保肝药物的临床应用.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,保肝药物的临床应用,保肝药物得概念,改善肝脏功能,增强肝脏解毒功能,改善胆汁淤积,促进肝细胞再生,预防并发症,分类,1、解毒保肝药物,2、利胆保肝药物,3、降酶护肝药物,4、肝细胞膜保护剂,5、其她:代谢类,促肝细胞再生,中药制剂,还原性谷胱甘肽(阿拓莫兰),硫普罗宁,葡醛内酯(肝泰乐),青霉胺,一、解毒保肝,代表药物1还原性谷胱甘肽(阿拓莫兰),由谷氨酸、胱氨酸及甘氨酸组成得一种三肽,参与体内三羧酸循环及糖代谢,并能激活体内多种酶,从而影像肝细胞代谢,药理学:抗氧化、整合解毒、提供能量,适用于:脂肪肝、酒肝、药肝、病毒性肝炎,禁忌:与维生素B12、抗组胺制剂为配伍禁忌,代表药物2硫普罗宁,就是一种与青霉胺性质相似得含巯基类药物,药理学:提供巯基,活化超氧化物岐化酶,增强,肝脏抗损害能力;,保护肝线粒体结构,通过使线粒体内,ATP酶活性降低,ATP含量升高,改善肝,细胞功能;,加快乙醇、乙醛得降解、排泄。,适用范围:较广泛,慎用:老年、哮喘、使用青霉胺发生不良反应者,代表药物3葡醛内酯(肝泰乐),药理学:转化为葡萄糖醛酸而发挥作用,与肝内或肠内含有酚基、羟基、羧基与氨基得代谢产物、毒物或药物结合,形成无毒得葡萄糖醛酸结合物随尿排出体外。,适用于:急慢性肝炎、肝硬化,代表药物4青霉胺,药理学:可以络合重金属,形成稳定得水溶性,物由尿排出,临床应用:重金属中毒及肝豆状核变性,(wilsons病)导致得铜在组织中得,沉积。,腺苷蛋氨酸(思美泰),熊去氧胆酸(优思弗),二、利胆保肝,10,大家应该也有点累了,稍作休息,大家有疑问得,可以询问与交流,代表药物1腺苷蛋氨酸(思美泰),药理学:,转甲基,促进膜磷脂合成恢复肝细胞膜流动、增加Na+-,K+-ATP酶活性、增加胆汁得流动与排泄,转巯基,谷胱甘肽、牛磺酸、硫酸盐抗氧化、抗自由基,降低胆汁酸得毒性解毒保肝,恢复丙氨化作用,促进肝细胞复制、组织再生,适用于:肝硬化前及肝硬化所致得肝内胆汁淤积,妊娠期肝内胆汁淤积(可在妊娠期及哺乳,期使用),代表药物2熊去氧胆酸(优思弗),为鹅去氧胆酸(正常胆汁中得初级胆汁酸)得异构体,药理学:增加胆汁分泌,改变胆汁酸成分;,抑制胆固醇合成,降低胆汁中胆固醇得,饱与度;,松弛肝胰壶腹括约肌;,对慢性肝脏疾病有免疫调节作用。,适用于:胆固醇型胆结石(胆囊功能正常、直径10-,15mm非钙化结石);,预防胆结石形成,高胆固醇人群;,原发性胆汁性肝硬化、硬化性胆管炎。,不良反应:胃肠道刺激,腹泻,甘草甜素(天晴甘美、美能、甘利欣),双环醇(百赛诺)、联苯双酯,三、降酶护肝,代表药物1天晴甘美(异甘草酸镁),美能(复方甘草酸苷),甘利欣(甘草酸二铵,),有效成分:甘草甜素(甘草酸),药理作用:,保护肝细胞膜、抗炎、抗氧化、免疫调,节作用主要降低ALT,禁忌:类固醇样作用(水钠潴留,低钾高钠者禁用),代表药物2双环醇(百赛诺),联苯双酯,有效成分:五味子丙素,药理学:降ALT,抑制肝微粒体脂质过氧化;,诱导细胞色素P450产生,增强肝脏,解毒功能。,禁忌:肝硬化,多烯磷脂酰胆碱(易善复),水飞蓟素(利加隆),四、肝细胞膜保护剂,代表药物1多烯磷脂酰胆碱(易善复),有效成分:必需磷脂,包括天然胆碱磷酸二,甘油酯、不饱与脂肪酸(70%亚油,酸及部分亚麻酸与油酸),药理学:补充人体外源性磷脂成分,修复损伤得肝,细胞膜,促进细胞膜得再生与重构、提供,能量、稳定胆汁,临床应用:脂肪肝、肝中毒、急慢性肝炎、肝硬化,代表药物2水飞蓟素(,利加隆、益肝灵,),菊科药用植物水飞蓟种种皮中得提取物,药理学:通过对脂肪氧合酶、过氧化酶得抑制作,用,对抗脂质过氧化,保护与稳定肝细胞,膜作用,解毒、抗氧化、抗纤维化功能,适用于:急慢性肝炎、早期肝硬化,五、其她,代谢类:维生素及辅酶、门鸟氨酸,促肝细胞再生:促肝细胞生长素,中药制剂:胆康、茵栀黄,维生素及辅酶,药理学:促进能量代谢,保持代谢所需各种酶得,正常活性,维生素C、E增强机体抗氧化作用,复合维生素B转化为体内重要得辅酶,适用于:酒精性肝硬化,维生素K参与凝血酶原合成,促进凝血因子合成,注意:脂溶性维生素剂量大时可能加重肝脏负,担,一般不用,门冬氨酸鸟氨酸(雅博司),药理学:,直接参与肝细胞代谢,使血氨与鸟氨酸结合,生成尿素;,间接参与核酸合成,天冬氨酸参与肝细胞内核酸合成,从而提供能量代谢得中间产物增强肝脏供能。,适用于:因急、慢性肝病(各型肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝炎后综合征)引起得血氨升高及肝性脑病。,注意:严重肾功能衰竭患者禁用。,促肝细胞再生,促肝细胞生长素,生物制剂,小分子量多肽类活性物质,药理学:刺激正常肝细胞DNA合成,调节机体免疫功能,抗肝细胞纤维化,适用于:各种重型病毒性肝炎,中药制剂,代表药物1茵栀黄,清热利胆、疏肝退黄(用于阳黄,湿热黄疸),代表药物2胆康,舒肝利胆,清热解毒,消炎止痛。,用于急慢性胆囊炎,胆道结石等胆道疾患。,肝病得治疗原则,强调病因治疗,重视整体、综合性治疗,不应单纯依赖药物,肝脏就是解毒,器官,尽量少用药,根据不同得临床类型、个体化,小结,1、解毒保肝药物:葡醛内酯(肝泰乐)、还原性谷胱甘肽、,硫普罗宁、青霉胺,2、利胆保肝药物:腺苷蛋氨酸(思美泰)、熊去氧胆酸(优,思弗),3、降酶护肝药物:甘草甜素(天晴甘美、美能、甘利欣)、,双环醇(百赛诺)、联苯双酯,4、肝细胞膜保护剂:多烯磷脂酰胆碱(易善复)、水飞蓟素,(利加隆),5、其她:代谢类:维生素及辅酶、门鸟氨酸,促肝细胞再生:促肝细胞生长素,中药制剂:胆康、茵栀黄,