高血压防治指南解读(一).ppt

无忧,PPT,整理发布,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,无忧,PPT,整理发布,无忧,PPT,整理发布,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,无忧,PPT,整理发布,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,中国高血压防治指南-,(一)高血压的定义、危险分层及临床评价,前言-高血压是我国严重的公共卫生问题,目前中国高血压人数-,2亿,每年新增高血压患者-,1000万,心脑血管病成为中国人首位死因，亚太队列表明,66%,心脑血管病发生与高血压有关，且为第,1,危险因素,全国每年高血压医药费,400亿,元,我国高血压患病率愈来愈高,百分比*,(%),0,4,8,12,16,20,1959,18,14,10,6,2,1979,1991,2002,18.8%,中国居民营养与健康现状调查。卫生部、科技部、统计局，2004、10、12,我国,18,岁及以上居民高血压患病率为,18.8%,知晓率(%),服药率(%),控制率(%),80年代(美国),60,40,25,2000年(美国),70,59,34,2002年(中国),30.2,24.7,6.1,High prevalence but low control rate,中国高血压病流行病学(epidemiology),一高三低,高血压的危害,血压水平升高,脑卒中发病的最重要危险因素,冠心病,发病的,独立,危险因素,心力衰竭,发病率和死亡率增加,肾脏疾病,发生危险增加,大动脉及周围动脉病变,危险增加,血压升高是脑卒中发病的最重要危险因素,我国为脑卒中高发国家-10组人群研究结果表明:,基线血压水平,基线,舒张压,每升高,5mmHg,基线,收缩压,每升高,10mmHg,缺血性脑卒中,增加,47%,出血性脑卒中,增加,54%,脑卒中危险增加,46%,血压升高是冠心病发病的独立危险因素,首钢公司男性冠心病危险因素前瞻性研究显示,:,收缩压为,120,139mmHg,时，,冠心病相对危险比,120mmHg,者增高,40%,，,比,140,149mmHg,者增加,1.3,倍,。,血压急剧升高可诱发急性心肌梗死,降压本身的益处,平均降低,卒中发生率 3540%,心肌梗死 2025%,心力衰竭 50%,收缩压降低1012mmHg或舒张压降低5-6mmHg,提纲,确定血压水平,明确有无继发性高血压,降压治疗效果的综合评估,血压水平(mmHg)的定义和分类,分类 收缩压(mmHg)舒张压(mmHg),理想血压 120 和 80,正常血压 120-129 和/或 80-84,正常高值 130-139 和/或 85-89,高血压,140 和/或,90,1级 140-159 和/或 90-99,2级 160-179 和/或 100-109,3级,180 和/或,110,单纯收缩期高血压(ISH),140 和,90,ISH(DBP 90 mmHg),应根据,SBP,的数值进行分级,(1,、,2,、,3),提纲,评价血压,水平,排除或诊断继发性病因,降压治疗效果的综合评估,排除继发性高血压,常见继发性高血压,肾实质性高血压，如慢性肾小球肾炎,肾血管性高血压，如肾动脉狭窄（大动脉炎）,原发性醛固酮增多症,嗜铬细胞瘤,药物引起的高血压,继发性高血压占高血压总数的510,以下几种情况应警惕继发性高血压的可能:,发病年龄,55岁；女性 65岁),吸烟,血脂异常,-,总胆固醇水平 5.,7,mmol/,l(,22,0 mg/d,l),或：,LDL-C 3.6mmol/l(140,mg/dl),或：,HDL-C,：男性 1.0,mmol/l(40,mg/dl),，女性 300mg/24h),肾功能衰竭,(,血清肌酐,177,mol/L,或,2.0mg/dl,),肾功能受损,(,血清肌酐,),男性,133,mol/L,或,1.5mg/dl,女性,124,mol/L,或,1.4mg/dl,外周血管疾病,糖尿病,空腹血糖,7.0mmol/L(126mg/dl),餐后血糖,11.1,mmol/L(200mg/dl),视网膜病变,出血或渗出,视乳头水肿,起始降压治疗,其他危险因素,器官损害(,OD,),或疾病,无其他危险因素,1-2,个危险因素,3个危险因素,OD,或,MS,糖尿病,明确的心血管疾病或肾脏疾病,正常血压,SBP 120129,或,DBP 8084,不需干预,改变生活方式,改变生活方式,改变生活方式,改变生活方式+立即药物治疗,3级高血压,SBP 180,或,DBP 110,改变生活方式+立即药物治疗,改变生活方式+立即药物治疗,改变生活方式+立即药物治疗,改变生活方式+立即药物治疗,正常高值血压,SBP 130139,或,DBP 8589,不需干预,改变生活方式,改变生活方式，并考虑药物治疗,改变生活方式+药物治疗,改变生活方式+立即药物治疗,2级高血压,SBP 160179,或,DBP 100109,改变生活方式，持续数周后，若血压未得到控制，则开始药物治疗,改变生活方式，持续数周后，若血压未得到控制，则开始药物治疗,改变生活方式+药物治疗,改变生活方式+立即药物治疗,1,级高血压,SBP 140159,或,DBP 9099,改变生活方式，持续数月后，若血压未得到控制，则开始药物治疗,改变生活方式，持续数周后，若血压未得到控制，则开始药物治疗,改变生活方式+药物治疗,改变生活方式+立即药物治疗,根据血压水平和心血管危险进行高血压治疗,血压测定、病史,体格检查、实验室检查、ECG,130139/8589mmHg,（正常高值）,140159/9099mmHg,（1期）,160/100mmHg,（2期或3期）,无糖尿病,有糖尿病,生活方式调整,生活方式调整,药物治疗,无危险因素,无心血管疾病或,其他靶器官疾病,危险因素1项,无心血管疾病或,其他靶器官疾病,（无糖尿病）,有心血管疾病或,其他靶器官疾病,或糖尿病,生活方式调整,药物治疗,生活方式,调整12个月,生活方式,调整6个月,生活方式调整,药物治疗,140/90mmHg,140/90mmHg,在生活方式,调整的基础上,增加药物治疗,在生活方式,调整的基础上,增加药物治疗,血压控制目标值,一般高血压患者,140/90 mmHg,老年收缩期,高血压,患者,150/90 mmHg,糖尿病或肾病患者,130/80 mmHg,对高血压患者而言，治疗的主要目标为,:,最大程度地降低长期心血管疾病的总体风险,。,需要对升高的血压本身以及所有相关的可逆性危险因素进行治疗。,所有高血压患者的血压应,至少降至,140/90 mmHg,(收缩压/舒张压)以下；如能耐受，还应降至更低,为了更容易达到目标血压，应在明显的心血管损害之前进行抗高血压治疗。,治疗目标,小结：降压治疗的实施过程,对高血压患者临床评价后，首先,进行心血管危险水平分层,(,低危、中危、高危、很高危,),所有患者都应采用非药物治疗措施,制,定,降压治疗,计划，确定血压控制目,标值,很高危、高危患者：立即开始药物治疗,中危：随访观测数周，然后决定是否开始药物治疗,低危：随访观测数月，,然后决定是否开始药物治疗,治疗随访,，调整治疗方案,谢谢!,