第七章-辨证.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,第七章,辨证,1,八纲辨证,概述,证、病、,症的区别,1,、证：,即证候，是疾病发生和演变过程中某一,阶段本质的反映。提示病因、病机、病,位、病性、病势，为论治提供依据。,如：肺炎的热邪壅肺、肺阴虚证,2,、病：,是病因作用体内出现的具有一定发展规,律的邪正交争、阴阳失调等演变过程。,是对疾病整个病理过程的概括。,如：肺炎、脑炎、胃溃疡、高血压,2,八纲辨证,概述,3,、症：,症即症状。,包括自觉症状和他觉症状，,是疾病证候本质的外在表现。,自觉症状是指病人自我感到的异常变化,如：头痛、头晕、胸闷、恶心、腹胀、耳鸣,他觉症状医者通过四诊获得的异常特征,如：面红目赤、下肢浮肿、舌苔黄、脉数,3,八纲辨证,概述,（四）八纲定义,即,阴、阳、,表、里、,寒、热、,虚、实、,八类证候,4,八纲辨证,相互关系,基本证候,表,里,辨,证,阴,阳,辨,证,虚,实,辨,证,寒,热,辨,证,转,化,真,假,夹,杂,相,兼,概 述,基,本,概,念,八,纲,源,流,复习思考,5,八纲辨证,概述,八纲辨证定义,对四诊所取得的材料，进行综合分析，,用表里、寒热、虚实、阴阳八类证候,归纳说明病变的部位、性质和病变中正邪力量对比等情况的辨证方法。,6,八纲辨证,一、表里,辨证,8,八纲辨证,一、表里辨证,表与里是辨别病位和病势的两个纲领。,表里辨证主要应用于外感病证，,可以判断病情的轻重浅深、病理变化趋势。,9,八纲辨证 表里辨证,（一）表证,(,Exterior),是六淫、疫疠等邪气经皮毛、口鼻侵入机体，,正气抗邪所表现的轻浅证候的概括,临床特点：,发病急,病情轻,病位浅,病程短,感受外邪,10,八纲辨证 表里辨证,1,、,表证临床表现,发热恶寒（或恶风）,主症,舌苔薄白,脉浮,头身疼痛,次症 鼻塞流涕或喷嚏,咳嗽气喘,（寒、热、痛、塞、咳）,11,表证,发热恶寒,12,表证,舌苔薄白,13,表证,脉浮,14,表证,咳嗽,头痛,鼻塞流涕,15,八纲辨证 表里辨证,2,、表证的,病因病机,病因是感受了外来的邪气。,外邪侵袭，正气抗邪，正邪相争,发热,卫气受遏，不能温煦肌肤,恶寒,邪气在表，未伤及于里,舌苔薄白,正气抗邪，脉鼓动于外,脉浮,16,八纲辨证 表里辨证,表证辨证要点：,（,1,）感受外邪，为外感初起。,（,2,）以恶寒发热并见为必有症状。,17,取微汗,避风寒,慎饮食,八纲辨证 表证治疗,18,八纲辨证 表里辨证,（二）里证,Interior Syndromes,泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等病变所反应的证候。,多见于内伤杂病，或外感病中后期。,临床特点：,病位深,病情重,病程长,19,八纲辨证 表里辨证,1,、,里证的临床表现,病因复杂、病位广泛、症状繁多。常见：,壮热、大汗、口渴、心烦、脉洪大,或痰稀色白、肢冷乏力,无恶风恶寒,脉象不浮,多有舌象改变,寒热单见病程长，脉象不浮舌异常,20,舌红苔黄,壮热、面红,21,舌淡白边齿痕,面白无华,22,舌苔厚腻边齿痕,腹胀大如鼓,23,八纲辨证 表里辨证,2,、里证的病因病机,里证成因有三：,（,1,）病邪由表入里，邪气渐次入内，,侵犯脏腑,（,2,）外邪直接侵犯内里而发,（外邪直中）,（,3,）七情内伤、饮食劳倦等,直接损伤脏腑气血,24,八纲辨证 表里辨证,辨证要点：,（,1,）病位在里，邪已深入于内。,（,2,）出现如以上所举例类似的里证,的一些症状,25,八纲辨证 表里辨证,（三）半表半里证,病邪既不在表，,又非完全入里，介于表里之间,的证候。,26,八纲辨证 表里辨证,1,、,半表半里证,临床表现,寒热往来,，,胸胁苦满，,心烦喜呕，,默默不欲饮食，,口苦、咽干、目眩，,脉弦。,27,八纲辨证 表里辨证,2,、半表半里证病因病机：,（,1,）外邪由表传内，尚未入于里；,（,2,）里邪透表，尚未透于表，邪气居于,半表半里之间；,（,3,）邪气直犯少阳，正气渐虚，正邪分,争，少阳枢机不利。,28,八纲辨证 表里辨证,半表半里证病因病机分析,*,邪客少阳，正邪分争,寒热往来,；,*,邪客少阳，经气不利,胸胁苦满；,*,胆火内郁，脾胃失运,不欲饮食；,*,胆火上扰，心神不宁,心烦；,*,胆火内扰，胃失和降,喜呕；,*,胆火上炎，灼伤津液,口苦咽干；,*,少阳肝胆病,可见脉弦。,29,八纲辨证 表里辨证,半表半里证辨证要点：,（,1,）必见,寒热往来,之症,（,2,）兼见胸胁苦满、口苦、咽干、,目眩、脉弦等症状。,30,八纲辨证 表里辨证,（四）表里证的鉴别,表,证,里,证,病史,新病，病程短,久病，病程长,寒热,发热恶寒同见,只热不寒,或只寒不热,舌象,舌象变化不大,舌象多见异常,脉象,脉浮,脉沉或其他脉,31,表证、里证的鉴别,证,寒 热,舌 脉,症 状,表证,恶寒发热,舌苔薄白，舌质变化不明显，脉浮,以头身痛，鼻塞流涕，咽喉痒痛，,喷嚏微咳，内脏证候不明显,里证,但热不寒,但寒不热,舌苔厚或无苔，舌质变化不明显，脉沉,以内脏证候为主症，烦躁神昏，胸闷胸痛，腹痛呕吐，便秘腹泻，尿短赤或清长,32,八纲辨证,二、寒热辨证,33,八纲辨证,寒热辨证,二、寒热辨证,寒热是反映疾病性质的一对纲领。,概括说明了机体,阴阳的偏盛偏衰,。,素问 阴阳应象大论：,“阳盛则热，阴盛则寒。”,素问 调经论：,“阳虚则外寒，阴虚则内热。”,34,八纲辨证 寒热辨证,（一）,寒证,1,、定义：阴盛 实寒证,阳虚 虚寒证,2,、成因：,（,1,）外感阴寒邪气；,（,2,）过服生冷寒凉，阴寒内盛；,（,3,）内伤久病，阳气耗伤。,35,八纲辨证 寒热辨证,3,、临床表现：,冷冷清清白滑迟,恶寒、畏冷、冷痛 阳失温煦,喜暖、肢凉、蜷卧,口淡不渴,痰涎涕清稀,小便清长 寒不消水,大便清稀,苔白而润,面色白、舌淡,阳不运血,脉紧或迟,寒主收引,36,八纲辨证 寒热辨证,寒证的辨证要点,1、阳气不足或阴盛伤阳为其主要病机,2、脏腑功能低下，肌体失去温煦为主,要临床表现。,37,八纲辨证 寒热辨证,（二）热证,1,、定义：,阳盛 实热证,阴虚 虚热证,2,、成因,（,1,）,外感火热之邪,（,2,）寒邪入里化热,（,3,）七情过激，郁而化热,（,4,）饮食不节，积久化热,（,5,）,房室劳伤，劫夺阴津,38,八纲辨证 寒热辨证,3,、临床表现：,热渴红数二便结,发热恶热喜冷 阳热亢盛,面红目赤 火性炎上,口渴欲饮,痰涕黄稠,小便短黄 热灼津伤,大便干结,苔黄干燥,舌红脉数 热迫血疾,39,八纲辨证 寒热辨证,热证的辨证要点,（,1,）以阳热亢盛或阴虚内热,为主要病机。,（,2,）以脏腑功能亢奋，热盛津伤,为主要临床表现。,40,八纲辨证 寒热辨证,（三）寒热证鉴别要点,寒 证,热 证,寒热喜恶,恶寒喜暖,恶热喜冷,口渴与否,口淡不渴,口渴喜饮,面色赤白,面白或青黑,颜面红赤,四肢温凉,手足厥冷,手足烦热,二 便,小便清长大便溏,小便短赤大便结,舌象,舌淡苔白而润滑,舌红苔黄而干燥,脉象,脉迟或紧,脉数,41,寒证热证鉴别,证,寒热,喜恶,四肢,面,色,口渴,分,泄,物,二便,舌 脉,寒证,喜温恶寒,冷凉,白或青,口和,不渴,清稀,小便清长 大便稀溏,舌淡苔白润,脉迟或紧,热 证,喜凉恶热,温热,红赤,渴喜,冷饮,稠浊,小便短赤 大便干结,舌红苔黄燥,脉数,42,三、虚实辨证,虚实的含义,虚实是反映邪正盛衰的一对纲领，概括说明了病变过程中人体正气的强弱和致病邪气的盛衰。,素问.通评虚实论：,“邪气盛则实，精气夺则虚。”,43,（一）实证,1,、定义,（,1,）,邪气亢盛（有余），,正气不虚，邪正斗争剧烈。,（,2,）病理产物停聚,2,、成因,（,1,）,感受外邪,（,2,）内脏功能失调，痰饮、,水湿、瘀血、脓液、宿食、,虫积等,44,3,、临床表现：,由于感邪性质、病理产物及病位不同临床表现多样。,壮热，腹胀痛拒按，,胸闷烦躁，甚则神昏谵语，,呼吸气粗，痰涎壅盛，,大便秘结，小便不利，,舌质苍老，舌苔厚腻，,脉实有力。,45,（二）虚证,1,、定义：,正气虚弱（矛盾主要方面），,邪气不盛，邪正交争不剧烈,正气：阴、阳、气、血、精、,津液、营卫等。,虚损程度：不足-亏虚-虚弱-虚衰-亡脱,2,、成因,（,1,）,先天不足,（,2,）后天失调和疾病耗损,特点：病程较久，病势较缓，体质素虚,46,气 虚,神疲乏力，自汗懒言，,声低气怯，动则气急，,纳少不化，,舌质淡胖，脉虚无力。,乏力气短自汗出，,纳少声低脉无力。,47,阳 虚,气虚,+,虚寒,（畏寒，形寒肢冷，小便清长，下利清谷，脉迟等）,畏寒肢冷二便清，,神疲脉迟舌淡胖。,48,血 虚,头晕目眩，失眠心悸，,面色苍白无华或萎黄，,手足麻木，口唇指甲淡白，,舌质淡，,脉细弱无力。,眩晕心悸面黄白，,肢麻舌淡脉细弱。,49,阴 虚,头晕目眩，失眠心悸,+,虚热,颧红，微热或潮热，五心烦热；,口干咽燥，盗汗，,舌质红绛瘦薄、或有裂纹，苔剥或无苔；,脉细数,眩晕失眠舌面红，,身热盗汗脉细数。,50,证,证候,特点,病因病机,起 病,病 程,精 神,寒热,动 态,声,息,疼 痛,舌 脉,虚 证,不足,松弛,无力,衰退,体弱,先天禀赋不足，后天失调和疾病耗损（阴阳气血津液精髓）,内伤久病，起病缓，,病程长，耗损过多,萎靡,畏寒微热,喜静,踡卧,声低,气微,隐痛,喜按,舌淡而胖嫩；,脉虚无力。,实 证,有余,结实,强盛,亢进,体壮,邪气侵袭，邪正相争；内脏机能失调，功能障碍，病理产物壅滞停积体内。,新病初起，起病急，,病程短，病情剧烈,兴奋,恶寒壮热,喜动,伸足,仰卧,声高,气粗,剧痛,拒按,舌坚敛苍老，苔多厚腻；,脉实而有力。,虚证实证鉴别,51,四、阴阳辨证,阴阳的基本含义,阴阳是对事物相互对立的两个方面的高度概括，是证候分类的纲领。,内经.阴阳应象大论：,“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”,52,阴阳的基本属性：,阳-兴奋、躁动、亢进、明亮等特征；,外在的、,向上的、,容易发生的；,阳邪致病,病变较快:,表证、热证、实证,。,53,阴-抑制、沉静、衰退、晦暗等特征；,内在的、,向下的、,不易发生的；,阴邪致病，病变较慢:,里证、寒证、虚证。,54,阴证、阳证的临床表现,1、阴证,里证、寒证、虚证,的综合,2、阳证,表证、热证、实证,的综合,具体辨证内容,阳虚证（虚寒证）,阴虚证（虚热证）,阳盛证（实热证）,阴盛证（实寒证）,亡阳证 亡阴证,55,（一）阴证,临床表现,面色暗淡，精神萎靡，身重蜷卧，形寒肢冷，倦怠无力，声低息微，纳差，口淡不渴，大便稀薄，小便清长，舌淡胖嫩，脉沉迟或弱或细涩。,56,（二）阳证,临床表现,恶寒发热或发热面红，心烦，急躁，声高气粗，喘促痰鸣，口干渴饮，大便秘结，小便短赤，舌质红绛，苔黄黑生芒刺，脉象浮数，洪大，滑实。,57,（三）阴虚证,1、概念：指体内津液精血等阴液亏少而无以制阳，滋润、濡养等作用减退所表现的虚热证候。,2、病因：（1）热病之后（2）杂病伤阴（3）情志、房劳（4）过服温燥之品。,3、临床表现：消瘦颧红、潮热盗汗、五心烦热，舌红少苔，脉细数等。,4、辨证要点：虚火时炎是其特征。,58,（四）阳虚证,1、概念：阳气不足，其温煦、推动、气化功能减退所表现的虚寒证。,2、病因：,（1）气虚之发展,（2）年老命门火衰,（3）过服苦寒清凉之品。,3、临床表现：畏寒肢冷，口淡不渴，面白自汗，舌淡苔白，脉沉或迟等。,4、辨证要点：寒象、气虚并见。,59,（五）亡阴证,*含义:指体液大量耗损，阴液严重亏乏而欲竭所表现出来的危重证候。,*成因:一般在阴液亏虚的基础上发展而来；,壮热不退、大汗不止,大吐大泻,严重烧伤,60,*临床表现,汗热味咸而粘，如珠如油,身灼肢温、恶热,虚烦躁扰,滋润、潜阳失司,口渴欲饮,面赤、皮肤皱瘪,小便极少,唇舌干燥,脉细数疾,61,（六）亡阳证,*含义:指体内阳气极度衰微而表现出阳气欲脱的危重证候,*成因:一般在阳气虚的基础上发展而来。,阴寒极盛，暴伤阳气,大汗、大出血、吐泻，失精（阳随阴脱）,中毒、严重外伤,痰瘀蒙闭心窍,62,*临床表现,冷汗淋漓、汗质清稀,肌肤不温、手足厥冷,神情淡漠、呼吸微弱,温煦、固摄,面色苍白,推动失司,舌淡而润,脉微欲绝,63,亡阴与亡阳证的鉴别,亡阴与亡阳证,鉴别要点,证候,汗,寒、热,四肢,面色,口渴,气息,舌象,脉象,亡阴证,汗热味咸,身热恶热,温,潮红,渴喜冷饮,气粗,红干,细数疾 而无力,亡阳证,汗冷味淡,身冷恶寒,厥冷,苍白,渴喜热饮,气微,白润,微欲绝,64,五 八纲证候间的关系,八纲辨证，并不意味着把各种证候截然划分为八个区域。这八个方面的病理本质是相互联系、密不可分的。,疾病的变化纷繁复杂，经常会出现表里、寒热、虚实错杂的情况。,在一定条件下还可向各自对立面转化。在疾病危重阶段还会出现与疾病本质相反的假象。,65,第二节,气血津液辨证,66,一 气病辨证,气，最微细的生命物质，各种生命功能活动的体现。气病常先于他病出现。“百病生于气也。”“气血不和，百病乃变化而生。”,气病,虚弱不足,气虚证,固摄无力,气虚不固证,升举无力,气陷证,虚极欲脱,气脱,证,运行障碍,气滞证,升降失常,气逆证,闭塞不通,气闭,证,67,（一）、气虚证,元气不足，脏腑组织机能减退的虚弱证候。,“乏力气短自汗出，纳少声低脉无力”,久病过劳,耗损,先后天不足,生成匮乏,年老体弱,气自衰,气虚,功能减退,气少懒言，神疲乏力,清阳不升,头晕目眩,卫外不固,自汗,无力鼓动,运血无力,脉无力,血不荣舌,舌淡嫩,劳则耗气,诸症活动后加剧,68,（二）、气陷证,概念：气虚无力升举，清阳下陷的证候。,气虚下陷,升举无力,胃下垂,腹部坠胀,肝下垂,右胁下坠胀,肾下垂,少腹坠胀,子宫下垂,阴挺,直肠肛门下垂,脱肛,清阳不升,久泄久痢，头晕目眩，面白耳鸣,69,（三）、气滞证,概念：局部或全身的气机不畅所表现的证候。,与食滞鉴别？,情志饮食,外邪外伤,气机阻滞,痰饮瘀血,宿食虫食,病理产物,阳气虚弱,阴寒凝滞,气机不畅,气滞,不通则痛,胀闷窜痛,通则不痛,嗳气肠鸣,矢气太息,情志变化密切,扣之如鼓，胀满不硬,脉气不畅,弦,70,（四）、气逆证,概念：体内气机应降反升或升发太过所表现的证候。多属实证，也有虚实兼夹证。,肺气上逆,-,咳嗽，气喘，咯痰；,胃气上逆,-,恶心，呕吐，嗳气，呃逆；,肝气上逆,-,头目胀痛，眩晕耳鸣，面红目,赤，吐血衄血，甚至晕厥；,冲任气逆,-,奔豚气，妇女倒经衄血，妊娠恶,阻或胸闷、气急、喉哽等。,71,二 血病辨证,血行脉中，内流脏腑，外注肌肤,血病,虚弱不足,血虚证,血瘀证,血行失常 血热证,血寒证,72,（一）、血虚证,概念：血液亏虚，脏腑百脉失养，表现全身虚弱的证候。,食少、脾虚,生血乏源,思虑劳神,暗耗心血,瘀血阻络,新血不生,久病大病虫病,耗血,血虚,肌肤不荣,手足麻木,爪甲无华,淡白、萎黄,心神失养,心悸失眠,头面目失养,头晕眼花,面唇舌淡,经血乏源,经少色淡、,延期、闭经,脉道失充,脉细无力,73,（一）、血虚证,要点：色淡，头晕眼花、心悸失眠、脉细,五白（面、舌、眼睑、口唇、爪甲）,+,脉细,眩晕心悸面黄白，肢麻舌淡脉细弱,74,（二）、血瘀证,概念：脉管内血液运行迟滞，或血溢脉外而停蓄体内所引起的证候。,外伤,气虚,气滞,血热,血寒,湿热,痰火,血瘀,不通则痛,固定、拒按、刺痛,血为阴证,夜间痛甚,凝聚不散,肿块、固定坚硬、推之不动,瘀阻肌肤,色青紫暗、甲错、瘀斑,瘀阻脉络,红丝如缕、青筋，舌下络脉,瘀阻于舌,紫暗、瘀点瘀斑,瘀阻冲任,痛经、闭经,血不循经,出血色暗、血块、黑便、衄、斑,血脉不利,脉细涩、结代,75,76,77,（三）、血热证,概念：热（火）邪侵入血分而迫血妄行所表现的证候。,情志不遂,气郁化火,嗜酒辛辣,火热内生,房劳过度,阴亏火旺,外感风热或入内化热,血热,灼伤血脉、迫血妄行,出血色红量多,热扰心神,心烦不宁、,烦躁谵语,热盛伤津,口渴、饮不多,热入血分,舌红绛,血行加速,脉弦数有力,78,（四）、血寒证,概念：寒邪客于血脉，凝滞气血，所表现的证候。,外感寒邪,凝滞脉络,阳虚内寒,寒凝血脉,血寒,脉道收引，气血不畅,冷痛、肤色暗,阳气被遏，不能外达,形寒肢冷,宫寒血瘀,少腹冷痛,血块、紫暗,气血运行受阻,舌淡暗、苔白,脉沉迟涩,79,三、气血同病辨证,（一）气血两虚证,（二）气滞血瘀正,（三）气虚失血证,（四）气随血脱证,80,气血病变关系归纳,气虚,血虚,气滞,血瘀,出血,气脱,无以生化,无以载气,气滞血凝,血停气阻,血不循经,停聚体内,气随血脱,无力推动,气不摄血,血液耗散,81,气血,两虚,气不,摄血,气虚,血瘀,气滞,血瘀,气随,血脱,病因病机,久病,不愈,久病,体弱,劳倦,过度,久病,情志,外伤,痰,寒,各种原因引起的大出血,临床表现,气虚,+,血虚,气虚,+,出血,气虚,+,血瘀,病程长,+,肝经循行部位疼痛痞块,大出血,+,气脱,舌脉,舌淡,脉细弱,舌淡,脉细弱,舌淡暗,脉沉涩,舌紫暗,脉涩,舌淡,脉微欲绝,浮大而散,82,四 津液病辨证,津液：体内一切正常水液的总称。,基本病变：不足和输布、排泄的失常。,与脏腑关系：均有关，以肾脾肺三脏为主,。,83,一、津液亏虚证,概念：体内津液不足，脏腑、组织、孔窍失去润养所表现的证候。又称“内燥”证。,脾胃虚弱,限制食水,因病食少,热盛伤津,汗吐泻太过,津亏证,上不润口咽,干燥唇裂、渴饮,下不化小便润大肠,尿少便干,内不养心神,心神不宁,外不濡肌肤,干燥皲裂,舌脉,舌红干、苔少、脉细数,84,一、津液亏虚证,概念：体内津液不足，脏腑、组织、孔窍失去润养所表现的证候。又称“内燥”证。,津亏证,进一步发展,液脱,上不润口咽,目涩目陷，,欲哭无泪,下不化小便润大肠,无尿,内不养心神,烦躁或萎靡,外不濡肌肤,松弛无弹性,骨瘦如柴,舌脉,舌红绛干瘦、无苔、,脉细数劲急,85,二、津液内停证,质地,流动,形,症状特点,痰,最稠,小,有无,怪，可停任处，范围局限,饮,清稀,流动,有形,阻塞，肺、心、胃、肠、胸胁,水,最清,善,有形,水肿凹陷不起，肌肤,湿,“汽”,弥漫,无形,阻碍气机，腔、节、窍、肤,86,（一）痰证,概念：水液凝结，质地稠厚，停聚于脏腑、经络、组织之间的病证。,清阳不升,眩晕头重,痰停于肺,-,咳嗽、胸闷、咯痰；,痰湿中阻,-,脘痞、纳呆、泛恶欲呕，,痰停局部,-,瘰疬、瘿瘤、乳癖、痰核,痰蒙清窍,-,头晕目眩；,痰蒙心神,-,神昏而痰鸣，,或发为癫、狂、痴、痫,胞宫冲任,白带多、不孕,肌肤腠理,肥胖,血行受阻,肢体麻木、半身不遂,苔腻，脉滑,虚火迫肺,五志化火,脾胃虚弱,饮啖过度,肾虚水泛,外感六淫,煎熬津液,脾失健运,升降失常,痰证,87,（一）痰证,百病多因痰作祟；怪病多痰,有形之痰,可见、可听、可触,无形之痰,复杂；苔腻脉滑,痰停于内，随气上下，阻于各处,88,（二）饮证,概念：由饮邪引起以胸闷脘痞、泛吐清水、咳痰清稀、胸胁饱满、,苔滑脉弦,为主的证候,。,痰饮,-,呕吐清稀涎水，脘痞腹胀，肠鸣漉漉,（饮停胃肠）,支饮,-,咳嗽气喘痰多色白而清稀，胸闷心悸息促,（饮停心肺）,饮证 悬饮,-,胸胁饱满胀痛，咳唾、转侧则痛剧,（饮停胸胁）,溢饮,-,肢体浮肿、沉重酸痛小便不利,（饮溢肌肤）,饮邪上犯,-,眩晕，饮邪在内,苔滑脉弦,89,（三）水证,外泛肌肤,局部或全身浮肿，按之不起,下注量少,小便短少,水证 内蓄于腹,腹胀水音,水湿内停,舌胖脉濡苔润,阳水与阴水,体内津液内停所形成的最清稀而善流动的病理产物。,90,（三）水证,概念：凡由水邪引起的以水肿尿少、腹满如鼓、舌淡胖脉弦为主的证候统称为水证。,类型 共同点 不同点,阳水,水肿或腹胀，,起于眼睑颜面，发热恶风,尿少，舌胖,咽肿不利，苔腻，脉浮数,阴水 肿起于足胫下肢，食少神,疲，恶寒肢冷，心悸眩晕,苔白滑，脉沉细,91,（四）湿证,概念：脾失健运，津液内聚所产生的病理产物，属无形 之邪。内湿证,:,由内湿阻碍气机而产生病证,.,表现：,（,1,）脘痞腹胀，食少纳呆，恶心呕吐，肠鸣泄泻，,舌苔白腻，脉濡缓,（湿阻中焦气机）,（,2,）尿少浮肿，痰涎、白带量多质稠,（湿性重浊，留滞体内）,92,（四）湿证,脾失健运,津液内聚,湿证,湿阻中焦,脘痞腹胀，食少纳呆,升降失常,呕吐泄泻,外渗肌肉,肢重体困，浮肿,下渗阴窍,白带质稠量多,上逆肺胃,咳吐痰涎稠浊,阴邪易伤阳气,嗜卧思睡,湿性粘滞,缠绵、病程长,湿邪内停,苔白腻、脉濡缓,93,第三节,脏 腑 辨 证,94,概 念,运用脏腑学说理论，对四诊所收集到的临床资料进行辨别、分析，从而确定疾病所在,脏腑,，,病因,、,病性,以及,邪正盛衰,等的一种辨证方法。,适用范围,内伤杂病,分 类,脏病辨证 腑病辨证 脏腑兼证辨证,95,一、心与小肠病辨证,96,心,-,血脉,心痛，脉结代,神明,心悸，怔忡，失眠多梦，,健忘，心烦，狂躁，昏谵,汗液,汗出异常,面,面色异常,舌,口舌生疮,小肠,-,泌别清浊,尿短赤涩痛，尿血,生理,病理,97,1,心气虚证,心气不足，鼓动无力之证,机 制,概 念,先天禀赋,年高体弱,久病或暴病,98,心悸怔忡,-,心气虚鼓动无力,气短胸闷,-,宗气不振,气 虚 证：神疲乏力，面色淡白，,自汗，动则尤甚,舌淡苔白，脉弱,-,气虚,辨证要点,心悸,+,气虚症状,表现,分析,99,2,心阳虚证,心阳不足，鼓动、温煦无力之证,概 念,机 制,心气虚证的进一步发展,参“心气虚证”,表现,心气虚证,+,虚寒证,100,3,心阳暴脱证,心脏阳气骤然亡失之证,概 念,机 制,心阳虚证的进一步发展,参“心阳虚证”,表现,心阳虚证,+,亡阳证,101,4,心血虚证,心血不足，濡养失职之证,机 制,概 念,脾胃,肾,失血,久病,忧思,化源,耗血,心血,102,心悸怔忡，健忘，失眠多梦,-,心神失养,血虚证：头晕，面色淡白无华，,或萎黄，口唇色淡，,舌淡苔白，脉细弱,辨证要点,心悸怔忡，失眠多梦，健忘,+,血虚见症,表现,分析,103,5,心阴虚证,心阴不足，虚热内生之证,概 念,心血亏,忧 思,外感热病后期,心阴虚证,机 制,104,心悸怔忡,-,心神失养,心烦，失眠多梦,-,虚热内扰,阴虚证：潮热，盗汗，五心烦热，,颧红，舌红少苔脉细数,辨证要点,心悸,心烦,失眠多梦,+,阴虚见症,表现,分析,105,6,心脉痹阻证,心脏脉络阻痹不通之证,机 制,概 念,情志不遂,感受外邪,饮食不节,久病体弱,106,心悸怔忡,-,心阳不振，鼓动无力,心胸憋闷疼痛，痛引肩背，时发时止,-,气滞血瘀,若：,刺痛，舌紫暗，有瘀点瘀斑，脉细涩,-,瘀,闷痛，体倦肢重，舌苔白腻，脉沉滑,-,痰,剧痛，遇寒加重，舌淡苔白，脉沉紧,-,寒,胀痛，与精神因素有关，脉弦,-,气（郁）,辨证要点,心悸怔忡,心胸闷痛,痛引肩背时作,表现,分析,107,7,心火亢盛证,心火内炽，扰心、炎上之证,机 制,情志失调,饮食不节,外感热邪,心火亢盛证,概 念,108,心烦失眠,-,热扰心神,面赤口渴，便秘尿赤,-,热津伤盛,或口舌生疮，舌尖碎痛,-,热灼舌体,或小便赤涩灼痛，尿血,-,心火下移伤络,或狂躁谵妄,-,热盛扰心，神不守舍,舌尖红苔黄脉数,-,心 火,辨证要点,神志症状,+,舌、脉象,表现,分析,109,5,、痰火扰心证,【概念】,指由于火热痰浊侵扰心神，表现以神志异常为主的证候。,【辨证要点】,神志失常和痰火内盛共见。,110,【临床表现】,外感热病中，可见发热烦躁，面赤口渴，气粗，便秘尿黄，吐痰色黄，或喉问痰鸣，胸闷，或见神昏谵语；内伤杂病中，可见心烦不寐，甚则狂越妄动，打人毁物，胡言乱语，哭笑无常，舌质红，苔黄腻，脉滑数。,111,【证候分析】,神昏谵语、躁热发狂（外感火热、痰火扰心）,面赤气粗（火热上炎）,口渴、尿黄、,便,秘（热灼津伤）,吐痰黄稠、喉间痰鸣（痰火内盛）,112,6,、痰蒙心神证（痰迷心窍证）,【概念】,指由于痰浊蒙蔽心神，表现以神志异常为主的证候,【辨证要点】,神志异常和痰浊内盛共见。,113,【临床表现】本证常见于癫、痫及痰厥等病证：,癫证：癫证为精神失常的疾患。多由肝气郁结，气郁生痰，痰浊上蒙心窍所致。临床见精神抑郁，表情淡漠，神先痴呆，喃喃独语，举止失常，苔腻，脉滑。,痫证：突然昏仆，不省人事，吐吐涎沫，喉有痰声，四肢抽搐，两目上视，口中如猪羊叫声，醒后如常人，苔腻脉滑。,痰厥：面色晦滞，脘闷呕恶，意识模糊，语言不清，喉中痰呜，甚则昏不知人，苔白腻脉滑。,114,【证候分析】,意识模糊、昏不知人（痰蒙神明）,精神抑郁，表情淡漠，神志痴呆、独语（气痰阻于神明）,突然昏仆，不省人事、口吐涎沫、喉有痰声（肝风夹痰）,面色晦暗（痰阻清阳）,胸闷呕恶（胃气上逆）,苔白腻，脉滑（痰浊内盛）,115,二、肺与大肠病辨证,116,生 理,肺,-,宣发、肃降，调水道；鼻；主音,大肠,-,吸收水分，传导糟粕,病 理,肺,-,咳嗽、气喘、胸痛、咯血等,大肠,-,便秘，泄泻，里急后重等,117,1,肺气虚证,概念,肺气虚证是肺气不足，功能减退之证,久咳伤肺,或,脾胃虚弱,机制,118,表现,分析,咳喘无力，少气声低,-,肺气虚主气、宣降不利,动则尤甚,-,劳则耗气,痰液清稀,-,肺气虚津液不布，聚而为痰,或自汗，畏风，易感冒,-,肺气虚卫外不固,气虚证：症、舌、脉,辨证要点：咳喘无力、痰清稀,+,气虚见症,119,2,肺阴虚证,概念,肺阴虚证是肺阴不足，虚热内扰之证,机理,伤 肺,久 咳,温病后期,情志化火,120,表现,分析,干咳，或痰少而粘，难咯出,-,肺阴亏，清肃不利,或痰中带血,-,虚火灼伤肺络,音哑,-,肺阴虚咽喉失养,阴虚证：症、舌、脉,辨证要点 干咳，或痰少而粘,+,阴虚见症,121,3,、痰浊阻肺证,含义：是指寒邪与痰浊交并壅阻于肺所致的证候。,临床表现：,咳嗽气喘,，,痰稀色白,，,形寒肢凉,，舌淡苔白，脉迟缓,。,辨证分析要点：,（1）具有寒邪阻肺、肺失宣降见症,（2）具有寒痰内盛见症。,审证要点咳喘与寒痰内盛并见。,122,4,、痰热壅肺证,含义：痰热互结、壅闭于肺所致的实热证候。,临床表现：,咳嗽，咯痰黄稠而量多，或喉中痰鸣,，,胸闷，气喘息粗，甚则鼻翼煽动,，,烦躁不安，发热,，,口渴,，或,咳吐脓血腥臭痰，胸痛,，,大便秘结，小便短赤,，,舌红苔黄腻，脉滑数,。,123,辨证分析要点：,（1）具有痰热阻肺、肺失清肃见症,（2）具有热痰内盛见症。,审证要点：咳喘痰多与里实热证并见。,124,5,风寒束肺证,概念,风寒束肺证风寒犯肺，宣降不利之证,机制,外感风寒,肺,失宣,125,表现,分析,本症：,咳嗽,，痰清稀，鼻塞流清涕,-,风寒袭肺，肺失宣降,表寒证：,症、舌、脉,辨证要点 咳嗽,+,表寒见症,126,6,风热犯肺证,概念,风热犯肺证是风热袭肺，清肃不利之证,机制,肺,失于清肃,风热,127,表现,分析,本症：,咳嗽,，痰黄稠，鼻塞流浊涕,-,风热犯肺，清肃失职,表热证：,症、舌、脉,辨证要点 咳嗽,+,表热见症,128,7,燥邪犯肺证,概念,燥邪犯肺证是,燥邪犯肺，失于清润之证,机制,肺,津伤失润,外感燥邪,129,表现,分析,干咳，或痰少而粘，难咯出,-,燥伤肺津，,清肃失职,或痰中带血,-,燥伤肺络,燥证：症、舌、脉,辨证要点 干咳或痰少而粘、口鼻咽干,+,表证见症,130,8,大肠湿热证,概念,大肠湿热证是湿热蕴结大肠，传导不利之证,机制,外感,饮食,不洁,湿热,大肠,传导失常,131,表现,分析,腹痛，里急后重，下痢脓血,-,湿热蕴结大肠，气滞,血瘀，肉腐成脓,或暴注下泻，色深黄如糜，肛门灼热,-,湿热下迫,兼：身热口渴，小便短赤,-,湿热内结，气化不利,舌红苔黄腻，脉滑数或濡数,-,湿热,辨证要点 下痢脓血或暴泻,+,湿热见症,132,三、脾与胃病辨证,133,生 理,脾,运化、升清、统血；主升；喜燥恶湿,胃,受纳、腐熟；主降；喜润恶燥,病 理,脾,纳少、腹胀,(,痛,),、便溏，内脏下垂，出血,胃,脘胀,(,痛,),，呕恶，呃逆嗳气,134,1,脾气虚证,概 念,脾气不足，运化失职之证,机 制,禀赋不足,饮食不节,劳倦过度,思虑太过,135,表现,分析,纳少腹胀，便溏,-,脾虚失运,面色萎黄，消瘦,-,脾虚气血不足，机体失养,或浮肿,-,脾虚水湿泛溢,气虚证,舌淡苔白，脉缓弱,-,脾胃气虚,辨证要点 纳少腹胀便溏,+,气虚见症,136,2,脾阳虚证,概 念,脾阳不足，温运无力之证,机 制,脾胃气虚,饮食生冷,攻下太过,137,表现,分析,腹痛喜暖喜按,-,阳虚腹部失煦,纳少腹胀，便溏,-,脾失健运,肢冷,-,阳虚失煦,或浮肿，小便不利,-,脾虚水湿泛溢,或带下清稀量多,-,寒湿下注，带脉失约,舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力,-,阳虚，寒水内盛,辨证要点 纳少腹胀便溏,+,阳虚见症,138,3,寒湿困脾证,【概念】,指寒湿内盛，中阳受困所表现的证候，又叫“寒湿中阻证”证候。,（温中散寒，健脾渗湿茵陈术附汤）,【,辨证分析要点,】,（1）有寒湿中阻，纳运、升降失职见症,（2）有有寒湿内盛见症。,【,审证要点,】,脾失健运与寒湿内盛共见。,139,【,临床表现,】,脘腹痞闷或痛，腹痛便溏，口腻纳呆,，甚则,泛恶欲吐,，,口淡不渴，头身困重,，或,肢体浮肿，小便短少,，或,身目发黄，其色晦暗不泽,，或,妇女白带量多,，或,舌体胖，苔白腻或白滑，脉缓弱或沉细,。,140,4,、湿热蕴脾证,【概念】,指湿热内蕴中焦，脾胃纳运功能失职所表现的证候。又叫“脾胃湿热证”、“中焦湿热证”等,【,辨证分析要点,】,（1）有湿热蕴脾、纳运、升降失职见,（2）有湿热中阻见症。,【,审证要点,】,脾胃运化功能障碍及湿热内蕴并见。,141,【临床表现】,脘腹痞闷，纳呆呕恶,，甚则,大便溏泄而不爽,，,肢体困重,，或,渴不多饮，身热不扬，汗出不解,，或见,身目鲜黄，或皮肤发痒,，,舌质红，苔黄腻，脉濡数,。,142,5,胃阴虚证,概 念,胃阴不足，虚热内扰之证,机 制,温病后期,情志化火,剧烈吐泻,嗜食辛辣,143,表现,分析,胃脘隐隐灼痛,-,虚火灼伤胃络,饥不欲食，或嘈杂,-,胃失濡养,干呕呃逆,-,虚热内扰，胃失和降,阴虚证：口燥咽干，便秘，尿短赤,舌红少津，脉细数,辨证要点 胃脘隐隐灼痛、饥不欲食,+,阴虚见症,144,6 胃热炽盛证,是指胃中火热炽盛所表现的证候,原因：偏嗜辛辣，胃火素旺，或邪热犯胃，或五志化火，肝火犯胃所致。,临床表现：胃脘灼痛，吞酸嘈杂，口气热臭，渴喜冷饮，大便秘结，小便短赤，或消谷善饥，或牙龈肿痛，溃烂出血，舌红苔黄，脉滑数。,145,7,食滞胃脘证,概 念,饮食停滞胃脘不能腐熟之证,机 制,饮食不节,食积 胃脘,胃腑失和,脾胃虚弱,146,表现,分析,脘腹胀痛，拒按,-,食滞内停，气机不畅,嗳腐吞酸,-,食滞内停，胃失和降，浊气上犯,厌 食,-,食积于内，纳腐不利,或吐物酸腐,-,胃气上逆，浊气上犯,吐后胀痛得减,-,吐后胃气得舒,或矢气，泻下臭秽如败卵,-,食滞肠道，阻滞气机,舌苔厚腻，脉滑,-,食积,辨证要点,脘腹胀痛，拒按，嗳腐吞酸，厌食,147,四、肝与胆病辨证,148,胆,贮藏、排泄胆汁,决断,肝,疏泄、藏血,条达,筋、爪、目,生 理,149,病 理,筋、爪、目失养,疏泄、藏血、条达异常,实证居多,气易郁，火易盛，阳易亢，风易动,胆汁藏、泄不利,决断失职,肝,胆,150,常见症状,口苦，黄疸,惊悸，失眠等,肝 病,胆 病,胸胁少腹胀痛或窜痛，急躁易怒头痛、眩晕，肢颤、抽搐,目疾、月经不调或睾丸疼痛等,151,1,肝血虚与肝阴虚证,1.1,肝血虚证,肝血不足，濡养失职之证,脾胃,肾,失血,久病,机 制,概 念,152,表现,分析,眩晕，耳鸣，面白无华,头面失荣,视物模糊或夜盲,血不养目,爪甲不荣,筋脉失养,或肢麻、震颤，肌肉瞤动,血不养筋而生风,或月经量少色淡，甚则闭经,血海空虚,舌淡，脉细,血虚,辨证要点,筋、爪、目、头、肌肉失养,+,血虚症,153,肝脏阴液不足，虚热内生之证,1.2,肝阴虚证,情志化火,温病后期,肾水亏乏,机制,概念,154,表现,分析,头晕耳鸣，两目干涩,头目失养,面部烘热,虚火上炎,胁肋灼痛,虚火灼伤肝络,或手足蠕动,虚风内动,阴虚证,舌红少津，脉弦细数,肝阴虚,辨证要点,头、目、筋、肝络失养,+,阴虚症,155,肝失疏泄，气机郁滞之证,2,肝气郁结证,机 制,情志不遂,精神刺激,病邪侵袭,概 念,156,表现,分析,情志抑郁，易怒，善太息,肝失疏泄条达,胸胁、少腹或乳房胀痛,肝经气滞,或咽部异物感，或瘿瘤、瘰疬,气郁痰结,女子痛经，或月经不调，或闭经,冲任失调,舌苔薄白，脉弦,肝气郁结,辨证要点,情志,、,月经异常，肝经部位胀痛,157,肝火亢盛，火气上逆之证,3,肝火上炎证,情志不遂,机 制,概 念,热邪侵袭,过食肥甘,158,辨证要点,头、目、耳、胁部之实热症,头晕胀痛，面红目赤耳鸣,肝火上扰,口苦,胆汁上蒸,急躁易怒,肝失条达,胁肋灼痛,火灼肝经,失眠,热扰心神,或吐血衄血,热伤血络,便秘尿赤,热伤津液,舌红苔黄，脉弦数,肝火,表现,分析,159,肝肾阴亏，肝阳亢逆于上之证,4,肝阳上亢证,郁怒不解,机 制,概 念,房事过度,年高肾虚,160,表现,分析,眩晕耳鸣，头目胀痛，,面红目赤，失眠多梦,阴虚阳亢盛于上,急躁易怒,肝失条达,腰膝酸软,肾虚腰府骨骼失养,头重足飘,上盛下亏,舌红，脉弦有力或弦细数,阳亢,辨证要点 头晕胀痛，腰膝酸软，头重足飘,161,5,肝风内动证,概念,非因外风而致疾病中出现,眩晕,、,肢麻,、,震,颤,、,抽搐,等动风之症，因与肝相关而命之。,分类,实 风,肝阳化风证，热极生风证,虚 风,血虚生风证，阴虚动风证,162,5.1,肝阳化风证,概 念,肝阳亢逆无制而致动风之证,机 制,参“,肝阳上亢证,”,163,表现,分析,眩晕欲仆，头摇而痛,阳亢生风上扰,项强肢颤,风动筋挛,语言謇涩,风阳扰络,手足麻木,阴亏筋脉失养,步履不正,上盛下虚,舌红苔白或腻，脉弦有力,阴虚阳亢,甚则突然昏倒，不省人事,风痰蒙蔽清窍,半身不遂，口眼歪斜，,舌强不语，喉中痰鸣,风痰阻络,辨证要点,阳亢,+,动风表现,164,5.2,热极生风证,概 念,热邪亢盛，燔灼筋脉而致动风之证,机 制,（外感）热邪 心肝 筋脉 风,165,表现,分析,高 热,热盛蒸腾于外,神昏，或烦躁如狂,热盛扰乱心神,四肢抽搐，颈项强直,甚则角弓反张，两目,上视，牙关紧闭,热邪燔灼肝经，筋脉拘急,舌红绛苔黄燥，脉弦数,肝经热盛,辨证要点,实热证（高热神昏）,+,肝风表现,166,5.3,阴虚动风证,参“肝阴虚证”,辨证要点：,阴虚,+,肝风（手足蠕动）,5.4,血虚生风证,参“肝血虚证”,辨证要点：,血虚,+,肝风（肢麻、震颤，肌肉瞤动）,167,6,肝胆湿热证,概 念,湿热蕴结肝胆，疏泄失职之证,机 制,外感湿热,饮食不节,脾胃失运,湿热,168,表现,分析,胁肋灼热胀痛,湿热蕴结肝胆，气机郁滞,厌食腹胀,肝脾不调,口苦泛恶,肝胃不和,大便不调，尿短赤,湿热内蕴，传导气化不利,或寒热往来，身目发黄,少阳枢机不利，胆汁外溢,或阴囊湿疹，睾丸肿胀热痛,或阴部瘙痒，带下黄臭,湿热下注,舌红苔黄腻，脉弦数或滑数,湿热,辨证要点,胁肋胀痛，纳呆尿黄，舌红苔黄腻,169,7 寒凝肝脉证,本证是指寒邪凝滞厥阴经脉，表现以少腹、前阴等肝经循行部位冷痛为主的证候。,多因寒邪、凝滞经脉所致。,临床表现：少腹冷痛，牵及睾丸坠胀疼痛，或是阴囊收缩引痛，受寒则剧，得温则减，畏寒肢冷，舌苔白滑，脉迟弦。,170,五、肾与膀胱病辨证,171,生 理,藏精，水液，纳气,-,肾,贮尿、排尿,-,膀 胱,病 理,封藏、生殖、气化、摄纳异常,-,肾,气化不利，小便（排尿、尿液）异常,-,膀 胱,主 症,腰膝酸软（痛）、耳鸣、水肿,-,肾,尿频、急、痛、闭,-,膀 胱,172,1,肾阳虚证,概 念,肾阳虚衰，温煦、