端脑11-3-25.ppt

,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,2010-12-22,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,端脑的解剖和定位,2011-03-25,陆菁菁,解剖与发育,发育,内粒层,粒下层,粒上层,层,古旧皮质无此层人脑最为发达,接受和发出联络纤维，实现皮质内联系,接受间脑的特异性传入纤维,层,发出投射纤维，联络皮质下结构,大脑表面成像矮人,大脑功能皮质分区,大脑皮层病变的临床表现,临床表现,各病变部位病损症状,额叶、颞叶、顶叶、枕叶,一般临床表现,意识与精神症状、失语症、失用症、,失认症、偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍,精神障碍,痴呆,为器质性精神病的主要症状之一,记忆及判断障碍、思维贫乏、感情淡漠、独立思考和工作能力丧失,大脑皮质弥漫性病变引起,:,麻痹痴呆、,AD,、,Pick,病、癫痫性痴呆等老年疾病,精神障碍,Kosakoff,综合征,丘脑下部、乳头体内侧病变,对时间、地点及人物的,定向力丧失,；,近记忆障碍,；,虚构事实,见于慢性酒精中毒、,Wernicke,出血性白质脑炎、脑外伤及肿瘤、,SAH,等疾病,精神障碍,遗忘性综合征,严重的定向力障碍、注意力不集中、记忆障碍,与,Korsakoff,不同：虚构的内容不丰富、不详细,见于大脑半球弥漫性病变时：,AD,、麻痹性痴呆等,其他精神障碍,听、嗅、视幻觉多见,常重复出现,内容单纯,自私、好争吵、说谎、偷窃,单纯重复语言、动作,自伤、伤人、毁物、放火,惊恐紧张、躁动不安、愚蠢可笑的愉快状态、脆弱、易激动、淡漠、反应迟钝,幻觉,情绪、思维,行为异常,失语症,在说、写（触觉障碍或失写症）、读（诵读障碍或失读症）发面的语言功能障碍,需与,语言动作障碍,、,构音障碍,和,口吃,相鉴别,分为流畅性失语和非流畅性失语,失语,Wernicke,失语,言语产生的韵律（语言的韵律和节奏）正常，,但有严重的语义性语言错乱（一句话部分单词,错乱及顺序错误）和严重的语言理解障碍,Broca,失语,最主要临床表现为：言语产生明显障碍甚至不能。理,解能力及给物体命名的能力（轻度,Broca,失语）完好无,损，但构句错误（失语法症），出现音位性言语错乱,（一句话内出现重读错乱以及发音顺序错误）,额叶病变的临床表现,额叶,皮质、皮质下病变,运动区瘫痪,中央前回反射异常,发作性症状,精神发作性症状,运动障碍,强握反射,颅神经麻痹,智能障碍,发作性症状,运动障碍,丘脑下部症状,视神经损害,底面,额极,背侧部,额叶底面病变,智能障碍：智力低下、欣快、幼稚、性格改变、,情感障碍,植物神经障碍：食欲极度亢进、胃肠蠕动增强、,多饮多尿、体温调节障碍（高热）、,多汗,运动障碍：额叶共济失调（眶回损伤）,运动减少（合并基底节或白质受损）,额叶底面,癫痫：额叶底面癫痫发作少见,意识障碍、癫痫发作为偏侧的常为额极病变,意识障碍，病灶对侧出现局灶癫痫：额叶凸面,意识障碍、全面发作：额叶底面、大脑深部中线附近病变,限局性感觉性癫痫：顶叶病变,精神运动发作,额叶底面,-,颅神经损害,嗅觉障碍：常见,视神经：病灶侧眼球突出，视力减退，早期可有视野改变（中心暗点或傍中央暗点），晚期出现视神经萎缩,眶尖综合症：视力减退、动眼、滑车、外展神麻痹，三叉神经第,1,支分布区感觉减退、感觉性角膜炎、眼球突出,Foster-Kennedy,综合症：同侧嗅觉缺失和原发性视神经萎缩，对侧视乳头水肿,额极,精神症状：最常见。注意力丧失、记忆力减退、定向力障碍、视觉失认症、计算力受损,运动障碍：多无运动障碍，但精巧动作不协调、言语动作矛盾、轻度下肢共济失调、对侧锥体束征,同侧强直性跖反射（足跖反射时，足趾呈强直性跖屈且持续一段时间）,强握反射：若同时伴有精神症状，则高度怀疑额极病变。,额极,-,发作性症状,发作性强迫症状：强迫思维、发作性口吃。,癫痫发作：多无先兆，多有意识丧失，头与眼转向病灶对侧，病灶对侧肢体抽搐，上肢明显。,精神运动型发作：与颞叶海马回、勾回发作基本类同。,额叶背侧,-,运动区损害,下肢单瘫,中央前回旁矢状内侧面损害，对侧下肢瘫,痪，远端为主，与腓神经损伤类似，称为假性,腓神经损伤。,上肢单瘫,中央前回下部损害，对侧上肢瘫：肢体远端如,腕、手指的运动障碍，类似桡神经损害的表现，,称为假性桡神经麻痹,额叶背侧,-,运动区损害,中枢性面瘫,：中央前回下部、岛盖部、额极、额极底面及颞极病变,面瘫及上肢瘫,：,下肢很少瘫痪（中央前回背外侧下部）,皮质性偏瘫,：病灶对侧上下肢瘫痪，但程,度不同（中央前回背侧面、内侧面）,额叶背侧,-,运动区损害,旁中央小叶性三肢瘫,双侧旁中央小叶病变呈现双侧下肢截瘫及,一侧上肢瘫,旁中央小叶性截瘫,双侧旁中央小叶病变，导致双侧下肢瘫，远端,明显，同时伴有排便排尿障碍,额叶背侧,-,运动前区损害,运动征候,精细动作障碍、粗糙的运动保存,下肢单瘫（痉挛性瘫）,运动性失用（精细动作明显、病理性联合运动）,反射征候,强直性反射（触觉性、视觉性；,2,岁为生理性）,撅嘴或吸吮反射,屈肌反射亢进,额叶背侧,-,额叶眼动区,额中回后部病变,刺激性病灶：双眼向对侧注视,损毁性病灶：双眼向病灶侧注视,额叶眼动注视区刺激性病变时，眼与头向病灶对侧扭转，同时出现,抽动性眼震,眼震快向与头眼偏斜方向一致，呈发作性，持续时间短,顶叶病变临床表现,感觉障碍,触觉识别觉障碍：两点辨别觉障碍,触觉定位不能：不能正确判定刺激的正确部位,触觉滞留：触觉刺激去除后，患者仍有受刺激的感觉,触觉失认：实体觉丧失（中央后回破坏或联系中断）,自发性疼痛：丘脑以上乃至顶叶病变或顶叶的传出纤维病变引起对侧肢体的自发性疼痛，呈电击样,体像障碍,由于感觉接受和精神形象之间的联系被扰乱或切断，因而使“整合连锁”受损害的结果,优势半球损害：双侧症状（概念,象征功能受损）,非优势半球损害：单侧症状（知觉认知功能受损）,偏侧忽视：对自己的偏瘫毫不关心，不注意,。,偏身失存症,偏瘫不识症：否认自己存在偏瘫，甚至否认偏瘫肢体是自己的,偏身失存症：可伴或不伴偏瘫，宛若失去偏身，对自己排泄物亦否认,偏侧忽视,偏瘫不识,自体遗忘症,自体遗忘症：对有或无显著偏瘫的肢体发生不识、遗忘,体像障碍,幻肢现象：失去患肢的感觉,/,感到肢体多出来一个或数个,左右失认,手指失认,左右失认,幻肢现象,手指失认,身体妄想痴呆,身体妄想症：对有或无瘫痪的肢体发生错觉、曲解、虚谈、妄想,体像障碍,Gerstmann,综合症,累及角回、缘上回及顶叶移行至枕叶的部位,手指失认：多为双侧性，拇指、小指、中指明显,左右失认：对自己及他人的肢体左右不能分辨，但对周围环境的左右定向却不一定受影响,失写：写字困难为主，阅读及抄写不一定受损,失计算：笔算障碍明显,顶叶,结构性失认：对物体的排列、建筑、会话、图案等涉及空间的关系不能排列组合，不能理解彼此之间正常的关系,肌肉萎缩：顶叶病变主症之一，好发于上肢近端，无组织学特殊发现，推测为继发性营养障碍所致,前庭共济失调：共济失调，步态蹒跚，眼球震颤,顶叶,视觉与眼球运动障碍,视物变形、视物失认,发作性症状,病灶对侧发作性感觉异常，继之全身痉挛，有,时出现扭转发作和角弓反张、眼球上旋,颞叶病变的临床表现,颞叶,视野缺损（上,1/4,象限）,眼球与瞳孔改变,眼底改变,听觉与平衡障碍,运动症状,Broca,失语,枕叶损害的病变,枕叶,视觉发作,认别功能障碍,中枢性偏盲,枕叶,损毁性病变时出现中枢性偏盲、皮层盲和视觉失认,幻视出现的部位比较恒定,发作频度逐步增加,发作与环境没有关系,伴有头、眼向病灶对侧偏斜,幻视的定位意义,不成形幻视,枕叶或顶叶,成形幻视,颞叶或颞叶顶部,变视症,价值不大,视觉滞留,顶枕叶,大脑皮质的血液供应,额叶,由大脑前动脉和大脑中动脉的皮质支供应,中央前回上,1/4,和旁中小叶前半,:,大脑前动脉的胼周动脉,中央前回下,3/4:,大脑中动脉的中央沟动脉,额上回,:,大脑前动脉的胼周动脉,额中回后部,:,大脑中动脉的中央前沟动脉,额下间,(,眶部、三角部和岛盖部，后两部又称,Beoca,区,):,大脑中动脉的眶额动脉,额叶前部,(,额前皮质,):,大脑前动脉的眶动脉和额极动脉,额极,:,大脑前动脉的额极动脉,额叶眶回内侧部与直回,:,大脑前动脉的眶动脉,额叶眶回外侧部,:,大脑前动脉的眶额动脉,顶叶,由大脑前动脉和人脑中动脉皮质支供应,中央后回上,1/4,和旁中央小叶后半,:,大脑前动脉的胼周动脉,中央后回下,3/4:,大脑中动脉的中央沟动脉,顶上小叶,:,大脑前动脉的楔前动脉,顶下小叶上部,:,大脑前动脉的楔前动脉,;,大脑后动脉的顶枕动脉,顶下小叶下部,:,大脑中动脉的顶下动脉或顶后动脉,缘上回,:,大脑中动脉的顶后动脉,角回,:,大脑中动脉的角回动脉,扣带回,:,大脑前动脉的胼周动脉,楔前叶,:,大脑前动脉的楔前动脉,颞叶,由大脑中动脉和大脑后动脉的皮质支供应,颞上回和颞中回前部,:,大脑中动脉的颞前动脉,颞上回和颞中回中部,:,大脑中动脉的颞中动脉,颞上回和颞中回后部,:,大脑中动脉的颞后动脉,颞下回,:,大脑中动脉的颞前、中、后动脉,颞极,:,大脑中动脉的颞极动脉。,海马旁回和海马旁回钩,:,大脑后动脉的颞下前、颞下中和颞下后动脉,颞横回,:,大脑中动脉的颞中和颞后动脉,枕叶,由大脑后动脉和大脑中动脉皮质支供应,枕叶外侧面皮质,:,大脑中动脉的颞后动脉,楔叶,:,大脑后动脉的顶枕动脉,距状沟附近皮质,:,大脑后动脉的距状沟动脉,舌回,:,大脑后动脉的颞下后动脉,Thank You!,