小儿常见疾病—小儿肺炎.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,大家好,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,大家好,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,儿科主任：杨 明 菊,联系电话：,医疗,出诊,急救,小儿常见疾病,小儿肺炎,1,大家好,概述,肺炎是指各种不同病原体及其他因素引起的肺部炎症。临床上以发热、咳嗽、气喘、呼吸困难和肺部固定湿罗音为共同表现。,肺炎是婴幼儿时期的常见病，发病率高，病死率也高，占我国儿童死因的第一位，是我国儿童保健重点防治的“四病”之一。,2,大家好,病因,内在因素,婴幼儿中枢神经系统发育尚未完善，机体的免疫功能不健全，加上呼吸系统解剖生理特点,环境因素,如居室拥挤、通风不良、空气污浊、阳光不足、冷暖失调等均可使机体的抵抗力降低。,病原体,病毒和细菌,3,大家好,临床研究资料阐明，病毒性肺炎的病原体,50%,以上是呼吸道合胞病毒，该型肺炎占小儿肺炎住院总数的三分之一。好发于冬春季。主要传播途径是空气和飞沫，进入人体后在呼吸道和中耳繁殖。出生,6,个月以内婴儿由于免疫功能不成熟，因而容易感染该病毒且发病较为严重。,4,大家好,本病最典型的好发年龄是,6,个月,3,岁大。这些孩子往往起病急，先有“感冒”症状，持续时间约,3,天，表现发低烧,(,测量体温在,38,左右,),、流清鼻涕水、咳嗽，约,60%,患儿也可不发烧。,2,3,天后咳嗽加重，呼吸快而浅表，每分钟可达,60,100,次。最突出的症状是喘、憋、呼气延长，喘鸣之声音有时不必用听诊器，只要靠近患儿就可听到，患儿非常痛苦。重症患儿同时伴有烦躁不安，面色苍白、鼻翼扇动、口周青紫、因呼吸困难而影响吃奶、喝水，喘憋严重发作时可合并心力衰竭、呼吸衰竭，甚至危及生命，家长切不可掉以轻心，一定要及时带孩子到正规医院诊治，以免发生不测。,病因,5,大家好,临床表现,（一）轻症,：,仅表现为呼吸系统的症状和相应的肺部体征,发热,热型不一，多数为不规则热。,咳嗽,刺激性干咳，新生儿、早产儿仅表现为口滤泡沫，呼吸增快。,气促,重者可有鼻翼扇动、点头呼吸、三凹症等,体征,典型病例肺部可听到较固定的中、湿罗音。,6,大家好,（二）重症：,除全身中毒症状及呼吸系统的症状加重外，可出现一系列并发症。,1.,肺部并发症,肺气肿,脓气胸：高热持续不退或体温下降后又再度上升，咳嗽频繁，呼吸急促，不能干卧，一侧胸廓饱满。金黄色葡萄球菌肺炎是容易发生。,呼吸衰竭：小儿烦躁不安，呼吸困难和紫绀，呼吸早期加快，有呻吟呼吸和呼吸节律改变。重危时心率加快或减慢，并可出现昏迷和抽搐。,7,大家好,2.,循环系统：,心力衰竭，表现为小儿躁动不安，呼吸急促，,60,次,/,分，甚至呼吸困难和发绀，心率加快可达,180,次,/,分，肝脏增大，下肢浮肿等。,3.,消化系统：,中毒性肠麻痹，表现为高度腹胀、呕吐、便秘和肛管不排气。腹胀压迫心脏和肺脏，使呼吸困难更严重。腹部叩诊呈鼓音，肠鸣音消失，呕吐物可呈咖啡色或粪便样物。,x,线检查发现肠管扩张，壁变薄膈肌上升，肠腔内出现气液平面。,4.,神经系统：,缺氧性脑病，呼吸困难缺氧重时，小儿头痛、呕吐、嗜睡或烦躁不安，之后因缺氧而昏迷惊厥。,8,大家好,5.,其他：,易引发全身感染，如败血症、化脓性脑膜炎、脑室膜炎和感染性休克。,中毒性休克：体温骤升达,40,41,或骤降，面色灰白、烦躁或昏迷、寒战、多汗、皮肤呈大理石花样改变，血压下降或测不出。,9,大家好,重症肺炎患儿,10,大家好,重症肺炎患儿,11,大家好,【实验室检查】,1.,血象,主要检查白细胞，,20109/L,，也可在正常范围。,2.,病原学诊断,出生后对鼻咽部分泌物进行细菌培养、病毒分离，进行诊断。然后根据需要进行胃液涂片查找白细胞与抗原，或取血样、对咽部气管分泌物进行涂片、培养、对流免疫电泳等检测。,3.,荧光抗体和血清抗体检查,IgG,、,IgM,增高，脐血,IgM200,300mg/L,其中特异性,IgM,增高对宫内感染诊断有意义。,12,大家好,小儿肺炎如何提早发现？,一测,是指测,体温,。小儿肺炎大多发热，而且多在,38,以上，并持续,2-3,天以上不退，如用退热药只能暂时退一会儿。小儿感冒也发热，但以,38,以下为多，持续时间较短，用退热药效果也较明显。,“一测二看三听四查”,13,大家好,二看,，主要看以下四个方面：,（,1,）看咳嗽,呼吸,是否困难。小儿肺炎大多有咳嗽或喘，且程度较重，常引起呼吸困难。感冒和支气管炎引起的咳嗽或喘一般较轻，不会引起呼吸困难。呼吸困难表现为憋气，两侧鼻翼一张一张的，口唇发紫，提示病情严重，切不可拖延。,（,2,）看,精神状态,。小儿感冒时，一般精神状态较好，能玩。小儿患肺炎时，精神状态不佳，常烦躁、哭闹不安，或昏睡，抽风等。,（,3,）看,饮食,。小儿感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显着下降，不吃东西，不吃奶，常因憋气而哭闹不安。,（,4,）看,睡眠,。小儿感冒时，睡眠尚正常，但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹；夜里有呼吸困难加重的趋势。,14,大家好,三听,是指听孩子的,呼吸音,。由于小儿的胸壁薄，有时不用听诊器用耳朵听也能听到水泡音，所以家长可以在孩子安静或睡着时在孩子的脊柱两侧胸壁，仔细倾听。肺炎患儿在吸气末期会听到“咕噜”、“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征。小儿感冒一般不会有此种声音。,15,大家好,【辅助检查】,X,线胸片检查所见及意义：,1.,支气管肺炎,出生后感染性肺炎，,X,线胸片可见弥漫性、深浅不一的模糊影，或者两肺广泛点状或大小不一的浸润影。少数可见大叶实变影。,通过羊水感染的肺炎，,X,线胸片可见两侧肺纹理增粗，多变现为支气管肺炎改变。,2.,间质性肺炎,宫内病毒感染者，,X,线胸片表现为间质性肺炎改变。,16,大家好,.,四查,胸部,DR,17,大家好,正常胸片,支气管肺炎,18,大家好,正常胸片,大叶性肺炎,大家好,正常胸片,间质性肺炎,大家好,正常胸片,脓气胸,大家好,正常胸片,肺脓肿,大家好,治疗要点,保持呼吸道通畅：尽快清除吸入物，吸净口咽、鼻部分泌物，定期翻身拍背有利于痰液排出。,加强护理和监护，注意保暖。保持室内空气新鲜，有适宜的稳定的温度和湿度。,1.,一般治疗,23,大家好,2,、,抗生素,新生儿出生后一旦发现呼吸增快即开始抗生素治疗：细菌性肺炎以早期静脉给予抗生素为宜，原则上根据病原菌选用抗生素：,(1),金黄色葡萄球菌感染：可用第一代头孢菌素、耐酶青霉素或氨苄西林,(,氨苄青霉素,),。,(2)B,族溶血性链球菌肺炎：可用氨苄西林,(,氨苄青霉素,),和青霉素治疗,3,天，再改用大剂量青霉素，疗程,10,14,天。,24,大家好,2-1,抗生素,(3),革兰阴性菌：铜绿假单胞菌、重症或对一般抗生素耐药者，可选用第三代头孢菌素,;,肠道杆菌肺炎可用阿米卡星,(,丁胺卡那霉素,),和氨苄西林、头孢菌素、耐酶青霉素或氨苄西林,(,氨苄青霉素,),。,(4),衣原体肺炎：首选红霉素，剂量为每天,50mg/kg,，共,2,3,周。,(5),厌氧菌感染：首选甲硝唑,(,灭滴灵,),静脉滴注。,25,大家好,(6),病毒性肺炎：可用利巴韦林或干扰素治疗,不主张静脉用药。呼吸道合胞病毒肺炎可用利巴韦林,(,病毒唑,),雾化吸入,3,7,天。单纯疱疹病毒可用阿糖腺苷或阿昔洛韦,(,无环鸟苷,),静脉滴注。,2-2,抗生素,26,大家好,3.,供氧,重症并发呼吸衰竭者，可用持续正压呼吸或气管插管后机械通气。,对于低氧血症，可因情况进行供氧，维持血氧在,6.65-10.7kPa(50-80mmHg),，不超过,16.0kPa(120mmHg),。,27,大家好,4.,对症处理,根据具体病症进行对症处理。如烦躁、惊厥者及时进行镇静、止痉,;,体温不升者应保温等。,5.,支持疗法,(1),增强抗病能力：,输新鲜血或血浆，每次,10ml/kg,，根据病情可少量多次应用,;,用人血丙种球蛋白或人血白蛋白增加免疫功能，,500mg/(kgd),，可用,3,5,天。,28,大家好,5.,支持疗法,（,2,）保证营养及液量：,保证营养供给，维持水、电解质平衡。,大家好,1,、基础护理保持病室空气新鲜，经常通风，避免对流风，温湿度适宜，保证充足的热量与水分，喂养宜少量多次，一次不要喂得太饱，以防引起呕吐，呛咳重或拒奶者可鼻饲，保持皮肤清洁，预防臀红及皮肤感染。,2,、吸氧间歇氧气吸人，多采用面罩或头罩法吸氧，以减少对患儿的刺激，早期吸氧可提高肺泡含氧量，但浓度不易过高，时间不易过久，以防氧中毒。一般缺氧者,l,2 L/min.,严重缺氧者,2,4 L/min,，并密切观察用氧效果。,县中医院儿科护理示图,护理,30,大家好,3,、雾化吸入每天对患儿进行雾化吸入,1,次,/4 h,，每次,15,20 min,，在雾化吸入中加入,a,一糜蛋白酶、地塞米松及相应的抗生素，使药物随吸气吸入到较深的终末支气管及肺泡，对消炎、止咳、化痰、湿润气道有较好的效果，并可解除支气管痉挛，改善通气。有利于痰液吸出。,4,、翻身和体位引流根据重力作用的原理。通过改变体位的方法，促进肺部分泌物从小支气管向大支气管方向引流，分泌物多时根据病情,2,4 h,翻身,1,次，可防止肺萎缩及肺不张,.,保证支气管排痰通畅。此外，在翻身的同时可叩击背部，促进分泌物松动排出。,护理,标准雾化室,大家好,5,、背部叩击通过有节律的叩打，对呼吸道一肺部直接震动，使附着管壁的痰液松动脱落。叩击时要注意观察患儿的呼吸、心率、皮肤及口唇是否青紫。对于使用呼吸机的危重患儿,48,72 h,及有肺出血、体重低于,1.0 kg,的早产儿不能进行此操作。,6,、吸痰每次体位引流，拍背、雾化后给予吸痰。,护理,小儿拍背要点,32,大家好,7,、用药护理每日液量均匀输入，速度不宜过快。一般以,3,4,滴,/min,，最快不应超过每公斤体重每分钟,2,滴，严禁在短时问内输入大量液体。以免引起肺水肿，导致心衰。应用强心药时，严格掌握药物的剂量,;,用药方法及时间，密切观察用药效果。做好心电监护。观察药物的不良反应。,8,、并发症观察患儿出现烦躁不安、心率,180,次,/min,以上、心音低弱、喘憋、紫绀加重等心衰的表现应及时通知医生按医嘱应用强心、利尿及镇静等药物。并执行心衰护理常规，使患儿保持安静、减轻心肺负担、病情严重的患儿可并发硬肿、出血、脓胸、肺脓肿、败血症等并发症，应密切观察及时实施对症处理。,护理,大家好,竹溪县中医院儿科特色治疗,中药辨证论治：口服中药汤剂,34,大家好,竹溪县中医院儿科特色治疗,辨证使用中成药：小儿宣肺止咳颗粒,大家好,竹溪县中医院儿科特色治疗,辨证使用中成药：小儿麻甘颗粒,大家好,竹溪县中医院儿科特色治疗,雾化吸入,小儿推拿,大家好,竹溪县中医院儿科特色治疗,拔罐疗法,冬病夏治,大家好,竹溪县中医院儿科特色治疗,针刺疗法,中药塌滞,39,大家好,病愈初期一般体质较弱，极易重感，因此应指导家长加强喂养，尽量,母乳喂养,，母乳不足时，应及时添加代乳品，以保证营养，增强体质。,居室阳光充足，定时通风换气，保证空气,清新,，避免受凉。尽量减少探视人员，注意隔离，以防交叉感染。,40,大家好,宝宝脾虚、多汗,41,大家好,杨明菊,儿科主任，副主任医师，毕业于湖北中医学院中医系，本科学历，湖北省中医儿科学委员、十堰市中医妇科学会委员、十堰市儿科青年委员会委员，竹溪县十大名中医、十堰市建功立业标兵。长期从事妇儿科临床工作，具有丰富的理论知识和临床经验。曾多次到上级医院进修学习，擅长用中西医结合方法治疗妇科疑难杂症，熟练处理儿科常见疾病，采用中药治疗小儿反复呼吸道感染、腹泻等疾病有独特地疗效。运用按摩、推拿、穴位敷贴等治疗小儿咳嗽、腹泻、遗尿、发热等疾病有显著疗效。对新生儿疾病及危急重症患儿的抢救治疗积累了丰富的经验。,联系电话：,简 介,42,大家好,结束,43,大家好,