6心脏泵血功能.ppt

第四章 血 液 循 环,第一节 心脏的泵血功能,第二节 心脏的生物电活动和生理特性,第四节 心血管活动的调节,第三节 血管生理,第五节 器官循环,第一节 心脏的泵血功能,右心：泵血入肺循环；左心：泵血入体循环。,血液循环的功能：,（1）推动和运送血液,（2）内分泌,心脏心房钠尿肽、心律失常肽等,血管前列腺素I,2,、NO、内皮素等,一、心动周期,(cardiac cycle),心房、心室每收缩、舒张,一次构成的机械活动周期。,2、心房、心室的活动规律：,两心房收缩在先；两心室收缩在后。,1、概念：,（通常指,心室,活动的周期，因心室在泵血中起主要作用）,（以,心房,开始收缩作为心动周期的起点）,若心率=75次分，一个心动周期=60/75=0.8秒,心房,心室,0.1,0.3,全心舒张期（0.4）,特点,:,心房心室不同时收缩,舒张期时间 收缩期时间,全心舒张期长 利于心肌休息和心室充盈,心动周期长短取决于心率快慢,心率加快心室舒张期缩短,心脏休息时间缩短疲劳（心力衰竭）；,冠脉血流减少心肌缺血,心率 心动周期 心缩期 心舒期,0.35,1.15,1.5,0.8,150 0.4,0.30,0.50,0.25,0.15,心缩期,：心室的收缩,心舒期,：心室的舒张,（以左心为例）,二、心脏泵血过程,心脏泵血功能的完成，主要取决于两个因素：,心脏节律性收缩和舒张而造成心室和心房,及动脉之间的,压力差,，形成推动血液流动,的动力；,心脏内,瓣膜的启闭,控制着血流的方向。,1.心室收缩期,(1)等容收缩期,(2)射血期,快速射血期,减慢射血期,2.心室舒张期,(1)等容舒张期,(2)心室充盈期,快速充盈期 减慢充盈期 心房收缩期,心室收缩期,快速射血期,减慢射血期,（2）快速射血期（period of rapid ejection）,室内压主动脉压，主动脉瓣打开，历时0.1s；,心室肌强烈收缩，射入动脉的血量大、流速快，,（占射血量的70%）,（3）减慢射血期（period of slow ejection）,心室收缩开始减弱，室内压已略主动脉压，历时0.15s,心室内血液仍靠惯性、逆压力差继续流入动脉,（占射血量的30%）,心室射血期的特点,因室内压主动脉压，主动脉瓣打开，开始射血；,心室容积迅速减小；,射血速度由快 慢。,（高血压时，等容收缩期延长、射血期缩短）,心室舒张期,等容舒张期,2、心室舒张期（0.5s）,（1）等容舒张期(period of isovolumic relaxation),动脉瓣关 房室瓣开，历时,0.06-0.08s,等容舒张期的特点,心室第二次密闭；,室内压下降最快；,心室容积最小，保持不变。,心室舒张期,快速充盈期,心室舒张期,减慢充盈期,心房收缩期,（2）快速充盈期,（period of rapid filling）,室内压房内压，房室瓣打开；历时约0.11s,心室肌强烈舒张，心房、大静脉内的血液被,抽吸,入,心室，,心室容积快速增大（占回流量的70%）。,（3）减慢充盈期,（period of reduced filling）,心室舒张开始减弱，心室内血量增多，室内压有所，,血液流入心室速度减慢，只有少量血液充盈。历时约0.22s,（4）心房收缩期,（后0.1s，,挤入,的血量占回流量的25%）,（初级泵）,心室充盈期的特点：,室内压房内压，房室瓣打开，开始充盈；,心室容积由最小 最大；,充盈速度由快 慢。,心室充盈主要依赖心室本身舒张所致的低压,抽吸,作用，心房收缩虽可使心室的充盈量有所增加，但不起主要作用。故当发生心房纤维性颤动（房颤）时并不像心室纤维颤动（室颤）那样危险。,压力变化,心室容积,房室瓣,动脉瓣,血流方向,时间,0.80s,1.等容收缩期,2.快速射血期,3.减慢射血期,4.等容舒张期,5.快速充盈期,6.减慢充盈期,7.心房收缩期,心脏泵血时压力、容积、瓣膜开闭和血流方向,PaPvPA,不变（最大）,关闭,关闭,无,0.05s,PaPA,PaPvPA,PaPvPvPvPvPA,快速减小,缓慢减小,不变（最小）,快速增加,缓慢增加,进一步增加,关闭,关闭,关闭,开放,开放,开放,开放,开放,关闭,关闭,关闭,关闭,射入动脉,射入动脉,无,流入心室,流入心室,流入心室,0.10s,0.15s,0.08s,0.11s,0.21s,0.1s,心房内压可用,腔静脉脉搏,表示,a,c,v,x,y,a 波,c 波,v 波,x 降波,y 降波,（使用脉搏记录仪记录的颈外静脉波形）,各波的意义,心房收缩，房内压,心室收缩，室内压，房室瓣凸向心房，房内压,等容舒张期末，心房中血液积存，房内压,心室射血，体积，心底、房室瓣下移，房内压,心室充盈，心房中血液流入心室，房内压,（二）心动周期中房内压的变化,三、心音的产生,（一）心音的概念,在胸壁的一定部位用听诊器听到的一些,随心动周期而规律变化的声音。,（二）心音的产生机制,心脏瓣膜关闭和血流撞击心室壁引起的振动。,（三）心音的成分,第一心音,第二心音,主要有两个心音：,（心音听诊的意义：判断瓣膜功能、心率、心律。）,第一心音,出现时间,心缩期,标志心室开始收缩,成 因,房室瓣关闭,血流撞击心室、动脉壁,听诊部位,心尖区,特 点,音调较低，持时较长,意 义,反映心室收缩力量,第二心音,心舒早期,标志心室开始舒张,主动脉瓣、肺动脉瓣关闭,血流撞击大动脉根部,心底部（主动脉瓣、,肺动脉瓣听诊区）,音调较高，持时较短,反映动脉血压的高低,四、心泵功能的评定,（一）每搏输出量和射血分数,一侧心室每次收缩射出的血量。,搏出量 舒张末期容量 收缩末期容量,（125ml）,（55ml）,（70ml）,射血分数,（ejection fraction）,每搏输出量,（stroke volume）,每搏输出量占心室舒张末期容量的百分比。,（较大时约为55%-65%）,搏出量,心舒末期容量,100%,（二）每分输出量和心指数,每分输出量,（cardiac output）,一侧心室每分钟射出的血量。,心输出量 搏出量 心率,(70ml),(75次分),(5-6L),（静息）心指数,（cardiac index）,安静和空腹时，每平方米体表面积的每分输出量。,成年人约 3.0-3.5 Lmin m,2,（三）心脏作功量,每搏功,心室每收缩一次所作的功。,包括,1、动 能：,心室射出的血液所增加的动能。,（约占5%，忽略不计）,2、压强能：,心脏将较低的静脉血压变为较高的动脉血压所消耗的能量。,（kgm/min）搏功心率,每分功,右心室搏出量与左心室相等，但肺A平均压仅为主A平均压的1/6左右，故右心室作功量只有左心室的1/6。搏功指标的优点在于考虑动脉血压对心脏泵血功能的影响。,五、心泵功能的储备,(心力储备),心输出量随机体代谢的需要而增加的能力,。,最大输出量,一侧心室每分钟能射出的最大血量,。,(2530L/min，运动员可达35L/min),1.心率储备：,心率可加快,22.5,倍（160180次/分）,.搏出量储备:,舒张期储备：,125140ml，增加充盈15ml,收缩期储备：,55 20 ml，增加射血3540ml,机体活动时动用心力储备；运动员有较大的心力储备。,六、心泵功能的调节,心输出量的调节来自两方面：,搏出量,心率,（一）每搏输出量的调节,（二）心率的调节,1、前负荷（心肌初长度、心泵功能的自身调节）,2、心肌收缩能力的改变,3、后负荷（动脉血压）,（1）,前负荷,(,异长自身调节,),前负荷=心舒末期充盈血量（容积）,心室肌,收缩前,所承受的负荷，它决定心肌的,初长度,(initial length)，而心室肌的初长度,又取决于,心室舒张末期充盈血量,或,充盈压,。,前负荷、,心肌初长度,、,心室舒张末期充盈压,（,心室舒张末期容积）,充盈压12-15mmHg,是人体心室最合适前负荷，每搏输出量随着初长度的增加而增加。,充盈压15-20mmHg,前负荷的变化对每搏输出量的影响不大；,充盈压大于20mmHg,前负荷的变化引起每搏输出量基本不变或轻度下降。,前负荷,（心舒末期容积,）,心肌初长度,心肌收缩力,心搏出量,Starling定律：,心脏不依赖神经-体液因素自身调节并平衡,心搏出量,与,静脉回心血量,之间关系的现象。,异长自身调节：,这种,心肌收缩力,随,心肌初长度,的改变而改变的现象。,生理意义,:,能精细调节每搏输出量。,影响心室肌前负荷的因素,即：影响,心室舒张末期容量(充盈量),的因素,心室剩余的血量,与心肌收缩力(射血分数)有关,回流心室的血量,充盈期的长短,与心率有关,静脉回流速度,与体位、静脉-心房压差有关,心房收缩,可增加25%,包括,（2）,后负荷,临床,：动脉血压持续升高心肌 收缩,心肌肥厚（失代偿）泵血功能,左心衰竭,心室,剩余,血量,搏出量,射血期缩短，射血速度,等容收缩期延长，心肌收缩速度,后负荷,（一定范围内）,后负荷：,即,动脉血压,。,搏出量恢复正常,异长自身调节,（3）,心肌收缩能力,(,等长自身调节,),概念,：,指心肌不依赖于前、后负荷,而能改变心肌 收缩程度、速度和张力等力学活动的一种内在特性。,与心肌初长度无关的调节方式称,等长自身调节,影响因素：,兴奋-收缩耦联各环节,胞质内Ca2浓度,横桥活动各步骤的速率,活化横桥数目,ATP酶的活性等,2.心率的调节,一定范围内，心率 心输出量,心率180min 心输出量,（舒张期过短）,心率40min 心输出量,（心室充盈已达极限）,