新生儿高胆红素血症儿科护理查房课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,新生儿黄疸,是指血清总胆红素值增高，而引起皮肤、粘膜和巩膜等被黄染的现象（胆红素,85 umol,/,L,时出现肉眼黄疸）。与新生儿胆红素代谢特点有关。,新生儿胆红素代谢特点,胆红素生成较多,转运胆红素的能力不足,肝功能发育未完善 肝酶活性低,肠肝循环的特性,新生儿黄疸分类：生理性黄疸和病理性黄疸,生理性黄疸,生后23天出现黄疸，57天达高峰，1014天消退，一般情况好。,血清胆红素足月儿,205umol/L(12mg/dl)，早产儿,85,umol/L（5 mg/dl）。,黄疸程度重，足月儿,205umol/L(12mg/dl)，早产儿,255umol/L,(15mgdl)。,持续时间长，足月儿在第二周末或早产儿在第34周末仍有黄疸或黄疸退而复现，并进行性加重。,病例汇报,602-2床，荣耀之子，4天，主因生后第2天出现面部皮肤黄染，渐加重而波及全身，于7-26-10,:20由产科转入，抱入病室。查：体温36.6,心率138次分，呼吸32次分，颜面及躯干部皮肤呈杏黄色，巩膜、手足心皮肤呈浅杏黄色。脐带未脱落，脐窝干燥无渗出,脐轮无红肿化验回报:血清总胆红素255.4umolL。诊断为,新生儿高胆红素血症。医嘱给予一级护理，母乳喂养，蓝光照射,并給予肝酶诱导剂，调节肠道菌群，补充核黄素、钙剂及中药治疗。入院后患儿体温正常，,哺乳好，皮肤黄染减轻，全身未出现皮疹，仅有轻微腹泻，无神经系统阳性体征,【,病因,】,胆红素负荷增加，清除减少,1、新生儿溶血病:胎儿红细胞（含有从父亲遗传而来，恰为母亲所缺少的血型抗原）通过胎盘进入母体，刺激母体产生血型抗体，此抗体经胎盘进入胎儿循环引起胎儿红细胞发生凝集、破坏而导致溶血。以ABO血型不合引起的溶血为常见。,2、红细胞破坏过多：头颅血肿、颅内出血等。,3、肠肝循环增加：肠梗阻或胎粪排出延迟。,4、感染：除引起红细胞破坏加速外，还可抑制肝酶活性，从而减少了胆红素的排泄。,5、遗传性疾病（G-6PD缺陷、球形红细胞增多症等）,6、其他 母乳性黄疸、药物影响等。,【临床表现】,黄疸最早出现于面部，随胆红素的升高在躯干、四肢出现，最后波及手心足底。,【并发症】,1、胆红素脑病,是指血中游离胆红素通过血-脑屏障引起的脑组织的病理性损害，当未结合胆红素,34,2umol/L(20mgdl)时发生率高。因为黄染主要局限于脑核区域，又称核黄疸。核黄疸早期出现嗜睡、反应差、肌张力差、吸吮力减弱。1天左右出现双眼凝视、肌张力增高、抽搐、尖叫等。死亡率极高，存活者多于23个月出现后遗症，表现为听力障碍，眼球运动障碍，手足徐动，智力落后等。,2、贫血 溶血性黄疸可引起贫血,【治疗原则】,1,、病因治疗 找出原因，采取相应的治疗。溶血者使用丙种球蛋白阻断溶血。,2,、降低血清胆红素,（,1,）蓝光疗法；,（,2,）使用肝酶诱导剂：鲁米那、尼可刹米,（,3,）提早喂养和保持大便通畅；口服妈咪爱等制剂调节肠道微生态，减少胆红素的肠肝循环。,（,4,）适当输血浆和白蛋白，增加胆红素的转运；换血疗法等。,3,、保护肝脏，不使用对肝有损害及可能引起溶血及黄疸的药物，如,VK,、,磺胺药、解热镇痛药等,.,4,、控制感染。,蓝光治疗,蓝光照射治疗一直是高胆红素血症治疗的首选方法。,【,光疗原理,】,蓝光波长主峰为425475 nm，与胆红素吸收波长425460 nm相似。在蓝光作用下，未结合胆红素氧化为水溶性异构体，能迅速经胆汁及尿排出体外，从而达到退黄效果。,【,光疗方法,】,患儿裸体睡于蓝光箱中央，,双眼佩戴遮光眼罩，长条尿布遮盖会阴部，,光源距婴儿体表33-,50cm,，箱温保持在,30,32,，使患儿体温保持在,36.5,37.8,之间。光照时间根据病因、病情轻重和血清胆红素浓度减退的程度来定，可连续照射,24,72,小时。,【光疗副作用及防治】,1、对视网膜的损害 应佩戴遮光眼罩防护。,2、皮疹 胆红素有光敏作用，某些患儿可出现红色斑丘疹，停止光疗后可自行消退。,3、腹泻 胆红素的代谢产物经肠道排出，刺激肠黏膜所致，不必特殊处理，可适当补充水分。,4、核黄素缺乏 补充维生素B.,5、光疗可影响钙的吸收，引起低钙血症，可补充钙剂治疗。,【存在护理问题】,1、皮肤巩膜黄染 与血清中胆红素浓度过高有关。,2、潜在并发症 胆红素脑病：与胆红素通过血脑屏障有关。,3、知识缺乏（家长）与缺乏对黄疸的认识有关。,【护理措施】,（一）一般护理 注意保暖，喂养，皮肤、口腔清洁，维持水电解质平衡等。,（二）光照疗法护理,1、光疗前准备,清洁光疗箱，湿化器水箱加水至23满，接通电源，检查线路及灯管亮度，预热，使箱温升至所需温度。,2、入箱,将患儿裸体放入已预热好的光疗箱中，记录开始照射时间。使患儿皮肤均匀受光，并尽量使身体广泛照射，禁止在箱上放置杂物以免遮挡光线。,3、监测体温和箱温变化：,光疗时应每,2,4,小时测体温,1,次或根据病情、体温情况随时测量，使体温保持在,36.5,37.8,o,C,为宜，根据体温调节箱温。光疗最好在空调病室中进行。冬天要特别注意保暖，夏天则要防止过热，若光疗时体温上升超过,38,5,时要暂停光疗，经处理体温恢复正常后再继续治疗。,4、,保证水分及营养供给,光疗过程中，应按医嘱静脉输液，按需喂奶，因光疗时患儿不显性失水比正常小儿高23倍，故应在奶间喂水，观察出入量。,5、,保持灯管及反射板清洁，并定时更换灯管，灯管使用,300,小时后其灯光能量输出减弱，使用,1000,小时必须更换。,（三）严密观察 1生命体征观察：面色、体温、脉搏、呼吸及有无出血倾向，尤其在蓝光照射时，加强监测次数，确保体温稳定。,2神经系统 表现：主要观察患儿哭声、吸吮力和肌张力。从而判断有无核黄疸发生。3了解黄疸程度 ：观察皮肤、巩膜的颜色，黄染的部位和范围，血清胆红素值、大小便次数、量及性质。,（四）健康教育 使家长了解病情，取得家长的配合；向家长介绍蓝光照射的注意事项.向家长讲解早开奶早喂养以刺激肠蠕动,促进胎粪排出的重要性,指导母乳喂养.如发生胆红素脑病，注意后遗症的出现，给予康复治疗和护理。,谢谢大家,胆红素生成较多,新生儿每日生成胆红素约8.8mg/kg，而成人为3.8mg/kg。其原因是：,胎儿处于氧分压偏低的环境，故生成的红细胞数较多，出生后环境氧分压提高，红细胞相对过多，破坏亦多；,胎儿血红蛋白半衰期短，新生儿红细胞寿命比成人短,20,40,天，形成胆红素的周期缩短；,其他来源的胆红素生成较多，如来自肝脏等组织的血红素蛋白和骨髓中无效造血,(,红细胞成熟过程中有少量被破坏,),的胆红素前体较多。,转运胆红素的能力不足,刚娩出的新生儿常有不同程度的酸中毒，影响血中胆红素与白蛋白的联结，,早产儿白蛋白的数量较足月儿为低，均使运送胆红素的能力不足。,【新生儿胆红素代谢特点】,肝功能发育未完善,初生儿肝细胞内摄取胆红素必需的Y、Z蛋白含量低，510天后才达成人水平；,形成结合胆红素的功能差，即肝细胞内葡萄糖醛酸基转移酶的含量低且活力不足,(,仅为正常的,0,30,),，不能有效地将脂溶性未结合胆红素,(,间接胆红素,),与葡萄糖醛酸结合成水溶性结合胆红素,(,直接胆红素,),，此酶活性在一周后逐渐正常；,排泄结合胆红素的功能差，易致胆汁郁积。,【新生儿胆红素代谢特点】,肠肝循环的特性,初生婴儿的肠道内细菌量少，不能将肠道内的胆红素还原成粪、尿胆原,且肠腔内葡萄糖醛酸酶活性较高，能将结合胆红素水解成葡萄糖醛酸及未结合胆红素，后者又被肠吸收经门脉而达肝脏。,由于上述特点，新生儿摄取、结合、排泄胆红素的能力仅为成人的,1,2,因此极易出现黄疽，尤其当新生儿处于饥饿、缺氧、胎粪排出延迟、脱水、酸中毒、头颅血肿或颅内出血等状态时黄疽加重,。,【新生儿黄疸的分类】,(一)生理性黄疸,于生后,2,3,天出现黄疸，,5,7,天达高峰；一般情况良好，足月儿在,2,周内消退，早产儿可延迟到,3,4,周。,血清胆红素值，足月儿,205umol/L(12mg/dl),和早产儿,2,周，早产儿,4,周,),；,黄疸退而复现；,血清结合胆红素,26umol/L(1.5mg/dI),。,新生儿高胆红素血症是指血清总胆红素值增高，足月儿,205umol/L(12mg/dl),，,早产儿,255umol/L,(15mg,dl),，,因而胆红素（大部分为未结合胆红素,),在体内积聚而引起皮肤、粘膜和巩膜等被黄染的现象。,黄疸最早出现于面部，随胆红素的升高在躯干、四肢出现，最后波及手心足底。,当未结合胆红素,34,2umol/L(20mg,dl),时可致中枢神经系统受损，产生胆红素脑病，故应加强对新生儿黄疸的临床观察，尽快找出原因，及时治疗。,