒后不易入睡，每晚仅能睡醒后不易入睡，每晚仅能睡3 34 4小时，病后未服小时，病后未服用任何药物治疗，近几日彻夜难眠。虽睡眠差，用任何药物治疗，近几日彻夜难眠。虽睡眠差，但次日无异常感觉，自感精力充沛，纳可，二便但次日无异常感觉，自感精力充沛，纳可，二便调。舌略暗苔薄白，脉弦。既往高血压病史调。舌略暗苔薄白，脉弦。既往高血压病史4 4年余，年余，血压可维持在血压可维持在110110120/70120/7090mmH90mmH克，现坚持克，现坚持服用洛汀新片口服服用洛汀新片口服1/1/日。舌略暗，失眠，从血瘀日。舌略暗，失眠，从血瘀论治，处以血府逐瘀汤。论治，处以血府逐瘀汤。处方：柴胡处方：柴胡1212克，赤芍克，赤芍1010克，枳实克，枳实1212克，桃仁克，桃仁1010克，红花克，红花1010克，当归克，当归1212克，川芎克，川芎1010克，生地克，生地1515克，克，桔梗桔梗1010克，牛膝克，牛膝3030克，炙甘草克，炙甘草6 6克，克，7 7剂水冲服，剂水冲服，日日1 1剂。剂。二诊（二诊（20102010年年1111月月2222日）：患者仍诉失眠，服上日）：患者仍诉失眠，服上方无效。舌略暗苔白脉弦。老人失眠，阳虚者多，方无效。舌略暗苔白脉弦。老人失眠，阳虚者多，试以潜阳封髓丹治疗。试以潜阳封髓丹治疗。处方：炮附子处方：炮附子1010克，龟板克，龟板1010克，砂仁克，砂仁1010克，黄柏克，黄柏1010克，生龙牡各克，生龙牡各3030克，甘草克，甘草6 6克，肉桂克，肉桂3 3克，克，7 7剂剂水冲服日水冲服日1 1剂。剂。三诊（三诊（20102010年年1111月月2727日）：上方仍无效，入睡日）：上方仍无效，入睡困难，舌淡红苔薄白，脉弦。考虑患者虽失眠重困难，舌淡红苔薄白，脉弦。考虑患者虽失眠重，但白日生活如常，睡眠差对其几无影响，有悖，但白日生活如常，睡眠差对其几无影响，有悖于常，应属阳亢于外的一种表现，加之体质好，于常，应属阳亢于外的一种表现，加之体质好，遂以清热养阴安神法，处以黄连阿胶汤。遂以清热养阴安神法，处以黄连阿胶汤。处方：黄连处方：黄连3030克，黄芩克，黄芩1515克，白芍克，白芍2020克，阿胶克，阿胶1010克，鸡子黄枚（冲），克，鸡子黄枚（冲），3 3剂水冲服日剂水冲服日1 1剂。剂。四诊（四诊（20102010年年1212月月2 2日）：服上方后睡眠可，能日）：服上方后睡眠可，能睡睡5 56 6小时，且醒后能入睡，入睡后醒的次数减小时，且醒后能入睡，入睡后醒的次数减少，舌淡红苔白脉弦。少，舌淡红苔白脉弦。处方：黄连处方：黄连3030克，黄芩克，黄芩1515克，白芍克，白芍2020克，阿胶克，阿胶1010克，肉桂克，肉桂3 3克，夜交藤克，夜交藤4545克，鸡子黄枚（冲），克，鸡子黄枚（冲），7 7剂水冲服，日剂水冲服，日1 1剂。剂。五诊（五诊（20102010年年1212月日）：睡眠已完全正常，问月日）：睡眠已完全正常，问还需要不需要服药，告之停药观察，生活调养即还需要不需要服药，告之停药观察，生活调养即可。可。黄连阿胶汤治疗失眠体会黄连阿胶汤治疗失眠体会方证要点：方证要点：突出表现是心中烦，不得卧，此为主证。突出表现是心中烦，不得卧，此为主证。本方舌象应为比较重要的依据，舌红应该明显，本方舌象应为比较重要的依据，舌红应该明显，一般舌苔应少。一般舌苔应少。临证处以大剂量黄连，以尽量保持经方原貌。临证处以大剂量黄连，以尽量保持经方原貌。本方口感较差，应预先说明。如应用鸡子黄有困本方口感较差，应预先说明。如应用鸡子黄有困难者，可以加麦冬难者，可以加麦冬3030克代之。克代之。失眠效方失眠效方大柴胡汤大柴胡汤 伤寒论伤寒论103103条：条：“太阳病，过经十余日，反二太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。柴胡汤，下之则愈。”意指少阳病仍在，又出现意指少阳病仍在，又出现呕吐加重，心下急，郁郁微烦症状也即阳明证者，呕吐加重，心下急，郁郁微烦症状也即阳明证者，少阳阳明同治，和解少阳，清泻阳明，以大柴胡少阳阳明同治，和解少阳，清泻阳明，以大柴胡汤治之。汤治之。组成：柴胡、黄芩、芍药、半夏、枳实、大黄、组成：柴胡、黄芩、芍药、半夏、枳实、大黄、生姜、大枣组成。生姜、大枣组成。验案举例：尉某，女，验案举例：尉某，女，6666岁。岁。初诊（初诊（20112011年年7 7月月1818日）：失眠日）：失眠3030余年。主要表现余年。主要表现为入睡困难，需为入睡困难，需2 23 3小时尚能入睡，经常需服用安小时尚能入睡，经常需服用安定片（最多时需定片（最多时需3 3片）方可勉强入睡。曾多方诊治，片）方可勉强入睡。曾多方诊治，疗效甚微。现患者眠差，入睡困难，头晕，心烦，疗效甚微。现患者眠差，入睡困难，头晕，心烦，呕恶，嗳气，纳可，便秘，大便二日一行，舌淡红呕恶，嗳气，纳可，便秘，大便二日一行，舌淡红苔白，脉弦。少阳阳明合病，和解少阳，清泻阳明苔白，脉弦。少阳阳明合病，和解少阳，清泻阳明为法。大柴胡汤治之。为法。大柴胡汤治之。处方：柴胡处方：柴胡1515克，白芍克，白芍1515克，黄芩克，黄芩1010克，枳实克，枳实1515克，克，清半夏清半夏1515克，川芎克，川芎15g15g，大黄，大黄10g10g，炙甘草，炙甘草6 6克，克，生姜生姜1010克，大枣克，大枣10g10g。颗粒剂，。颗粒剂，7 7剂，水冲服，日剂，水冲服，日1 1剂。剂。二诊（二诊（20112011年年7 7月月2828日）：服上药后失眠显著好日）：服上药后失眠显著好转，已不需服用安定即可入睡，仍感头昏，头胀，转，已不需服用安定即可入睡，仍感头昏，头胀，心烦，纳可，二便调，舌淡苔白，脉弦。心烦，纳可，二便调，舌淡苔白，脉弦。处方：柴胡处方：柴胡1515克，白芍克，白芍1515克，黄芩克，黄芩1010克，枳实克，枳实1515克，清半夏克，清半夏1515克，大黄克，大黄10g10g，川芎，川芎1515克，生石膏克，生石膏2020克，吴茱萸克，吴茱萸6 6克，炙甘草克，炙甘草6 6克，生姜克，生姜1010克，大枣克，大枣1010克，颗粒剂，克，颗粒剂，7 7剂，水冲服，日剂，水冲服，日1 1剂。剂。大柴胡汤治疗失眠体会大柴胡汤治疗失眠体会方证要点：应有少阳证表现如口苦口干，心烦，方证要点：应有少阳证表现如口苦口干，心烦，纳差，呕恶等表现，同时有大便不畅或便秘，构纳差，呕恶等表现，同时有大便不畅或便秘，构成少阳阳明合病者。成少阳阳明合病者。使用本方时，应注意体质及腹诊。应以体质较好，使用本方时，应注意体质及腹诊。应以体质较好，腹部较大，心下按压之饱满，有抵抗感或有压痛腹部较大，心下按压之饱满，有抵抗感或有压痛者较宜。此点较舌象更为重要。者较宜。此点较舌象更为重要。生大黄的应用：应根据患者大便具体情况应用，生大黄的应用：应根据患者大便具体情况应用，如便秘明显者，即后下。平素经常用泻下药者也如便秘明显者，即后下。平素经常用泻下药者也后下。如大便偏干或仅大便不畅，可不后下同煎后下。如大便偏干或仅大便不畅，可不后下同煎即可。即可。失眠效方失眠效方外台茯苓饮外台茯苓饮金匮要略痰饮咳嗽病脉证并治第十二“治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚，气满，不能食，消痰气，令能食。”组成：茯苓、人参、白朮、枳实、橘皮、生姜功用：健胃去水，用于胃虚痰饮内停失眠者。验案举例一：王某，女，验案举例一：王某，女，4747岁，岁，初诊（初诊（20112011年年9 9月月1515日）：失眠日）：失眠1010余年，服中西药可后好余年，服中西药可后好转一段时间，停药后病情又反复。现头昏，失眠，入睡难，转一段时间，停药后病情又反复。现头昏，失眠，入睡难，易醒，醒后常难以入睡，胃脘痞闷，嗳气，便溏，舌暗有易醒，醒后常难以入睡，胃脘痞闷，嗳气，便溏，舌暗有齿痕，苔白，脉弦。治以温中化饮为法。齿痕，苔白，脉弦。治以温中化饮为法。处方：党参处方：党参1212克，茯苓克，茯苓3030克，炒白术克，炒白术1515克，生姜克，生姜1212克，枳克，枳实实1515克，陈皮克，陈皮3030克。颗粒剂，克。颗粒剂，7 7剂，冲服，日剂，冲服，日1 1剂。剂。二诊（二诊（20112011年年9 9月月2929日）：服上药后患者失眠较前好转，日）：服上药后患者失眠较前好转，入睡时间缩短，大便正常。效不更方，上方加生龙牡各入睡时间缩短，大便正常。效不更方，上方加生龙牡各3030克，增强镇静安神之力，克，增强镇静安神之力，7 7剂继服。剂继服。三诊（三诊（20112011年年1010月月6 6日）失眠明显好转，入睡时间显著缩日）失眠明显好转，入睡时间显著缩短，偶有夜间醒来亦可较快入睡。短，偶有夜间醒来亦可较快入睡。验案举例二：李某，女，验案举例二：李某，女，6868岁。岁。初诊（初诊（20112011年年1010月月6 6日）：失眠日）：失眠2020年。曾服中西药多种，年。曾服中西药多种，然失眠情况无明显改善。表现为入睡困难，多梦易醒，醒然失眠情况无明显改善。表现为入睡困难，多梦易醒，醒后不易再入睡，经常服用安定方可入睡；头晕，头昏沉感，后不易再入睡，经常服用安定方可入睡；头晕，头昏沉感，心烦，情绪低落，闷闷不乐，喜欢独处，与家人关系欠佳，心烦，情绪低落，闷闷不乐，喜欢独处，与家人关系欠佳，喜与朋友闲聊，语量多，语速快；胸闷，嗳气则舒，自觉喜与朋友闲聊，语量多，语速快；胸闷，嗳气则舒，自觉胸胁胀闷不适，有气体于腹部游走。口淡无味，口中粘腻胸胁胀闷不适，有气体于腹部游走。口淡无味，口中粘腻感，每日刮舌苔，时有干呕，食欲不振，腹部不适，腰酸感，每日刮舌苔，时有干呕，食欲不振，腹部不适，腰酸腿软，双下肢不肿，无明显凉热感，大便不畅，服便通胶腿软，双下肢不肿，无明显凉热感，大便不畅，服便通胶囊后囊