临床腹部CT阅片基础课件.ppt

,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,腹部,CT,阅片基础,腹部断层解剖,腹部的主要脏器包括,：肝脏、胆管、胆囊、胰腺、脾脏、肾上腺、肾脏,、,输尿管、十二指肠、空,肠,、回肠、结肠等。,第,11,胸椎体断面,椎体的左前方有胸主动脉，在胸主动脉的前方有,膈肌的断面,。椎体的右前方有下腔静脉。该横断层面的右区、中间区前部和左区的右前部为肝右叶、肝左叶和肝尾状叶所占据，于肝断面内可见肝右静脉、肝中静脉、肝左静脉的肝内支断面。该横断面的左区自后向前有,左肋膈隐窝,、膈、脾、胃及胃的贲门。断面的周边为肋骨、肋软骨及胸壁肌断面，前缘中线两侧出现,腹直肌,的断面。,第,11,胸椎下缘及部分椎间盘的断面,胸椎的左前方有胸主动脉，胸主动脉的前方有膈的断面；胸椎的右前方有下腔静脉。该断层面的右区、中间区的前部和左区的右前部被肝占据，肝断面内可见肝内血管及,胆道系统,。该断层面的左区自后向前有膈、脾、胃的断面，脾断面的前缘中部凹陷处为,脾门,，脾与椎体之间出现,左肾脂肪囊,和,左肾上腺,的，在胃断面内可见附于胃壁上的,胃粘膜皱襞,。周边有肋骨、肋软骨及肌肉的断面，前缘中部为,剑突,。,第,12,胸椎体的断面,椎体的左前方有,腹主动脉,，腹主动脉的前方及两侧有,膈肌脚,所围。椎体的右前方有下腔静脉。该断层面的右区及中间区的前部被肝右叶、肝尾状叶、,肝方叶,和肝左叶占据，肝断面的中部及内侧缘可见,胆囊窝,、肝门区及出入肝门的结构。侧缘与椎体之间出现,右肾脂肪囊,及其中的,右肾上腺,。该断层面的左区自后向前有膈、脾、胃的断面，在脾与椎体之间出现左肾上端及肾脂肪囊的断面。在胃的断面内可见附于胃壁上的胃粘膜皱襞。周边有肋骨、肋软骨及肌肉的断面，前缘中部为,白线,，两侧为腹直肌。,第,12,胸椎下缘及椎间盘的横断面,椎体的左前方有腹主动脉及其两侧的膈肌脚；右前方有下腔静脉。腹主动脉和下腔静脉的前方出现,胰头、胰体,的断面。在胰头的后部包绕有出入肝门的结构。胰头的右侧有,十二指肠上部,。胰头的前方有,胃幽门部,，胃幽门部的前方为肝左叶。该横断层面的右区主要由肝右叶和肝左叶所占据；右膈后部于肝右叶后方消失,形成,裸区,;,肝断面的中部有,胆囊,；肝右叶的后内侧缘与椎骨之间出现,右肾上部,。该横断层面左区的后外部有脾，后内侧部为,左肾,，左肾与脾之间的前方为,胰体和胰尾,，胰的前方为,胃体部,的断面，并可见胃壁上的粘膜皱襞。周边有肋软骨、腹壁肌层，前缘,有白线及其两侧的腹直肌。,第,1,腰椎体的横断层面,椎体的后方有椎管，椎管内有,脊髓圆锥,。椎体的前方有腹主动脉，腹主动脉的前方有,左肾静脉,。椎体的右前方有下腔静脉及注入下腔静脉的,左肾静脉,。下腔静脉及腹主动脉的前方为胰，胰的后部有,胆总管,，胰的前方为,空肠,。在胰与空肠之间有,肠系膜上血管,。在空肠的前方有,胃体和胃窦部,，胃的前方有,肝左叶,。该横断层面的右区自后向前有,右肾及肾门,、肝右叶、,十二指肠降部,、胆囊。横断层面的左区自后向前有,左肾及肾门,，左肾前方有胰和,结肠脾曲,，结肠脾曲的前方有,脾,。周边可见肋软骨及腹壁肌肉，前缘有白线及两侧的腹直肌。,第,2,腰椎体的横断层面,椎体的后方有椎管，椎管内有马尾。椎体的前方有腹主动脉，右前方有下腔静脉，椎体与下腔静脉之间有右膈肌脚。椎体的两侧有,腰大肌,。下腔静脉和腹主动脉的前方有十二指肠升部、胰钩突、肠系膜上血管。胰钩突的前方有空肠，空肠的前方为粗大的,横结肠管腔,。该横断层面的右区有右肾断面，右肾的前方有,十二指肠降部和胰钩突,，右肾的右前方有,结肠肝曲,。右肾和结肠肝曲的右侧部有肝右叶的下部。该横断层面的左区有左肾，左肾的左侧有降结肠，左肾和降结肠的前方为横结肠。周边可见第,12,肋软骨和腹壁肌肉。,第,3,腰椎体下部的横断面,椎体的前方有腹主动脉，右前方有下腔静脉，下腔静脉的右前方有,右输尿管,的断面。右输尿管的前方有,小肠系膜及肠系膜血管,。椎体的左前方有,左输尿管,断面。,肠系膜,的前方有空肠。椎体的两侧有腰大肌，腰大肌的后外侧有,腰方肌,。该横断层面的右区自后向前有,右肾的下端皮质部,断面，右肾的右侧为升结肠，升结肠的前方为,回肠,。该横断层面的左区自后向前,左肾已消失,，仅见,左肾脂肪囊的下部,，其前方为降结肠，降结肠的前方为,空、回肠,。周边为腹壁肌肉。,第,3,、,4,腰椎间椎间盘的横断面,腰椎间盘的前方有,腹主动脉的下端,和下腔静脉。椎间盘的右前方有右输尿管，左前方有左输尿管。椎间盘的两侧有腰大肌，腰大肌的后外侧部有腰方肌。两侧输尿管的前方有空、回肠。该横断层面的右区有升结肠，升结肠的前方有回肠。该横断层面的左区有降结肠，降结肠的前方有空、回肠。周边为腹壁肌肉，前缘中部皮肤凹陷区为,脐,。,第,4,腰椎体的横断面,腰椎体的后方有椎管，椎管内有马尾。椎体的前方有,左、右髂总动脉,。腰椎体的右前方有,下腔静脉的起始部,。腰椎体的两侧有腰大肌，腰大肌的后外侧为腰方肌，左、右腰大肌的前方分别有左、右输尿管的断面。输尿管的前方为空、回肠。该横断面的右区自后向前有升结肠，升结肠前方为,回肠及其系膜,。该横断面的左区自后向前有降结肠，降结肠的前方有空、回肠。周边为腹壁肌肉。,第,4,、,5,腰椎间椎间盘的横断面,椎间盘的左前方有,左髂总静脉,和,左髂内外动脉的起始部,，椎间盘的右前方有,右髂总静脉,和,右髂内、外动脉的起始部,。椎间盘的两侧有左、右腰大肌，腰大肌的前方有左、右输尿管。输尿管的前方有空、回肠。腰大肌的后方有腰方肌。该横断层面的右区自后向前有,回盲部,，在回盲部可见回肠突入盲肠内的,回盲瓣,。回盲部的前方为,回肠及其肠系膜,。该横断层面的左区自后向前有降结肠，降结肠的前方有空、回肠。周边为腹壁肌肉,CT,概述,什么是,CT,的窗技术？,窗技术是,CT,检查中用以观察不同密度的正常组织或病变的一种显示技术，包括窗宽（,window width,）和窗位（,window level,）,由于各种组织结构或病变具有不同的,CT,值，因此欲显示某一组织结构细节时，应选择适合观察该组织或病变的窗宽和窗位，以获得最佳显示。,什么是,CT,的窗宽？,窗宽是,CT,图像上显示的,CT,值范围，在此,CT,值范围内的组织和病变均以不同的模拟灰度显示。而,CT,值高于此范围的组织和病变，无论高出程度有多少，均以白影显示，不再有灰度差异；反之，低于此范围的组织结构，不论低的程度有多少，均以黑影显示，也无灰度差别。,腹部CT诊断,CT扫描方法,按腹部常规扫描，上自膈顶下至髂骨嵴，层厚,（,扫描层的厚度）,、,层距,（,两层中心之间的距离）,10mm；但对胰腺、肾上腺需薄层扫描，可取5mm，,对,胆管,、,胰管扫描可取3mm。,腹部CT,扫描,均为腹窗 WW 300Hu,WL 50Hu。,1,、肝实质,平扫示正常肝实质的密度比腹部其他实质性脏器（胰、脾、肾）稍高，,CT,值为,50-70,Hu,，略高于脾脏。,2、肝血管,肝内有三套血管系统：即肝静脉,、,肝动脉,及,肝门静脉，平扫示静脉呈分支状或类圆形低密度影。,在CT上肝静脉可做为肝段划分的标记：肝右静脉位于右叶前段和后段之间，肝中静脉位于左叶和右叶之间，左肝静脉位于左叶内侧段和外侧段之间。,正常肝脏,CT,解剖,正常肝脏,CT,解剖,正常肝脏,CT,解剖,（二）正常胆道CT解剖,1、肝内胆管和肝外胆管。,肝内胆管直径为,1-3mm,。,2、胆囊：胆囊的形状及位置变异较大，CT扫描示胆囊位于肝右叶和左叶内侧段之间肝门下的胆囊窝内，,胆囊腔CT值约0,-,20Hu，胆囊壁厚薄均匀一致，正常厚度为1,-,2mm,，横径,3-4cm,，上下径,7-10cm,，,胆囊,厚度3.5mm可疑为异常，5mm则为病理性增厚,。,正常胆道,CT,解剖,（三）正常胰腺,CT,解剖,胰腺位于腹膜后肾旁前间隙，为凸面向前的条带状结构。,CT,上胰腺呈软组织密度影，,CT,值略低于肝脏。老年人胰腺密度可稍不均匀，边缘亦可呈波浪状。,胰腺的大小对诊断胰腺有无病变有重要意义。胰头部最大前后径为,3.0cm,，体部为,2.5cm,，尾部为,2.0cm,，可用于初步评估。,正常胰腺,CT,解剖,（四）正常脾的,CT,解剖,脾位于左膈下，其内侧与胃、肾及胰腺相比邻，可有压迹而呈微波状或分叶状,CT,平扫示脾密度均匀，正常,CT,值略低于肝脏。,脾大的诊断：,CT,横断面若以,1,根肋骨或肋间隙作为,1,个肋单元，在一个层面上脾的长度以,5,个肋单元为正常标准，大于,5,个肋单元者可考虑为脾大，诊断中还应结合脾的宽度和厚度分析，脾厚一般约小于,4.5cm,大于,4.5cm,可判断脾大。脾下缘晚于肝下缘消失也可判断脾大（但排除膈肌病变及肝、脾病变）。,正常脾脏,CT,解剖,正常脾脏,CT,解剖,（五）正常肾上腺及肾的,CT,解剖,1,、肾上腺 正常肾上腺位于肾周间隙上端，,CT,扫描示呈倒,Y,形，倒,V,形，线形等，右侧以倒,V,形和线形多见，左侧以倒,Y,及,V,形多见。,2、肾 肾位于腹膜后间隙，肾周有大量脂肪组织。,CT示：平扫肾实质密度均匀一致，CT值为,3,0,6,0Hu，不能分辨肾皮质和髓质，增强扫描肾实质密度明显升高,8,0,12,0Hu。,正常肾上腺,CT,解剖,正常肾上腺,CT,解剖,正常肾脏,CT,解剖,正常肾脏,CT,解剖,正常肾脏,CT,解剖,四、常见肝脏疾病的,CT,表现,（一）肝血管瘤,肝血管瘤是肝良性肿瘤中最常见的一种，多为海绵状血管瘤，好发于女性，男、女约为,1,：,4.5-5,，年龄为,30-60,岁。肿瘤小者可无症状，增大后可有肝区不适，压迫疼痛，若压迫胃，有消化不良，食欲不振,等。,CT,表现：,平扫一般呈均匀低密度，亦可有分隔，较大的病变中央可见更低密度区。,病变大小可为,560mm,或更大，呈圆形或类圆形，边缘清楚，但无假包膜显示，多为单发，亦可有,23,个者。,肝右叶血管瘤 平扫,（二）原发性肝癌,原发性肝癌包括肝细胞癌，占肝癌的90%以上，另外还有胆管细胞癌、混合型肝癌。其中以肝细胞癌最多见，好发于30-60岁，男性多见，男：女,3:1。,原发性肝癌的发病与乙型肝炎和肝硬化密切相关，也与黄曲,霉,毒素有关。,原发性肝癌从形态上可分为三型：,肿块型：约占,80%,，多,5cm,，大者可占半个肝脏，肿块的邻近多有小的卫星癌灶。,结节型：占,1/5,，可单个或多个结节。,弥漫型：肝癌病灶小，呈弥漫分布，较少见。,CT,表现：,平扫：不同类型肝癌的,CT,表现,肿块型：呈大块影，常占据肝的大部分，可达到肝脏的边缘，密度多不均匀，常有分叶，不规则，癌瘤的中央坏死区还可呈低密度，巨大的肿瘤可以是单个肿块，也可由多个肿块融合而来。,结节型：可为单个或多个结节，表现为圆形，密度均匀，边缘多规则，有包膜，呈低密度边带。,弥漫型：,CT,看不到具体肿块，只见肝脏弥漫性肿大，肝边缘多不规则，密度显示不均匀，不易诊断。,增强扫描：诊断肝癌必须做增强扫描。,转移：可见门脉及下腔静脉癌栓，肝门淋巴肿大及远处转移。,肝癌平扫,（三）肝转移瘤,也称,为转移性肝癌，在我国发病率仅次于肝细胞癌，肝转移癌的转移途径主要有：临近器官肿瘤的直接侵犯；肝门部淋巴结转移；经门静脉转移；经肝动脉转移，如肺癌。肝转移瘤,以血型转移多见，故转移癌多为多发。临床症状除原有肿瘤症状外，可出现肝大，肝区疼痛、消瘦、黄疸、腹水等，,AFP,多阴性。,CT,表现：,平扫呈圆形阴影，多发性，大小多不等，边缘略清楚，多为低密度，有的呈囊性，,CT,值囊肿。,肝多发转移瘤 平扫,肝多发转移瘤 增强静脉期,（四）肝脓肿,一种为细菌性肝脓肿,，另,一种为阿米巴肝,脓肿。,脓,肿壁较厚，脓肿中央有脓液，并可产生气体，多为单房，少数为多,房。,肝脓肿为肝组织局限性化脓性炎,症。内充满脓液，,CT,值,脓液囊肿水，,边缘不规则。脓腔内有积气，呈黑色影，为其特征，并有液平面，慢性者壁增厚。,肝右叶多发脓肿 平扫,（五）肝囊肿,先天性囊肿为多发性，常与肾、胰囊肿合并发生，约,50%,伴肾囊肿。囊肿呈圆形，大小各有不同，囊壁很薄，囊内充满澄清液体，囊内可有出血或并发感染。,患者一般无症状，当囊肿巨大时可有上腹胀痛，肝区不适，消化不良，恶心等症状。,CT,表现：,平扫肝内单发或多发圆形阴影，呈低密度，,CT,值,0-15Hu,，边缘锐利，清晰，光滑。,多囊肝：为常染色体显性遗传疾病，常伴多囊肾。,多囊肝多囊肾,（六）肝硬化,在我国肝硬化主要是由病毒性肝炎,引起。,肝硬化主要为肝组织损害，肝结缔组织增生，结节形成，肝功能受损。早期肝脏可增大，之后肝脏缩小，同时引起门脉高压。,CT表现：,肝脏各叶比例失调。,肝脏密度减低,，(,腹部脏器中肝脏的CT值最高，若低于脾脏密度则认为肝脏密度减低,),。,脾大（个肋单元）。,肝门增宽和胆囊移位。,静脉曲张：常见于肝门和胃周围，一堆小球形或扭曲的条索形软组织影。,腹水，肝脾外周一圈低密度影。,肝硬化伴脾肿大,（七）脂肪肝,脂肪肝为机体代谢异常所引起的肝代谢障碍，正常肝脏含脂质,5%,。,根据指肪浸润程度和范围分为弥漫性和局限性脂肪肝。,多数病人无症状，因胖人多患脂肪肝，可有肥胖的症状。,CT,表现：,平扫肝大小形态正常，局限性或弥漫性密度减低，如肝的密度在下降,16Hu,以上时则为脂肪肝，肝血管影变模糊。,脂肪肝,五、常见胆道系统疾病,CT,表现,一、胆囊炎与胆石症,胆囊炎分为急、慢性两种，可由细菌感染，胰液反流等引起。,在胆计淤滞和胆道感染等因素作用下，胆汁中胆色素、胆固醇、粘液物质和钙盐析出，凝集而形成结石，多为胆囊和胆管结石。慢性胆囊炎常合并有胆石症。,CT,表现：,急性胆囊炎：胆囊肿大、饱满、壁肥厚,3mm,，边缘模糊，周围呈现的环形低密度影，,7090%,合并胆石症。,慢性胆囊炎：壁增厚，胆囊缩小。,胆石症,CT,表现：,可见肝内、外胆管或胆囊内单发或多发，圆形、多边形或泥沙状高密影，其位置可随体位变换而改变，与占位性病变不同。,结石以上层面胆管扩张（肝内胆管直径,5mm,，肝外胆管直径,10mm,）。,若结石位于扩张的胆管中央，周围环绕低密度胆汁，称之为“靶征”；若结石紧贴于扩张胆管的一侧壁，胆汁呈偏心状围绕结石，则形成“新月征”。,部分胆管结石的密度较低，不易显示，应注意有无胆管扩张。,急性胆囊炎并胆石症 平扫,胆石症 平扫,（二）胆囊癌,胆囊癌是胆道系统最常见的恶性肿瘤，好发于,50,岁以上的中老年女性。男女之比为,1,：,3-5,，多伴胆囊结石。绝大部份为腺癌，极少数为鳞癌。,CT,表现：胆囊癌分三型：,1,、胆囊壁增厚型：胆囊壁局限性或弥漫性不规则增厚，内缘凹凸不平。增强后有明显强化，此型常有邻近肝实质侵犯，表现为胆囊周围肝实质低密度区。,2,、结节型：单发或多发结节或较小肿块，由胆囊壁突向腔内，局部胆囊壁增厚。增强后明显强化。,3,、肿块型：胆囊窝较大软组织影，有明显强化，常伴肝脏转移，周围组织器管侵犯，肝门、胰头周围及腹主动脉旁淋巴转移。肝门区胆道受侵或肿大淋巴结压迫可出现肝内管扩张。,六、常见胰腺疾病,CT,表现,（一）急性胰腺炎,急性胰腺炎因胆汁、十二脂肠内容物反流入胰管使胰酶激活，可使胰腺自身消化的一种急性炎症。常由胆结石、感染、酗酒、外伤等疾病引起。根据胰腺炎的轻重程度可分为水肿型和出血坏死型。前者胰腺炎症较轻，并发症少，预后好；后者胰腺有广泛坏死、液化及出血，可有严重并发症，死之率高。,CT,表现：,1,、胰腺轻至中度增大，轮廓不规则。,2,、胰腺密度多均匀或较低。,3,、胰腺边界模糊，胰周脂肪因炎性水肿而密度增高。,4,、胰腺被膜增厚。,5,、假性囊肿形成。,6,、脓肿呈囊性改变，当其中出现空气影时可确诊。,7,、出血表现为密度增加。,急性胰腺炎,急性胰腺炎,（二）慢性胰腺炎,慢性胰腺炎系由胆道疾道疾病引起，部分由急性胰腺炎转变所致。胰的腺体呈不同程度的纤维化、钙化，胰岛细胞及腺泡萎缩，消失，可使胰腺整体变性，胰腺功能降低。,CT,表现：,1,、胰腺可萎缩或限局性扩大。,2,、胰管扩张,3mm,呈串珠样。,3,、胰腺内可见条状或斑点钙化，与胰管走行一致。是诊断的主要依据。,4,、胰腺假性囊肿形成。,5,、局限软组织块及合并胰腺癌,25%,。,慢性胰腺炎,七、常见肾脏疾病的,CT,表现,（一）肾囊肿与多囊肾,肾囊肿是肾脏最常见的良性肿瘤样病变，以单纯性囊肿居多，常见,30-60,岁。囊肿可以单发或多发，常位于肾皮质，与遗传无明显关系。,临床上患者常无症状，有时感到腹部不适，胀痛等，多因检查其他器官时，偶尔发现。,多发性肾囊肿，简称多囊肾。,为遗传性病变，成人型多见，与有家族史，多为双侧性，常合并多囊肝。成人后随囊肿增多、增大出现症状。,临床表现为：腰背及上腹胀痛，腹部肿块，血尿及高血压等。晚期可发生肾衰，尿毒症。,肾囊肿,CT,表现：,1,、肾实质内单发或多发的圆形、椭圆形均匀低密度区，,CT,值为水密度，注射造影剂后不强化。,2,、囊肿与肾实质分界锐利清楚，大小差别很大，小的仅数毫米。,3,、囊壁薄而均匀。,4,、当囊肿长大，囊内出血或囊肿液蛋白含量高时，囊肿密度就可增高。,多囊肾,CT,表现：,平扫：双肾增大，外形可分叶症状，皮髓质内见大小不等的薄壁囊肿，呈峰窝状。,右肾孤立囊肿,多囊肝多囊肾,（二）肾癌,肾细胞癌（肾癌）是最常见的肾恶性肿瘤，发病年龄,50-60,岁，青年少见，男性多见。,主,要临床表现为血尿，腰痛和包块，晚期可发生周围侵犯，淋巴结转移和肾静脉内瘤栓。,CT,表现：,1,、肾实质内不规则肿块影，较大者突向肾外。,2,、肿块密度较均匀，平扫时呈稍高、等或低密度，也可不均匀，内有不规则是低密度区，可有钙化。,3,、肾盂、肾盏压迫变形，肾脏变形，肿瘤增大较快，可侵犯邻近血管，淋巴结转移、肿大。,右侧肾癌 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