脑卒中后发热PPT课件.ppt

LOGO中枢性高中枢性高中枢性高中枢性高热热定远县总医院神经内科-刘亮1.LOGO发热的定义v当机体在致当机体在致热源作用下或各种原因引起体温源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍中枢的功能障碍时，体温升高超出正常，体温升高超出正常范范围。正常体温波。正常体温波动不超不超过1。v正常人体温是受体温正常人体温是受体温调节中枢所控制，并通中枢所控制，并通过神神经、体液因素使、体液因素使产热和散和散热过程呈程呈动态平衡，保持体温在相平衡，保持体温在相对恒定的范恒定的范围内。内。发热本身不是疾病，而是一种症状，它是机体抗感染的机制之一2.LOGO概念：v发热：体温：体温调节中枢受致中枢受致热原作用，或体温原作用，或体温调节中枢中枢功能紊乱，使功能紊乱，使产热增多，散增多，散热减少，体温升高超减少，体温升高超过正正常范常范围。v中枢性中枢性发热：是由于下丘：是由于下丘脑，脑干及上干及上颈段脊髓病段脊髓病变或或损害，体温害，体温调节中枢受中枢受损而而导致的致的发热，体温，体温骤升，升，持持续数小数小时，数日。，数日。v体温体温调节中枢主要位于下丘中枢主要位于下丘脑的前部和的前部和视前区，有两前区，有两种温度敏感神种温度敏感神经元，即元，即热敏感神敏感神经元和冷敏感神元和冷敏感神经元，元，并以并以热敏感神敏感神经元元为主。其他部位如下丘主。其他部位如下丘脑后部，延后部，延髓，中髓，中脑网状网状结构及脊髓也有少量温度敏感神构及脊髓也有少量温度敏感神经元。元。3.LOGO发热的危害对于大于大脑本身本身对周周围脏器器4.LOGO中枢性发热的临床特点：v突然高突然高热，体温可直，体温可直线上升，达上升，达4041，持，持续高高热数小数小时至数天直至死亡，或体温至数天直至死亡，或体温突然下降至正常。突然下降至正常。v躯干温度高，肢体温度次之，双躯干温度高，肢体温度次之，双侧温度可不温度可不对称，相差超称，相差超过0.5.v虽然高然高热，但患者中毒症状不明，但患者中毒症状不明显，不伴有，不伴有发抖抖。v无无颜面及躯体皮肤潮面及躯体皮肤潮红等反等反应，相反可表，相反可表现为全身全身皮肤干燥，皮肤干燥，发汗减少，四肢汗减少，四肢发凉。凉。（由于体温由于体温调节中枢的温度敏感神中枢的温度敏感神经元的病元的病变，引起体温整合功能障碍，使，引起体温整合功能障碍，使躯体的血管躯体的血管扩张和汗腺分泌等散和汗腺分泌等散热机制障碍，从而高机制障碍，从而高热时不伴有出汗，皮肤不伴有出汗，皮肤血管血管扩张等等）5.LOGO中枢性发热的临床特点：v一般不伴有随体温升高而出一般不伴有随体温升高而出现的脉搏和呼吸的脉搏和呼吸增快。增快。v一般不伴有白一般不伴有白细胞增高，或胞增高，或总数数虽高，分高，分类无无变化。化。v因体温整合功能障碍，故体温易随外界温度因体温整合功能障碍，故体温易随外界温度变化而波化而波动。v高高热时用抗生素及解用抗生素及解热剂一般无效，一般无效，这是因是因为体温体温调节中枢受中枢受损，解，解热药难以以对其其产生生影响，所以不影响，所以不产生降温的生降温的临床效果。床效果。6.LOGO中枢性高热的特点总结由于丘由于丘脑下部体温下部体温调节中枢受中枢受损虽然高然高热，但中毒症状不明，但中毒症状不明显，使，使用抗菌素及解用抗菌素及解热剂一般无效一般无效分布不均匀，全身皮肤干燥无汗，分布不均匀，全身皮肤干燥无汗，头部、躯干温度部、躯干温度较高，但四肢高，但四肢发凉凉出出现时间较早，突然高早，突然高热，体温迅，体温迅速达到速达到39以上，呈持以上，呈持续高高热常常见于于严重的重的脑出血破入出血破入脑室、原室、原发性性脑室出血、室出血、脑干出血干出血等等7.LOGO引起中枢性引起中枢性发热的主要疾病及病的主要疾病及病变：-脑血管病：血管病：v脑血管病引起的中枢性血管病引起的中枢性发热以出血性多以出血性多见，是由，是由于出血和周于出血和周围水水肿直接影响体温直接影响体温调节中枢，以及中枢，以及蛛网膜下腔和蛛网膜下腔和脑室内的血小板室内的血小板释放放5-羟色胺等物色胺等物质刺激下丘刺激下丘脑体温体温调节中枢所致。中枢所致。v脑梗死引起中枢性梗死引起中枢性发热者者较少少见，但可但可发生在大生在大面面积脑梗死和梗死和桥脑梗死患者，梗死患者，可能可能为大面大面积梗死梗死灶周灶周围水水肿影响下丘影响下丘脑、桥脑病灶影响了下丘病灶影响了下丘脑的的传出径路所致。出径路所致。8.LOGO引起中枢性引起中枢性发热的主要疾病及病的主要疾病及病变：v脑外外伤和和脑手手术：严重重脑外外伤和和颅脑手手术累及累及垂体垂体窝、三、三脑室部位、后室部位、后颅窝等可引起等可引起发热。尤其以往尤其以往经三三脑室入路行鞍区室入路行鞍区肿瘤切除后，瘤切除后，常常发生中枢性高生中枢性高热及胃粘膜出血等并及胃粘膜出血等并发症。症。脑部部手手术侵侵袭引起的中枢性引起的中枢性发热多多发生于生于术后数天后数天内。内。9.LOGO引起中枢性引起中枢性发热的主要疾病及病的主要疾病及病变：v癫痫：强直直-阵挛性性发作的作的癫痫可引起可引起发作后体作后体温升高。可能因肌肉持温升高。可能因肌肉持续性收性收缩使使产热增加，增加，以及以及癫痫发作使神作使神经元元过度度兴奋放放电，引起下引起下丘丘脑体温体温调节中枢短中枢短暂性功能紊乱，性功能紊乱，导致致发热。10.LOGO引起中枢性引起中枢性发热的主要疾病及病的主要疾病及病变：v急性急性脑积水：水：据据报道急性道急性脑积水可引起高水可引起高热，而而V-P分流分流术后体温恢复正常。后体温恢复正常。v酒精戒断酒精戒断：有：有报道道长期酗酒者，期酗酒者，在戒断后在戒断后产生中生中枢性枢性发热。v颈段或上胸段病段或上胸段病变：损伤中中间外外侧柱，柱，以及使体以及使体温温调节反射反射传出障碍，出障碍，可引起可引起发热。但。但颈段横段横贯性性损伤一般不引起一般不引起发热。11.LOGO引起中枢性引起中枢性发热的主要疾病及病的主要疾病及病变：恶性高性高热：v是一种罕是一种罕见的常染色体的常染色体遗传性疾病，性疾病，患者在麻患者在麻醉醉时迅速迅速产生生严重重难以控制的高以控制的高热、肌、肌强直及直及酸中毒。酸中毒。严重者可有肌重者可有肌红蛋白尿及蛋白尿及肾功能衰竭。功能衰竭。v该病可伴有肌肉病如肌病可伴有肌肉病如肌营养不良和中央养不良和中央轴空病。空病。发生生恶性高性高热后若不迅速后若不迅速诊断和治断和治疗则病死率病死率很高，很高，早期早期经肌松肌松药治治疗，则病死率从病死率从70%降降至至10%。12.LOGO中枢性高中枢性高热的治的治疗：v首先首先应治治疗原原发病。病。v有有报道，中枢性高道，中枢性高热与与脑内多巴胺受体功能失内多巴胺受体功能失调有关，故使用有关，故使用该受体的激受体的激动剂-溴溴隐亭可能亭可能有效。有效。v脑出血者出血者给予降予降颅压；蛛网膜下腔出血者在降；蛛网膜下腔出血者在降颅压的同的同时给予止血予止血药。因机体通常能耐受的。因机体通常能耐受的体内温度体内温度为40.5，超超过此温度此温度时脑组织容易容易产生生热损害，害，因此必因此必须积极降温治极降温治疗。13.LOGO中枢性高热的治疗处理理原原发病病当体内温度超当体内温度超过40.5，脑组织容易容易产生生热损伤，故故应积极降极降温治温治疗一般解一般解热镇痛治痛治疗效果不好效果不好14.LOGO物理治疗冷敷降温冷敷降温温水擦浴温水擦浴酒精擦浴酒精擦浴亚低温治低温治疗冰冰盐水灌水灌肠物理物理物理物理降温降温降温降温静脉低温静脉低温输液液疗法法15.LOGO护理措施-物理降温-冷敷降温冷敷降温将冰袋将冰袋/冰冰冻矿泉水用毛巾包裹，放置在枕下、泉水用毛巾包裹，放置在枕下、前前额、颈部、双部、双侧腋腋窝、双、双侧腘窝及腹股沟及腹股沟等区，每次放置等区，每次放置时间不可超不可超过20分分钟，以免，以免局部局部冻伤或或产生生继发效效应。16.LOGO2024/4/21 周日周日17.LOGO护理措施-物理降温-温水擦浴：温水擦浴：用用3234左右的温水左右的温水给病人擦浴，部位病人擦浴，部位为四肢、四肢、颈部、腋部、腋窝、腹股沟区等大血管、腹股沟区等大血管处，擦拭擦拭时间应稍稍长，以助散，以助散热。禁止前胸、后。禁止前胸、后颈部以及脚心，擦拭部以及脚心，擦拭过程中注意程中注意为病人保暖，病人保暖，约半小半小时后复后复测体温。体温。18.LOGO护理措施-物理降温-酒精擦浴：酒精擦浴：取取25%-30%乙醇（温度在乙醇（温度在4143度），操作度），操作步步骤通温水擦浴。有利于血管通温水擦浴。有利于血管扩张，血流增快，血流增快，皮肤表面温度增高，汗腺分泌增加，毛孔增大，皮肤表面温度增高，汗腺分泌增加，毛孔增大，带走大量走大量热量。（注意量。（注意对有皮肤有皮肤损害、酒精害、酒精过敏、有出血敏、有出血倾向者禁用酒精擦浴。）向者禁用酒精擦浴。）19.LOGO护理措施理措施-物理降温物理降温-亚低温治低温治疗：在在临床又称冬眠床又称冬眠疗法或人工冬眠，它是用法或人工冬眠，它是用药物物与物理方法使病人体温降低，以达到治与物理方法使病人体温降低，以达到治疗目的。目的。国国际上按体温降低的程度分上按体温降低的程度分为：轻度体温度体温3335中度体温中度体温2832深度体温深度体温1727，轻-中度体温被称作中度体温被称作亚低温。低温。20.LOGO护理措施-物理降温之亚低温治疗1.冰帽：冰帽：在患者后在患者后颈部、双耳外面和接触冰部、双耳外面和接触冰块的部位的部位垫以海以海绵，以防止，以防止冻伤。头戴冰帽期戴冰帽期间要注意要注意头部局部皮肤部局部皮肤颜色色变化，同化，同时注意心率注意心率变化（有无房化（有无房颤与房室与房室传导阻滞的阻滞的发生。）生。）2.冰毯：冰毯：水循水循环式降温毯。式降温毯。21.LOGO讨论：v人体体温人体体温调节中枢位于下丘中枢位于下丘脑，正常情况下，正常情况下，机体机体处于相于相对恒温状恒温状态，体温不因外界气候改，体温不因外界气候改变而有而有显著差异，而中枢性高著差异，而中枢性高热患者因体温患者因体温调节机能障碍，机能障碍，对外界冷刺激不能随外界冷刺激不能随时调节，体，体温易随外界温度温易随外界温度变化而化而变化。化。22.LOGO讨论：v所以高所以高热患者患者给于于输注低温液体，以及冰帽、注低温液体，以及冰帽、冷敷等措施，均可降低冷敷等措施，均可降低脑和全身的基和全身的基础代代谢率，率，减少减少脑组织耗氧量，并减少耗氧量，并减少脑组织乳酸堆乳酸堆积，防止防止细胞内酸中毒，抑制内源性毒性胞内酸中毒，抑制内源性毒性产物物对脑细胞的胞的损害作用，减害作用，减轻脑水水肿，降低，降低颅内内压，保保护血血脑屏障，并且减少屏障，并且减少钙离子内流，阻断离子内流，阻断钙对神神经元的毒性，减少元的毒性，减少细胞胞结构蛋白构蛋白质的破坏，的破坏，促促进脑细胞胞结构和功能的恢复。构和功能的恢复。23.LOGO讨论：v另外另外亚低温治低温治疗可可显著减少著减少脑外外伤后弥漫性后弥漫性轴索索损伤的程度。温度每下降的程度。温度每下降1脑耗氧量与血耗氧量与血流量均降低流量均降低6.7%，从而使整个机体，从而使整个机体对内外内外环境境刺激的反刺激的反应明明显下降，保下降，保护了机体由了机体由颅脑损伤引起的一系列引起的一系列损害。害。24.LOGO物理降温存在的物理降温存在的问题：-方法不正确，没有按正方法不正确，没有按正规的操作方法：的操作方法：v如酒精擦浴操作中，未在腋如酒精擦浴操作中，未在腋窝、腹股沟、腹股沟、腘窝等大血管等大血管处擦拭，而且是在皮肤上擦拭，而且是在皮肤上轻轻擦拭，擦拭，甚至有些工作人甚至有些工作人员只只强调工作忙而把工作忙而把这项工作工作交交给家属家属执行，他行，他们只能随意擦拭，皮肤肌肉只能随意擦拭，皮肤肌肉遇冷后遇冷后产生保生保护性收性收缩，达不到降温的目的。，达不到降温的目的。25.LOGO物理降温存在的物理降温存在的问题：-冰敷使用不恰当：冰敷使用不恰当：v未做好病情未做好病情观察及察及检查工作，如放置部位不准工作，如放置部位不准确，只放在身体两确，只放在身体两侧或大腿两或大腿两侧，有些病人，有些病人觉得冰敷得冰敷难受，出受，出现不配合不配合现象。象。-未能掌握降温的未能掌握降温的时机机:v病人在高病人在高热时多数有畏寒或寒多数有畏寒或寒战，表皮及肌肉，表皮及肌肉收收缩，如在此，如在此时给予冷的刺激，肌肉更加收予冷的刺激，肌肉更加收缩，产热增多，体温上升。增多，体温上升。26.LOGO物理降温存在的物理降温存在的问题：v在行冷在行冷盐水灌水灌肠时，由于工作人，由于工作人员未做好病人未做好病人的解的解释工作，有便意工作，有便意时未嘱其深呼吸。灌未嘱其深呼吸。灌肠的的体位不正确，肛管深度不体位不正确，肛管深度不够，压力力过高等，使高等，使灌灌肠液未保留住，从而未达到灌液未保留住，从而未达到灌肠降温的目的。降温的目的。v病人在高病人在高热时都会有怕冷的感都会有怕冷的感觉，经常要求把常要求把门窗关上，并盖上厚被子，窗关上，并盖上厚被子，这样病室的空气病室的空气对流及散流及散热就无法就无法进行。行。27.LOGO注意事注意事项：v保持降温保持降温过程的程的连续性，不随意性，不随意间断和不盲目断和不盲目停止，以防体温下降后再度升高。停止，以防体温下降后再度升高。v对冷敏感的病人不易用任何方法的物理降温，冷敏感的病人不易用任何方法的物理降温，因各种冷刺激都会使病人出因各种冷刺激都会使病人出现寒寒战，使横，使横纹肌肌产热增加而影响降温效果。增加而影响降温效果。28.LOGO注意事注意事项：v不不论采用何种降温方法的同采用何种降温方法的同时，都，都应在足心置在足心置热水袋，减水袋，减轻脑组织充血，促充血，促进散散热，增加舒，增加舒适，尤其是冰敷适，尤其是冰敷头部部应重重视，降，降头温可增加温可增加脑组织对缺氧的耐受性，减少缺氧的耐受性，减少脑组织的耗氧量，的耗氧量，降低机体代降低机体代谢率。一般率。一般认为，体温下降，体温下降1度度脑细胞代胞代谢率可降低率可降低6.5%，颅内内压可降低可降低5.5%。所以，所以，头部降温部降温对颅脑损伤的病人尤的病人尤为重要。重要。29.LOGO注意事注意事项：v掌握正确的降温方法掌握正确的降温方法:在作酒精擦浴在作酒精擦浴时，除按常，除按常规准准备(头部敷冰袋，足部放部敷冰袋，足部放热水袋等水袋等)外，要注意外，要注意观察擦拭的效果，擦拭的部位在体表大血管，察擦拭的效果，擦拭的部位在体表大血管，边擦擦边按摩，直至皮肤按摩，直至皮肤发红为止，从而使血管止，从而使血管扩张而散而散热。擦浴禁擦后背、前胸区、腹部和足低等。擦浴禁擦后背、前胸区、腹部和足低等处，以免引起不良反，以免引起不良反应。30.LOGO注意事注意事项：v采取降温措施采取降温措施30分后分后测量体温（最好量体温（最好测肛温、肛温、如如测腋温，需腋温，需测量量侧停止物理降温半小停止物理降温半小时），），同同时要密切要密切观察病人血察病人血压、脉搏、呼吸及神、脉搏、呼吸及神态变化。化。v对有出血有出血倾向皮疹、皮下出血点及伴有皮肤性向皮疹、皮下出血点及伴有皮肤性损害的病人禁用酒精擦浴，特害的病人禁用酒精擦浴，特别是白血病患者，是白血病患者，酒精擦浴往往酒精擦浴往往导致出血症状加重。致出血症状加重。31.LOGO注意事注意事项：v合理使用冰袋合理使用冰袋:一般情况下，高一般情况下，高热病人要用病人要用35个冰袋分个冰袋分别放于放于头部部(前前额或或头项)，双腋下及腹，双腋下及腹股沟部，定股沟部，定时检查局部皮肤有无局部皮肤有无冻伤或冰或冰块是是否已全部溶解。否已全部溶解。腋下冰袋降温后，腋温的腋下冰袋降温后，腋温的测量量不易在不易在50分分钟内内进行。行。32.LOGO33.LOGO2024/4/21 周日周日34.