龋病的临床病理、分类、表现、诊断.ppt

单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第三节,龋病的临床病理与分类,1.掌握龋病的分类及临床表现。,2.掌握龋病的诊断及鉴别诊断。,3.了解龋病的临床病理。,课堂目标,定义：,在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生的慢性进行性破坏的一种疾病（牙体硬组织的细菌感染性疾病）,致病因素：细菌和牙菌斑、食物及牙所处的环境,基本变化：无机物脱矿、有机物分解,一、临床病理,龋病的临床特征：,牙体硬组织色、形、质的改变,（一）龋病的病变过程及特点：,牙体硬组织,脱矿,牙体硬组织破坏,菌斑产酸,时间,特点：,1.,牙齿脱矿，酸性物质在牙本质,/,牙釉质内微细通道渗透，逐渐发展，病变速度可加快、减慢或停止；,2.,病变发展到,EDJ/CDJ,时，呈潜行性发展，即牙冠处龋坏范围小，釉质下方破坏较大；,3.,龋病一旦发生，无自愈能力。早期龋可再矿化，一旦形成实质性破坏，无法通过再矿化自愈。,4.,龋病发展过程中，局部牙髓成牙本质细胞处于防御状态，形成修复性牙本质。急性龋常来不及修复，牙髓易感染坏死。,（二）龋病的病理变化：,牙体硬组织 表面失去光泽、质软,深褐色、黑褐色或墨绿色 色、形、质的改变,脱矿,外源性色素沉着,组织崩解,牙齿表面,细菌附着、成熟,获得性膜,牙菌斑,发酵产酸,釉质脱矿、,有机物分解,龋洞形成,碳水化合物,病理变化：,1.,釉质龋,2.,牙本质龋,3.,牙骨质龋,4.,牙髓组织对患牙的反应,牙釉质龋：,早期表现为表面白垩色、无光泽，色素沉着后表面为褐色或黑褐色,病理切片观,釉质表层,病损体部,暗带,透明带,釉质,髓腔,透明层：,最深层，可能,由损害体部溶解,的,Ca,、,P,沉积形成，光学显微镜下发亮,得名。,脱矿：该层孔隙所占容积约为,1,暗层：,1.,紧贴透明层,2.,因含有微小空隙，内有气体，偏光镜下颜色较深得名,3.,可能与龋病发生及再矿化有关,脱矿：该层孔隙所占容积约为,2,-4,损害主体：,1.,病理改变的主要部分；,2.,矿物质大量丢失，硬度降低；,3.,釉柱纹理等正常结构破坏；,4.,可有球菌和短杆菌。,脱矿：该层孔隙所占容积约为,5,-25%,表层：,1.,表面虽有脱矿，但是结构相对完整；,2.,表面干燥后呈白色或白垩色；,3.,对细菌、低分子糖等有较高的通透性；,脱矿：该层孔隙所占容积约为,1,-10%,发展过程：,1.,透明带的出现,2.,透明带的扩大和暗带的出现,3.,病损体部的出现,4.,色素沉着,5.,釉牙本质界的侧向扩展,6.,牙表面崩解，龋洞形成,病理变化：,1.,釉质龋,2.,牙本质龋,3.,牙骨质龋,4.,牙髓组织对患牙的反应,牙本质龋,由釉质龋或牙骨质龋进一步发展而来。,病变过程与釉质龋不同。,含有相对较高的有机成分,有机基质分解破坏,存在牙本质小管,病变沿小管进展，病程较快,牙髓,-,牙本质复合体,牙髓组织出现防御性反应,病理切片观,坏死崩解层,感染层（细菌侵犯区）,脱矿层,硬化层（高度钙化区）,修复性牙本质层,釉质,髓腔,坏死崩溃层,最外层，,正常结构破坏，小管变形消失，组织松软，易崩解而形成洞。,（,破坏最严重,）,细菌感染层,小管变形，牙本质松软，大量的细菌，,治疗时一定要去除干净,。,脱矿层,部分矿物质丢失，小管基本完整或管腔扩大，硬度轻微降低，细菌未侵入，,治疗时候可以保留。,硬化层,矿物质反应性沉积,。,结构致密，小管密集，管径变小，通透性降低。,修复性牙本质：,也称反应性牙本质或第三期牙本质。当釉质表面因磨损、酸蚀、龋病等而遭受破坏时，其深部牙本质暴露，成牙本质细胞突起及胞体受到不同程度的损伤。,病理变化：,1.,釉质龋,2.,牙本质龋,3.,牙骨质龋,4.,牙髓组织对患牙的反应,牙骨质龋：,发生于牙颈部或牙根面牙骨质层的龋病。,特点：,1.,统称根面龋；,2.,该层较薄，无细胞组织，有机物含量较高，无机物含量较低，龋病易环绕牙根发展，速度较快,3.,老年人好发。,病变性质：,早期表层下脱矿,表层矿化程度较高,病理变化：,1.,釉质龋,2.,牙本质龋,3.,牙骨质龋,4.,牙髓组织对患牙的反应,牙髓组织对患龋的反应：,1.,龋病发生在釉质时，成牙本质细胞功能活跃；,2.,龋病发生在牙本质时，修复性牙本质形成；,慢性龋：修复性牙本质较多，牙髓症状不明显,急性龋：修复性牙本质形成不够，牙髓组织常被感染，细胞丧失修复功能。,脱矿和再矿化：,脱矿：,在酸的作用下，牙中的矿物质发生溶解，钙和磷酸盐等无机离子从牙中脱出称为脱矿。,再矿化：,使钙磷和其它矿物离子沉积于,正常,或,部分脱矿,的釉质中或釉质表面的过程。,二、龋病的分类,（一）按发展速度分类 （动力学角度）,1.,急性龋,：,多见于儿童或青年，病变进展较快，病变组织颜色较浅，质地较软且湿润，很容易用挖器剔除。又叫湿性龋。,修复性牙本质无或少,易牙髓病变,猛性龋,：急性龋的一种类型，病程进展快，多数牙在短期内同时患龋，常见于颌、颈放疗、,Sjgren,综合征、严重疾病易发。,上：口干症患者多个牙龋坏,右：短期内多个牙龋坏,2.,慢性龋,：一般龋属此类，进展慢，色深，呈黑褐色，质地干硬，又叫干性龋。,静止龋,：龋病发展至某一阶段，由于龋病环境发生变化，隐蔽部位变得开放，原有致病条件发生变化，龋病损不再继续进行，损害保持原状，叫做静止龋。例如：相邻牙被拔除；咬合面龋部分磨平,慢性龋,3.,继发龋,：龋病治疗后，由于：,（,1,）充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂，形成菌斑滞留区,（,2,）修复材料与牙体组织不严密,（,3,）病变组织未去净,继发龋,（二）按损害解剖部位分类 （形态学分类）,1.,窝沟龋（,型龋）,窝沟发生龋坏时，损坏并非从窝沟基底部开始，而是先在窝沟侧壁发生损害，最后扩散到基底。,分型,：,V,型（,34,）、,U,型、,I,型、,K,型、,Y,型,特点,：,口小底大,。,潜行性龋：有的窝沟龋成锥形，底部朝牙本质，尖向釉质表面，狭而深的窝沟处损害更为严重，但在龋病早期釉质表面无明显破坏。,2.,平滑面龋（,型）：除窝沟外的牙面发生的龋坏,分两型：,邻面龋：,近远中接触点,处的损害,颈部龋：,颊或舌面靠近牙釉骨质界处,釉质平滑面病损呈三角形，底朝表面，尖向牙本质，达到釉牙本质界时，沿其向侧方扩散，在正常釉质下方发生潜行性破坏。,3.,根面龋：发生在釉牙骨质以下根面的龋坏,主要发生在牙龈退缩,根面外露的中老年牙列,分为浅、中、深龋,临床上最为适用,（三）按病变深度分类,1,、浅龋,2,、中龋,3,、深龋,浅龋,中龋,深龋,（四）依治疗分（龋损发生时间）,原发性龋：未经治疗的龋坏,继发性龋：治疗后,原发龋 继发龋,第四节,龋病的临床表现、诊断和鉴别诊断,一、龋病的诊断：,（一）龋病的检查、诊断方法：,1.,问诊？（部位、疼痛的性质）,2.,视诊（色泽、外形）,3.,探诊（粗糙、钩拉、插入感）,4.X-Ray,5.,牙髓活力测试,6.,光投照法,问诊：,询问患者有无刺激痛或激发痛,刺激痛：患牙遇到冷热刺激时引起疼痛或不适，刺激去除后，疼痛立即消失。,激发痛：患牙遇酸甜刺激时引起患牙疼痛加重，解除刺激后，疼痛持续一段时间缓解或减轻。,视诊,（色泽、外形）,探诊,（粗糙、钩拉、插入感）,牙髓活力测试,X,线检查,透照,（二）龋病的诊断要点及鉴别诊断,1.,浅龋,龋病仅累及到牙釉质时称为浅龋。,（如发生在根部，也可是牙骨质龋或牙本质龋）,I.,窝沟浅龋：,1.,病变部位变黑,墨浸状,2.,白垩色改变,龋白斑,3.,粗糙感或卡探针,II.,光滑面浅龋：,1.,白垩色改变,龋白斑,色素沉着,龋褐斑,2.,牙冠部浅龋没有自觉症状,症状：患者一般无明显主观症状。,检查：,色：龋损部位白垩色改变,和色素沉着,形：尚未形成龋,洞,质：探有粗糙,感,诊断要点,X,线片：釉,质层,透射区,发生于牙釉质牙合面的浅龋，呈墨浸状龋斑,探查时表面略粗糙感或可勾住探针,病种,鉴别点,正常窝沟,窝沟龋,颜色,墨浸状、黑褐色,探诊,硬、光滑,粗糙或可插入,病种,鉴别点,平滑面龋,釉质发育不全,钙化不全,氟斑牙,颜色,黄色,黑,褐色,黄褐色,白垩色,深褐色,探诊,软、粗糙,坚硬、光滑,硬、光滑,硬,部位,邻面,颈部,前牙唇面,任何部位,上前牙唇面,地区流行,无,无,无,有,浅龋的鉴别诊断,2.,中龋：,指已发展到牙本质浅层的龋病。,特点：,1.,龋齿在牙本质中发展较快；,2.,窝沟处常除了向牙本质深层发展外，还沿牙本质发展，表现为,“,口小底大,”,3.,光滑面龋可见,“,口大底小,”,4.,可有自觉症状或刺激痛,5.,对化学刺激比温度刺激敏感,症状,：患者一般无自觉症状，偶有冷热酸甜刺激敏感，刺激去除后症状消失。,检查：,色：龋坏部位为黄褐色或棕色；,形：已形成龋洞；,质：探洞内有,软化牙本质（敏感）；,位置,：,牙本质浅层,诊断要点,较深的龋洞，洞内有着色的软化牙本质，棕色或灰黑色,一般无自觉症状，有时对冷、热、甜、酸等刺激较为敏感，但刺激去除后症状即消失。,3.,深龋：,病变进展到牙本质深层。,症状,：患牙有明显的冷热酸甜刺激痛；食物嵌塞痛；探诊敏感；绝无自发痛。,检查,：,色：龋坏部位为黄褐色或黑色。,形：已形成深龋洞。,质：探洞内有较多软化牙本质和食物残渣。,探 诊：洞底极为敏感，但无露髓孔。,叩诊：（,）。,牙髓活力测试，反应与正常对照牙相同。,诊断要点,病种,鉴别点,深龋,慢性牙髓炎,可复性牙髓炎,自发痛史,无,有,无,探及穿髓孔,无,可有,无,温度测试,疼（洞）,牙面（迟钝）,牙面（敏感）,深龋的鉴别诊断,浅龋,中龋,深龋,病变部位,釉质或,牙骨质,牙本质,浅层,牙本质,深层,色改变,白垩、黑褐,、,墨,浸状,白垩、黄褐、深褐,同中龋,形改变,浅洞,中洞,深洞,质改变,变松,变软,变软,激发痛,无,可有,有,修复性牙本质,无,可有,有,鉴别诊断,釉质钙化不全,釉质发育不全,氟牙症,可复性牙髓炎,慢性,牙髓炎,1.牙面窝沟5种分类中占比例最高的是,AV型 BU型 CI型 DIK型 E其他,类型,2.颌面部及颈部放疗后最容易发生：,A.慢性龋 B.继发龋 C.深龋 D.猖獗龋,E.,潜行性龋,3.根据损害部位可将龋病分为,A.咬合面龋、平滑面龋、根面龋,B.浅龋中龋深龋 C.急性龋慢性龋继发性龋,D.干性龋湿性龋 E.原发龋,思考题,4.静止龋产生的条件为,A.机体抵抗力增加 B.局部致龋因素消失,C.唾液分泌增加,D.牙面再矿化能力增加 E.服用抗生素,5.慢性龋又称为,A.浅龋 B.潜行性龋 C.静止龋 D.干性龋 E.继发性龋,6.中龋的临床表现为,A.遭受外界的物理化学刺激无明显反应,B.龋洞形成，酸甜冷热刺激痛，刺激去除后症状立即消失,C.龋洞形成，冷热刺激痛，自发痛,D.龋洞形成，冷热刺激痛，放射痛,E.龋洞形成，食物嵌人痛，夜间痛,7.早期龋的变化不包括,A,.,硬,组织发生脱矿,B,.,微晶,结构改变,C,.,牙齿,透明度下降,D,.,牙釉质,呈白垩色,E,.,牙釉质,表面出现龋,洞,8.下列哪项不是急性龋的特点,A.多见于青年人 B.病变组织颜色浅 C.病变进展快,D.牙髓组织容易感染 E.质地干且脆,A2型题,1.患者，男性，35岁，右上后牙进食时酸痛。2年前患牙曾行充填治疗。口腔检查：右上第一磨牙牙合面银汞合金充填物，充填物周边有缝隙，卡探针，叩诊(-)，冷测正常。可诊断为,A.静止龋 B.继发龋 C.猛性龋 D.潜行性龋 E.根面龋,2.患者，女性，28岁，上颌中切牙近中邻面见色素沉积，表面粗糙，叩诊(-)，探诊(-)，冷测正常，未探及明显龋洞。最可能的诊断是,A.浅龋 B.中龋 C.深龋 D.静止龋 E.继发龋,3.患者，女性，20岁，左下第一磨牙牙合面龋洞，达牙本质浅层，探稍敏感，冷刺激进洞后稍敏感。该患牙的诊断可能为,A浅龋 B.中龋 C深龋 D静止龋 E继发龋,4.患者，男性，22岁，左上第二磨牙牙合面龋洞，深达牙本质深层，叩诊(-)，冷刺激入洞后疼痛，去除刺激疼痛立即消失，热测同对照牙。该牙诊断可能为,A.中龋 B.深龋 C.浅龋 D.慢性牙髓炎 E.急性牙髓炎,