心电图基础知识 含常见异常心电图.pdf

aVF2心电图记录纸 心电图记录纸是一种1mm*1mm的方格坐标纸。每 个大方格（横、纵各5个小方格）长、宽各为5mm。心电图横向坐标的距离代表时间，一般走纸速度 为25mm/s,则每1小格代表0.04s,每1大格代表 0.2s,每秒钟走纸5个大格；心电图纵向坐标的距离代表电压，一般标准电压 设置为1 mV（毫伏）=10mm（即10小格），则每1小 格电压是0.1mV。每一正常心动周期典型心电图波组图20-1心电图各波、段及间期示意图4典型心电图各波段的命名及其含义可采用“1223”记忆法:“2”“2”“3”代表一组波群：代表两个间期：代表两个段：代表三个波：QRS波群。P-R间期；QT间期。P-R段；S-T段。P波；T波；U波。5典型心电图泰A2魄7各波段正常值包括P波P-R间期 QRS波群 ST段 T波 Q-T间期 U波典型心电图波形特点P波 反映左右两心房除极的电位变化;导联I v IK avFx V4-6直立，avR倒置;时长:V0.12秒（3小格）;电压：肢导0.25双（2.5小格）胸导VO.20mV（2.0小格）。PP-R间期 从P波起点到QRS波群起点的时间间隔;代表心房开始除极至心室开始除极的时间;时长：0.12U）.20秒（35小格）。TUQRS波群 为心室除极波；在没有电轴偏移的情况下，I、II、川导联 的QRS波群主波一般向上；avR导联QRS波群主波向下；正常人胸导R波自V1-V6逐渐增高，S波逐渐变 QRS波群总时长：0,064 10秒。（1.52.5小格）正常人胸导联R波和S波振幅变化规律示意图ST段自QRS波群终点（J点）至T波起点的线段,代表心室缓慢复极的过程。正常的ST段多为等电位线，任何导联 下移不超过0.05mV,抬高在肢体导联及 V4-6不超过0.1mV,丫1-3不超过0.3mVoT波 反映心室复极后期的电位变化；方向：大多和QRS主波方向一致，左心 导联I、II、V4-6导联向上，右心导联 avR导联向下；电压：左心导联I、11、V4-6导联不低于同导联R波的1/10。嚣嚣噩耀呵ftiiiviHBritai dE：岫图Q-T间期指从QRS波群起点到T波终点的时间，反 映心室除极与心室复极的总时间。时长：0.36U）,44秒。（911小格）U波 代表心室的激后电位；在T波之后0.02U).04秒出现，方向与T波一致;电压：一般V同导联1/2T。心电图导联是在人体不同部位放置电极，并通过导 联线与心电图的正、负极两端相连接，用于记录心电图的电路连接方式。常规12导联体系1.肢体导联：（D双极肢体导联：标准导联I、II、lllo 反映两个肢体之间的电位差。（2）加压单极肢体导联：加压右上肢导联：avR（反映右心电位变化）加压左上肢导联：avL（反映左心电位变化）加压左下肢导联：avF（反映左心电位变化）192.单极胸导联:Vh V2：反映右心室电位变化V3、V4：反映室间隔近心尖部电位变化V5、V6：反映左心室电位变化3.附加导联V7、V8、V9：将探查电极分别置于左腋后线、左肩胛线、后正中线与V4同一水平处。适用于左室肥厚,后壁心肌梗死，心脏移位等。右胸导联(V3R-V6R)：将探查电极置于右胸壁，相当于V3V6相对应的位置。适用于小儿心电图，右室肥厚，右室 心肌梗死、右位心，心脏移位等。胸前导联V1-6的安放位置Vi胸骨右缘第四肋间V 2胸骨左缘第四肋间V 3 V2至V4两点连线的中点V 4左锁骨中线与第五 肋间相交处V 5左腋前线V4水平处V 6左腋中线V4水平处心电图分析基本步骤步骤1:分析心律是否规整 比较数个周期的P-P间期和R-R间期是否规 则。如果P-P间期都是一致的，代表心房节律是 规整的。如果R-R间期都是一致的，代表心室节律是 规整的。IIaVL错误心电图示例：心电图左右手电极错置（avR主波向上）I 削心电图左右手电极错置26步骤2：计算心率 在心电图上，通过测量P波到P波的距离（P-P 间期）来计算心房速率；测量R波到R波的距离（R-R间期）来计算心室速率。在正常节律下,心房率和心室率是相同的，60T00次/分。如果P-P间期、R-R间期、P-R间期不等，说明 存在心律失常。节律规整的情况下计算心率:数出R-R(P-P)间期距离多少个小格,1500除以小格的数目；数出R-R(P-P)间期距离多少个大格,300除以大格的数目；60除以R-R间期或P-P间期(秒)o节律不规整的情况下估算心率：（节律规整 同样适用）数出一条6秒时段（30大格）的心电图的R波数,乘以10;数出一条3秒时段（15大格）的心电图的R波数,乘以20。规整心率测量举例I D 200 0 08 7 1 OS*REST E(I；*05/09/25NAME:FILTH；:HUM EMC DRIFTI 25wi/sec心率=60/0.90=67bpmDIaUiaUrrr常见窦性心律失常窦性心律不齐UM31步骤3：分析P波 有没有P波，是否提早发生，形态是否一致；P波型态是否正常（双峰P-左房肥大，P波高尖-右房肥大，P波倒置-交界性心律，等）；是否所有P波的大小和型态都一样（II度2型房 室传导阻滞，等）；P波和QRS波群是否一比一关系（川度房室传导 阻滞，又称房室分离，等）。P波倒置，但形态基本正常，分别位于QRS 波群前后P波增宽，呈双峰型，称“二尖瓣型P波”，提 示左心房肥大II IIIaVR aVL bVFip-_X_L34P波高尖，时间正常，以II、HL avF等导联明显，常见于肺心病，称为“肺型P波”，提示右心房肥大/Uxv房性早搏：提早发生的，波，形态与窦性P波略有 差别，P-R间期0.12s,后接一个正常形态的QRS 波群，可以形成二联律、三联律房早二联律：60岁男性，伴有高血压，房性早搏 二联律。步骤四：分析P-R间期，评估心房至心室 间的传导速度P-R间期是否正常（预激综合征、房室传导阻滞，等）；P-R间期是否固定（部分房室传导阻滞，等）。I度房室传导阻滞1.P-R 间期 0.20 秒;2.每个P波后均有QRS波群，形态正常。II度房室传导阻滞(-)II度I型AVB(文氏现象、莫氏I型)1.P-R间期依次逐渐延长，直至发生一个P波未下传,心室波脱落，后面再次周期性重复。2.脱落后的R-R间期最长，以后R-R间期逐渐缩短。3.长R-R间期小于两个短RR间期之和。4.P-P间期规则相等。(-)II度II型房室传导阻滞(莫氏II型)1.P-R间期固定不变，周期性出现P波未下传、心室波脱落现象；2.P-R间期可在正常范围，也可延长或缩短；3.房室传导比例2:1、3:2或4：3；4.R-R间距规则，长R-R间期等于短R-R间期的两倍。42II度II型房室传导阻滞43II度房室传导阻滞44川度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞）1.P波与QRS波群完全失去固定关系（房室分离）；2.P-P间期固定，R R间期固定，心房率心室率;3.心室率在3045次/分。QRS波群可以是室上性的，也可以是室性的。451Q2k心房向 制，心宝山m度房室传导阳滞预激综合征及相关心律失常一、典型预激综合征（WPW）（Kent氏预激）1.P-R间期缩短，0.12秒。2.QRS波群起始部模糊、粗钝，形成预激波（6波）3.QRS波群时间延长至0.110.12秒。4.常伴有继发性ST-T改变。5.可诱发阵发性室上性心动过速预激综合征A型图119I I *#预激综谷征B型图l预激综合征及相关心律失常二、预激合并房颤三、预激合并宽QRS波心动过速 四、预激合并窄QRS波心动过速5051 WPW综合征伴房颤：47岁男性，心电示WPW综合征伴房颤，心律绝对不 匀齐的宽QRS波心动过速，心房的冲动通过房室结和旁道均可下传到心室;房室结和旁道均下传产生融合的QRS波群。只通过房室结下传产生窄的 QRS波群（无6波），只通过旁道下传产生非常宽的QRS波群（有6波）。有这种心律的人如果R-R间期短，很容易发生室颤。房室传导阻滞是由于房室交界区的不应期病理性延长 所引起的房室传导延缓或中断传导，按阻滞的程度分 为I、11、川房室传导阻滞。_ _:数P-R间期QRS魂群脱落；不完全性I 延长0.20s无ir1型递增有循环往复 I2型固定有成比例完全性m不定房室分离房率室率步骤五：分析QRS波群QRS波群的时间是否正常（宽大畸形-室性波）；QRS波群的电压是否正常（肢导低电压，左室高 电压，等）；是否所有的QRS波群的大小型态都一样（室性早 搏，等）;是否每一个P波后，都有一个QRS波群（冲动未 下传，房室分离，等）。54左心室肥大主要表现为QRS波群电压增高：肢导:RR1.5mV,RaVL1,2mV,RaVF2.OmVo 或R+S02.5mV；胸导:Rv5或Rv62.5mV或Rv5+Sv1 24.OmV（男）3.5mV（女）；电轴左偏；R波为主的ST段压低，多见于心室肥厚伴心肌劳损。室性早搏1.提前发生的QRS波群，其前无相关的P波。2.QRS波群宽大畸形，时间0.12秒，其后的T波常与QRS主波相反。3.完全性代偿间歇。4.可有多形性室早或多源性室早。57阵发性室性心动过速（PVT）1.连续3次或3次以上的QRS波群，频率（心室率）120180次/分，节律规则;2.QRS宽大畸形，时间0.12秒；3.如能发现P波，贝叩波与QRS之间无固定关系，且频 率心室率。P波下传可形成心室夺获或室性融和波Bayd.-山巴科一：；：:43*一.Jplllilr-:嚼嚅矗 WOVWBStf jiM 01僖UL 怆 u*1Hrartl二 kLn:1:m区-n il.i I,Muiv-i58B 一室性逸搏:1.在一较长心搏间歇（L 5秒或以上）后，延迟出现宽大畸形的QRS波群，时长 20.12s,其后的T波与QRS主波方向相反。2.QRS前后无相关的P波。步骤六：分析S-T段和T波 S-T段是否正常（压低或抬高，判断形态）；T波的时间和电压是否正常（T波高尖、低平,与ST段融合，Q-T间期延长，等）；T波的波形是否向上（双向，倒置，等）。常见ST段异常形态常见T波异常形态T波低平(V1/10R)、双向、倒置(与R波方向相反)：常见于心肌缺血，低血钾等。T波高耸：A.双肢对称，底窄，呈“帐篷状”常见于高血钾;B.ST段抬高弓背向上,且与T波融合,见于心肌梗死急性期。2021/10/10急性心肌梗死的心电图演变图1急性心肌梗死的心电图演变过程A.正常性期;&性期一无急性期一降恒期）64步骤七：目测电轴偏移44 丫 丫 L 丫4y不偏左偏右偏重度右偏左标I,右标川，哪边增高哪边偏。常见异常心电图窦性心律失常 窦性心动过速：频率100次/分；窦性心动过缓：频率V60次/分；窦性心律不齐：同一导联P-P间期之差0.12s；窦性停搏：较长时间内无窦性P波出现，常伴有交界区逸搏或室性逸搏。窦性心动过速窦性心动过缓及窦性心律不齐窦性停搏1.在一段长间歇内不出现窦性P波及相关的QRS 波群，且这段时间（最长P-P间隔）与正常 P-P间隔不成倍数关系。2.若停搏时间过长，可出现交界性或室性逸搏及 其它节律来代替窦房结激动。阵发性心动过速阵发性室上性心动过速为连续发生的3个或3个以上房性或交界性期前收缩。心电图特点：连续出现的、快而匀齐的QRS波群，频率为 160240次/min。QRS时限一般小于0.12s。阵发性室上性心动过速具有突发、突止的阵发性室上性心动过速V3OU/AaVuiMaUWUr,-T-一一一4 r-t 4-I t 1 a|,丁一卜 一，二1一十Aj|v/ikLALTi AitTuKdIti 1/k 4rx I 一y丫八十个丫丫 紫、y人十%人/、人八十八十、/v4/31173阵发性心动过速阵发性室性心动过速为连续发生的3个或3个以上室性期前收缩。心电图特点：连续出现的3个或3个以上宽大畸型的QRS波群，R-R间距略有不匀齐，频率为150200次/min,最快可达220次/min。可见房室脱节，房率慢，室率快，P波与R波无关系。可见心室夺获，大部分夺获的QRS波群是正 常的，亦可形成室性融合波。阵发性室性心动过速aVl1.QRS波群宽大畸形;2.时间0.12S。扑动与纤颤心房扑动(atrial flutter,AF)心电图特点：P波消失，代之以匀齐的、锯齿状或波浪 状的F波，频率为250350次/m i n；F波与R波以2：1传导多见，传导比例固 定，R-R间距匀齐；传导比例不固定，R-R 间距不匀齐；F-R间期固定。心房扑动房扑2:1房室传导：如果心率在150次/分以上，应怀疑房扑2：1传导。下图显示心房律是心室率的2倍。78扑动与纤颤心房纤颤(atrial fibri I I at ion,Af)心电图特点：P波消失，代之以大小、时限、电压绝对不 等之f波，频率为350600次/min。R-R间距绝对不等。心室率100次/min,称快速心房纤颤；心室率V60次/min,称 慢速心房纤颤，心室率180次/min提示心 房纤颤合并预激征候群。心房纤颤房颤，P波消失,f波出现，R-R不等。80二尖瓣狭窄心房纤颤：心电图示心房纤颤，P波消失，心律绝对不齐；同时提示右室肥厚，电轴右偏，侧壁导联S波深大。扑动与纤颤心室扑动(ventricular flutter,VF)心电图特点：表现为匀齐的、连续的、较大的波 动，无法辩认QRS-T波，频率在150250次/min 以上。图解：/wvwwwvw扑动与纤颤心室纤颤(ventricular fibri I I at ion,Vf)心电图特点：表现为不匀齐的波动，无法辩认QRS-T波，频率为250500次/min。图解：心室扑动心室颤动脚蹈谕睚蠲痢酬题!障丽噩西噩脚isiw甲f 皿 丽由图田事办网弗in痔i急H抄 dH匕加出地毗1班埠uwit里:“imuuntstf?znttmit:rnmttntiKrtinninurmnnnttinrtituiiKtrir;.rlkArwB1|k 丽海域衍丽附踽tPW明津卿洞”朽即MlBiUlltf ttt ittBUMm HfffmriWFrnFTPifllTff nmtuhni?u：:nfr*1 1mvtSmSmnii14.th4 OBOBOb AU Bw r ,.*，.，e-招HzlU汨硼任证;；班由常i币四ZJ 圣艳黑8出击出地付谕断ifiim XWMfWf.1 J 4-4-I、_ Mitttrtram 一一百帝 啕海相#阳匚日积eshblism：84束支阻滞激动经房室结下传，沿房室束进入心室后，在室间隔上 部分为两大分支，细而长的右束支和粗而短的左束支，分别支配右心室和左心室，左束支又分为左前分支、左 后分支及间隔支，它们可以分别发生不同程度的传导阻 滞。85右束支阻滞(r ight bund Ie branch block,RBBB)V1导联QRS波群呈rsR或M”型，有 继发的S-T、T改变；QRS时限大于 0.12s属完全性右束支阻滞；QRS时限 小于0.12s属不完全性右束支阻滞。临床上右束支阻滞多见。左束支阻滞(I eft bund Ie branch block,LBBB)主要是V5导联（左胸导联）呈特征性改变，V5导联的R波呈“M”型或平顶 型，有继发的S-T、T改变。QRS时限大于0.12s属完全性左束支阻 滞，QRS时限小于0.12s属不完全性左 束支阻滞。急性心肌梗死(myocardial infarction,Ml)心肌梗死是由于冠状动脉阻塞，相应心肌发生严重而持久的缺血、坏死所引起。绝大多数的心肌梗死是冠状动脉粥样硬化所致。发生心肌梗死的原因一般都是在已狭窄的冠状动脉管壁产生血栓或冠状动脉内膜下出血、水肿，堵塞了动脉血流，使该处心肌因持久缺血，产生坏死。心肌梗死的部位大多在左心室、心室间隔或右心室与左心室毗邻之处，右心室梗死较少见，心房梗死 偶尔。急性心肌梗死心电图改变缺血性改变-T波改变表现为T波倒置、尖深、双肢对称，称“冠状T”损伤型改变一 S-T改变表现为S-T段弓背抬高，形成单向曲线坏死型改变-坏死Q波出现Q波时限0.04s振幅,R/4急性心肌梗死心电图诊断 心电图肢体导联、加压肢体导联S-T段弓背 抬高，大于 右胸导联大于0.3mV；左胸导联大于0.2mV,伴有异常Q波出现，Q波时限0.04s,振幅R/4,T波倒置呈“冠状T”即可诊断。临床心电图记录到的是一综合图形。91急性心肌梗死的心电图演变图1急性心肌梗死的心电图演变过程A.正常性期;&性期无急性划一降IHHI92心肌梗死的定位诊断 导联标测法：方框图94