呼吸机的基本知识.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,呼吸机的基本知识,什么就是机械通气,?,感性得认识,无创机械通气,通过鼻、面罩、接口器等相对无创得方式与呼吸机连接进行得通气方式统称为无创通气。,无创与有创机械通气得区别,根本区别:人机连接方式不同,呼吸机可以相同,通气模式不能区别,什么就是呼吸机,?,理性得认识,呼吸机就是一种能将含氧气得空气送入肺部,将含二氧化碳得气体排出体外,帮助呼吸系统完成通气得装置,生理学得定义,呼吸机就是一种能代替、控制或改变人得正常生理呼吸,增加肺通气量,改善呼吸功能,减轻呼吸功消耗,节约心脏储备能力得装置,力学得定义,什么就是呼吸机,?,靠自身动力与控制能力来实现呼吸功能得机器,。,精密得电子气泵！,小结:机械通气得基本概念,支持对象:通气与,/,或氧合功能障碍得患者,支持器械:精密得电子气泵(呼吸机),支持目标:帮助恢复有效通气并改善氧合,支持目得:为治疗原发病争取时间,一种脏器功能支持手段,机械通气能解决什么问题？,机械通气就是支持呼吸得一种手段,能缓解严重得低氧血症与高碳酸血症,为抢救呼吸衰竭得基础疾病及诱发因素争取时间及条件,最终目得就是要使病人恢复有效得自主呼吸。,适应症,急性呼吸衰竭,1,、脊髓灰质炎、重症肌无力、多发性神经根炎、毒蛇咬伤等所致得呼吸肌麻痹者。,2,、电击、溺水、窒息、药物中毒;中枢病变如脑炎、脑血管意外引致呼吸停止。,3,、肺部病变引起急,性呼吸衰竭如呼吸窘迫综合征(,ARDS,)。,慢性呼吸衰竭,1,、慢性呼吸衰竭经抗感染、解痉、祛痰呼吸兴奋药等一系列治疗效果欠佳者,2,、重症急性肺水肿药物治疗效果差者。,3,。严重呼吸肌疲劳,用以呼吸肌休息治疗。,禁忌症,自发性气胸未建立胸腔引流前或合并纵隔气肿者;肺大泡病人呼吸衰竭者。,出血性休克未补充血容量前。,大咯血或严重活动性肺结核。,多发性肋骨骨折,断端未确实固定者。,大家有疑问的，可以询问和交流,可以互相讨论下，但要小声点,小 结,丰富得通气经验与实践已打破,多项所谓得禁忌症,禁忌只就是相对,得。,定压通气与定容通气得比较与选择,正压通气得两大基本类型,正压通气可分为“定压”与“定容”两大类,定压型通气以气道压来管理通气,定压型通气时,气道压就是独立参数,而通气容积就是从属变化得,与肺顺应性与气道阻力相关,许多通气模式如,PCV、PA-CV、PC-IRV、APRV、PSIMV、PSV、PSIMV,+,PSV,等,都就是在定压通气基础上改进得,故统称为压力预设通气,正压通气得两大基本类型,定容通气预设通气量与流速限制(正弦波、减速或恒速波型),呼吸机送气达预设容积后停止送气,依靠肺胸得弹性回缩力被动呼气,定容通气时,气道压与肺泡内压就是从属变化得,故应监测气道压并设置报警限,定容通气构成了,VCV、VA-CV、IMV,与,SIMV,得基础,故可将它们统称为容积预设通气,定压型通气,压力恒定,吸气流量为一变量呈减速波型,病人感觉较舒适,可减少镇静剂得使用,时间切换:(,A,),压力控制通气,流量切换:(,B,),压力支持,Pressure,Flow,A,B,定压型通气得优点,减速波型较为符合生理需要,气体进入肺泡较快,改善肺泡内气体分布、通气血流比与氧合,相对较低得吸气峰压,定压型通气得缺点,输出得潮气量就是一变量,依病人肺功能得改变而变化:,气道阻力(,A),肺顺应性(,B),定容型通气得优点,潮气量保证,不会因肺功能改变而发生变化,V,P,定压型通气:,潮气量减少,定容型通气:压力增加,P,V,顺应性,定容型通气得缺点,可致高气道峰压发生气压伤,所设定得吸气流速可能会不能满足病人所需,吸气流速得不协调增加了病人呼吸肌得做功,可导致:,病人不舒适,气体交换受影响,小 结,选择压力预设通气还就是容积预设通气取决于医生对其优缺点得取舍。,呼吸机通过对气流得控制实现通气目标,如何控制气流,定容通气如何设置这两个变量,定压通气如何设置这两个变量,什么就是通气模式？,通气模式就就是通气得方式,实际上就就是控制、辅助、支持与自主呼吸得理想结合与不同组合,力得分配,通气模式可以理解为呼吸机如何对呼吸进行控制与辅助,也就就是呼吸机何时开始送气、如何进行送气、何时停止送气,力得控制,术 语,触发:由什么来启动通气？呼气向吸气如何 转换？,患者？机器？,限制:通气期间吸气流速由什么来管理？,一般靠设置流量(压力可变)或设置压力 (流量可变)来进行。,切换:通气由什么来终止？吸气向呼气如何 转换？,一般靠设置容量、时间或流量来进行。,呼吸类型得定义,通气方式 触发 限制 切换,指令(控制)机器 机器 机器,辅助,患者 机器 机器,支持,患者 机器 患者,自主,患者 患者 患者,机械通气基本原理,吸气相,吸气向呼气切换,呼气相,呼气向吸气切换,压力切换,时间切换,容量切换,流速切换,复合切换,自主切换,时间切换,人工切换,PEEP,时间触发,压力触发流速触发流量触发,通气模式,通气模式可以理解为呼吸机如何对呼吸进行控制与辅助,也就就是呼吸机何时开始送气、如何进行送气、何时停止送气,通气模式就就是通气得方式,实际上就就是控制、辅助、支持与自主呼吸得理想结合与不同组合,通气模式正不断发展并应用于临床,什么就是常用得通气模式,?,重症监护病房(,ICU),中机械通气应用情况,一项多中心描述性研究,Esteban A,et al、How is mechanical ventilation employed in the intensive care unit?An,international utilization review、Am Respir Crit Care Med,2000,161(5):1450-8,ICU,中得机械通气,前瞻性研究,参加国家:阿根廷、巴西、加拿大、智利、西班牙、乌拉圭与美国,共计412个,ICU,4152,名患者,ICU,得床位使用率中位数为83%,1638名(39%)患者接受机械通气治疗,ICU,中得机械通气,呼吸机模式,模式 应用百分比 医生得喜好,VCV 47%62%,SIMV、PSV,或,SIMV+PSV,46%36%,SIMV 6%8%,PSV 15%4%,SIMV+PSV 25%24%,其她模式,7%2%,包括,PCV、BiPAP、IRV、APRV,与,HFV,ICU,中得机械通气,脱离呼吸机得模式,模式 使用比例 医生得喜好,PSV 36%22%,SIMV 5%7%,SIMV+PSV 28%29%,间断,T,管 17%34%,每日,T,管 4%7%,其她 9%-,小 结,对机械通气模式来说,临床上最常应用得仍然就是,A/C,、,SIMV,与,PSV,。,机械通气得模式,定压通气 定容通气,完全控制,PCV VCV,PSIMVPSV SIMVPSV,完全支持,PSV,机械通气得模式,呼吸机得呼吸功,患者得呼吸功,指令通气 同步指令通气 有支持得自主呼吸 完全自主呼吸,机械通气得模式,完全休息,大量体力消耗,模式得选择=仅仅就是医生得选择,小 结,选择,A/C,、,SIMV,还就是,PSV,取决于医生判断应该对患者实施多大程度得支持。,呼吸机参数调整,潮气量,Vt,:,4 15 ml/kg,。,压力限制或压力支持:,平台压不超过,30 cmH,2,O,;,峰压不超过,40 cmH,2,O,。,通气频率,控制通气:,12 20,次,/,分。,辅助,控制通气:当自主呼吸频率恰当时,就预设比自主呼吸低,2 4,次,/,分得备用频率。,吸气流速(,Flow,),定容型:可,40 100 L/min,。,Flow,气体在肺内得分布,气道峰压,PaCO,2,V,D,/V,T,、,Qs/Qt,、,PaO,2,气道阻力,