快速心律失常的处理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,快速心律失常的处理,男性,30,，发作,20,分钟，血压,100/50,。诊断？处理？,2,男性,40,，发作,2,天，血压,120/70,。诊断？处理？,3,4,5,男性,25,岁，反复,2,年，再发,3,小时，,ECHO,正常。诊断？处理？,6,7,女性,30,岁，,ECHO,正常，诊断？处理？,8,大家应该也有点累了，稍作休息,大家有疑问的，可以询问和交流,9,男性,13,岁，,ECHO,正常，诊断？处理？,10,快速心律失常的分类,狭窄,QRS,心动过速,RR,整齐,PSVT;AT;AFL,RR,不齐,AF;AT;AFL,宽,QRS,心动过速,RR,整齐,VT,；室上速伴差异,RR,不齐,AF-WPW,11,12,处理方式,电转复或除颤,药物,射频消融,其他,13,快速心律失常的具体处理,血流动力学不稳定,:,电转复,窄,QRS,：转复,宽,QRS,：同步或非同步（根据性质）,神志状况,不清：立刻转复或除颤（非同步）,清醒：需要使用镇静药如安定等；需要准备简易辅助呼吸装置,14,血流动力学稳定,:,鉴别诊断；处理,窄,QRS,：,终止心动过速,:PSVT,控制心室率,:AT,；房扑；房颤,宽,QRS,终止心动过速,:VT,控制心室率,:AF,快速心律失常的具体处理,15,16,17,钙拮抗剂,异搏定,口服,240-480mg/d,静脉,5mg,，,3,5,分推注，需心电和血压监测,需要时,30,分钟后再给,用于减慢房颤时心室率维持量,0.005mg/kg/min(60,公斤体重约为,0.3mg/min),地尔硫卓,口服,120,360mg/d,静脉,0.25mg/kg(2,分钟内给予,),60kg,体重为,15mg,。,必要时,15,分钟后再次。,18,腺苷,作用：与,A2 结合使 cAMP 增加,血管扩张,心率轻度加快,SBP 和 DBP 中度下降,冠脉盗血,半衰期,2,10,秒。,指征：室上速,计量用法：,6-12mg,快速静脉推注,禁忌症：高度,AVB；哮喘。,茶碱、咖啡因、甲基黄嘌啉,有拮抗作用。,19,阻滞剂,指征,心律失常伴：毒性甲状腺、嗜铬细胞瘤、运动、情感激动、洋地黄致各种心律失常（有,AVB,时的室早和室速用利多卡因或笨妥因那）、长,QT,综合症、二脱,副作用,低血压、心动过缓、心力衰竭,用法,倍他乐克,心得安,爱络,(esmolol),20,洋地黄类,西地兰,半衰期,:33h,全效量：,1-1.6mg,起效：,5-30min,最大效应：,1-2h,用法：,0.4-0.8mg iv(,加,Glu),24h,给全效量,地高辛,半衰期,30-36h,起效：,15-30min,最大作用：,4-6h,24,小时给药法,首次：,0.5mg,8,小时：,0.25mg,16,小时：,0.25mg,每天维持量,0.25mg,中毒问题,21,胺典酮,指征,各种室性心律失常,各种室上性心律失常（包括逆向折返型）,房扑、房颤（包括预激伴房颤）,副作用,肺纤维化,甲功异常、角膜色素沉着等,胺典酮,口服：,0.2 qid x 7d;0.2 tid x 7d;0.2 bid x 7d;0.2 qd,。,静脉：,15mg/min x 10min,1mg/min x 6hr,0.5mg/min x 18hr,可继续数天。,22,心律平,指征,各种室速、室上速、房速、房扑、房颤,可与慢心律联合,副作用,AVB,、窦房结抑制、心衰加重,加重支气管痉挛、头昏、味觉紊乱、视物模糊、胃肠不适,口服：,150mg,q8h,至少使用,3,4,天再增加计量,最大计量不超过,1200mg/d,用于终止阵发房颤可顿服,450mg-600mg,使华法令、地高辛和倍他乐克血浓度增加,静脉：,70mg/,次，无效可从复，最多不超过,210mg,。,23,施太可,指征,各种室速,室上速,房扑、房颤,副作用,Tdp,同倍他阻滞剂,用法,40mg bid,开始,维持量,80,160mg bid,320mg/d,用量时,Tdp,的发生率为,1.6%,。,初始用药需勤查心电图，注意,QT,间期变化,24,利多卡因,指征,各种室性心律失常，主要用于,AMI,时和反复发作室速,用法,50-100mg,静推负荷,1-4mg/min,心衰和心源性休克时减少用量,副作用,主要为中枢神经系统,偶见窦房结功能抑制和希氏普肯也系统阻滞,老年人多见,25,慢心律,指征,急慢性室性心律失常,ESVEM,中慢心律疗效不如,sotalol,。,计量,0.2 q8h,每,2-3,天可以增加或减少,50-100mg,每天计量不超过,1200mg,副作用,静脉用药可以出现低血压、心动过缓,致心律失常作用,26,氟卡因,指征,各种致命室性心律失常,由于致心律失常的发生率高，故必须在院内启用,对各种,SVT,也很有效,用于房扑需先控制心室率,计量,100mg q12h,至少,3-4,天后可以增加,50mg bid,维持量为：有效或出现副作用或用量达,400mg/d,副作用,CAST,中死亡率和非致死性心脏骤停达,5.1%,，而安慰剂组仅为,2.3%,。,27,28,29,30,31,32,33,