病历讨论结果.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,病例讨论,小组成员：吴雨晴,刘飞 邓涛 胡毅,王超,临床病例,根据病例本组讨论了以下内容,:,1.,该病人 是因为溃疡引起的胃癌，还是由胃癌引起的溃疡！,2.,病人引起腹水的原因！,3.,病人各内脏发生的病变都为什么病变，各由什么原因导致,!,该病人溃疡产生的原因,?,首先本组认为该病人是由胃癌到了中后期后癌组织坏死脱落形成的溃疡！,原因；,1,患者缘于,77,年,4,月份开始出现上腹部隐痛、不适、伴反酸、嗳气。疼痛无规律性，与进食无关，能自行缓解。而单纯的溃疡则是规律性疼痛，反酸、嗳气！参考,p171,2,溃疡发生癌变的几率,1%,一般不发生癌变,p173,3,由溃疡的 形状上来判断该病人 胃溃疡 形状为溃疡深达肌层，底部凹凸不平，边缘隆起呈结节状,，为进展期胃癌的特点,p191,4,溃疡一般持续时间长达几年到十年左右，而该病人症状持续时间较短,综上 本组认为 该病人是由 胃癌引起的恶性溃疡,病人腹水的原因,颈静脉无怒张，双下肢无浮肿：表明病人刚入院时静脉回流正常，们静脉未堵塞，由后面尸检中发现 门静脉有大量血栓形成，导致门静脉堵塞，静脉回流受阻，因而产生 腹水，下肢浮肿等症状,！,本组人员讨论了 病人血栓形成的原因；,于同年,7,月初发现黑便，成形，,1,次,/,日，曾在某医院查粪潜血实验，强阳性,此检查 可证明该病人胃中出现出血症状,p173,入院第四天患者突然感到右上腹部疼痛，同时咖啡样液体,20ml,，当时查体，剑下压痛，轻度肌紧张及反跳痛，经外科会诊无急腹症表现，对证处理后腹痛减缓解,由此症状 可以发现病人由于溃疡导致血管破裂出血，产生了血栓形成的条件，次日的阵发性腹痛，并出现腹水，则是血栓脱落,，堵塞到肝门导腹水，疼痛的 原因！,8,月,11,日出现巩膜黄染并进行性加深。反复呕出咖啡样液体，贫血渐加重，意识模糊，病情致继续恶化,则是因为 溃疡导致的 大血管破裂出现 呕血 重症贫血等症状,p173,各器官中的病变,胃,1.,胃肠钡餐：胃内有大小不等充盈缺损，胃小弯考虑有大溃疡,2,溃疡的边缘及底部有大量异常细胞，该细胞体积较大，呈柱状，胞浆丰富，核大无透亮，核仁清楚，核分裂像较多见,-,为癌细胞的特点，胃部出现癌变,3,由图片对比 病人 胃腺发生大面积 癌变 核变大 分裂像出现,十二之肠,部及降部肠壁增厚，粘膜隆起，表面呈颗粒状。镜检：肠壁各层均见与胃内形态相同的异常细胞浸润，由以粘膜下层及肌层为重。有处见肌层完全被破坏，并侵入浆膜，累计胰腺,此症状看出，十二指肠中出现癌细胞，本组讨论认为是由胃部癌细胞直接蔓延产生,胃小弯及幽门下淋巴结肿大，体积约黄豆至蚕豆大，有的互相融合；切面灰黄色，镜检：淋巴结内有大量上述的异常细胞,则是由淋巴道转移,胆道,胆总管及乏特氏壶腹内有肿块形成，呈灰白色，部分表面染有胆汁。肿块几乎将管腔完全堵塞。镜检：肿块由上述异常细胞组成，其形态与胃内所见者相一致。,通过直接蔓延 导致胆管发生肿瘤，胆液不能正常流过到达十二指肠,肝脏,重,1150g,，表面光滑，呈浅黄绿色，切面颜色与表面相同。镜检：肝细胞浆及毛细胆管和小胆管内有较多的胆汁淤积。胆汁淤积明显区域，肝细胞明显变性坏死。肝内未查见上述异常细胞。,肝脏并未出现癌变，病理变化主要是由，胆道堵塞，胆汁淤积，导致细胞坏死变形呈浅绿色，出现肝硬化,心血管的病变,重,350g,，左心室壁肌后,1.9cm,。镜检：左心室壁及室间隔心肌纤维多处被破坏，由纤维组织及疤痕组织所代替,病理检查 可以判定出患者患有良性高血压病，高血压引起左心发生向心性肥大！,冠状动脉各大支皆发生动脉粥样硬化,良性高血压动脉病变期发生。引发冠心病，冠状动脉狭窄 导致心肌缺血缺氧，发生心肌纤维化,肾脏则是因为高血压的内脏病变期肾脏发生病变，出现原发性颗粒固缩肾,主动脉和脑低的粥样硬化也是高血压 动脉病变期引起的,p124,谢谢！,