《颅脑影像解剖》课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,回顾,1,MRI,影像设备包括哪几部分？,1,1,主,磁体系统,梯度磁场系统,射频系统,计算机系统,2,2,回顾,2,MRI,影像设备的主要性能指标？,3,3,（,1,）磁场强度,（,2,）磁场均匀度,（,3,）磁场稳定度,（,4,）有效孔径及长度,（,5,）磁场的逸散度,一、主磁场的性能指标,二、梯度磁场的性能指标,（,1,）梯度场强,（,2,）梯度场变化率和梯度上升时间,4,回顾,3,名词解释：磁共振现象；,T1,值、,T2,值,5,5,1,、磁共振现象：以与质子进动频率相同的射频脉冲作用于处于主磁场中的人体，射频脉冲的能量传递给处于低能量的质子，低能量的质子获能跃迁到高能级，称为磁共振现象。,2,、,T1,值：以,90,射频脉冲关闭后，某组织中的宏观纵向磁化矢量为,0,，以此为起点，以宏观纵向磁化矢量恢复到最大值的,63%,为终点，起点和终点的时间间隔即该组织的,T1,值。,3,、,T2,值：以,90,射频脉冲关闭后，某组织中的宏观横向磁化矢量为最大值，以此为起点，以宏观横向磁化矢量衰减到最大值的,37%,为终点，起点和终点的时间间隔即该组织的,T2,值。,6,回顾,4,MRI,新技术有哪些？,7,7,8,弥散加权成像（,DWI,）,磁共振波谱成像（,MRS,）,磁敏感加权成像（,SWI,）,磁共振灌注成像（,PWI,）,血氧饱和度依赖成像（,BOLD,）,8,头颈部影像检查技术,头颅影像解剖,9,9,提要,颅脑系统解剖,颅脑影像解剖,10,10,第一节 颅脑系统解剖,11,11,一、颅底内面观,颅底：连接颅腔与躯干骨,1,：圆孔,2,：卵圆孔,3,：棘孔,4,：破裂孔,前、中、后颅凹,蝶骨小翼，垂体窝,斜坡，枕骨大孔，颞骨岩部,1,2,3,4,12,颅底,CT,横断（骨窗）,13,硬脑膜：脑膜的最外层，覆盖颅骨内板和颅底,骨缝处和颅骨内板紧密相连（硬膜外血肿不跨颅缝）,最主要的两个折：,大脑镰，小脑幕,折叠边缘形成静脉窦,作用：保护脑组织,二、硬脑膜,14,三、脑实质,端脑：两侧大脑半球，中间胼胝体相连,间脑：位于脑干和端脑之间，丘脑（背侧,-,、上,-,、下,-,、后,-,、底,-,）,脑干：中脑、脑桥、延髓（生命中枢）,小脑：半球、蚓部,15,16,经胼胝体膝部断面,31,穹窿,51,胼胝体膝部,53,松果体,34,背侧丘脑（间脑）,17,脑的正常解剖,额叶,外侧裂上方和中央沟前方,顶叶,外侧裂上方、中央沟后方与顶枕沟之间,颞叶,外侧裂下方,枕叶,半球后部、顶枕沟以后,18,主要解剖标志,中央沟,：,脑凸面中部最深的脑沟，分隔额、顶叶。,中央前回,:,宽而厚，躯体运动中枢,中央后回,:,窄而薄，躯体感觉中枢,19,主要解剖标志,顶枕沟,大脑半球内侧，胼胝体后方最深的脑沟,顶、枕叶在内侧面的分界,20,外侧裂:额、顶、颞、岛叶的分界,横断面:水平部呈内外走向，位于颞叶与额叶或顶叶之间,垂直部:呈前后走行，位于岛叶与颞叶之间,四、外侧裂,21,外侧裂,冠状面,水平部呈内外走向，上为额叶，下为颞叶,垂直部呈上下走行，内侧为岛叶,半球纵裂,分隔两侧大脑半球,22,岛叶,外侧裂底部被额、颞、顶叶覆盖的部分,五、岛叶,23,半卵圆中心：大脑半球中心卵圆形白质区，由,联络各脑部的有髓鞘纤维,组成。,联络纤维，联络同侧半球的各皮质区,连合纤维，连接左右半球相应皮质区,投射纤维，连接大脑皮质与皮质下的各级中枢,六、半卵圆中心,24,胼胝体,连接两侧大脑半球的白质纤维，分为胼胝体嘴、膝部、体部、压部,中线处的侧脑室顶由胼胝体构成,七、胼胝体,25,胼胝体发育,由前向后，即由胼胝体的膝部到后部的压部进行,嘴部的纤维发育最晚,胼胝体发育不良,胼胝体完全或部分缺失,部分缺失表现为后形成的部分缺失，往往膝部和,/,或体部存在，压部和嘴部缺失,26,侧脑室,侧脑室自前向后下分为前角、中央部、后角和下角,下角后部和后角结合处呈三角形，称三角区,八、侧脑室,27,侧脑室脉络丛,位于,中央部，向前经室间孔与第三脑室脉络丛相连，向后经三角区弯向下角,自室间孔向前的前角和自三角区向后突的后角内无脉络丛,28,29,透明隔,胼胝体膝部和压部之间的中线上，透明隔板两外侧为侧脑室体部,两侧透明隔板之间有小的间隙，称透明隔间腔,九、透明隔,30,透明隔,透明隔大小与穹隆（箭头）的位置有关。穹隆为后置位时，透明隔最大；穹隆为前置位时，透明隔最小,31,基底节,两侧大脑半球下部的灰质核团,尾状核,纹状体,壳核,豆状核,苍白球,屏状核 外囊和最外囊之间的细带状灰质,杏仁核 位于颞角顶，与尾状核尾部相连,十、基底节,32,基底节信号与铁在核内的沉积有关,正常情况下，铁沉积增加导致在不同年龄出现不同部位的不同程度低信号,苍白球,6,个月,黑质网部,9-12,个月,红核,18-24,个月,齿状核,3-7,岁,33,铁沉积导致局部磁场的不均匀，在,T2WI,信号明显丢失，表现为低信号,T1WI,不敏感,MR,显示铁沉积的能力直接与其浓度及主磁场强度的平方有关,某些神经功能障碍时，铁的沉积与年龄不符，可作为疾病的指征,34,垂体,大小，高男性,7mm,，生育期女性可达,9.7mm,形态，垂体上缘平直或微凹，垂体柄居中,垂体柄,正常直径,形,前方是尾状核，外侧是豆状核，（苍白球常见钙化）后方是丘脑。内囊前支、后支及膝部。两侧基底节中间前方是侧脑室前角，中间第三脑室，以及胼胝体的膝部。豆状核外侧是外囊。此层面常可见松果体钙化。,43,侧脑室体部层面主要显示的结构,1,、中间八字形结构是侧脑室体部，中间是胼胝体,2,、后方高密度纵行线状影是大脑镰，,3,、有部分人透明隔增宽，形成第五脑室和第六脑室。,44,侧脑室上部层面主要显示的结构,1,、侧脑室上方两侧脑白质构成,半卵园中心,，此层面脑灰质与白质分界较清晰。,2,、前方为额叶部分，中部为顶叶、后方是枕叶。但顶叶是主要部分。,45,顶部层面主要显示的结构,此层面主要显示顶叶脑沟、脑回，中间密度稍高纵行线状影是大脑镰（密度增高常提示蛛血）。,46,47,48,49,50,51,52,53,54,55,56,57,二、颅脑,MRI,断层解剖,58,MRI,常用的序列,59,2,1,3,1.,额叶,2.,中央沟,3.,顶叶,60,1.,额叶,2.,半卵圆中心,3.,中央沟,4.,顶叶,1,2,3,4,61,1.,额叶,2.,中央沟,3.,顶叶,4.,距状裂,5.,枕叶,1,2,3,4,5,62,1.,前纵裂,2.,透明隔,3.,侧脑室,4.,后纵裂,1,2,3,4,63,1.,额叶,2.,胼胝体膝部,3.,颞叶,4.,胼胝体压部,5.,枕叶,6.,尾状核头部,7.,苍白球,8.,壳核,9.,丘脑,10.,岛叶,11.,穹窿柱,12.,室间孔,13.,内囊,14.,脉络丛,15.,视辐射,16.,上矢状窦,1,2,3,4,5,6,7,8,9,11,12,13,14,10,15,16,64,1.,内囊前肢,2.,内囊膝部,3.,屏状核,4.,内囊后肢,5.,尾状核,6.,壳核,7.,苍白球,8.,岛叶,9.,丘脑,1,2,3,4,5,6,7,8,9,65,1.,尾状核,2.,三脑室,3.,四叠体,4.,小脑山顶,5.,前联合,6.,壳核,7.,外侧裂,8.,四叠体池,1,2,3,4,5,6,7,8,66,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,67,MRI,断层解剖,68,MRI,断层解剖,69,MRI,断层解剖,70,MRI,断层解剖,71,X,线,72,三、颅脑正常变异,73,73,脑的正常变异,双侧侧脑室枕角不对称,74,脑的正常变异,透明隔间腔（第五脑室）,两层透明间隔之间出现,1.0mm,或更宽的腔隙，称透明隔间腔（,CSP),前界胼胝体膝部，后界穹隆柱，上界胼胝体体部，下界胼胝体嘴部和前联合,透明隔融合过程发育不良或内部的液体再吸收不良所致，内部无室管膜，故不属脑室系统,75,脑的正常变异,Vergas,腔（第六脑室）,透明隔间腔向后续过室间孔，形成,Vergas,腔，又称第六脑室，为穹隆间腔,。借穹隆柱与透明隔间腔隔开。,第五、六脑室常共同出现,，并互相连通。,76,脑的正常变异,透明隔缺如,先天性发育不良：视,-,隔发育不良（,MR,冠状面上的方形额角）,后天性长期脑积水的结果,77,脑的正常变异,血管周围间隙,血管间隙周围脑组织萎缩，造成,V-R,间隙从潜在间隙变成一充以脑脊液的间隙,多,50,岁以上，也可见于青年人，不要与腔隙性梗塞或髓鞘发育不良和脱髓鞘疾病相混淆,78,脑的正常变异,血管周围间隙,单纯性血管周围间隙扩大,无脱髓鞘等变性改变,多见于穿通动脉从脑表面进入脑组织部位,伴周围组织变性的血管周围间隙扩大,可能与血管间隙周围有一定程度缺血有关的髓鞘变性改变,病灶往往融合成片,79,脑的正常变异,血管周围间隙,随着老化和神经变性性疾病，血管周围间隙增大，,CT,上为局限性低密度区，仅在增大或融合时才可显示,MR,可以显示正常的血管周围间隙，在各种序列均呈脑脊液信号，无占位效应，见于穿支动脉进入脑实质处,80,脑的正常变异,血管周围间隙需要与腔隙性梗塞鉴别,梗塞在,DWI,上呈高信号，而前者呈等信号,腔梗常累及基底节上部，血管周围间隙扩大通常较小（,5mm,），见于基底节下部,81,四、颅脑常见异常信号,82,82,脑,MRI,常见的异常信号,T1WI,高信号：,产生机制,-T1,弛豫越短，,T1WI,信号越高,脂类分子、顺磁性物质,（增强造影剂）、,结合水效应,83,脑,MRI,常见的异常信号,T1WI,高信号,-,脑血管病,脑出血：亚急性期,(3-14,天,),，,由于正铁血红蛋白的强顺磁性表现为,T1WI,高信号,脑梗塞：多在亚急性期,，为不规则脑回状。由于缺血使小动脉壁破坏，梗塞后血管再通或侧枝循环建立，产生,出血性,变化，导致,T1WI,高信号,窦栓塞：,上矢状窦局部血管流空影消失呈等或高信号,84,脑,MRI,常见的异常信号,T1WI,高信号,-,颅内占位,含脂肪成分的肿瘤：,脂肪瘤、畸胎瘤、皮样囊肿等,颅咽管瘤：,肿瘤出血，形成正铁血红蛋白；囊内高蛋白含量,表皮样囊肿：,含有大量脂类物质，主要含多种不饱和脂肪酸的甘油三脂,黑色素瘤：,肿瘤内含顺磁性物质（,T1,高,T2,低）,85,脑,MRI,的常见异常,钙化,T1WI,的信号强度与钙化颗粒的大小有关。当微小的钙结晶颗粒具有较大的表面积，且钙的重量百分比浓度不超过,30%,时，即可表现高信号（部分胆结石,T1,呈高信号）,钙化颗粒表面积对,T1,弛豫的影响类似于大分子蛋白，呈高信号,慢性肝病：基底节高信号，推测为顺磁性物质脑内沉积,碘油：椎管造影，肿瘤碘油沉积。,T1WI,高,T2WI,低,86,空蝶鞍,蛛网膜下腔伸入鞍内即压迫垂体使之扁平，垂体柄后移形成,发病机理：,原发：,机理不明（假设）,鞍内或鞍外囊肿破裂,垂体或垂体腺瘤梗塞,垂体肥大增生又继之萎缩,脑脊液搏动压力传导于先天性鞍隔缺损,继发：垂体放疗或手术,87,空蝶鞍,鞍隔缺损为空蝶鞍的先决条件,在鞍内蛛网膜憩室不断搏动的冲击下蛛网膜疝入蝶鞍，蛛网膜囊腔逐渐扩大，引起蝶鞍扩大，骨质脱钙，垂体萎缩形成空蝶鞍,88,空蝶鞍,影像表现：,蝶鞍扩大或正常,垂体扁平，压向鞍底,鞍内充满脑脊液样信号,垂体柄居中,垂体柄移位 与其它鞍内囊性病变鉴别,89,记忆重点,硬脑膜两个重要的折叠是？硬脑膜的主要作用是？,间脑及脑干的组成？,胼胝体分为哪四部分？,侧脑室分为哪四部分？,基底核包括？,鞍上池的形态及其比邻关系？,T1WI,高信号见于？,空泡蝶鞍？,90,90,预习,颅脑血管解剖,脑血管,DSA,检查技术,91,91,Thank You for Your Attention!,92,