急救护理技术ppt课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,急救护理技术,急救护理技术,一、急救护理原则,二、创伤救护技术,三、洗胃术,四、心肺复苏术,五、气道开放技术,六、电除颤术,气道开放术,一、,人工气道开放手法,二、口鼻咽通气管的应用,人工气道开放手法,去除气道内异物：,舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。,常用两种方法：,1,）仰头-抬颏法,2,）推举下颌法（,颈部创伤）,仰头,-抬颏法,将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直,。,推举下颌法（颈部创伤）,双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。,口鼻咽通气管的应用,口咽通气管,适应症,适用于有自主呼吸且舌根后坠、鼾声呼吸明显、无牙关紧闭及咳嗽反射，出现不同程度的缺氧症状，且无呕吐的病人，使用手法开放气道不能达到通畅气道的目的时候。,禁忌症,吼头水肿、气管内异物、哮喘及咽反射亢进的患者,频繁呕吐者、近期口腔术后患者禁用,3、口咽通气管的应用,S,型 通气管,型 号：成人、,小儿,50mm,翼缘,90mm,牙垫,80mm,咬口垫,反向插入法（最常用）,口咽通气管的凹曲部分向腭部插入口腔，当其头端接通口咽部后壁时（已通过腭垂），即将其旋转,180,，向下推送通气管至合适位置。,舌拉钩或压舌板法 （少用）,指在舌拉钩或压舌板协助下将口咽通气道插入正确的位置。,口咽通放置的方法,口咽通的固定,胶布固定法：将口咽通气管的翼缘固定在上下门齿外，用胶布固定于脸颊,边带固定法：置管前将长度适宜的边带系在口咽通气管口垫末端翼缘下，并将边带系于颈下。,在通气管翼缘两侧钻孔后边带固定,口咽通基本流程,1,、,选择合适型号的口咽通气管（合适的长度：为门齿到下颌角的距离）,2,、清理口腔内分泌物，有义齿者去掉义齿，牙齿松动者取侧卧位放置口咽通气管，以防止牙齿脱落掉入口腔吸入气管内引起窒息。,3,、用左手食指和拇指反向打开嘴巴,4,、右手食指和拇指放置在口咽通气道两侧的翼缘上；运用反向插入法置入口咽通气管，直至口咽通气道的翼缘到达唇部的上方，此时口咽通气道的咽弯曲段正好位于舌根后。,5,、,检查口腔，以防止舌或唇夹置于牙和口咽通气道之间。,6,、合理固定。,口咽通基本流程,鼻咽通气管,禁忌症,无自主呼吸者，鼻腔有病变的（息肉、肿瘤、严重鼻腔出血、近期曾经行鼻腔手术的）、颅底骨折、筛板骨折、上呼吸道梗阻的病人,圆盘,口咽通,鼻咽通气管的优缺点,优点：质地柔软，不易损伤鼻腔黏膜，容易固定不易脱出，停留后对咽喉部刺激较口咽通气管小，清醒、半清醒和浅麻醉病人容易耐受。,缺点：置管时对病人的刺激较口咽通气管大，容易引起血流动力学的明显波动。,鼻咽通气管基本操作流程,1,、,插入前认真检查患者的鼻腔，确定是否有鼻息肉、鼻甲肥大或明显的鼻中隔偏移等。,2.,选择合适型号的鼻咽通气道，长度估计方法为：从耳垂至鼻尖的距离。,3.,必要时予收缩鼻腔黏膜剂和表面麻醉。,鼻咽通气管基本操作流程,4.,将鼻咽通气道的弯曲面对着鼻中隔放入右鼻腔，向下推送至鼻咽部后壁遇到阻力时在鼻咽通气道必须弯曲,6090,度才能向下到达口咽部。,5.,将鼻咽通气道插入至足够深度后，如果病人咳嗽或抗拒，应将其后退,12cm,。,6,、妥善固定，防止通气管内陷。,放置口鼻咽通气管后的护理,1.,严密观察病情变化尤其是病人的意识、呼吸及,spo2,情况。,2.,妥善固定：边带固定法；胶布固定法。,3.,加强口腔护理（,TID,），操作前先吸净口腔分泌物，将胶布取掉后，必须一手固定口咽通气管，一手用棉球擦拭口腔，直至清洁无异味。,4.,选择合适的吸痰管及时吸痰，清除口鼻腔内分泌物,5.,保证吸氧，加强气道湿化，可予生理盐水方纱覆盖口咽通气管,备物,1,、口咽通气管的放置：,口咽通气管、电筒、棉签、压舌板、弯盘、,方纱、胶布或边带,2,、鼻咽通气管的放置：,鼻咽通气管、电筒、棉签、弯盘、方纱、石蜡油、扣针、必要时备表麻和粘膜收缩剂,口、鼻咽通气管置管简易流程,准 备,选择合适型号的,口咽通气管,选择合适型号,的鼻咽通气管,置 管,置 管,固定及整理,评价及记录,评价与记录,固 定及整理,评 估,评 估,准 备,打开气道,打开气道,病人 意识、生命体征、,SPO2,病人意识、生命体征，,SPO2,鼻腔情况,清理口腔内分泌物,义齿者去掉义齿,病人取平卧位,门齿到下颌角的距离,耳垂至鼻尖的距离,压额举颌法,使头后仰,反向插入法,抬颌、暴露鼻前庭十字置管法,再次清除气道分泌物整理病人床单位、物品,呼吸、,SPO2,、口腔粘膜情况,记录病情,清除口鼻腔气道内分泌,病人呼吸、,SPO2,鼻 腔粘膜情况,电除颤仪的应用,学习内容,电除颤的相关知识,1,电除颤仪的使用,2,电除颤仪使用的注意事项,3,电除颤的相关知识,（,1,）概念：（心脏电复律,）,心律失常 短时间内向心脏予高压电流,心肌瞬间同时除极,消除异位快速性心律失常,转为窦性心律的方法,（最早用于心室颤动，故也称,心脏电除颤,）,（2）电除颤的适应症,心搏骤停,心室颤动,80%,心脏停搏,心电-机械分离,心搏骤停的类型,（,3,）电除颤的波形方式：单向波（MDS）,双向波（BTS）,单、双向波区别,：,单向波是半个正玄波,双向波是完整的正玄波,结束心脏干扰杂波后，双向波可再给出一个方向的引导性电波,引导性电波接近心脏正常电信号，因此能更有效激发起心脏的正常工作,电除颤（体外电复律）,除颤电极部位,：,1.,标准位：,a,）心尖部（,负极,Apex,）胸骨左缘左锁骨中线第四肋间（左腋前线第五肋间）,b,）心底部（,正极,Stenal,）胸骨右缘第二肋,间,胸骨右缘第二肋间,心尖部,电除颤（体外电复律）,除颤电极部位：,2.,前后位,:a,）胸前,(,心尖部 左乳头下,),b),胸后,(,心底部 左肩胛下区,),（起搏：前圆后方）,电除颤（体外电复律）,（,5,）体外电复律的种类,1,)同步电复律,：能利用病人,心电图,中的,R,波来触发放电，使电流仅在心动周期的绝对不应期发放,避免诱发心室颤动（用于心房扑动、心房颤动等）,2,)非同步电复律：不用同步触发装置可以 在任何时间放电（仅用于室颤,）,操作区别,：操作方法基本相似，不同的是必须在除颤器充电之前将同步开关启，此时心电监护屏幕上显示同步讯号，然后以相同的方法放电,电除颤（体外电复律）,（,6,）能量的选择：,除颤器释放的能量应是能够终止室颤的最低能量,1.,单相波：,电击能量,360J,，除颤之后立即做,5,个周期的,CPR,后，,首次电除颤的转复率,90%,2.,双相波：,200J,电除颤仪的使用,电除颤的基本操作步骤：,1.,病人和仪器的准备,（作好心电监护以确诊心律失常类型）,2.,接上电源,直流电击除颤,3.,电极板均匀涂抹导电胶（生理盐水纱块）,4.,选择合适的能量,5.,充电,放置电极板于合适位置（心尖部、心底部）,6.,放电,两手同时按下两个电极板的放电键,7.,观察患者心电图改变,效果的评价：成功的电除颤是指点击后5s内无室颤波形,电除颤的医护操作配合：,1,、发现病情变化：,发现者呼叫其他医护人员,协助病人体位（平卧位，暴露前胸部）,（护士）无心电监护者上好心电监护仪（有心电监护者，注意转移电极贴位置）,（护士）准备电除颤仪及病人（电极贴、导电糊、电源连接、静脉通道）,2、站 位,（医生）左侧：进行除颤操作,除颤仪放患者耳旁（方便安放电极）,（护士）右侧：实施,CPR,电除颤的医护操作配合：,3.操作配合,病人、仪器准备,医 生,护 士,实施,CPR,保证病人胸前皮肤暴露、无汗,停止,CPR,，放电除颤仪电极贴，分析心律,大声宣布“离开”，电除颤,提醒医护人员及不接触患者,实施,CPR,分析心律,病人、仪器处理,电除颤仪的使用,除颤指征,：,电除颤后观察病人循环体征情况，并予,CPR,如重新出现室颤,3,次除颤后,病人的循环体征仍未恢复,复苏者应立即实施,2,分钟的,CPR,若心律仍为室颤,则再行,1,组,3,次的电除颤,(,注,:,如,1,次除颤成功,不必再作第,2,次,),，然后再行,2,分钟的,CPR,并立即检查循环体征,电除颤的注意事项,1）,除颤越早越好,2,）电击时,任何人不得接触患者及病床,以免触电,3,）电极板放的位置要准确,并应与患者皮肤密切接触,保证导电良好,4,）电除颤前，应将电极板的金属面用盐水纱布包裹或涂抹导电湖,5,）电除颤前，保证两个电极板之间胸前皮肤无导电湖或生理盐水存在,电除颤的注意事项,6,）除颤时，两个电极板的距离必须大于,10cm.,7,）电击部位皮肤可有轻度红斑,疼痛,也可出现肌肉痛,可自行缓解,8,）除颤完成后将电极板仍固定于原位，以观察病人心电图的变化,9,）如果室颤,室扑持续出现,立即重新充电,重复步骤（顽固性室颤，予肾上腺素和胺碘酮后再次除颤，成功率高）,10,）儿童能量选择,:,首次,2J/KG,第,2,次,24J/KG,第,3,次,4J/KG,11,）开胸除颤时,电极直接放在心脏前后壁,除颤能量一般为,510J,12,）室颤时，不作术前准备，不需麻醉，尽快实施非同步电击除颤,电除颤的注意事项,（六）提高除颤成功率的措施：基础,CPR,、纠正缺氧、静注适量胺碘酮、肾上腺素等,（七）影响除颤成功的因素：,病人因素、时间、电极板位置、能量、波形,室颤,1.,定义,：是心室出现多灶性局部兴奋的结果，致使心脏完全失去排血功能,2.,心电图表现,：,QRS,T,波群完全消失,出现大小不等，极不匀齐（形状、宽度、频率均不规则）的或大（粗）或小（细）的低小波,频率200-500次/分,室颤是引起心跳骤停最常见致死性心律失常,（心跳骤停的病人中,约,80%,为室颤引起）,室颤最有效的治疗是电除颤,除颤成功的可能性随着时间的流逝而降低（除颤每延迟,1,分钟,成功率将下降,7%10%,）,室颤可能在数分钟内转为心脏停跳,早期进行电除颤的理由,病人平卧,开放静脉通道，充分暴露胸壁,病人心电监护电极贴应避开电除颤电极处，避免电极贴损坏及影响除颤效果,病人和仪器的准备,谢谢您的聆听！,