第十五章-视神经病课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第十五章 视神经及视路病变,眼科,视神经炎,的分类,1.,视神经乳头炎,：,多见于儿童,2.,球后视神经炎,：,多见于青壮年,视神经炎,optic neuritis,泛指视神经的炎症、蜕变及脱髓鞘等病。,病因,：多数不明,表现,：,1.视力下降,2.眼球转动痛,3.瞳孔直接对光反射迟钝，,间接对光反射好。,4.视盘充血、水肿、出血、渗出,5.视野：中心暗点或向心性缩小,6.视诱发电位异常,眼底改变：,视乳头充血肿胀、轻度隆起3D,，界限模糊。,本病预后欠佳。但也有经合理治疗后，能逐渐恢复视力者。,视乳头炎晚期，表现为,苍白,色。致,继发性视神经萎缩,。,球后视神经炎,（retrobulbar neuritis）,指眼底没有改变可见的视乳头炎症状,按炎症损害部位可分成三种,球后视神经周围炎,轴性球后视神经炎,横断性球后视神经炎,前部缺血性视神经病变,（anterior ischemic optic neuropathy，,AION,）,以,突然视力减退,、,视盘水肿,、,特征性视野缺损,为特点的,综合症,。,病因,：,（1）视盘局部血管病变,（2）血黏度增加,（3）眼部血流低灌注,临床表现,：,1.,突然视力减退,2.视盘水肿,3.特征性视野缺损（,与生理盲点相连的弓形或扇形损,）,4.50岁以上多见,临床类型,（1）非动脉炎性,（2）动脉炎性,治疗,（1）针对全身病治疗,，改善动脉灌注。,（2）糖皮质激素全身应用。,（3）血管扩张剂，改善微循环。,（4）降低眼内压,视神经萎缩,(optic atrophy,),引起,非单纯性萎缩者有下列：,1继发于视神经乳头炎、视乳头水肿等。,2缘于原发性视网膜色素变性、变性近视等,眼底退行性病变的萎缩。,3视网膜动脉高度收缩狭窄，或视神经本身,血供障碍而继发视神经萎缩者。有视网膜,中央动脉阻塞、急性缺血性视神经前段病,变、青光眼等。,4.药物或其他中毒所引起的萎缩。,视神经乳头水肿,（Papillaedema,）,又称淤血乳头。视乳头无原发性炎症的被动性充血水肿。是各种因素导致筛板两侧压力失调的一个共同体征。,病因,1）颅压增高：,2）眶压增高：,视乳头水肿,papilloedema,机理,各种原因致筛板后压力高于筛板前，引起视神经纤维轴浆回流和静脉回流障碍。水肿主要出现与组织疏松的筛板前区。正常时眼压高于球后神经组织压。,临床表现,1.多为双眼。,2.眼底：视乳头充血，境界欠清,3.视乳头水肿，隆起，达3D以上。视网膜静脉迂曲。,4.视野有生理盲点扩大。,视神经炎与视乳头水肿的鉴别诊断,视神经乳头炎,视乳头水肿,病因,全身/局部感染、中毒,80%颅内高压,视力,急剧下降,早期可无明显下降,瞳孔对光反应,直接对光反应迟钝/消失,早期正常,临床特点,多青少年、单眼，眼球转动疼,头疼、呕吐，多双眼,眼底改变,充血肿胀、隆起3D,充血肿胀、隆起,3D,静脉迂曲，可有出血,视野改变,中心暗点，傍中心暗点、象限缺损或向心性视野缩小,生理盲点扩大,